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Cirurgia > CA colorretal > Flashcards

CA colorretal Flashcards

1
Q

É o terceiro câncer mais comum em homens e o segundo mais comum em mulheres?

A

Sim

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2
Q

Quais os principais fatores de risco?

A

Idade (> 50 anos), sedentarismo, obesidade, DM, dieta ocidental, maior consumo de carne, tabagismo, etilismo, países/locais ricos, DII

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3
Q

Qual o quadro clínico mais comum?

A

Assintomático

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4
Q

Quais as possíveis manifestações clínicas?

A

Alteração do hábito intestinal (fezes afiladas, em síbalos)
Anemia
Hematoquezia
Enterorragia

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5
Q

Qual a localização mais associada a sangramento e anemia?

A

Cólon direito

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6
Q

Qual a localização mais associada a obstrução?

A

Cólon esquerdo (sigmoide - menor calibre)

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7
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico e com qual frequência deve ser feito?

A

Colonoscopia
Pode ser diagnóstico e terapêutico
A cada 10 anos

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8
Q

Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?

A

Idade

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9
Q

Paciente com sangramento anal deve ser submetido ao toque retal, pois as neoplasias de reto baixo podem se apresentar com essa queixa e o toque retal sugere o diagnóstico. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

Quando deve ser feito o rastreio de câncer colorretal?

A

Acima de 45/50 anos até 75 anos PARA TODOS
75-85 anos - avaliar expectativa de vida
Acima de 85 anos NÃO FAZ
*De acordo com MS ainda é > 50 anos

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11
Q

Quais as particularidades do screening em pacientes com HF positiva ou com doença inflamatória intestinal?

A 
HF = inicia aos 40 anos ou 10 anos antes do caso índice
DII = anual ou a cada 2 anos após 8-10 anos de doença ativa
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12
Q

Quais são os métodos de screening?

A

Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Retossigmoidoscopia
Colonoscopia (MELHOR)
Colonoscopia virtual

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13
Q

Quais são as características do sangue oculto nas fezes?

A

Deve ser feito anual
Fácil e barato - bom para triagem
Pouco específico

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14
Q

Quais são as características da colonoscopia virtual?

A

Similar a uma TC
Caro, pouco disponível, precisa de preparo, não é terapêutico
A cada 5 anos

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15
Q

Quais são as características da retossigmoidoscopia flexível?

A

A cada 5 anos
Caro e invasivo
É terapêutico
Alcança até ângulo esplênico do cólon (detecta a maioria - cólon E)

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16
Q

O Exame Proctológico acompanhado de pesquisa de sangue oculto nas fezes a partir dos 50 anos de idade, é uma boa prática de prevenção do câncer colorretal e de canal anal, principalmente porque, a maior percentagem de câncer colorretal está localizada em qual região?

A

Reto e sigmoide

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17
Q

Qual o marcador sorológico solicitado na confirmação de câncer colorretal?

A

CEA

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18
Q

Qual o papel do antígeno CEA no CA colorretal?

A

Avalia prognóstico (quanto maior, pior prognóstico)

Detectar recidiva e avaliar resposta ao TTO

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19
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser feitos no câncer de cólon? E no CA de reto?

A

Colonoscopia e toque retal - confirma
CEA
TC de tórax, abdome e pelve
CA DE RETO: adiciona RM de pelve e/ou USG endorretal

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20
Q

Quais os locais mais comuns de metástase?

A

Drenagem do sistema porta:
1- Fígado
2- Pulmões

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21
Q

Qual o estadiamento de acordo com o tamanho?

A 
Tin = in situ
T1 = + submucosa
T2 = + muscular
T3 = + subserosa
T4a = + serosa
T4b = serosa + invade órgãos adjacentes
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22
Q

Quais são os fatores de mau prognóstico?

A

N positivo (acometimento linfonodal)
Tumores grandes (T3, T4)
Metástases a distância
*Chance de cura é alta

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23
Q

CA de cólon tem benefício no tratamento neoadjuvante ou radioterapia?

A

NÃO

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24
Q

Qual o único tratamento curativo para o câncer de cólon?

A

Cirurgia

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25
Q

Qual o tratamento padrão ouro do câncer de cólon?

A

Colectomia com linfadenectomia com pelo menos 12 linfonodos

Reconstrução a Hartmann ou anastomose primária (depende do paciente)

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26
Q

Quando está indicado quimioterapia adjuvante no CA de cólon?

A 
Risco alto de recidiva:
N positivo
Tumores grandes (T3 e T4)
Estigmas ruins - indiferenciados/pouco diferenciados, invasão neurovascular, margens comprometidas, obstrução ou perfuração intestinal
Metástase a distância
Cirurgia de urgência (< 12 linfonodos)
27
Q

Pacientes no estádio IV do câncer colorretal, com metástase hepática, pode ser submetido à ressecção das lesões em casos selecionados com chances de cura de até 25-40% dos pacientes com 1-3 metástases. V ou F?

A

Verdadeiro

28
Q

A circulação do cólon e do reto é representada por duas fontes principais de nutrição sanguínea: a artéria mesentérica superior, nutrindo o cólon direito através da ileocólica, cólica direita e cólica média, e a artéria mesentérica inferior, através das artérias sigmoidea e retal superior. Ambos os vasos se unem por rede anastomótica chamada de?

A

Arcada de Riolan e artéria marginal de Drummond.

29
Q

Qual a particularidade no quadro clínico do câncer de reto?

A 
Tenesmo e hematoquezia podem ocorrer
Pode invadir órgãos adjacentes:
URETER: Uropatia obstrutiva
BEXIGA (homem): Pneumatúria, fecalúria
ÚTERO/VAGINA (mulher): fezes pela vagina
30
Q

Deve ser feito tratamento neoadjuvante em tumores de reto baixo ou reto médio. V ou F?

A

Verdadeiro

31
Q

Quais são os benefícios da neoadjuvância com quimioterapia e radioterapia no câncer de reto?

A

Menos recidivia local e melhor preservação do esfíncter

32
Q

Quando está indicado tratamento neoadjuvante em paciente com CA de reto?

A

Reto médio/baixo (abaixo da reflexão peritoneal)
N positivo
Tumor grande (T3 e T4)

33
Q

O que deve ser feito após o tto neoadjuvante no CA de reto? Após quanto tempo pode ser realizada a cirurgia?

A

REESTADIAMENTO

Após 8-10 semanas

34
Q

Qual a cirurgia realizada no câncer de reto?

A

Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto

Ileostomia de proteção (se neoadjuvância - previne fístula)

35
Q

Quais as possíveis complicações pós cirurgia?

A

Sangramento, infecções, recidiva local

Reto: fístulas e alterações urinárias

36
Q

Em pacientes com câncer de colorretal a videolaparoscopia pode ser usada com taxa de cura semelhante a da cirurgia convencional, porém com melhor recuperação pós-operatória. V ou F?

A

Verdadeiro

37
Q

Homem de 56 anos foi submetido à ressecção abdomino-perineal por câncer de reto. No pré-operatório, não apresentava problemas urinários, no entanto, após retirada do cateter vesical de demora no pós-operatório, apresentou dificuldade para urinar. A causa mais provável é:

A

Lesão de nervos pélvicos autonômicos

38
Q

Qual deve ser o tempo mínimo esperado para realizar a reoperação de reconstrução do trânsito intestinal?

A

A partir de 12 semanas (3 meses) até 6 meses

39
Q

Quais são exames fundamentais a serem realizados para a reconstrução do trânsito intestinal?

A 
TC de abdome total (ou abdome e pelve)
Colonoscopia ou retossigmoidoscopia
TC ou RX de tórax
CEA
*Enema opaco também pode ser pedido
40
Q

Quando está indicado a cirurgia de Hartmann?

A

Se maior risco de deiscência da anastomose, como isquemia intestinal e instabilidade hemodinâmica

41
Q

Quais são os segmentos que compõem o fígado direito?

A

5, 6, 7 e 8
5 e 8 = anterior D
6 e 7 = posterior D

42
Q

Quais são os segmentos que compõem o fígado esquerdo?

A

2 e 3 (lateral E), 4a e 4b (medial E)

43
Q

Qual o nódulo hépatico maligno mais comum?

A

Metástase de CA colorretal

44
Q

Metástase hepática nos segmentos 2 e 3. Qual a opção terapêutica?

A

Setorectomia (segmentectomia) lateral do fígado

45
Q

Na abordagem cirúrgica de metástase hepática, qual volumetria mínima (fígado remanescente) deve ser deixada após cirurgia?

A

Hígido: 30% de parênquima

Hepatopata: 40% de parênquima

46
Q

As hepatectomias ampliadas, também chamadas por Starzl de trissegmentectomias, correspondem a uma técnica que promove a remoção de 70 a 80% do parênquima hepático. V ou F?

A

Verdadeiro

47
Q

Um paciente submetido à colectomia por adenocarcinoma de sigmoide há um ano apresentou uma metástase única no fígado. Uma hepatectomia direita foi indicada e realizada. Os segmentos ressecados, de acordo com a classificação de Couinaud, foram:

A

Segmentos V, VI, VII e VIII.

48
Q

Metástases hepáticas e pulmonares no câncer colorretal podem ser ressecadas, desde que não haja contraindicações, aumentando a sobrevida. V ou F?

A

Verdadeiro

49
Q

Como é chamado o câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC)?

A

Síndrome de Lynch

*É causada por defeitos nos genes reparadores do DNA

50
Q

Qual a diferença da síndrome de Lynch 1 e 2?

A

Lynch 1: risco de CCR isolado

Lynch 2: risco de CCR + outros tumores (principalmente GINECOLÓGICO - endométrio e ovário)

51
Q

Como é feito o diagnóstico de HNPCC?

A

Critérios de Amsterdã

52
Q

Quais são os critérios de Amsterdã para o diagnóstico de síndrome de Lynch?

A
  • CCR ou qualquer outro câncer relacionado a HNPCC
  • 3 ou mais familiares
  • 1 dos familiares deve ser parente de 1º grau dos outros 2
  • Um caso de CCR diagnosticado < 50 anos
  • CCR envolvendo pelo menos duas gerações (pai e filho, filho e neto)
  • Ausência de uma síndrome polipoide hereditária
53
Q

Qual o rastreio indicado na síndrome de Lynch?

A

COLONO a cada 2 anos/ anualmente a partir de 40a
EDA a cada 2 anos ou 3 anos
MULHERES: exame pélvico anualmente ou a cada 3 anos / adiciona USGTV e biópsia de endométrio anual a partir de 25 anos

54
Q

Apesar da ausência de polipose, observam-se, em 20% dos indivíduos portadores da síndrome de Lynch, adenomas colônicos, de localização preferencial à direita. V ou F?

A

Verdadeiro

55
Q

A sd de Lynch é uma doença esporádica e pode ter transmissão autossômica recessiva. Os indivíduos afetados apresentam maior risco de câncer, principalmente de cólon ascendente. V ou F?

A

Falso, é autossômica dominante e 70-80% dos carcinomas colorretais são proximais à flexura esplênica

56
Q

Homem de 43 anos com retossigmoidectomia há 4 anos por adenocarcinoma de cólon sigmoide. Vem ao ambulatório após 6 meses de tratamento quimioterápico sem sinais de progressão da doença. O exame de imagem de controle mostra múltiplas lesões metastáticas no lobo hepático direito (9 lesões) e 1 lesão no segmento II com 3 cm de diâmetro e uma lesão no segmento III com 3,2 cm de diâmetro. Volumetria hepática: lobo direito 76%. Qual a cirurgia recomendada?

A

Hepatectomia em dois tempos

57
Q

Paciente de 55 anos com antecedente de adenocarcinoma de cólon sigmoide tratado há 4 anos com retossigmoidectomia, sem intercorrências. Vem ao ambulatório com exame de seguimento que mostra apenas 2 lesões metastáticas, restritas aos segmentos II e III do fígado, sem acometimento vascular. Qual é a melhor alternativa cirúrgica após tratamento quimioterápico sistêmico?

A

Hepatectomia lateral esquerda com controle intraoperatório por ultrassom.

58
Q

Paciente de 45 anos com queixa de sangramento eventual às evacuações há 3 anos, vem encaminhada de Unidade Básica de Saúde com diagnóstico de adenocarcinoma de reto médio, identificada pela colonoscopia. O estadiamento evidenciou lesão T3N1 e descartou metástases à distância. Qual a conduta?

A

Neoadjuvância e depois tratamento cirúrgico

59
Q

A cirurgia por acesso videolaparoscópico no adenocarcinoma de cólon não aumenta a recidiva local. V ou F?

A

Verdadeiro

60
Q

A artéria sacral média origina-se da aorta, logo acima da sua bifurcação, podendo ser lesada nas ressecções retais, com importante hemorragia. V ou F?

A

Verdadeiro

61
Q

Paciente no 4º pós-operatório de hepatectomia direita por múltiplas metástases de neoplasia de cólon sigmoide. Mantém-se estável, abdome flácido e indolor. O dreno abdominal mostrou-se com secreção de aspecto levemente esverdeado e houve aumento do débito de drenagem. A dosagem sérica de bilirrubina direta é de 2,4 mg/dL e a dosagem de bilirrubina do dreno abdominal é de 2,9 mg/dL. Qual a conduta recomendada?

A

Expectante, pois não há evidência de fistula biliar

62
Q

Homem, 75a, em investigação de anemia crônica e dor abdominal leve sem localização preferencial, retorna à consulta ambulatorial com resultado de endoscopia digestiva alta normal. Do ponto de vista gastrointestinal, a hipótese diagnóstica e o exame complementar para prosseguir a investigação são:

A

Adenocarcinoma de cólon direito (anemia crônica em idoso) - colonoscopia

63
Q

Homem de 70 anos comparece ao clínico geral com queixa de dores no flanco direito há três meses, de leve a moderada intensidade e contínua, astenia e perda ponderal de 12 kg no período. Nega alteração do hábito intestinal (uma evacuação a cada dois a três dias), com fezes de consistência ressecada e com esforço evacuatório. Traz hemograma com hemoglobina = 8,6 g/dl e microcitose/hipocromia. Antecedente de nefrolitíase e episódios de pielonefrite. Exame físico com massa palpável no flanco direito. Considerando o diagnóstico mais provável, qual o exame com maior especificidade?

A

Colonoscopia. Idoso com PERDA PONDERAL + ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINALL + ANEMIA FERROPRIVA, fala a favor de CA COLORRETAL

64
Q

Paciente 35 anos procurou a demanda espontânea em UBS pois queria fazer uma colonoscopia e estava muito preocupada com o diagnóstico de CA colorretal em sua irmã de 37 anos. Ela era totalmente assintomática e relatava que o pai faleceu aos 58 anos por uma obstrução intestinal provocada por um CA colorretal e que um tio paterno foi operado em decorrência de um tumor de ceco aos 55 anos. Negava comorbidades e exame físico foi normal. Qual deve ser a forma proposta para rastreio de CA colorretal nessa paciente?
*SURCE

A

Solicitar colonoscopia e mediante resultado normal repetir o exame a cada 1-2 anos

Cirurgia (57 decks)

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