Pólipos intestinais e poliposes

Question 1

Quais são os tipos microscópicos?

Answer 1

Hiperplásicos
Adenomatosos
Serrilhados
Hamartomatosos

Question 2

Qual o pólipo intestinal não neoplásico mais comum?

Answer 2

Hiperplásico

*Pequenos e sem displasia

Question 3

Quanto mais idoso o paciente, maior a chance de desenvolver um pólipo intestinal adenomatoso?

Answer 3

Sim

Question 4

Qual o principal pólipo intestinal neoplásico?

Answer 4

Adenomatoso

*Sequência adenoma -> adenocarcinoma em torno de 8-10 anos

Question 5

Qual a clínica dos pólipos intestinais?

Answer 5

Assintomáticos

Question 6

Quais são os subtipos do pólipo intestinal adenomatoso e qual o que tem mais risco de CA?

Answer 6

Tubulares, vilosos e tubuloviloso (+ risco de CA)

• VILÃO = TUBULOVILOSO.
• Todos podem dar CA, mas o viloso e tubuloviloso causam mais

Question 7

Quais as características do pólipo intestinal serrilhado?

Answer 7

Mistos - hiperplásico e adenomatoso
Risco de malignização
*SERRILHADO = SERRA ELÉTRICA = RISCO DE CA

Question 8

Quais pólipos intestinais tem risco de malignização?

Answer 8

Adenomas vilosos, adenomas tubulovilosos, pólipos serrilhados.
Displasia, grande (1-2 cm)

Question 9

Qual a principal complicação do pólipo hamartomatoso?

Answer 9

Sangramento

*Avermelhado e vascularizado

Question 10

Qual o tipo mais frequente que prolapsa pelo ânus?

Answer 10

Pólipo juvenil - geralmente é pedunculado

Question 11

Os pólipos malignos apresentam um risco reduzido de extensão linfática (< 2%), assim, a polipectomia associada à vigilância endoscópica é considerado seguro na maioria dos casos. V ou F?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Qual a localização mais comum dos pólipos hiperplásicos?

Answer 12

Porção terminal do cólon (sigmóide e reto)

Question 13

Os adenomas são esporádicos na maioria dos casos?

Answer 13

Sim

Question 14

Qual a conduta no achado de pólipo intestinal?

Answer 14

Polipectomia via colono e anatomopatológico

Question 15

Como é feito o seguimento do pólipo intestinal de acordo com os tipos?

Answer 15

Hiperplásico (benigno) = colono após 10 anos
Hamartomatoso = depende da síndrome apresentada
Adenomatoso ou serrilhado = depende do risco

Question 16

Qual o seguimento dos pólipos adenomatosos ou serrilhados com baixo risco de malignização? E no alto risco?

Answer 16

BAIXO RISCO: Colonoscopia após 5 anos

ALTO RISCO: Colonoscopia após 3 anos

Question 17

Quais são os critérios de baixo risco de malignização nos pólipos adenomatosos e serrilhados?

Answer 17

1-2 adenomas
Sem displasia
< 1 cm (10 mm)

Question 18

Quais são os critérios de alto risco de malignização nos pólipos adenomatosos e serrilhados?

Answer 18

> 3 adenomas
Grandes (> 1 cm)
Adenoma viloso

Question 19

Paciente do sexo masculino, 55 anos, foi submetido à colonoscopia de rastreamento por meio da qual constatou-se lesão polipoide pediculada de 1,5 cm em cólon sigmoide. Foi então submetido à polipectomia e o local tatuado. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado nível I de Haggitt em adenoma viloso, sem invasão angiolinfática e margem de ressecção livre de neoplasia. De acordo com os dados referidos, o paciente precisa de mais alguma conduta?

Answer 19

O paciente está tratado, devendo apenas ser submetido à colonoscopia de controle

Question 20

Qual a principal doença hereditária de pólipos intestinais?

Answer 20

Polipose adenomatosa familiar (PAF) - milhares de pólipos
Autossômica dominante
Gene APC

Question 21

Quais doenças estão associadas a polipose adenomatosa familiar?

Answer 21

Câncer (100% de chance), hiperpigmentação de retina, tumor desmoide, pólipos gástricos, adenomas periampulares

Question 22

Como é feito o diagnóstico de PAF?

Answer 22

Colonoscopia com > 100 pólipos intestinais.

*Mais que 10-20 geralmente é PAF atenuada

Question 23

Qual a conduta na polipose adenomatosa familiar?

Answer 23

Proctocolectomia total com bolsa ileal em J + pesquisa de mutação APC no paciente

Question 24

Qual o seguimento dos pacientes com PAF de acordo com a pesquisa de mutação APC?

Answer 24

NEGATIVA: Colono anual nos familiares > 10-12 anos até os 35-40 anos
POSITIVA: Pesquisa mutação nos parentes de 1º grau. Se positiva = Colono anual nos familiares > 10-12 anos até os 35-40 anos. Se negativa = não precisa de seguimento

Question 25

A principal manifestação extraintestinal envolvida na síndrome da polipose adenomatosa familiar é?

Answer 25

Hipertrofia pigmentar congênita do epitélio da retina.

Question 26

Quais pólipos fazem parte da síndrome de Peutz-jeghers e o que a síndrome pode causar?

Answer 26

Hamartomatosos. É autossômica dominante Sangramento, intussuscepção (obstrução intestinal), pigmentação melanótica cutâneo-mucosa e CA (colorretal, pâncreas, mama, ovário, útero, estômago, delgado)

Question 27

Como é feito o rastreio de câncer na síndrome de Peutz-jeghers?

Answer 27

``` COLORRETAL: colono a cada 2 anos PÂNCREAS: USG anual ou a cada 2 anos MAMA: MMG periódicas OVÁRIO E ÚTERO: USG anual ESTÔMAGO/DELGADO: EDA a cada 2 anos ```

Question 28

Paulo Roberto de 22 anos, com síndrome de Peutz-Jeghers, deu entrada no serviço de emergência com quadro de oclusão intestinal. Realizou tomografia computadorizada, que evidenciou distensão do intestino delgado com imagem "em alvo”. A principal hipótese diagnóstica para esse quadro obstrutivo é:

Answer 28

Intussuscepção intestinal

Question 29

Homem de 35 anos de idade procurou o pronto-socorro com quadro de dor abdominal tipo cólica, acompanhada de náuseas e vômitos. Referiu episódios anteriores semelhantes que melhoraram com antiespasmódicos, além de episódio único de enterorragia em pequena quantidade. Negou cirurgias anteriores. Ao exame físico, notou-se lesões pigmentares mucocutâneas nos lábios e nos dedos da mão. Foi indicada a cirurgia que mostrou intussuscepção jejuno-jejunal. Qual a suspeita clínica?

Answer 29

Síndrome de Peutz-Jeghers

Question 30

Quais as particularidades das síndromes de Gardner e de Turcort na polipose adenomatosa familiar?

Answer 30

GARDNER: osteomas, dentes, tumores de partes moles (principalmente desmoides) TURCOT: tumor de SNC *TURCO = CHAPÉU = CABEÇA (tumor)

Question 31

Mário, 17 anos, foi internado apresentando cefaleia intensa, náuseas, vômitos e diarreia com presença de pequena quantidade de sangue nas evacuações. Seu estado geral era bom e seus pais referiam que o mesmo fazia uso constante de analgésicos para crises frequentes de cefaleia, quase sempre acompanhadas de tonturas e desmaios. Seu funcionamento intestinal era irregular e apresentava episódios de diarreia, muitas vezes com rajas de sangue. Foi então submetido à tomografia de crânio que mostrou um tumor caracterizado como sendo um glioblastoma multiforme. Uma colonoscopia com biópsia revelou ao longo de todo cólon uma polipose adenomatosa. Diante deste quadro clínico, o diagnóstico é:

Answer 31

Síndrome de Turcot

Question 32

Mulher, 28a, assintomática, com antecedente de retocolectomia total e reservatório ileal por Polipose Adenomatosa Familial (PAF) há 9 anos, é encaminhada para avaliação de pólipos duodenais. Duodenoscopia: quatro pólipos em todo o duodeno, o maior deles com 3mm de diâmetro. Anatomopatológico: adenoma tubular com neoplasia intraepitelial de baixo grau (displasia leve). Qual a conduta mais adequada?

Answer 32

O acompanhamento endoscópico periódico é suficiente, uma vez que não apresenta critérios significativos de risco.

Question 33

A probabilidade de desenvolvimento de adenocarcinoma de duodeno em portadores de PAF é semelhante ao risco de adenocarcinoma colorretal. V ou F?

Answer 33

Falso

Question 34

A polipose adenomatosa familiar é uma herança autossômica dominante com mutação do gene APC, localizado no cromossomo 5q21. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Em relação aos adenomas gastroduodenais na PAF, a gravidade da polipose duodenal pode ser avaliada pelos critérios de Spigelman, que é baseado no número, tamanho e histopatologia dos pólipos. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Mulher, 45a, sem comorbidades, comparece ao ambulatório trazendo colonoscopia que evidenciou pólipo séssil em sigmoide, medindo 25 mm, removido por mucosectomia por ocasião do exame. Anatomopatológico: foco de adenocarcinoma com invasão de submucosa (Sm3) em adenoma viloso, com margens livres. A conduta, a seguir, é:

Answer 36

Retossigmoidectomia | Adenoma viloso com invasão