Doença diverticular dos cólons Flashcards
Quais os principais fatores de risco?
Idade avançada, dieta pobre em fibras, constipação e obesidade
O que é um divertículo?
Projeção sacular na parede do órgão
*Pseudodivertículo contém mucosa e submucosa que hernia por onde entram as arteríolas e encontra a serosa
Qual o local mais comum da diverticulite aguda?
Sigmoide
*Colón D causa mais sangramento - HDB
Qual a manifestação clínica mais frequente?
Assintomático
Quais são as possíveis manifestações clínicas da doença diverticular?
Assintomático, diverticulite aguda, HDB, outras
Qual o manejo do pcte assintomático?
Aumenta ingesta de água e fibras
Atv física
Orienta sinais de alarme
Os divertículos são falsos, mais comum no cólon descendente e sigmoide, e estão localizados na área de penetração das arteríolas do cólon. V ou F?
Verdadeiro
Qual a fisiopatologia da diverticulite?
Obstrução do lúmen (geralmente fecalitos ou fezes endurecidas) -> microperfuração do divertículo -> inflamação local e repercussão sistêmica. Se não tratar -> pode evoluir para abscesso ou perfuração livre
Qual é o quadro clínico da diverticulite aguda não complicada?
Dor hipogástrica, que pode migrar para FIE
Náuseas, vômitos, hiporexia
Febre
Alteração do hábito intestinal (+ diarreia)
Se complicar: peritonite + sepse
Qual o exame de imagem de escolha na diverticulite?
TC de abdome total com contraste
Quando lançar mão de exame de imagem na diverticulite não complicada? Quais os possíveis achados?
Se não for sabidamente portador de doença diverticular ou não seja um caso típico.
TC: “normal” ou com espessamento do cólon, borramento de gordura, líquido livre
Qual o manejo da diverticulite aguda não complicada?
Suporte
ATB (gram negativo e anaeróbio -> cipro ou ceftriaxona + metronidazol)
Após 3-4 sem = solicitar colonoscopia (afastar CA) e iniciar medidas comportamentais
Qual a diferença na apresentação clínica entre a diverticulite aguda complicada e não complicada?
Queda do estado geral e peritonite
Como tratar diverticulite Hinchey I e II?
I: ATB
II: ATB + drenagem percutânea
Como tratar diverticulite Hinchey III e IV?
Laparotomia exploradora de urgência (retossigmoidectomia à Hartmann + limpeza da cavidade + ATB + UTI)
Qual a classificação de Hinchey da diverticulite complicada?
I - abscesso pericólico ou mesentérico
II - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta difusa
IV - peritonite fecal difusa
Paciente feminina 65a com quadro de dor abdominal em FIE, há 03 dias, apresentando febre, FC de 105 bpm, PA de 120 x 80. Procura o PS, é examinada, são solicitados exames. O exame laboratorial revela Ht de 47% , Hb 14,5% , Leucograma: 16700 leucócitos com 06 bastões. O exame solicitado revela hinchey 2. Qual o significado?
Inflamação colônica com abscesso pélvico
Quando pode ser necessário tratamento cirúrgico na diverticulite aguda não complicada? Qual é a cirurgia?
1) Urgência - refratário ao tto clínico
2)Eletivo - recorrentes episódios
Retossigmoidectomia
*Mesmas condições também no Hinchey I e II
Quais os cuidados após cirurgia na diverticulite aguda?
Após 3-4 semanas:
Solicitar colonoscopia - afastar CA que pode simular diverticulite
Medidas comportamentais - + água, fibras
Um homem de 39 anos procurou o PS com dor em FIE e febre de 38,3 °C, havia 3 dias. Leucócitos: 15.000/mm³, com desvio à esquerda. A TC de abdômen revelou espessamento do sigmoide, sem evidência de ar extraluminal ou líquido livre. Foi tratado com antibióticos e teve remissão completa do quadro agudo. A colonoscopia, feita 8 semanas após o quadro agudo, mostra divertículos em todo o cólon. Melhor conduta?
Acompanhamento clínico
Como é a retossigmoidectomia à Hartmann?
Retossigmoidectomia + colostomia terminal e fecha o coto retal
Hinchey III e IV ou pcte grave - não é seguro fazer anastomose (risco de deiscência e fístula), então faz colostomia
Paciente com diverticulite aguda, apresentando perfuração em sigmoide e peritonite difusa. A melhor conduta na urgência é indicar?
Cirurgia de Hartmann - Sigmoidectomia + colostomia terminal do descendente e sepultamento retal
Quais são as complicações tardias mais comuns da diverticulite aguda?
Fístulas e estenoses
Como realizar o diagnóstico de complicações tardias da diverticulite aguda?
Exame contrastado intestinal - TC de abdome total com contraste ou enema opaco
*Colonoscopia também na estenose para excluir estenose maligna (CA)
Qual o manejo da estenose pós diverticulite?
Geralmente conservador
Se suboclusão: conservador (em geral) ou cirúrgico
Se obstrução baixa: cirurgia
Casos seletos: dilatação colonoscópica (pouco efetiva e risco de perfuração)
Qual é a fístula mais comum como uma complicação da diverticulite? Qual a clínica?
Fístula colovesical
Pneumatúria, fecalúria, ITU de repetição
Qual o TTO da fístula pós diverticulite?
Pode ser conservador inicial, mas geralmente cirurgia eletiva
Retossigmoidectomia + fechamento da fístula
A doença diverticular é a causa mais comum de sangramento intestinal baixo?
Sim
A causa mais comum de hemorragia gastrointestinal aguda baixa em pacientes menores de 30 anos é?
Divertículo de Meckel
Qual a etiologia mais comum do divertículo de Meckel e da diverticulite de Meckel?
Divertículo de Meckel - persistência do conduto onfalomesentérico
Diverticulite de Meckel - obstrução por fecalito
Qual o tratamento do divertículo de Meckel?
Diverticulectomia / enterectomia segmentar com anastomose
