Trauma abdominal e pélvico

Question 1

Qual o mais comum?

Answer 1

Contuso (cerca de 80%)

Question 2

Quais os principais órgãos acometidos no trauma abdominal contuso?

Answer 2

Sólidos: Baço (1º) e fígado (2º)

Question 3

Qual o órgão mais lesado no trauma contuso?

Answer 3

Baço (“Batida”)

Question 4

Qual o órgão mais lesado no trauma abdominal por arma branca?

Answer 4

Fígado (“Facada”)

Question 5

Qual o órgão mais lesado no trauma abdominal por arma de fogo?

Answer 5

Intestino delgado (“Tripa - Tiro”)

Question 6

Quais os exames complementares na investigação do trauma contuso? Quais podem ser usados no paciente instável?

Answer 6

FAST, LPD e TC com contraste

Se instabilidade: FAST e LPD

Question 7

Qual a principal fonte de sangramento no choque hemorrágico por trauma?

Answer 7

Abdome

Question 8

Trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica e FAST ou LPD positivo. Conduta?

Answer 8

Laparotomia

Question 9

Quais são as 4 janelas do FAST?

Answer 9

Espaço hepatorrenal (ou espaço de Morrison), espaço hepatoesplênico, janela pericárdica e janela suprapúbica

Question 10

Como classificar o FAST de acordo com sensibilidade e especificidade? E o LPD?

Answer 10

FAST:Alta sensibilidade e baixa especificidade
LPD: Alta sensibilidade e especificidade (“diz de onde vem o líquido)

Question 11

Quais as principais contra-indicações relativas do LPD? Qual a desvantagem em relação ao FAST?

Answer 11

Obesidade, gestação, cirurgia prévia.

É invasivo, ao contrário do FAST

Question 12

Quando o LPD é positivo?

Answer 12

Se aspirar > 10ml de sangue, bile, fezes etc OU se após lavagem com soro e posterior aspiração: > 100 mil hemácias/mm³ ou > 500 leucócitos/mm³

Question 13

Qual a contraindicação da TC no trauma abdominal?

Answer 13

Instabilidade hemodinâmica

Question 14

FAST negativo não exclui lesões de retroperitôneo, pâncreas e duodeno. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Quando não deve ser realizado o LPD?

Answer 15

Se indicação absoluta de cirurgia: PAF, peritonite, evisceração

Question 16

Trauma abdominal com estabilidade hemodinâmica. Qual o exame de escolha?

Answer 16

TC de abdome com contraste

Question 17

Na maioria dos traumas hepáticos e esplênicos a conduta é tratamento cirúrgico. V ou F?

Answer 17

Falso, tratamento conservador em mais de 80% dos casos

Question 18

Paciente com trauma abdominal, estável hemodinamicamente e com extravasamento de contraste (blush arterial) + volumoso hematoma peri-renal na TC de abdome. Qual a conduta de escolha?
*USP 2018

Answer 18

Embolização por arteriografia - radiologia intervencionista

*Blush arterial na lesão indica sangramento ativo

Question 19

Quando a lesão hepática no trauma abdominal costuma exigir tratamento cirúrgico?

Answer 19

Graus V e VI

Question 20

Paciente vítima de trauma abdominal com TC de abdome evidenciando líquido livre sem lesão de víscera sólida. Quais os prováveis órgãos lesados?

Answer 20

Mesentério ou serosa de alças

*Pode ser bexiga, mas menos comum

Question 21

Quais as possíveis condutas no trauma abdominal com líquido livre sem lesão de víscera sólida?

Answer 21

Laparoscopia (mais comum) ou observação (exame físico e complementares seriados)

Question 22

Qual a conduta em PAF abdominal?

Answer 22

Laparotomia

Question 23

Quando está indicado TTO cirúrgico na lesão esplênica no trauma abdominal?

Answer 23

Instabilidade hemodinâmica ou TC com lesão grau >= IV

*(Baço = 4 letras = grau 4)

Question 24

O que é o sinal de Kehr?

Answer 24

Dor referida em ombro ou escápula esquerda (trauma esplênico)

Question 25

Qual a conduta em pacientes com lesão em transição toracoabdominal?

Answer 25

Laparoscopia ou toracoscopia para avaliação do diafragma

Question 26

Quais as manobras cirúrgicas no trauma abdominal?

Answer 26

1) Pringle - clampeamento do hilo hepático (veia porta, art hepática e via biliar comum)
2) Mattox - mobilização medial do cólon E (expor aorta e seus ramos)
3) Cattel-Brasch - mobilização medial do cólon D (expor retroperitôneo)
* Kocher é útil para tumor pancreático, mas é perguntada em prova

Question 27

Qual a principal complicação pós-op no trauma de pâncreas?

Answer 27

Fístula pancreática

Question 28

Quais órgãos abdominais tem correlação com trauma de vértebra lombar?

Answer 28

Duodeno ou pâncreas

Question 29

Quando está indicada conduta cirúrgica no trauma abdominal hepático?

Answer 29

Instabilidade hemodinâmica ou TC com lesão grau >= VI

*(Fígado = 6 letras = grau 6)

Question 30

Qual a conduta no PAB abdominal sem indicação cirúrgica?

Answer 30

Exploração digital -> sem penetração de cavidade = sutura + antitetânica + alta / com penetração = internação + exame físico seriado + Hb 8/8h e observa evolução

Question 31

Quando está indicado cirurgia no PAB abdominal com penetração da cavidade após exploração digital?

Answer 31

Se evoluir com peritonite, queda de Hb (>3), leucocitose e instabilidade hemodinâmica

Question 32

Qual a conduta no PAB abdominal em flanco e dorso?

Answer 32

TC de abdome com triplo contraste (IV, VO e retal)

Question 33

O sinal do cinto de segurança tem correlação direta com trauma de quais órgãos?

Answer 33

Delgado e mesentério

Question 34

O que é a manobra de Pringle?

Answer 34

Clampeamento das estruturas do hilo hepático (essencial no trauma hepático)

Question 35

TC de abdome em paciente com trauma abdominal estável evidenciando pneumoperitônio. Conduta?

Answer 35

Laparotomia

Question 36

Qual o tipo mais comum de fratura pélvica?

Answer 36

Compressão lateral

Question 37

Como estabilizar a pelve no atendimento inicial? Em qual local anatômico deve ser colocado?

Answer 37

Lençol, faixas e cintas; colocados na altura dos trocanteres maiores

Question 38

Quais são as opções de tratamento para fratura de pelve?

Answer 38

Arteriografia com embolização
Tamponamento pré-peritoneal
Fixação externa
*Geralmente a fixação externa fica por último (mais demorado)

Question 39

Qual o TTO definitivo na fratura pélvica?

Answer 39

Fixação externa

Question 40

Qual trauma geralmente está associado ao trauma pélvico e deve ser investigado?

Answer 40

Trauma abdominal

Question 41

O que não deve ser feito no tratamento de lesão perineal no trauma?

Answer 41

Fechamento da lesão

Question 42

No trauma pancreático, qual local do órgão está associado com maior gravidade?

Answer 42

Cabeça do pâncreas

Question 43

Qual a principal causa de hematoma retroperitoneal?

Answer 43

Trauma penetrante de abdome

Question 44

A passagem de sonda vesical de demora está contraindicada na suspeita de fratura de bacia. V ou F?

Answer 44

Falso, é contraindicação relativa

Question 45

A fratura de pelve representa a principal causa de hematoma em zona I retroperitoneal. V ou F?

Answer 45

Falso, principal causa de hematoma na zona III

Question 46

Quais as indicações absolutas de laparotomia exploradora de emergência no PAB abdominal?

Answer 46

Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração e sangramento pelo TGI (no toque retal na SNG, enterorragia)

Question 47

Qual a conduta no trauma perineal complexo?

Answer 47

Limpeza, desbridamento, hemostasia, tamponamento com compressas, colostomia/derivação de trânsito/transversostomia, cistostomia, lavagem do coto distal, ATB sistêmico e curativos programados.

• NUNCA FECHAR: SUTURA OU RETALHO
• Não deixar cair urina e fezes no ferimento (cistostomia e colostomia)

Question 48

Homem de 20 anos, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo com orifício de entrada no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior e com projétil palpável em região infraescapular esquerda. Frequência respiratória: 12 irpm; SatO2: 95%; frequência cardíaca: 100 bpm; pressão arterial: 130x90 mmHg. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Coração: bulhas rítmicas normofonéticas. Abdome: doloroso à palpação, sem sinais de peritonite. Exame proctológico: mamilos hemorroidários e sangue no toque digital. Melhor conduta?

Answer 48

Laparotomia exploradora

Question 49

Homem, 24a, vítima de acidente automobilístico (carro versus poste) e que estava no banco do passageiro com cinto de segurança, chega ao pronto-socorro após 6 horas do trauma com história de dor abdominal difusa. Exame físico: abdome: equimose em faixa abaixo da cicatriz umbilical e dor à palpação difusa. Tomografia computadorizada de abdome: presença de líquido livre em cavidade e sem lesões de baço e fígado. A hipótese diagnóstica e conduta são?

Answer 49

Lesão de intestino delgado - laparotomia

Question 50

Homem de 24 anos de idade foi vítima de ferimento por faca em 7° espaço intercostal, linha axilar média esquerda. Está hemodinamicamente estável e sua radiografia de tórax é normal. Qual é a conduta para o caso?

Answer 50

Laparoscopia - transição toraco-abdominal com possível lesão diafragmática

Question 51

Menina de nove anos, vítima de atropelamento por motocicleta, é levada a um hospital de referência após 20 minutos do acidente, consciente, hipocorada, chorosa, queixando-se de dor no hipocôndrio esquerdo, onde havia escoriações que se estendiam à região lateral do hemitórax esquerdo. Exame físico: FC = 120 bpm, FR = 22 irpm e PA = 80 x 50 mmHg. Apresentava ainda dor à palpação superficial e profunda do hipocôndrio esquerdo, com descompressão brusca dolorosa. Após o atendimento inicial, foi submetida a tomografia computadorizada que revelou lesão esplênica grau III, com discreta quantidade de líquido livre na cavidade abdominal. Qual a melhor conduta a ser tomada?

Answer 51

Interná-la em leito intensivo pediátrico, adotando inicialmente o tratamento não operatório.
A história de TC pode considerar que a pcte estava estável. Lesão grau III é não operatório.

Question 52

Homem, 32 anos, é trazido ao PS após acidente auto x poste, em via de alta velocidade. Estava no banco do carona com cinto de segurança. Foi realiza ressuscitação volêmica durante o transporte. Apresenta à entrada: A: vias aéreas pérvias com colar cervical; B: MV fisiológico bilateral e simétrico, FR 22 ipm, SatO2 98%; C: PA 76x52 mmHg, FC 120 bpm e dor em região subescapular esquerda; D: Glasgow 11; E: sem alterações. Qual a principal hipótese para o diagnóstico etiológico do choque apresentado?

Answer 52

Trauma esplênico