CA colorretal Flashcards
É o terceiro câncer mais comum em homens e o segundo mais comum em mulheres?
Sim
Quais os principais fatores de risco?
Idade (> 50 anos), sedentarismo, obesidade, DM, dieta ocidental, maior consumo de carne, tabagismo, etilismo, países/locais ricos, DII
Qual o quadro clínico mais comum?
Assintomático
Quais as possíveis manifestações clínicas?
Alteração do hábito intestinal (fezes afiladas, em síbalos)
Anemia
Hematoquezia
Enterorragia
Qual a localização mais associada a sangramento e anemia?
Cólon direito
Qual a localização mais associada a obstrução?
Cólon esquerdo (sigmoide - menor calibre)
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico e com qual frequência deve ser feito?
Colonoscopia
Pode ser diagnóstico e terapêutico
A cada 10 anos
Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?
Idade
Paciente com sangramento anal deve ser submetido ao toque retal, pois as neoplasias de reto baixo podem se apresentar com essa queixa e o toque retal sugere o diagnóstico. V ou F?
Verdadeiro
Quando deve ser feito o rastreio de câncer colorretal?
Acima de 45/50 anos até 75 anos PARA TODOS
75-85 anos - avaliar expectativa de vida
Acima de 85 anos NÃO FAZ
*De acordo com MS ainda é > 50 anos
Quais as particularidades do screening em pacientes com HF positiva ou com doença inflamatória intestinal?
HF = inicia aos 40 anos ou 10 anos antes do caso índice DII = anual ou a cada 2 anos após 8-10 anos de doença ativa
Quais são os métodos de screening?
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Retossigmoidoscopia
Colonoscopia (MELHOR)
Colonoscopia virtual
Quais são as características do sangue oculto nas fezes?
Deve ser feito anual
Fácil e barato - bom para triagem
Pouco específico
Quais são as características da colonoscopia virtual?
Similar a uma TC
Caro, pouco disponível, precisa de preparo, não é terapêutico
A cada 5 anos
Quais são as características da retossigmoidoscopia flexível?
A cada 5 anos
Caro e invasivo
É terapêutico
Alcança até ângulo esplênico do cólon (detecta a maioria - cólon E)
O Exame Proctológico acompanhado de pesquisa de sangue oculto nas fezes a partir dos 50 anos de idade, é uma boa prática de prevenção do câncer colorretal e de canal anal, principalmente porque, a maior percentagem de câncer colorretal está localizada em qual região?
Reto e sigmoide
Qual o marcador sorológico solicitado na confirmação de câncer colorretal?
CEA
Qual o papel do antígeno CEA no CA colorretal?
Avalia prognóstico (quanto maior, pior prognóstico)
Detectar recidiva e avaliar resposta ao TTO
Quais exames pré-operatórios devem ser feitos no câncer de cólon? E no CA de reto?
Colonoscopia e toque retal - confirma
CEA
TC de tórax, abdome e pelve
CA DE RETO: adiciona RM de pelve e/ou USG endorretal
Quais os locais mais comuns de metástase?
Drenagem do sistema porta:
1- Fígado
2- Pulmões
Qual o estadiamento de acordo com o tamanho?
Tin = in situ T1 = + submucosa T2 = + muscular T3 = + subserosa T4a = + serosa T4b = serosa + invade órgãos adjacentes
Quais são os fatores de mau prognóstico?
N positivo (acometimento linfonodal)
Tumores grandes (T3, T4)
Metástases a distância
*Chance de cura é alta
CA de cólon tem benefício no tratamento neoadjuvante ou radioterapia?
NÃO
Qual o único tratamento curativo para o câncer de cólon?
Cirurgia
Qual o tratamento padrão ouro do câncer de cólon?
Colectomia com linfadenectomia com pelo menos 12 linfonodos
Reconstrução a Hartmann ou anastomose primária (depende do paciente)
Quando está indicado quimioterapia adjuvante no CA de cólon?
Risco alto de recidiva: N positivo Tumores grandes (T3 e T4) Estigmas ruins - indiferenciados/pouco diferenciados, invasão neurovascular, margens comprometidas, obstrução ou perfuração intestinal Metástase a distância Cirurgia de urgência (< 12 linfonodos)
Pacientes no estádio IV do câncer colorretal, com metástase hepática, pode ser submetido à ressecção das lesões em casos selecionados com chances de cura de até 25-40% dos pacientes com 1-3 metástases. V ou F?
Verdadeiro
A circulação do cólon e do reto é representada por duas fontes principais de nutrição sanguínea: a artéria mesentérica superior, nutrindo o cólon direito através da ileocólica, cólica direita e cólica média, e a artéria mesentérica inferior, através das artérias sigmoidea e retal superior. Ambos os vasos se unem por rede anastomótica chamada de?
Arcada de Riolan e artéria marginal de Drummond.
Qual a particularidade no quadro clínico do câncer de reto?
Tenesmo e hematoquezia podem ocorrer Pode invadir órgãos adjacentes: URETER: Uropatia obstrutiva BEXIGA (homem): Pneumatúria, fecalúria ÚTERO/VAGINA (mulher): fezes pela vagina
Deve ser feito tratamento neoadjuvante em tumores de reto baixo ou reto médio. V ou F?
Verdadeiro
Quais são os benefícios da neoadjuvância com quimioterapia e radioterapia no câncer de reto?
Menos recidivia local e melhor preservação do esfíncter
Quando está indicado tratamento neoadjuvante em paciente com CA de reto?
Reto médio/baixo (abaixo da reflexão peritoneal)
N positivo
Tumor grande (T3 e T4)
O que deve ser feito após o tto neoadjuvante no CA de reto? Após quanto tempo pode ser realizada a cirurgia?
REESTADIAMENTO
Após 8-10 semanas
Qual a cirurgia realizada no câncer de reto?
Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto
Ileostomia de proteção (se neoadjuvância - previne fístula)
Quais as possíveis complicações pós cirurgia?
Sangramento, infecções, recidiva local
Reto: fístulas e alterações urinárias
Em pacientes com câncer de colorretal a videolaparoscopia pode ser usada com taxa de cura semelhante a da cirurgia convencional, porém com melhor recuperação pós-operatória. V ou F?
Verdadeiro
Homem de 56 anos foi submetido à ressecção abdomino-perineal por câncer de reto. No pré-operatório, não apresentava problemas urinários, no entanto, após retirada do cateter vesical de demora no pós-operatório, apresentou dificuldade para urinar. A causa mais provável é:
Lesão de nervos pélvicos autonômicos
Qual deve ser o tempo mínimo esperado para realizar a reoperação de reconstrução do trânsito intestinal?
A partir de 12 semanas (3 meses) até 6 meses
Quais são exames fundamentais a serem realizados para a reconstrução do trânsito intestinal?
TC de abdome total (ou abdome e pelve) Colonoscopia ou retossigmoidoscopia TC ou RX de tórax CEA *Enema opaco também pode ser pedido
Quando está indicado a cirurgia de Hartmann?
Se maior risco de deiscência da anastomose, como isquemia intestinal e instabilidade hemodinâmica
Quais são os segmentos que compõem o fígado direito?
5, 6, 7 e 8
5 e 8 = anterior D
6 e 7 = posterior D
Quais são os segmentos que compõem o fígado esquerdo?
2 e 3 (lateral E), 4a e 4b (medial E)
Qual o nódulo hépatico maligno mais comum?
Metástase de CA colorretal
Metástase hepática nos segmentos 2 e 3. Qual a opção terapêutica?
Setorectomia (segmentectomia) lateral do fígado
Na abordagem cirúrgica de metástase hepática, qual volumetria mínima (fígado remanescente) deve ser deixada após cirurgia?
Hígido: 30% de parênquima
Hepatopata: 40% de parênquima
As hepatectomias ampliadas, também chamadas por Starzl de trissegmentectomias, correspondem a uma técnica que promove a remoção de 70 a 80% do parênquima hepático. V ou F?
Verdadeiro
Um paciente submetido à colectomia por adenocarcinoma de sigmoide há um ano apresentou uma metástase única no fígado. Uma hepatectomia direita foi indicada e realizada. Os segmentos ressecados, de acordo com a classificação de Couinaud, foram:
Segmentos V, VI, VII e VIII.
Metástases hepáticas e pulmonares no câncer colorretal podem ser ressecadas, desde que não haja contraindicações, aumentando a sobrevida. V ou F?
Verdadeiro
Como é chamado o câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC)?
Síndrome de Lynch
*É causada por defeitos nos genes reparadores do DNA
Qual a diferença da síndrome de Lynch 1 e 2?
Lynch 1: risco de CCR isolado
Lynch 2: risco de CCR + outros tumores (principalmente GINECOLÓGICO - endométrio e ovário)
Como é feito o diagnóstico de HNPCC?
Critérios de Amsterdã
Quais são os critérios de Amsterdã para o diagnóstico de síndrome de Lynch?
- CCR ou qualquer outro câncer relacionado a HNPCC
- 3 ou mais familiares
- 1 dos familiares deve ser parente de 1º grau dos outros 2
- Um caso de CCR diagnosticado < 50 anos
- CCR envolvendo pelo menos duas gerações (pai e filho, filho e neto)
- Ausência de uma síndrome polipoide hereditária
Qual o rastreio indicado na síndrome de Lynch?
COLONO a cada 2 anos/ anualmente a partir de 40a
EDA a cada 2 anos ou 3 anos
MULHERES: exame pélvico anualmente ou a cada 3 anos / adiciona USGTV e biópsia de endométrio anual a partir de 25 anos
Apesar da ausência de polipose, observam-se, em 20% dos indivíduos portadores da síndrome de Lynch, adenomas colônicos, de localização preferencial à direita. V ou F?
Verdadeiro
A sd de Lynch é uma doença esporádica e pode ter transmissão autossômica recessiva. Os indivíduos afetados apresentam maior risco de câncer, principalmente de cólon ascendente. V ou F?
Falso, é autossômica dominante e 70-80% dos carcinomas colorretais são proximais à flexura esplênica
Homem de 43 anos com retossigmoidectomia há 4 anos por adenocarcinoma de cólon sigmoide. Vem ao ambulatório após 6 meses de tratamento quimioterápico sem sinais de progressão da doença. O exame de imagem de controle mostra múltiplas lesões metastáticas no lobo hepático direito (9 lesões) e 1 lesão no segmento II com 3 cm de diâmetro e uma lesão no segmento III com 3,2 cm de diâmetro. Volumetria hepática: lobo direito 76%. Qual a cirurgia recomendada?
Hepatectomia em dois tempos
Paciente de 55 anos com antecedente de adenocarcinoma de cólon sigmoide tratado há 4 anos com retossigmoidectomia, sem intercorrências. Vem ao ambulatório com exame de seguimento que mostra apenas 2 lesões metastáticas, restritas aos segmentos II e III do fígado, sem acometimento vascular. Qual é a melhor alternativa cirúrgica após tratamento quimioterápico sistêmico?
Hepatectomia lateral esquerda com controle intraoperatório por ultrassom.
Paciente de 45 anos com queixa de sangramento eventual às evacuações há 3 anos, vem encaminhada de Unidade Básica de Saúde com diagnóstico de adenocarcinoma de reto médio, identificada pela colonoscopia. O estadiamento evidenciou lesão T3N1 e descartou metástases à distância. Qual a conduta?
Neoadjuvância e depois tratamento cirúrgico
A cirurgia por acesso videolaparoscópico no adenocarcinoma de cólon não aumenta a recidiva local. V ou F?
Verdadeiro
A artéria sacral média origina-se da aorta, logo acima da sua bifurcação, podendo ser lesada nas ressecções retais, com importante hemorragia. V ou F?
Verdadeiro
Paciente no 4º pós-operatório de hepatectomia direita por múltiplas metástases de neoplasia de cólon sigmoide. Mantém-se estável, abdome flácido e indolor. O dreno abdominal mostrou-se com secreção de aspecto levemente esverdeado e houve aumento do débito de drenagem. A dosagem sérica de bilirrubina direta é de 2,4 mg/dL e a dosagem de bilirrubina do dreno abdominal é de 2,9 mg/dL. Qual a conduta recomendada?
Expectante, pois não há evidência de fistula biliar
Homem, 75a, em investigação de anemia crônica e dor abdominal leve sem localização preferencial, retorna à consulta ambulatorial com resultado de endoscopia digestiva alta normal. Do ponto de vista gastrointestinal, a hipótese diagnóstica e o exame complementar para prosseguir a investigação são:
Adenocarcinoma de cólon direito (anemia crônica em idoso) - colonoscopia
Homem de 70 anos comparece ao clínico geral com queixa de dores no flanco direito há três meses, de leve a moderada intensidade e contínua, astenia e perda ponderal de 12 kg no período. Nega alteração do hábito intestinal (uma evacuação a cada dois a três dias), com fezes de consistência ressecada e com esforço evacuatório. Traz hemograma com hemoglobina = 8,6 g/dl e microcitose/hipocromia. Antecedente de nefrolitíase e episódios de pielonefrite. Exame físico com massa palpável no flanco direito. Considerando o diagnóstico mais provável, qual o exame com maior especificidade?
Colonoscopia. Idoso com PERDA PONDERAL + ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINALL + ANEMIA FERROPRIVA, fala a favor de CA COLORRETAL
Paciente 35 anos procurou a demanda espontânea em UBS pois queria fazer uma colonoscopia e estava muito preocupada com o diagnóstico de CA colorretal em sua irmã de 37 anos. Ela era totalmente assintomática e relatava que o pai faleceu aos 58 anos por uma obstrução intestinal provocada por um CA colorretal e que um tio paterno foi operado em decorrência de um tumor de ceco aos 55 anos. Negava comorbidades e exame físico foi normal. Qual deve ser a forma proposta para rastreio de CA colorretal nessa paciente?
*SURCE
Solicitar colonoscopia e mediante resultado normal repetir o exame a cada 1-2 anos
