Hiperplasia prostática benigna

Question 1

Quais são os principais fatores predisponentes?

Answer 1

Idade avançada, estímulo da testosterona, história familiar positiva

Question 2

Quais os principais agentes na fisiopatologia da HPB?

Answer 2

Hiperestimulação simpática e ação da 5-alfa-redutase

Question 3

Quais são as substâncias responsáveis diretamente pela formação da HPB?

Answer 3

Di-hidrotestosterona (DHT) e fatores de crescimento secretados pelas cels estromais

Question 4

Qual o quadro clínico?

Answer 4

OBSTRUTIVOS: hesitação urinária, esforço miccional, jato fraco, esvaziamento incompleto, intermitência, gotejamento, incontinência paradoxal
IRRITATIVOS: noctúria, polaciúria, urgência, disúria

Question 5

Quais são os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 5

CA de próstata, litíase urinária, infecções, poliúria noturna, bexiga hiperativa, bexiga neurogênica, estenose de uretra, corpo estranho vesical

Question 6

Qual o escore utilizado na anamnese da HPB?

Answer 6

Score IPSS
1-7 = LEVE
8-19 = MODERADO
20-35 = GRAVE

Question 7

Quais são os exames complementares que podem ser solicitados?

Answer 7

Urina 1 e urocultura
PSA (normal até 4)
Ureia e creatinina
USG de próstata e rins + vias urinárias
Urofluxometria (acima de 10ml/s)
*Exame de imagem não é obrigatório inicialmente!

Question 8

Quais são as principais complicações?

Answer 8

IRA, hematúria, divertículos vesicais, retenção urinária aguda, cálculo vesical

Question 9

Qual o tratamento farmacológico padrão ouro?

Answer 9

Alfa-bloqueador + inibidores da 5-alfa-redutase

Ex: tansulosina + finasterida

Question 10

Quais as opções farmacológicas no tto?

Answer 10

Alfa-bloqueador + inibidores da 5-alfa-redutase
Antimuscarínicos + Beta-3 agonistas
Inibidores da 5-fosfodiesterase (5PD)

Question 11

Qual a medicação de escolha para o tratamento do paciente com sintomas intensos de armazenamento urinário?

Answer 11

Antimuscarínicos + Beta-3 agonistas - relaxa o músculo da bexiga

Question 12

Quais os principais efeitos colaterais dos alfabloqueadores?

Answer 12

Hipotensão postural, tontura, fraqueza, cefaleia e congestão nasal

Question 13

Qual medicação pode ser associada se o paciente apresentar disfunção erétil?

Answer 13

Inibidores da 5-fosfodiesterase (5PD)

Question 14

Quando está indicado o tto cirúrgico?

Answer 14

Falha no tto clínico ou complicações da HPB

Question 15

Quais as modalidades cirúrgicas mais utilizadas no tto da HPB?

Answer 15

Ressecção transuretral da próstata (RTU)

Prostatectomia (próstatas grandes > 80g)

Question 16

Homem de 60 anos com queixa de diminuição do jato urinário, esforço para iniciar a micção, sensação de esvaziamento vesical incompleto e nictúria três vezes por noite há cinco anos, evoluindo com piora no último ano. Refere que tais sintomas o incomodam e diminuem sua qualidade de vida. Não apresenta comorbidades, nem faz uso de medicamento. Ao toque retal apresenta próstata de aproximadamente 50 cm3 parenquimatosa, consistência fibroelástica, limites precisos e sem nódulos. Exames complementares: PSA total = 3,6 / PSA livre = 1,2 / Creatinina = 1,0 / Urina 1 = normal / Urocultura = negativa US de Vias Urinárias = rins sem alterações e ausência de dilatação do trato urinário. Bexiga com contornos regulares, sem espessamentos da parede. Próstata (transabdominal) com volume de 48,6 cm3, sem projeção intravesical. Volume vesical pré-miccional de 358 ml e pós-miccional de 80 ml. Considerando as informações acima, a melhor opção para o tratamento do paciente é:

Answer 16

Alfabloqueador associado com inibidor da 5-alfa redutase.

Question 17

Homem de 74 anos procura o pronto socorro com queixa de dificuldade miccional há 12 horas. Refere que há seis meses apresenta micção com jato fraco, entrecortado e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Acorda 3 a 4 vezes à noite para urinar. Ao exame físico apresenta abdome doloroso a palpação em hipogástrio. Toque retal: próstata 80 gramas, sem nódulos. PSA = 3,5 ng/dL. Creatinina = 3,2 mg/dL. Ultrassom: ureterohidronefrose moderada bilateral, bexiga espessada e com divertículos, próstata de 90 gramas. Resíduo pós-miccional de 340 mL. Qual a melhor conduta?

Answer 17

Trata-se de uma urgência urológica, devendo o paciente ser incialmente sondado com sonda de Foley para melhora da função renal e posterior cirurgia prostática.

Question 18

Como é feito o diagnóstico de retenção urinária aguda?

Answer 18

Clínico - massa palpável dolorosa (bexigoma) + história de retenção urinária

Question 19

Qual a conduta inicial na retenção urinária aguda?

Answer 19

Descompressão vesical - cateterismo (sonda alívio ou de Foley) ou cistostomia

Question 20

Quais as contraindicações da cistostomia às cegas?

Answer 20

Coagulopatia, cirurgia prévia na bexiga e suspeita de neoplasia vesical

Question 21

Quais as principais causas de retenção urinária aguda?

Answer 21

HPB (principal), farmacológica (mulheres), cirurgia, infecção/litíase, TRM, hematúria com coágulos, neuropatia

Question 22

Se ao toque retal nota-se nódulos endurecidos, há suspeita de adenocarcinoma. Qual exame deve ser realizado?

Answer 22

Biópsia transretal da próstata guiada por USG

Question 23

Quais os exames complementares na avaliação da retenção urinária aguda?

Answer 23

Toque retal (volume da próstata), urocultura, função renal, USG de próstata e rins + vias urinárias, PSA

Question 24

Quais os critérios de internação na retenção urinária aguda?

Answer 24

Hematúria, IRA, urosepse, volume > 1L na sonda

Question 25

Paciente 60 anos, tabagista, deu entrada no PS apresentando quadro de retenção urinária. Refere história de hematúria macroscópica há 1 dia. Qual a conduta inicial?

Answer 25

Realizar sondagem vesical com sonda de 3 vias e iniciar irrigação vesical - obstrução por coágulos

Question 26

Homem, 63 anos, refere que há cerca de 1 ano vem apresentando dificuldade para iniciar a micção, fazendo muito esforço durante, com jato urinário fraco e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Toque retal: próstata aumentada com peso de aproximadamente 60 g; consistência fibroelástica; sem nódulos. A conduta inicial é:

Answer 26

Solicitar dosagem de antígeno específico da próstata sérico (PSA), ureia, creatinina, análise do sedimento urinário e urocultura.

Question 27

Qual o peso normal da próstata?

Answer 27

20g

Question 28

Paciente de 60 anos, hipertenso controlado, apresentando jato urinário fraco e entrecortado, aumento da frequência e urgência miccional. Exame clínico geral normal e próstata ao toque retal, parenquimatosa, com aproximadamente 100 cm³, com limites preservados, sulco mediano apagado e sem nodulações. Ultrassonografia evidencia trato urinário alto sem anormalidades, bexiga de paredes espessadas com imagem hiperecoica de 3 cm móvel com mudança de decúbito e próstata volumosa com lobo mediano projetando-se na bexiga, medindo 2 cm a partir do colo vesical. PSA com valor de 2,4 ng/ml. Raio X de abdome normal. Quais as hipóteses e a conduta a ser proposta?

Answer 28

HPB e cálculo vesical - tto cirúrgico para ambas

Question 29

Homem, 64a, procura atendimento queixando-se de retenção urinária com abaulamento e dor na região supra púbica; há três dias febre, dor no períneo, região lombar e urgência miccional. Antecedentes Pessoais: quimioterapia para linfoma há 3 meses. Exame físico: consciente, orientado, FR= 18 irpm, T= 38,5° C, PA= 110x70 mmHg, FC= 90 bpm. Hemograma: leucócitos 1.200/mm³ (neutrófilos 55%). Qual procedimento está contraindicado?

Answer 29

Toque retal - paciente com bexigoma por provável HPB que evoluiu com dor perineal + febre + urgência miccional, indicativo de prostatite bacteriana com neutropenia. Toque retal tem alto risco de bacteremia e sepse

Question 30

Qual a característica da medicação a ser utilizada para facilitar a micção em paciente com HPB?
*USP

Answer 30

Alfabloqueador