Cicatrização, feridas e úlcera de pressão

Question 1

Quais as 3 fases da cicatrização da ferida e a duração de cada uma delas?

Answer 1

1- Inflamatória (até o 7º dia)
2- Proliferativa (do 4º ao 21º dia)
3- Maturação (do 21º dia até 1 ano após)

Question 2

Quais são os principais fatores que prejudicam a cicatrização?

Answer 2

Infecção da ferida, idade avançada, obesidade, tabagismo, hiperglicemia, desnutrição e uso de corticoide

Question 3

Qual é a diferença entre queloide e cicatriz hipertrófica?

Answer 3

Ambos são baseados na proliferação anormal dos fibroblastos
Quelóide - cresce além dos limites da ferida e não regride com o tempo (progressivo)
Cicatriz hipertrófica - restrita à área da ferida e geralmente regride com o tempo (12 a 18 meses)

Question 4

Qual é o agente mais associado às lesões de mordeduras? É uma lesão contaminada?

Answer 4

Pasteurella sp.
Sim.
*MORDEDURA -> PASTOR ALEMÃO -> PASTEURELLA

Question 5

Quais os objetivos da sutura na ferida?

Answer 5

Hemostasia e melhora da cicatrização

Question 6

Qual a conduta na abordagem de um paciente com mordedura?

Answer 6

Lavagem exaustiva da ferida + desbridamento + não suturar + ATB se sinais de infecção (amoxi + clavulanato) + profilaxia de raiva e tétano (se necessário)

Question 7

Qual a região mais acometida por queloide?

Answer 7

Pré-esternal

Outros: tronco, MMSS, face

Question 8

Devido a predisposição genética (maior em negros), a queloide dificilmente é evitável, apenas amenizada com algumas medidas. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual a principal população predisponente ao desenvolvimento de úlcera de pressão?

Answer 9

Pacientes acamados

Question 10

Qual a abordagem terapêutica das úlceras de pressão?

Answer 10

Desbridamento, ATB (se estiver infectada) e retalho

Question 11

Quais são as medidas para prevenir úlcera de pressão?

Answer 11

Mudança de decúbito em intervalos < 2h, colchões de ar e apoios em gel para sentar

Question 12

Quais são os benefícios do curativo à vácuo?

Answer 12

Estimula a granulação do tecido
Diminui a população bacteriana
Aumenta o fluxo sanguíneo local
Drena o excesso de secreção

Question 13

Qual a principal causa de cicatrização anormal?

Answer 13

Infecção de ferida

Question 14

Quando está indicado o uso de curativo à vácuo?

Answer 14

Feridas agudas e crônicas de difícil resolução

Question 15

Quais as contraindicações do curativo à vácuo?

Answer 15

Sangramento ativo
Tecidos necrosados
Osteomielite
Neoplasia na área de ferida

Question 16

Qual o tratamento do quelóide?

Answer 16

Pomadas, corticoide tópico ou excisão cirúrgica.

TTO difícil, com pouca eficácia

Question 17

Paciente vítima de mordedura com ferimento superficial por animal suspeito/incerto, como é feita a profilaxia para raiva?

Answer 17

4 doses de vacina antirrábica: 0, 3, 7 e 14º dia

Question 18

Paciente vítima de mordedura com ferimento superficial ou profundo por animal domesticado não suspeito, como é feita a profilaxia para raiva?

Answer 18

Observa o animal por 10 dias. Se morrer, adoecer ou desaparecer -> 4 doses de antirrábica (0, 3, 7 e 14º dia)

Question 19

Paciente vítima de mordedura com ferimento profundo por animal suspeito/incerto, como é feita a profilaxia para raiva?

Answer 19

4 doses de vacina antirrábica (0, 3, 7 e 14º dia) + soro anti-rábico

Question 20

Quais os principais locais de acometimento da úlcera de pressão?

Answer 20

Proeminência óssea: sacral, isquiática, trocantérica, calcânea, occipital

Question 21

Quais os estágios da úlcera de pressão?

Answer 21

1 - eritema local
2 - perda de pele parcial
3 - perda total, com gordura visível
4 - perda total, com exposição de tecido profundo (como fáscia, músculo, osso)

Question 22

Homem, 78 anos, acamado de longa data, chega ao atendimento com úlcera por pressão em região glútea, de 4 cm de diâmetro e exposição de músculo. Nota-se também que a mesma não apresenta sinais de infecção ou necrose, porém, apresenta secreção abundante, sem odor. Qual é o tratamento mais indicado?

Answer 22

Alginato de cálcio. Paciente apresenta úlcera grau IV com exsudação e sem infecção, e o alginato é um curativo ideal para ferimento exsudativo

Question 23

Paciente de 77 anos, com sequelas de infarto cerebral, apresenta úlcera de pressão em região glútea com perda da integridade cutânea, com extensão da necrose ao tecido subcutâneo, sem entretanto atravessar a fáscia subjacente. De acordo com a classificação das úlceras de pressão, qual o estágio desta úlcera e seu tratamento mais adequado?

Answer 23

Estágio III, tratamento cirúrgico.

Question 24

Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, sofreu mordedura de cão em mão direita. Não se tem história de vacinação do cão, não é domiciliado e está desaparecido. A paciente não sabe referir sobre seu histórico de vacinação. Qual o procedimento em relação ao ferimento e a terapêutica medicamentosa a ser adotada?
*SUS BA

Answer 24

Lavagem do ferimento e deixar o ferimento aberto sem ser suturado. Iniciar antibioticoterapia com amoxicilina e clavulanato

Question 25

Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, sofreu mordedura de cão em mão direita. Não se tem história de vacinação do cão, não é domiciliado e está desaparecido. A paciente não sabe referir sobre seu histórico de vacinação. Qual a conduta imediata referente à imunoterapia?
*SUS BA

Answer 25

Imunoglobulina humana antitetânica e toxóide tetânico e vacina antirrábica e soro antirrábico local

Question 26

Quando está indicado imunoglobulina como profilaxia de raiva e tétano?

Answer 26

RAIVA: acidente com morcego, ferimentos graves (SNC) e não possibilidade de observar o animal
TÉTANO: ferimento sujo com > 10 anos da dose da vacina