Pólipos intestinais e poliposes Flashcards
Quais são os tipos microscópicos?
Hiperplásicos
Adenomatosos
Serrilhados
Hamartomatosos
Qual o pólipo intestinal não neoplásico mais comum?
Hiperplásico
*Pequenos e sem displasia
Quanto mais idoso o paciente, maior a chance de desenvolver um pólipo intestinal adenomatoso?
Sim
Qual o principal pólipo intestinal neoplásico?
Adenomatoso
*Sequência adenoma -> adenocarcinoma em torno de 8-10 anos
Qual a clínica dos pólipos intestinais?
Assintomáticos
Quais são os subtipos do pólipo intestinal adenomatoso e qual o que tem mais risco de CA?
Tubulares, vilosos e tubuloviloso (+ risco de CA)
- VILÃO = TUBULOVILOSO.
- Todos podem dar CA, mas o viloso e tubuloviloso causam mais
Quais as características do pólipo intestinal serrilhado?
Mistos - hiperplásico e adenomatoso
Risco de malignização
*SERRILHADO = SERRA ELÉTRICA = RISCO DE CA
Quais pólipos intestinais tem risco de malignização?
Adenomas vilosos, adenomas tubulovilosos, pólipos serrilhados.
Displasia, grande (1-2 cm)
Qual a principal complicação do pólipo hamartomatoso?
Sangramento
*Avermelhado e vascularizado
Qual o tipo mais frequente que prolapsa pelo ânus?
Pólipo juvenil - geralmente é pedunculado
Os pólipos malignos apresentam um risco reduzido de extensão linfática (< 2%), assim, a polipectomia associada à vigilância endoscópica é considerado seguro na maioria dos casos. V ou F?
Verdadeiro
Qual a localização mais comum dos pólipos hiperplásicos?
Porção terminal do cólon (sigmóide e reto)
Os adenomas são esporádicos na maioria dos casos?
Sim
Qual a conduta no achado de pólipo intestinal?
Polipectomia via colono e anatomopatológico
Como é feito o seguimento do pólipo intestinal de acordo com os tipos?
Hiperplásico (benigno) = colono após 10 anos
Hamartomatoso = depende da síndrome apresentada
Adenomatoso ou serrilhado = depende do risco
Qual o seguimento dos pólipos adenomatosos ou serrilhados com baixo risco de malignização? E no alto risco?
BAIXO RISCO: Colonoscopia após 5 anos
ALTO RISCO: Colonoscopia após 3 anos
Quais são os critérios de baixo risco de malignização nos pólipos adenomatosos e serrilhados?
1-2 adenomas
Sem displasia
< 1 cm (10 mm)
Quais são os critérios de alto risco de malignização nos pólipos adenomatosos e serrilhados?
> 3 adenomas
Grandes (> 1 cm)
Adenoma viloso
Paciente do sexo masculino, 55 anos, foi submetido à colonoscopia de rastreamento por meio da qual constatou-se lesão polipoide pediculada de 1,5 cm em cólon sigmoide. Foi então submetido à polipectomia e o local tatuado. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado nível I de Haggitt em adenoma viloso, sem invasão angiolinfática e margem de ressecção livre de neoplasia. De acordo com os dados referidos, o paciente precisa de mais alguma conduta?
O paciente está tratado, devendo apenas ser submetido à colonoscopia de controle
Qual a principal doença hereditária de pólipos intestinais?
Polipose adenomatosa familiar (PAF) - milhares de pólipos
Autossômica dominante
Gene APC
Quais doenças estão associadas a polipose adenomatosa familiar?
Câncer (100% de chance), hiperpigmentação de retina, tumor desmoide, pólipos gástricos, adenomas periampulares
Como é feito o diagnóstico de PAF?
Colonoscopia com > 100 pólipos intestinais.
*Mais que 10-20 geralmente é PAF atenuada
Qual a conduta na polipose adenomatosa familiar?
Proctocolectomia total com bolsa ileal em J + pesquisa de mutação APC no paciente
Qual o seguimento dos pacientes com PAF de acordo com a pesquisa de mutação APC?
NEGATIVA: Colono anual nos familiares > 10-12 anos até os 35-40 anos
POSITIVA: Pesquisa mutação nos parentes de 1º grau. Se positiva = Colono anual nos familiares > 10-12 anos até os 35-40 anos. Se negativa = não precisa de seguimento
A principal manifestação extraintestinal envolvida na síndrome da polipose adenomatosa familiar é?
Hipertrofia pigmentar congênita do epitélio da retina.
Quais pólipos fazem parte da síndrome de Peutz-jeghers e o que a síndrome pode causar?
Hamartomatosos.
É autossômica dominante
Sangramento, intussuscepção (obstrução intestinal), pigmentação melanótica cutâneo-mucosa e CA (colorretal, pâncreas, mama, ovário, útero, estômago, delgado)
Como é feito o rastreio de câncer na síndrome de Peutz-jeghers?
COLORRETAL: colono a cada 2 anos PÂNCREAS: USG anual ou a cada 2 anos MAMA: MMG periódicas OVÁRIO E ÚTERO: USG anual ESTÔMAGO/DELGADO: EDA a cada 2 anos
Paulo Roberto de 22 anos, com síndrome de Peutz-Jeghers, deu entrada no serviço de emergência com quadro de oclusão intestinal. Realizou tomografia computadorizada, que evidenciou distensão do intestino delgado com imagem “em alvo”. A principal hipótese diagnóstica para esse quadro obstrutivo é:
Intussuscepção intestinal
Homem de 35 anos de idade procurou o pronto-socorro com quadro de dor abdominal tipo cólica, acompanhada de náuseas e vômitos. Referiu episódios anteriores semelhantes que melhoraram com antiespasmódicos, além de episódio único de enterorragia em pequena quantidade. Negou cirurgias anteriores. Ao exame físico, notou-se lesões pigmentares mucocutâneas nos lábios e nos dedos da mão. Foi indicada a cirurgia que mostrou intussuscepção jejuno-jejunal. Qual a suspeita clínica?
Síndrome de Peutz-Jeghers
Quais as particularidades das síndromes de Gardner e de Turcort na polipose adenomatosa familiar?
GARDNER: osteomas, dentes, tumores de partes moles (principalmente desmoides)
TURCOT: tumor de SNC
*TURCO = CHAPÉU = CABEÇA (tumor)
Mário, 17 anos, foi internado apresentando cefaleia intensa, náuseas, vômitos e diarreia com presença de pequena quantidade de sangue nas evacuações. Seu estado geral era bom e seus pais referiam que o mesmo fazia uso constante de analgésicos para crises frequentes de cefaleia, quase sempre acompanhadas de tonturas e desmaios. Seu funcionamento intestinal era irregular e apresentava episódios de diarreia, muitas vezes com rajas de sangue. Foi então submetido à tomografia de crânio que mostrou um tumor caracterizado como sendo um glioblastoma multiforme. Uma colonoscopia com biópsia revelou ao longo de todo cólon uma polipose adenomatosa. Diante deste quadro clínico, o diagnóstico é:
Síndrome de Turcot
Mulher, 28a, assintomática, com antecedente de retocolectomia total e reservatório ileal por Polipose Adenomatosa Familial (PAF) há 9 anos, é encaminhada para avaliação de pólipos duodenais. Duodenoscopia: quatro pólipos em todo o duodeno, o maior deles com 3mm de diâmetro. Anatomopatológico: adenoma tubular com neoplasia intraepitelial de baixo grau (displasia leve). Qual a conduta mais adequada?
O acompanhamento endoscópico periódico é suficiente, uma vez que não apresenta critérios significativos de risco.
A probabilidade de desenvolvimento de adenocarcinoma de duodeno em portadores de PAF é semelhante ao risco de adenocarcinoma colorretal. V ou F?
Falso
A polipose adenomatosa familiar é uma herança autossômica dominante com mutação do gene APC, localizado no cromossomo 5q21. V ou F?
Verdadeiro
Em relação aos adenomas gastroduodenais na PAF, a gravidade da polipose duodenal pode ser avaliada pelos critérios de Spigelman, que é baseado no número, tamanho e histopatologia dos pólipos. V ou F?
Verdadeiro
Mulher, 45a, sem comorbidades, comparece ao ambulatório trazendo colonoscopia que evidenciou pólipo séssil em sigmoide, medindo 25 mm, removido por mucosectomia por ocasião do exame. Anatomopatológico: foco de adenocarcinoma com invasão de submucosa (Sm3) em adenoma viloso, com margens livres. A conduta, a seguir, é:
Retossigmoidectomia
Adenoma viloso com invasão
