Hiperplasia prostática benigna Flashcards
Quais são os principais fatores predisponentes?
Idade avançada, estímulo da testosterona, história familiar positiva
Quais os principais agentes na fisiopatologia da HPB?
Hiperestimulação simpática e ação da 5-alfa-redutase
Quais são as substâncias responsáveis diretamente pela formação da HPB?
Di-hidrotestosterona (DHT) e fatores de crescimento secretados pelas cels estromais
Qual o quadro clínico?
OBSTRUTIVOS: hesitação urinária, esforço miccional, jato fraco, esvaziamento incompleto, intermitência, gotejamento, incontinência paradoxal
IRRITATIVOS: noctúria, polaciúria, urgência, disúria
Quais são os principais diagnósticos diferenciais?
CA de próstata, litíase urinária, infecções, poliúria noturna, bexiga hiperativa, bexiga neurogênica, estenose de uretra, corpo estranho vesical
Qual o escore utilizado na anamnese da HPB?
Score IPSS
1-7 = LEVE
8-19 = MODERADO
20-35 = GRAVE
Quais são os exames complementares que podem ser solicitados?
Urina 1 e urocultura PSA (normal até 4) Ureia e creatinina USG de próstata e rins + vias urinárias Urofluxometria (acima de 10ml/s) *Exame de imagem não é obrigatório inicialmente!
Quais são as principais complicações?
IRA, hematúria, divertículos vesicais, retenção urinária aguda, cálculo vesical
Qual o tratamento farmacológico padrão ouro?
Alfa-bloqueador + inibidores da 5-alfa-redutase
Ex: tansulosina + finasterida
Quais as opções farmacológicas no tto?
Alfa-bloqueador + inibidores da 5-alfa-redutase
Antimuscarínicos + Beta-3 agonistas
Inibidores da 5-fosfodiesterase (5PD)
Qual a medicação de escolha para o tratamento do paciente com sintomas intensos de armazenamento urinário?
Antimuscarínicos + Beta-3 agonistas - relaxa o músculo da bexiga
Quais os principais efeitos colaterais dos alfabloqueadores?
Hipotensão postural, tontura, fraqueza, cefaleia e congestão nasal
Qual medicação pode ser associada se o paciente apresentar disfunção erétil?
Inibidores da 5-fosfodiesterase (5PD)
Quando está indicado o tto cirúrgico?
Falha no tto clínico ou complicações da HPB
Quais as modalidades cirúrgicas mais utilizadas no tto da HPB?
Ressecção transuretral da próstata (RTU)
Prostatectomia (próstatas grandes > 80g)
Homem de 60 anos com queixa de diminuição do jato urinário, esforço para iniciar a micção, sensação de esvaziamento vesical incompleto e nictúria três vezes por noite há cinco anos, evoluindo com piora no último ano. Refere que tais sintomas o incomodam e diminuem sua qualidade de vida. Não apresenta comorbidades, nem faz uso de medicamento. Ao toque retal apresenta próstata de aproximadamente 50 cm3 parenquimatosa, consistência fibroelástica, limites precisos e sem nódulos. Exames complementares: PSA total = 3,6 / PSA livre = 1,2 / Creatinina = 1,0 / Urina 1 = normal / Urocultura = negativa US de Vias Urinárias = rins sem alterações e ausência de dilatação do trato urinário. Bexiga com contornos regulares, sem espessamentos da parede. Próstata (transabdominal) com volume de 48,6 cm3, sem projeção intravesical. Volume vesical pré-miccional de 358 ml e pós-miccional de 80 ml. Considerando as informações acima, a melhor opção para o tratamento do paciente é:
Alfabloqueador associado com inibidor da 5-alfa redutase.
Homem de 74 anos procura o pronto socorro com queixa de dificuldade miccional há 12 horas. Refere que há seis meses apresenta micção com jato fraco, entrecortado e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Acorda 3 a 4 vezes à noite para urinar. Ao exame físico apresenta abdome doloroso a palpação em hipogástrio. Toque retal: próstata 80 gramas, sem nódulos. PSA = 3,5 ng/dL. Creatinina = 3,2 mg/dL. Ultrassom: ureterohidronefrose moderada bilateral, bexiga espessada e com divertículos, próstata de 90 gramas. Resíduo pós-miccional de 340 mL. Qual a melhor conduta?
Trata-se de uma urgência urológica, devendo o paciente ser incialmente sondado com sonda de Foley para melhora da função renal e posterior cirurgia prostática.
Como é feito o diagnóstico de retenção urinária aguda?
Clínico - massa palpável dolorosa (bexigoma) + história de retenção urinária
Qual a conduta inicial na retenção urinária aguda?
Descompressão vesical - cateterismo (sonda alívio ou de Foley) ou cistostomia
Quais as contraindicações da cistostomia às cegas?
Coagulopatia, cirurgia prévia na bexiga e suspeita de neoplasia vesical
Quais as principais causas de retenção urinária aguda?
HPB (principal), farmacológica (mulheres), cirurgia, infecção/litíase, TRM, hematúria com coágulos, neuropatia
Se ao toque retal nota-se nódulos endurecidos, há suspeita de adenocarcinoma. Qual exame deve ser realizado?
Biópsia transretal da próstata guiada por USG
Quais os exames complementares na avaliação da retenção urinária aguda?
Toque retal (volume da próstata), urocultura, função renal, USG de próstata e rins + vias urinárias, PSA
Quais os critérios de internação na retenção urinária aguda?
Hematúria, IRA, urosepse, volume > 1L na sonda
Paciente 60 anos, tabagista, deu entrada no PS apresentando quadro de retenção urinária. Refere história de hematúria macroscópica há 1 dia. Qual a conduta inicial?
Realizar sondagem vesical com sonda de 3 vias e iniciar irrigação vesical - obstrução por coágulos
Homem, 63 anos, refere que há cerca de 1 ano vem apresentando dificuldade para iniciar a micção, fazendo muito esforço durante, com jato urinário fraco e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Toque retal: próstata aumentada com peso de aproximadamente 60 g; consistência fibroelástica; sem nódulos. A conduta inicial é:
Solicitar dosagem de antígeno específico da próstata sérico (PSA), ureia, creatinina, análise do sedimento urinário e urocultura.
Qual o peso normal da próstata?
20g
Paciente de 60 anos, hipertenso controlado, apresentando jato urinário fraco e entrecortado, aumento da frequência e urgência miccional. Exame clínico geral normal e próstata ao toque retal, parenquimatosa, com aproximadamente 100 cm³, com limites preservados, sulco mediano apagado e sem nodulações. Ultrassonografia evidencia trato urinário alto sem anormalidades, bexiga de paredes espessadas com imagem hiperecoica de 3 cm móvel com mudança de decúbito e próstata volumosa com lobo mediano projetando-se na bexiga, medindo 2 cm a partir do colo vesical. PSA com valor de 2,4 ng/ml. Raio X de abdome normal. Quais as hipóteses e a conduta a ser proposta?
HPB e cálculo vesical - tto cirúrgico para ambas
Homem, 64a, procura atendimento queixando-se de retenção urinária com abaulamento e dor na região supra púbica; há três dias febre, dor no períneo, região lombar e urgência miccional. Antecedentes Pessoais: quimioterapia para linfoma há 3 meses. Exame físico: consciente, orientado, FR= 18 irpm, T= 38,5° C, PA= 110x70 mmHg, FC= 90 bpm. Hemograma: leucócitos 1.200/mm³ (neutrófilos 55%). Qual procedimento está contraindicado?
Toque retal - paciente com bexigoma por provável HPB que evoluiu com dor perineal + febre + urgência miccional, indicativo de prostatite bacteriana com neutropenia. Toque retal tem alto risco de bacteremia e sepse
Qual a característica da medicação a ser utilizada para facilitar a micção em paciente com HPB?
*USP
Alfabloqueador
