Lesões hepáticas benignas

Question 1

Qual a principal lesão hepática benigna?

Answer 1

Hemangioma

Question 2

Quais as 3 lesões benignas hepáticas clássicas?

Answer 2

1- Hemangioma
2- Hiperplasia nodular focal (HNF)
3- Adenoma (raro, mas cai em prova)

Question 3

Qual o genêro acometido pelo adenoma hepático?

Answer 3

Feminino (“doença de mulher”)

Question 4

O que estimula o crescimento do adenoma hepático?

Answer 4

Anticoncepcional e hormônios (esteroides).

*DM tem muito hormônio circulante

Question 5

Qual o quadro clínico?

Answer 5

Assintomáticos. Apenas o adenoma pode ser oligossintomático (depende do tamanho)

Question 6

Como confirmar o diagnóstico e diferenciar qual o tipo de lesão hepática benigna?

Answer 6

Imagem: USG ou TC na maioria dos casos.
Se dúvida: RNM com contraste hepatoespecífico (padrão-ouro)
*Biópsia é exceção!

Question 7

Por que deve ser confirmada a suspeita de adenoma numa lesão hepática benigna?

Answer 7

Risco de degeneração maligna.

*Quanto maior, maior o risco de CA e maior risco de sangrar

Question 8

Qual a conduta no adenoma hepático?

Answer 8

Depende do sexo:

• Homem = Cirurgia
• Mulher = Suspender ACO para sempre. Se não sumir e for > 4-5cm -> cirurgia

Question 9

Existe possibilidade de transformação maligna e de sangramento espontâneo no adenoma hepático. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Uma mulher de 39 anos, sem queixas anteriores e em uso de contraceptivos orais, procurou a URE com dor no quadrante superior direito do abdome. A tomografia computadorizada do abdome mostra adenoma hepático no lobo direito. Qual o melhor tratamento definitivo?

Answer 10

Em casos de adenomas grandes, que parece ser o caso, devido ao sintoma de dor da paciente, o tratamento definitivo é a ressecção do adenoma hepático.

Question 11

O diagnóstico de lesão hepática benigna é feito de forma acidental, geralmente com USG de abdome total. V ou F?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Qual o sexo e faixa etária do hemangioma?

Answer 12

Mulher jovem

Question 13

Qual a conduta no hemangioma?

Answer 13

Expectante.

É indolente, não sangra e não vira câncer

Question 14

Paciente do sexo feminino, 47 anos descobre em exame de rotina lesão de 8 x 7 cm ocupando os segmentos VII e VIII do fígado com diagnóstico tomográfico de hemangioma. A paciente é assintomática, porém está insegura, pois tem medo que a lesão malignize ou rompa espontaneamente. A melhor conduta seria?

Answer 14

Conduta expectante com acompanhamento por exame de imagem.

Question 15

O hemangioma é o tumor benigno mais comum no fígado e a cirurgia está indicada quando essa doença estiver associada a qual síndrome?

Answer 15

Síndrome de Kasabach-Merritt (coagulopatia de consumo no interior do tumor)

Question 16

O ACO tem correlação com o desenvolvimento de hiperplasia nodular focal hepática?

Answer 16

Sim, é bem estabelecido no adenoma e sugere-se correlação com HNF também

Question 17

Qual o sexo e faixa etária do HNF?

Answer 17

Ambos os sexos, jovem

Question 18

Qual achado tomográfico sugere fortemente HNF?

Answer 18

Cicatriz central e captação periférica de contraste

Question 19

Qual a conduta frente a um HNF?

Answer 19

Expectante.

Não maligniza

Question 20

As complicações da hiperplasia nodular focal são raras e incluem ruptura, sangramento e infarto. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Qual a característica do hemangioma na TC com contraste?

Answer 21

Preenchimento do contraste centrípeto e homogêneo

Question 22

O principal diagnóstico diferencial ocorre entre HNF e adenoma, uma vez que este achado pode ter implicação terapêutica. V ou F?

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Mulher, 34a, apresenta à ultrassonografia, lesão focal hepática, medindo 6cm, na transição entre segmentos V e VI, próximo a cápsula de Glisson. Apresenta sorologias para hepatite B e C negativas, e marcadores tumorais CA19-9 e Alfafetoproteína (AFP) dentro dos padrões de normalidade. Realizou TC de abdome com contraste arterial, portal e tardio, evidenciando lesão de bordos bem definidos, superfície regular, homogênea, sem invasão vascular, indefinida em relação à etiologia entre adenoma hepático ou hiperplasia nodular focal. O próximo passo em relação à elucidação do diagnóstico e conduta é realizar?

Answer 23

Ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico.

Question 24

Quais as principais etiologias do abscesso hepático?

Answer 24

Piogênico (bacteria - E. coli) e amebiano (Entamoeba histolytica - líquido achocolatado/pasta de anchova na punção)

Question 25

Qual o quadro clínico do abscesso hepático?

Answer 25

Subagudo e depende do tamanho: febre, prostração, dor abd, hepatoespleno pode ter.
Leucocitose, PCR e VHS aumentados

Question 26

Qual a principal causa de abscesso hepático piogênico?

Answer 26

Via biliar (contato íntimo com fígado - colangite, colecistite...)
2ª causa é sistema porta (DIP, apendicite, diverticulite...)

Question 27

Qual o tratamento do abscesso hepático?

Answer 27

Ceftriaxone/Ciprofloxacino (gram -) + metronidazol (anaeróbio)
Drenagem percutânea

Question 28

Dentre as parasitoses, a que está mais frequentemente está envolvida na causa do abscesso hepático é?

Answer 28

Amebíase

Question 29

Apenas 10% a 20% dos pacientes com abscessos hepáticos amebianos apresentam histórico de diarréia. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro