Lesões hepáticas benignas Flashcards
Qual a principal lesão hepática benigna?
Hemangioma
Quais as 3 lesões benignas hepáticas clássicas?
1- Hemangioma
2- Hiperplasia nodular focal (HNF)
3- Adenoma (raro, mas cai em prova)
Qual o genêro acometido pelo adenoma hepático?
Feminino (“doença de mulher”)
O que estimula o crescimento do adenoma hepático?
Anticoncepcional e hormônios (esteroides).
*DM tem muito hormônio circulante
Qual o quadro clínico?
Assintomáticos. Apenas o adenoma pode ser oligossintomático (depende do tamanho)
Como confirmar o diagnóstico e diferenciar qual o tipo de lesão hepática benigna?
Imagem: USG ou TC na maioria dos casos.
Se dúvida: RNM com contraste hepatoespecífico (padrão-ouro)
*Biópsia é exceção!
Por que deve ser confirmada a suspeita de adenoma numa lesão hepática benigna?
Risco de degeneração maligna.
*Quanto maior, maior o risco de CA e maior risco de sangrar
Qual a conduta no adenoma hepático?
Depende do sexo:
- Homem = Cirurgia
- Mulher = Suspender ACO para sempre. Se não sumir e for > 4-5cm -> cirurgia
Existe possibilidade de transformação maligna e de sangramento espontâneo no adenoma hepático. V ou F?
Verdadeiro
Uma mulher de 39 anos, sem queixas anteriores e em uso de contraceptivos orais, procurou a URE com dor no quadrante superior direito do abdome. A tomografia computadorizada do abdome mostra adenoma hepático no lobo direito. Qual o melhor tratamento definitivo?
Em casos de adenomas grandes, que parece ser o caso, devido ao sintoma de dor da paciente, o tratamento definitivo é a ressecção do adenoma hepático.
O diagnóstico de lesão hepática benigna é feito de forma acidental, geralmente com USG de abdome total. V ou F?
Verdadeiro
Qual o sexo e faixa etária do hemangioma?
Mulher jovem
Qual a conduta no hemangioma?
Expectante.
É indolente, não sangra e não vira câncer
Paciente do sexo feminino, 47 anos descobre em exame de rotina lesão de 8 x 7 cm ocupando os segmentos VII e VIII do fígado com diagnóstico tomográfico de hemangioma. A paciente é assintomática, porém está insegura, pois tem medo que a lesão malignize ou rompa espontaneamente. A melhor conduta seria?
Conduta expectante com acompanhamento por exame de imagem.
O hemangioma é o tumor benigno mais comum no fígado e a cirurgia está indicada quando essa doença estiver associada a qual síndrome?
Síndrome de Kasabach-Merritt (coagulopatia de consumo no interior do tumor)
O ACO tem correlação com o desenvolvimento de hiperplasia nodular focal hepática?
Sim, é bem estabelecido no adenoma e sugere-se correlação com HNF também
Qual o sexo e faixa etária do HNF?
Ambos os sexos, jovem
Qual achado tomográfico sugere fortemente HNF?
Cicatriz central e captação periférica de contraste
Qual a conduta frente a um HNF?
Expectante.
Não maligniza
As complicações da hiperplasia nodular focal são raras e incluem ruptura, sangramento e infarto. V ou F?
Verdadeiro
Qual a característica do hemangioma na TC com contraste?
Preenchimento do contraste centrípeto e homogêneo
O principal diagnóstico diferencial ocorre entre HNF e adenoma, uma vez que este achado pode ter implicação terapêutica. V ou F?
Verdadeiro
Mulher, 34a, apresenta à ultrassonografia, lesão focal hepática, medindo 6cm, na transição entre segmentos V e VI, próximo a cápsula de Glisson. Apresenta sorologias para hepatite B e C negativas, e marcadores tumorais CA19-9 e Alfafetoproteína (AFP) dentro dos padrões de normalidade. Realizou TC de abdome com contraste arterial, portal e tardio, evidenciando lesão de bordos bem definidos, superfície regular, homogênea, sem invasão vascular, indefinida em relação à etiologia entre adenoma hepático ou hiperplasia nodular focal. O próximo passo em relação à elucidação do diagnóstico e conduta é realizar?
Ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico.
Quais as principais etiologias do abscesso hepático?
Piogênico (bacteria - E. coli) e amebiano (Entamoeba histolytica - líquido achocolatado/pasta de anchova na punção)
Qual o quadro clínico do abscesso hepático?
Subagudo e depende do tamanho: febre, prostração, dor abd, hepatoespleno pode ter.
Leucocitose, PCR e VHS aumentados
Qual a principal causa de abscesso hepático piogênico?
Via biliar (contato íntimo com fígado - colangite, colecistite...) 2ª causa é sistema porta (DIP, apendicite, diverticulite...)
Qual o tratamento do abscesso hepático?
Ceftriaxone/Ciprofloxacino (gram -) + metronidazol (anaeróbio)
Drenagem percutânea
Dentre as parasitoses, a que está mais frequentemente está envolvida na causa do abscesso hepático é?
Amebíase
Apenas 10% a 20% dos pacientes com abscessos hepáticos amebianos apresentam histórico de diarréia. V ou F?
Verdadeiro
