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CR PSY 2024 > TU PPN > Flashcards

TU PPN Flashcards

1
Q

Combien a-t-on besoin de critères du DSM 5 pour obtenir un diagnostic de trouble d’utilisation d’une substance ?

A

2+ /11

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2
Q

Nommez les critères de trouble d’utilisation d’une substance (11)

A

↓ contrôle :
- Substance prise en + grande quantité et + longue période que prévu
- Désir ou efforts infructueux pour ↓
- Beaucoup de temps passé à tenter d’obtenir la substance, l’utiliser, ou récupérer de ses effets
- Craving

↓ fonctionnement social :
- Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
- Consommation malgré problème interpersonnel causé par celle-ci
- Activités sociales, professionnelles ou autres abandonnées à cause de la consommation

Consommation risquée :
- Des situations qui peuvent être dangereuses
- Poursuivie malgré problèmes physique ou psychologique

Pharmacologique :
- Tolérance (sous-critères)
- Sevrage (sous-critères)

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3
Q

Quels sont les deux critères de la tolérance à une substance ? (1/2 nécessaire)

A

1- besoin des quantités notablement plus élevées pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
2- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité

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4
Q

Quels sont les deux critères du sevrage à une substance ? (1/2 nécessaire)

A

1- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2- la substance est prise pour soulager les symptômes de sevrage

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Q

Que signifie le terme rémission précoce dans un trouble d’utilisation d’une substance ?

A

Aucun critère rempli depuis au moins 3 mois mais moins que 12 mois (excepté craving)

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6
Q

Vrai ou Faux

Pour être en rémission prolongée d’un trouble d’usage d’une substance, il faut que aucun critère trouble ne soit rempli depuis au moins 6 mois

A

Faux

Au moins depuis 12 mois
(aucun critère excepté craving)

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7
Q

Quels sont les spécificateurs de troubles liés à une substance ? (4)

A

Sévérité
Rémission
Environnement protégé (accès restreint à la substance)
En traitement d’entretien (opioïdes)

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8
Q

Nommez 3 précipitants de rechutes de consommation et leur voie d’activation neurobiologique

A
  • Stress (CRF et NE, amygdale)
  • Stimulus / Cues (conditionné, activation glutamate)
  • Petite dose de la substance (médié par D2/D3)
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9
Q

Vrai ou Faux

La majorité des consommateurs de substances deviennent dépendants

A

Faux

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10
Q

Vrai ou Faux

Dans le trouble d’usage d’alcool, la génétique ne contribue que très peu au développement du trouble

A

Faux

Contribue jusqu’à 60 %

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11
Q

Vrai ou Faux

Les personnes d’origine asiatique seraient moins à risque de développer un trouble d’usage d’alcool

A

Vrai

Déficit en alcool-déhydrogénase, donc pas le goût de boire

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12
Q

Nommez 2 traits tempéramentaux qui peuvent rendre une personne un peu plus à risque de développer un trouble d’usage d’une substance

A
  • Impulsivité
  • Recherche de nouveauté
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13
Q

Vrai ou Faux

Les hommes progressent plus rapidement dans la dépendance aux substances que les femmes et développent des conséquences médicales plus rapidement

A

Faux

source = ASAM

Contraire

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14
Q

Quel serait le meilleur prédicteur de développer un trouble d’usage d’une substance ?

A

Avoir utilisé une autre substance antérieurement

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15
Q

Nommez des caractéristiques individuelles favorisant le développement d’une dépendance à une substance (8)

A
  • Génétique
  • Neurobiologie (p. ex asiatiques et ROH)
  • Tempérament
  • Croyances
  • Antécédents personnels de trouble d’usage
  • Sexe (certains aspects H > F et vice-versa)
  • Exposition à un jeune âge
  • Usage antérieur d’une substance
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16
Q

Nommez des caractéristiques du potentiel de dépendance à une substance (6)

A
  • Début rapide de l’effet
  • Durée d’action brève
  • Effet euphorisant
  • Tolérance rapide
  • Voie d’utilisation
  • Effet dopaminergique au niveau de la boucle de la récompense
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17
Q

Quelles sont les structures cérébrales faisant partie de la boucle de la récompense? (3)

A

Cortex préfrontal
Aire ventrale tegmentale
Noyau accumbens

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18
Q

Vrai ou Faux

La voie d’administration intra nasale a un plus haut potentiel de dépendance d’une substance que la voie IV

A

Faux

1- Inhalé
2- IV
3- intra-nasal (prisé)
4- oral
5- transdermique

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19
Q

Vrai ou Faux

30% des utilisateurs réguliers de cannabis et d’alcool développent un trouble d’usage

A

Faux

10% plutôt

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20
Q

Vrai ou Faux

1% des utilisateurs initiaux de cocaïne et amphétamines développent un trouble d’usage

A

Faux

10% plutôt

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21
Q

Vrai ou Faux

La prévalence à vie d’un trouble d’usage est de 5% (en excluant la nicotine)

A

Faux

17% en excluant la nicotine

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22
Q

Vrai ou Faux

L’apparition de troubles d’usage au cannabis débute le plus souvent à la mi-vingtaine.

A

Faux

Le plus souvent à l’adolescence, contrairement au reste des TUs qui apparaissent un peu plus tard.

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23
Q

Quel est l’âge d’apparition le plus fréquent de trouble d’usage d’une substance ?

A

18-20 ans

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24
Q

Vrai ou Faux

Une grande proportion des patients avec un trouble d’usage présentent également un trouble de la personnalité antisociale

A

Vrai

Source = Kaplan

35 à 60 %

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25
Q

Vrai ou Faux

Le TUS (toutes substances confondues) serait le diagnostic le plus prévalent du DSM.

A

Vrai

35,3% selon le National Comorbidity Survey, vs 31,2% pour Tr. anxieux

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26
Q

Nommez les 3 types de psychothérapies les plus utilisées en trouble d’usage de substances.

A
  • 12 étapes (AA, NA)
  • TCC
  • thérapie motivationnelle
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27
Q

Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d’usage de l’alcool (8)

A
  • 12 étapes (AA)
  • TCC
  • thérapie motivationnelle
  • thérapie comportementale
  • thérapie familiale ou de couple
  • thérapie de groupe
  • thérapie interpersonnelle
  • thérapie psychodynamique
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28
Q

Nommez les 5 niveaux de gradation d’intensité des services de toxicomanie

A
  1. Groupes d’entraide
  2. Clinique Externe
  3. Hôpital de Jour
  4. Réhabilitation (détox) résidentielle
  5. Hospitalisation
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29
Q

Vrai ou Faux

L’indication principale d’un traitement résidentiel est la nécessité de sortir le patient de son environnement peu soutenant pour favoriser l’adhérence au traitement et la sobriété

A

Vrai

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30
Q

Classez le patient vers la bonne intensité de soins

Homme TU ROH, stable au travail et avec sa famille malgré quelques conflits, motivé à arrêter de boire après un ultimatum de sa conjointe.

A

Groupes d’entraide +/- suivi externe

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31
Q

Classez le patient vers la bonne intensité de soins

Femme 40aine, TU ROH, sans emploi mais conjoint soutenant, qui en est à sa 3e tentative sérieuse de cesser de boire mais n’arrive pas avec le suivi externe du CRDM

A

Hôpital de jour

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32
Q

Décrivez les 6 dimensions des critères de l’ASAM (gestion des TUS)

A
  1. Sevrage, aigu ou potentiel de
  2. Conditions médicales
  3. Conditions émotionnelles, comportementales ou cognitives
  4. Disposition au changement (Prochaska)
  5. Risque de rechute / usage persistant
  6. Logement et soutien psychosocial
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33
Q

Vrai ou Faux

La majorité des personnes âgées qui présentent un trouble d’usage d’alcool l’ont développé en âge avancé

A

Faux

Les troubles d’usage d’alcool surviennent surtout chez les personnes qui avaient ce trouble plus jeune.

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34
Q

Vrai ou Faux

En trouble d’usage de substances chez la personne âgée, on observe plus de comportements antisociaux (crimes, manipulations) pour se procurer la substance

A

Faux

Moins de comportements antisociaux

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35
Q

Nommez des substances qui peuvent être exploitées en trouble d’usage par la personne âgée et qui peuvent entraîner un déclin cognitif et une augmentation du risque de chute (3)

A

Opiacés
Benzodiazépines
Tricycliques

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36
Q

Nommez un questionnaire de dépistage du TU ROH

A

AUDIT (AUD Identification Test)
CAGE
MAST (Michigan Alcohol Screen Test)

DAST pour drogues en général

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37
Q

Quel sont les 4 diagnostics du DSM 5 pour lesquels on retrouve le plus souvent un trouble de substances en comorbidité ?

A
  • TP antisociale (84 %)
  • trouble bipolaire (56 %)
  • schizophrénie (47 %)
  • troubles de l’humeur (32 %)
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38
Q

Pour quelle substance dans le DSM n’y a-t-il pas de Dx de TU?

A

Caféine

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39
Q

Vrai ou Faux

Les diagnostics de sevrage des hallucinogènes, PCP et solvants volatils ne figurent pas dans le DSM-5

A

Vrai

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40
Q

Pour quelle substance dans le DSM n’y a-t-il pas de Dx d’intoxication?

A

Tabac

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41
Q

Vrai ou Faux

Le DSM 5 inclut un diagnostic de trouble de l’humeur induit par le cannabis

A

Faux

Mais peut causer un trouble anxieux, un trouble psychotique, un délirium ou un trouble du sommeil induits.

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42
Q

Quelles sont les 3 substances pour lesquelles on peut faire un délirium de sevrage selon le DSM 5?

A
  • Alcool
  • Sédatifs / hypnotiques
  • Opioïdes
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43
Q

Nommez 3 substances qui peuvent induire un trouble neurocognitif persistant 2e à une substance selon le DSM 5

A
  • Alcool
  • Sédatifs / hypnotiques
  • Solvants volatils
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44
Q

Quelles seraient les seules substances pouvant donner des TOC ?

A

Stimulants (en intoxication et en sevrage)

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45
Q

Quelles sont les “cutoffs” de consommation d’alcool par semaine recommandées selon les nouvelles guidelines?

A

0 = sécuritaire
1-2 = probablement peu de risques
3-6 = risques de cancers
7+ = risque d’AVCs, et de pire en pire pour chaque consommation additionnelle par semaine

CCSA 2023

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46
Q

À quelle quantité de bière correspond une consommation d’alcool ?

A

341 ml de bière (12 oz)

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47
Q

À quelle quantité de vin correspond une consommation d’alcool?

A

142 ml de vin 12 % (5 oz)

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48
Q

À quelle quantité de spiritueux correspond une consommation d’alcool?

A

43 ml ou 1,5 oz spiritueux 40%

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49
Q

Décrivez le type I d’alcoolisme selon Cloninger

A

Type I:
* Alcoolisme de milieu, le plus répandu
* H = F
* Début tardif et progression lente
* FR liés à l’environnement autant qu’à la génétique

ISRS seraient utiles

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50
Q

Décrivez le type II d’alcoolisme selon Cloninger

A

Type II:
* Forme masculine exclusive
* Début précoce (avant 20 ans) et progression rapide
* Troubles du comportement lorsqu’intox.
* Personnalité: impulsivité et antisocialité
* FR plutôt génétiques (père alcoolique) et impact plus limité de l’environnement

ISRS nuisibles, exacerbent consommation

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51
Q

Vrai ou Faux

La majorité de l’alcool est absorbée dans l’estomac.

A

Faux

10% estomac
90% petit intestin

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52
Q

Vrai ou Faux

Le risque de développer un TU ROH est augmenté de 12 fois si on a un parent alcoolique, même adopté dans un milieu sans consommation.

A

Faux

Plutôt 3-4 x, 50% du risque de TU ROH serait expliqué par la génétique

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53
Q

Vrai ou Faux

L’absorption d’alcool est augmentée par la présence de nourriture dans l’estomac et diminuée dans un estomac vide

A

Faux

Contraire

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54
Q

Vrai ou Faux

La concentration plasmatique d’alcool maximale est atteinte après 10 minutes d’ingestion

A

Faux

30-90 minutes
45-60 minutes le plus souvent

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55
Q

Vrai ou Faux

À éthanolémie égale, le niveau d’intoxication est plus élevé lorsqu’on est encore en train d’absorber de l’alcool que lorsqu’on est en train de “sober up”

A

Vrai

Effet Mellanby, parce qu’il y a un lag entre [ROH SNC] et [ROH sang].

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56
Q

Vrai ou Faux

90% de l’alcool absorbé est métabolisé au foie par oxydation

A

Vrai

et 10 % est excrété par les reins et les poumons

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57
Q

Vrai ou faux

Le taux d’oxydation de l’alcool par le foie est dépendant du taux plasmatique d’alcool.

A

Faux

Le taux d’oxydation par le foie est stable, indépendamment du taux plasmatique (cinétique d’ordre zéro) : 15 mg/dL/h

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58
Q

Nommez les 2 enzymes métabolisant l’alcool chez l’humain

A

ADH = Alcohol déshydrogénase qui transforme ROH en acétaldéhyde.
ALDH = Aldéhyde déshydrogénase qui transforme acétaldéhyde en acide acétique

ALDH est déficitaire chez asiatiques, et bloqué par disulfiram

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59
Q

Pour quelles raisons les femmes seraient plus intoxiquées pour la même quantité d’alcool ingérée que les hommes ? (3)

A

1- moins d’ADH dans le sang, l’estomac et l’œsophage
2- poids plus faible
3- plus de graisse et moins d’eau

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60
Q

Vrai ou Faux

Les hommes seraient plus vulnérables que les femmes aux maladies hépatiques

A

Faux

Contraire

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61
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation d’alcool chronique chez les femmes augmente le risque de fracture par fragilisation des os

A

Vrai

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62
Q

Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d’alcool ?

A
  • CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
    sensible 60-70% et spécifique 80-90%
    surtout utilisé en recherche
  • Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L
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63
Q

Après combien de temps se normalise la GGT dans le sang après la cessation d’alcool ?

A

4 à 5 semaines

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64
Q

Nommez 5 marqueurs à l’analyse sanguine d’un alcoolisme probable

A
  • Urémie
  • GGT haute
  • Ratio AST/ALT > 2
  • Hausse des TGs et des LDL
  • Macrocytose
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65
Q

Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d’alcool chronique ?

A

Macrocytose
sensibilité 50 %

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66
Q

Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?

A

Plus de 2:1

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67
Q

Vrai ou Faux

Les LDH ne sont pas un marqueur de consommation d’alcool

A

Vrai

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68
Q

Vrai ou Faux

Seulement 5 % des individus avec trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modérés à sévères

A

Vrai

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69
Q

Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d’alcool ?

A

Glutamate

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70
Q

Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l’effet aigu de l’alcool ? (2)

A

Agonisme GABA
Antagonisme NMDA (glutamate)

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71
Q

Quel est l’effet de l’usage chronique d’alcool sur la sensibilité des récepteurs NMDA?

A

Augmentation de la sensibilité des récepteurs NMDA

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72
Q

Nommez des indications d’admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d’alcool (8)

A
  • Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
  • Sx sevrage modéré à sévère
  • Consommation très importante
  • Conditions médicales ou psychiatriques sévères
  • Grossesse
  • Dangerosité
  • Échecs répétés des essais en externe
  • Plus de 60 ans
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73
Q

Quelle est la triade des symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?

A

Ataxie, confusion, ophtalmoplégie (nystagmus, parésie des muscles oculaires, anomalie des pupilles)

WACO : Wernicke = Ataxie Confusion et Ophatlmoplegie

Triade très peu sensible, et atteintes oculaires variables ++

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74
Q

Comment prévenir l’encéphalopathie de Wernicke?

A

En milieu hospitalier:
* En prévention Thiamine 100 mg IM/IV DIE x 3 jours minimum
* Si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours

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75
Q

En prévention ou en traitement de l’encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?

A

Thiamine avant glucose

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76
Q

Quelle est la mortalité de l’encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?

A

15 à 20 %
rémission complète chez 40 %

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77
Q

Quel est le pourcentage des personnes souffrant d’encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff si non traités?

A

80 %

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78
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?

A

Alcoolisme et déplétion en thiamine 2aire.

Aussi; gastrectomie, sténose du pylore, alimentation IV prolongée ou anorexie, et hyperemesis gravidarum.

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79
Q

Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?

A

Plus de 50%

APA guidelines

Au moins partiellement

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80
Q

Quelle est la structure cérébrale atteinte dans un syndrome de Korsakoff?

A

Corps mamillaires

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81
Q

Quel est le pourcentage de rémission complète avec traitement d’un syndrome de Korsakoff?

A

25% rémission complète , 25% permanent stable
50% amélioration variable

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82
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff? (5)

A
  • Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
  • Pauvre rappel
  • Confabulation
  • Désorientation
  • Manque d’autocritique

Mémoires de travail et procédurales plutôt normales

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83
Q

Vrai ou Faux

Il est possible d’avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff

A

Vrai

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84
Q

Quels médicaments en plus des benzo peut-on utiliser en sevrage de ROH pour soulager certains symptômes (tremblements, FC, TA) (2)

A

Bêta-bloqueurs
Clonidine

*Mais à ne pas utiliser seuls sans benzo car ne préviennent pas les convulsions

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85
Q

Quelles sont les benzo à prioriser en cas de maladie hépatique, personne âgée ou trouble cognitif?

A

Lorazepam

Oxazepam

Guidelines APA

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86
Q

Quelles sont les BZDs souvent utilisées comme “loading dose” en sevrage alcoolique?

A

Diazepam (Valium)
Chlordiazépoxide (Librium)

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87
Q

Quelle est la stratégie de gestion du sevrage ROH par remplacement avec BZDs qui offre la meilleure évolution?

A

Selon les symptômes de sevrage (CIWA) : moins d’usage de benzo et meilleure évolution

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88
Q

Vrai ou Faux

La majorité des personnes avec un trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modérés à sévères

A

Faux

Seulement 5%

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89
Q

On hospitalise ou non?

Patient avec histoire personnelle de délirium tremens

A

On hospitalise

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90
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec histoire personnelle de convulsion de sevrage

A

On hospitalise

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91
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec CIWA à 9

A

On n’hospitalise pas

Seulement si ATCD de complications de sevrage ou autre facteur de complication a/n médical ou psy.

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92
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec CIWA à 12

A

On hospitalise
CIWA modéré 11-15 = indication d’hospit.
et sévère 16+

Le CIWA peut aller ad 67 maximum…

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93
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage sévères

A

On hospitalise

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94
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage légers et manie psychotique

A

On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère

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95
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec pancréatite aigue

A

On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère

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96
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec IS actives

A

On hospitalise
Sevrage + dangerosité

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97
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec menaces de tuer son voisin

A

On hospitalise
Sevrage + dangerosité

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98
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec consommation de 5 bières par semaine

A

Pas d’hospitalisation
sauf si ATCD de sevrage compliqué

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99
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec consommation de 18 bières par jour

A

On hospitalise
Consommation très importante

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100
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec échecs répétés des essais de sevrage en externe

A

On peut considérer hospitaliser

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101
Q

On hospitalise ou non?

Patient de 70 ans en sevrage ROH

A

On hospitalise
âge avancé de plus de 60 ans

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102
Q

On hospitalise ou non?

Patiente en sevrage ROH avec grossesse concomitante

A

On hospitalise
considérant la grossesse

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103
Q

On hospitalise ou non?

Patient en sevrage ROH avec manque de réseau de soutien

A

On peut considérer hospitaliser

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104
Q

Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?

A

Visuelles les plus fréquentes

Sinon, possible d’en avoir des auditives ou tactiles

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105
Q

Vrai ou Faux

On observe souvent de l’anxiété sous forme d’obsessions en hallucinose alcoolique (trouble psychotique induit par l’alcool)

A

Faux

en gras dans le PPN

Souvent dépression et anxiété, mais pas d’obsessions

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106
Q

Vrai ou Faux

Les hallucinations de l’hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique

A

Vrai

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107
Q

Tableau clinique

Un patient se présente avec amnésie antérograde, confabulation, désorientation et hallucinations.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?

A

Syndrome de Korsakoff

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108
Q

Complétez la phrase.

Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en ?

A

Thiamine (B1)

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109
Q

Tableau clinique

Un patient se présente avec ataxie, confusion, nystagmus.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?

A

Encéphalopathie de Wernicke

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110
Q

Nommez une carence nutritionnelle autre que celle en thiamine qui peut être induite par la consommation chronique d’alcool.

A

Pellagre (déficit en niacine, B3)

Plus rare dans les pays industrialisés
Sx = les 3 D
Démence
Dermatite
Diarrhée

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111
Q

Un homme TU ROH se présente à l’urgence avec des tremblements d’intention, de la tachycardie, HTA, agitation et diaphorèse. Il se dit très anxieux. Depuis combien de temps a-t-il cessé l’alcool?

A

État hypersympathique
Débute 6-8 heures après l’arrêt.

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112
Q

Un patient connu TU ROH se présente à l’urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives.

A

Phase des hallucinations
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)

Durée 1-3 jours

113
Q

Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des convulsions de sevrage. Depuis combien de temps a-t-il arrêté l’alcool?

A

95% dans les 12 premières heures après le dernier verre (8-24h)

Nécessité d’investiguer une cause organique sous-jacente tout de même, surtout si 1ères convulsions de sevrage, ou si Sx atypiques (latéralisés, ou début 48h après la cessation d’alcool p. ex.)

114
Q

Vrai ou Faux

Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court

A

Vrai

Une 2e convulsion survient souvent 3-6h après la première, surveiller.

115
Q

Vrai ou Faux

Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, avec aura et avec post-ictal long

A

Faux

Sans aura
Post-ictal court

116
Q

Situation clinique

Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique et depuis combien de temps a-t-il cessé l’alcool?

A

Delirium tremens
Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu’à 14 jours)

Durée 1-5 jours

117
Q

Vrai ou Faux

Les convulsions de sevrage surviennent habituellement environ 1 semaine après la dernière consommation

A

Faux
Habituellement en aigu (~12h)

Considérer alors une autre cause neurologique aux convulsions dans ce contexte

118
Q

Quel est le taux de mortalité d’un délirium tremens non traité?

A

20%

119
Q

Vrai ou Faux

Plus de 50% des patients admis à l’hôpital pour sevrage d’alcool font un délirium tremens

A

Faux
Estimation de 5%

120
Q

De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)

A

Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées

  • Arythmies
  • Pneumonie
  • Maladie rénale
  • Insuffisance hépatique secondaire ROH
  • Insuffisance cardiaque exacerbée
121
Q

Vrai ou Faux

Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés

A

Faux

En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante

122
Q

Vrai ou Faux

Un delirium tremens survient surtout chez les patients dans la vingtaine

A

Faux

Surtout chez les patients 30-40 ans après conso importante durant 5-15 ans
Survient très rarement chez les jeunes en bonne santé

123
Q

Vrai ou Faux

En cas d’agitation dans un delirium tremens, il peut être utile de donner du halopéridol

A

Faux

L’haldol est à éviter en DT
Diminue la capacité à évacuer la chaleur
Augmentation du risque de convulsions et de SEP

124
Q

Quels sont les 6 critères d’intoxication à l’alcool dans le DSM?

A

1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l’attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques

Idem aux critères d’intox aux sédatifs/hypnotiques

125
Q

Quel est le neurotransmetteur associé à la MDMA (ecstasy)?

A

Sérotonine
Augmentation de la relâche et diminution de la recapture 5-HT

126
Q

Présentation clinique

Un patient se présente avec élévation de l’humeur, augmentation de la confiance en soi, hypersensibilité sensorielle, sentiment de paix intérieure, impression d’introspection et d’empathie, sentiment d’être proche des autres, diminution de l’appétit.
Quelle substance a-t-il consommé?

A

MDMA (ecstasy)

Effets hallucinogènes et stimulants

127
Q

Comment se manifeste le sevrage de la MDMA?

A

Réaction dysphorique importante

“Suicide tuesdays”

128
Q

Nommez un effet secondaire pouvant être fatal en intoxication à la MDMA

A

Hyperthermie
Aussi dans l’intox cocaïne et PCP

Bruxisme est désagréable et fréquent mais pas fatal

129
Q

Vrai ou Faux

Une personne en intox au cannabis peut décéder par hyperthermie

A

Faux

Mais peut survenir avec la MDMA, cocaïne et PCP

130
Q

Vrai ou Faux

L’intoxication à la MDMA peut causer des arythmies et de la HTA

A

Vrai

Effets “stimulants-like”

131
Q

Quel est le mode d’action pharmacologique du PCP?

A

Antagoniste des récepteurs NMDA glutamatergiques

  • Action anti-glutamatergique
  • Action pro-dopaminergique
132
Q

Vrai ou Faux

Le PCP fait partie de la catégorie des hallucinogènes

A

Vrai

Mais les critères diagnostiques d’intoxication sont spécifiques aux “PCP and related substances” comme le PCP, la kétamine, la cyclohexamine ou la dizocilpine.

133
Q

Vrai ou Faux

La moitié des patients intoxiqués au PCP sont psychotiques

A

Vrai, 50%

134
Q

Vrai ou Faux

Près de la moitié des personnes intoxiquées au PCP ont un nystagmus

A

Vrai, 40% nystagmus qui peut être vertical

135
Q

Vrai ou Faux

Le PCP est anticholinergique

A

Vrai, donc éviter les neuroleptiques avec haute activité anticholinergique

136
Q

Quoi donner chez quelqu’un d’intox au PCP?

A

BZDs pour diminuer le risque de rhabdomyolyse

137
Q

Présentation clinique

Quelqu’un se présente à l’urgence avec de l’agressivité, bagarreur, agité, nystagmus vertical, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, diminution de la réponse à la douleur. Quelle substance a-t-il consommé?

A

PCP

138
Q

Vrai ou Faux

Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes développent une tolérance à la constipation

A

Faux, persiste

139
Q

Vrai ou Faux

Après la consommation à long terme d’opioïdes, le myosis demeure aussi important

A

Vrai

140
Q

Vrai ou Faux

Les termes “opioïdes” et “opiacés” peuvent être utilisés interchangeablement.

A

Faux

Opioïdes = toutes les substances associées
Opiacés = dérivés naturels de l’opium seulement (morphine, codéine)

141
Q

Nommez un agoniste opioïde partiel

A

Buprénorphine

142
Q

Nommez 2 antagonistes opioïdes

A

Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)

143
Q

Vrai ou Faux

L’intoxication aux opioïdes génère de la mydriase

A

Faux

Myosis (constriction pupillaire)
Sauf si surdose grave, dilatation pupillaire due à l’anoxie

144
Q

Une personne est amenée à l’urgence. Elle présente de la somnolence, un discours bredouillant et une altération de l’attention avec myosis. Quelle est la substance qu’elle est susceptible d’avoir consommé?

A

Opioïdes

145
Q

Quels sont les critères d’intox. aux opioïdes dans les DSM-V?

A
  • Conso. récente d’un opioïde
  • Problèmes psycho/comportementaux (léthargie, jugement altéré, ralentissement psychomoteur p. ex.)
  • Miosis + 1 autre de: somnolence/coma, discours bredouillant, ou altération de l’attention/mémoire

Spécificateur = avec altérations perceptuelles si halluciné

146
Q

Quels sont les sx de sevrage des opioïdes? (9)

A
  • Dysphorie
  • Nausées et Vomissements
  • Douleurs musculaires
  • Lacrymation et Rhinorrhée
  • Mydriase, Piloérection ou Transpiration
  • Diarrhée
  • Baillements
  • Hyperthermie/Fièvre
  • Insomnie
147
Q

Quel est le neurotransmetteur impliqué dans les symptômes de sevrage des opioïdes?

A

La norépinéphrine (NE)

Très inconfortable mais rarement dangereux

148
Q

Vrai ou Faux

Un sevrage d’opioïde nécessite généralement une hospitalisation

A

Faux

Ne nécessite pas d’hospitalisation sauf si autre condition le nécessitant, mais on peut traiter les symptômes avec un agoniste opioïde ou de la clonidine/BZDs

149
Q

BZ

Quelles sont les 3 lignes de traitement pharmaco de maintien d’un trouble de l’usage des opioïdes?

A

1ère ligne : buprénorphine (agoniste opiacé)
2e ligne : méthadone
3e ligne : morphine PO à libération lente
Quelques évidences pour: naltrexone (antagoniste opiacé)

150
Q

Vrai ou Faux

Dans les 2 premières semaines de traitement du trouble d’usage des opioïdes par la méthadone, le risque de mortalité par surdosage est plus élevé

A

Vrai

151
Q

Vrai ou Faux

Les doses élevées de traitement à la méthadone sont associées à de meilleurs taux de rétention dans les programmes de traitement.

A

Vrai

Doses moyennes 40-60 mg, souvent des doses plus élevées sont nécessaires pour réduire les cravings et prévenir la conso d’opioïdes par-dessus la MTD.

152
Q

Vrai ou Faux

La carbamazépine augmente la concentration plasmatique de méthadone

A

Faux

La carbamazépine diminue la concentration plasmatique de méthadone via l’induction du CYP3A4

153
Q

Quel est le traitement du trouble d’usage des opioïdes en grossesse?

A

Méthadone en 1ère ligne en grossesse
Buprénorphine SANS naloxone aussi

diminuent la morbidité et mortalité foetale et néo-natale

154
Q

Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?

A

L’augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre

155
Q

Vrai ou Faux

La méthadone est tératogène

A

Faux

156
Q

Vrai ou Faux

La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone

A

Vrai, chez 60% des nouveaux-nés

Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations

157
Q

Vrai ou Faux

Environ le quart des patients avec douleurs chroniques non-cancéreuse ont une dépendance aux opioïdes.

A

Vrai 26%

Mais pas nécessairement un TU opioïdes

158
Q

Quel est le premier choix de traitement pour les épisodes dépressifs caractérisés induits par les opiacés?

A

Traitement substitutif avec
méthadone ou buprénorphine

159
Q

Vrai ou Faux

Le cannabis est la substance psychoactive la plus utilisée chez les adultes.

A

Faux

C’est la 4e substance la plus utilisée
après caféine, ROH et nicotine

160
Q

Quelle est la durée des effets moteurs et cognitifs du cannabis?

A

5-12 heures

Débutent en 30 minutes

161
Q

Vrai ou Faux

Les CB1 sont les récepteurs périphériques et les CB2 les récepteurs centraux

A

Faux

Contraire
CB1 centraux
CB2 périphériques

162
Q

Dans quelles structures du SNC voit-on une plus haute concentration de CB1? (3)

A

Ganglions de la base
Hippocampe
Cervelet

En gras dans le PPN

Plus faible concentration dans le cortex

163
Q

Vrai ou Faux

La prise de cannabis PO est plus puissante que l’inhalation

A

Faux
Inhalation 2-3x plus puissante que PO

Premier passage hépatique important et dégradation par l’acidité gastrique

164
Q

Quel est le nom du métabolite actif du cannabis?

A

11-hydroxy-Δ9-THC

165
Q

Vrai ou Faux

Les traitements pharmaco sont utiles en traitement de la dépendance au cannabis

A

Faux

Aucune évidence pour traitement pharmaco

166
Q

Quel est le traitement recommandé pour la dépendance au cannabis?

A

Psychothérapie dont thérapie motivationnelle brève

167
Q

Vrai ou Faux

Une baisse du QI est possible si cannabis utilisé régulièrement à l’adolescence

A

Vrai

168
Q

Combien de temps le cannabis peut-il rester dans l’urine?

A

Jusqu’à 30 jours

Demi-vie 7 jours
Emmagasiné dans les tissus adipeux inertes

169
Q

Quels sont les symptômes comportementaux ou psychologiques d’intoxication au cannabis? (6, exemples donnés dans le DSM)

A
  • Euphorie
  • Anxiété
  • Altération jugement
  • Retrait social
  • Sensation de ralentissement du temps
  • Incoordination motrice
170
Q

Nommez les symptômes/signes physiques d’intoxication au cannabis (8)

A
  • Tachycardie
  • Conjonctives injectées
  • Sécheresse buccale
  • ↑ appétit
  • Hypertension
  • Constipation
  • ↓ libido
  • Mydriase

Pour le Dx DSM, il faut 2 ou + des critères en gras

171
Q

Qu’est-ce que le syndrome amotivationnel?

A

Syndrome controversé, pas clair si 2e conso THC ou relié à sous-groupe avec traits communs
Caractérisé par consommation importante à long terme, manque de persévérance, apathie, anergie, paresse, prise de poids

172
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences concluantes? (3)

A
  • Douleur chronique chez les adulte (cannabis)
  • Anti-émétique en No/Vo induits par la chimiothérapie
  • Spasticité SEP rapportée par les patients

Lorsque rien n’est indiqué en parenthèses, c’est qu’on parle des cannabinoïdes synthétiques oraux comme nabilone au lieu de produits dérivés ou de fleur séchée.

173
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences modérées? (1 avec 4 sous-catégories)

A

Amélioration sommeil court terme en:
* SAHS
* Fibromyalgie
* Dlr chronique
* SEP

Nabiximols = Sativex surtout

174
Q

Quelles sont les évidences limitées des bénéfices thérapeutiques du cannabis? (5)

A
  • ↑ appétit et ↓ poids 2e VIH/SIDA
  • Amélioration sx spacitié SEP mesurée par les cliniciens
  • Amélioration sx SGT
  • Amélioration anxiété sociale
  • Amélioration sx TSPT
175
Q

Quel l’action pharmacologique principale des hallucinogènes (LSD, MDMA)?

A

Effet pro-sérotoninergique

176
Q

Quels sont les symptômes de l’intoxication aux hallucinogènes (exculant PCP et dérivés) (7)

A

2+ de:
* Tachycardie
* Palpitations
* Mydriase
* Vision trouble
* Transpiration
* Tremblement
* Incoordination motrice

Synesthésie, hyperesthésie sont des Sx possibles

177
Q

Quel est l’effet de l’activation 5HT2a par les hallucinogènes sur les neurotransmetteurs? (2)

A

Augmentation neurotransmission glutamatergique et dopaminergique
Activation du système GABA

178
Q

Quel est le traitement de l’intoxication par des hallucinogènes? (2)

A

Environnement calme, réassurance
Benzo pour diminuer détresse

179
Q

Vrai ou Faux

On devrait donner des antipsychotiques en PRN aux personnes intoxiquées aux hallucinogènes

A

Faux

À éviter, car peuvent exacerber les symptômes

180
Q

Qu’est-ce que le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes?

A

Après arrêt d’utilisation, réexpérimenter au moins un des symptômes perceptuels qui était présent en état d’intoxication, p. ex. :
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- flash/intensification des couleurs
- trainées d’images lors de la vision d’objets en mouvement
- persistance des images après disparition des objets
- halos autour des objets
- macropsie, micropsie

181
Q

Vrai ou Faux

Un trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes peut durer des années

A

Vrai

Épisodique ou continu
Peut durer semaines/mois/années

182
Q

Vrai ou Faux

Le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes est associé avec le nombre d’intoxications

A

Faux

Pas de corrélation avec le nombre d’intoxications

183
Q

Quelle est l’action pharmacologique de la cocaïne?

A

Blocage de la recapture de la dopamine par le transporteur

184
Q

Combien de temps la cocaïne reste-t-elle dans l’urine?

A

6-8 heures

185
Q

Vrai ou Faux

Les bêta-bloqueurs sont recommandés en intox à la cocaïne pour traiter l’augmentation de FC/TA.

A

Faux

Les bêta-bloqueurs sont à éviter (dans les textbooks mais en pratique ça serait probablement ok) à cause de la stimulation alpha-1 (vasoconstriction) non-opposée par le tonus vasodilatatoire des récepteurs bêta-2.

186
Q

Nommez des options de tx en intoxication à la cocaïne (3)

A
  • Diazépam
  • Phentolamine (alpha-bloqueur)
  • Nitroprusside (vasodilatateur NO)
187
Q

Quels sont les symptômes d’intoxication aux stimulants? (9)

A

C. Au moins 2/9 :

↑ ou ↓ RC
↑ ou ↓ TA
Mydriase
Diaphorèse ou frissons
Nausées ou vomissements
Signes de perte de poids
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur thoracique ou arythmie cardiaque
Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonies ou coma

188
Q

Quels sont les symptômes psychiatriques classiques d’un trouble psychotique induit par les stimulants? (2)

A

Idées délirantes de persécution
Hallucinations auditives

Dès qu’il y a présence d’idées délirantes c’est un tr. psychotique induit, ne peut pas être une “intox”.

189
Q

Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du crash (sans cravings)?

A

9h à 4 jours

190
Q

Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du sevrage (avec cravings)?

A

1 à 10 semaines

191
Q

Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade de l’extinction?

A

Durée indéfinie
(craving récurrent si stimulus)

192
Q

Vrai ou Faux

Les sevrages de cocaïne nécessitent souvent une hospitalisation

A

Faux

193
Q

Quels sont les symptômes de sevrage d’un stimulant? (6)

A

Humeur dysphorique + 2/5
1- épuisement
2- activation ou ralentissement psychomoteur
3- insomnie ou hypersomnie
4- rêves intenses/déplaisants
5- augmentation de l’appétit

194
Q

Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)

A
  • Prématurité
  • Petit poids de naissance
  • Anomalie neuro et comportementale transitoires (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)
195
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires toxiques potentiels de l’intoxication à la cocaïne? (5)

A
  • Arythmie cardiaque
  • Spasme artères coronaires
  • Infarctus du myocarde
  • Myocardite
  • AVC ischémique

Formes IV et inhalées les plus dangereuses, prisée la moins dangereuse.

196
Q

Quelle est la complication cérébrovasculaire la + fréquente en intox cocaïne?

A

AVC ischémique

197
Q

Nommez d’autres effets toxiques de l’intoxication à la cocaïne (4)

A
  • Convulsion
  • Dépression respiratoire
  • Ulcère muqueuse nasale
  • Anoxie foetale (VC placentaire)
198
Q

Nommez des effets toxiques spécifiques à l’utilisation de cocaïne prisée (3)

A
  • Irritation/ulcère nasal
  • Saignement/perforation septum nasal
  • Sinusite

Si inhalée (crack): Bronchospasme et pneumonie

199
Q

Nommez des risques spécifiques à l’utilisation de cocaïne IV / partage de paille / pipe (2)

A
  • Hépatite C et B
  • VIH
200
Q

Quels sont les traitements psychologiques du TLU cocaïne? (3)

A

Focus sur abstinence :
- TCC
- Thérapie comportementale (gestion des contingences = renforcement positif pour rester sobre / passer ses DDU)
- Counseling individuel en 12 étapes

201
Q

Si échec au traitement psychosocial, quelles sont les options pharmacologiques “prometteuses” en TU cocaïne? (3)

A

Topamax
Disulfiram
Modafinil

202
Q

Quels sont les sx d’intoxication aux stéroïdes anabolisants? (6)

A
  • Euphorie
  • Hyperactivité
  • Irritabilité/hostilité/colère
  • Anxiété/dépression
  • Hypomanie/manie
  • Psychose
203
Q

Vrai ou Faux

L’intoxication aux stéroïdes anabolisants est associée à la violence seulement chez les personnes avec ATCD de violence

A

Faux

Association avec violence même chez les personnes sans ATCD particulier

204
Q

Vrai ou Faux

Le sevrage de stéroïdes anabolisants est dangereux et nécessite une hospitalisation

A

Faux

Pas dangereux médicalement

205
Q

Pourquoi le GHB serait-il utilisé par des body-builders?

A

Augmente sécrétion périodique de l’hormone de croissance

206
Q

Vrai ou Faux

Le GHB est détecté dans les dépistages urinaires de drogues de rues

A

Faux

Pas détecté
Nécessite chromatographie

207
Q

Nommez une condition traitée par le GHB (oxybate de sodium)

A

Narcolepsie

À faibles doses, le GHB stimule les récepteurs GHB qui sont stimulants, plutôt que les récepteurs GABA inhibiteurs

208
Q

Quels sont les sx de sevrage du GHB? (4)

A
  • Tachycardie
  • Confusion
  • Agitation extrême
  • Délirium
209
Q

Quels sont les symptômes d’intoxication à la caféine? (11)

A

5+/11 :
- Fébrilité
- Nervosité
- Excitation
- Insomnie
- Faciès vultueux
- Augmentation de la diurèse
- Troubles GI
- Pensée ou discours décousus
- Tachycardie/arythmie
- Infatigabilité
- Agitation psychomotrice
- Soubresauts musculaires

Plus de 250 mg / jour

210
Q

Quelle est la substance psychoactive la plus utilisée dans le monde?

A

Caféine

211
Q

Vrai ou Faux

La caféine augmente le seuil convulsif

A

Faux

Diminue le seuil convulsif (comme les autres xanthines e.g. la théophylline)

212
Q

La caféine est substrat de quel CYP?

A

1A2

Compétitionne avec les autres substances métabolisées par le 1A2 comme la Clozapine (hausse les [] sériques)

213
Q

Quelle est l’interaction de la caféine avec le lithium?

A

Diminue la lithémie par augmentation de l’excrétion (diurétique)

214
Q

Quel est le mécanisme pharmacologique de la caféine?

A
  • Antagoniste des récepteurs adénosine
  • Augmente activité dopaminergique
215
Q

Vrai ou Faux

La caféine produit une vasodilatation cérébrale

A

Faux

Produit vasoconstriction cérébrale, traitement des migraines par ce méchanisme

216
Q

Vrai ou Faux

Une tasse de thé est équivalente à une tasse de café pour le niveau de caféine

A

Faux
1 tasse de thé = 1/3 tasse de café

217
Q

Quelle est la quantité maximale de caféine recommandée par Santé Canada

A

max 400 mg/j pour adulte sain

218
Q

Comment se sevrer de la caféine?

A

Horaire de diminution graduelle (ex : couper de 25%/sem)

Sx de sevrage = fatigue et céphalée

219
Q

Quel est le mécanisme pharmacologique de la nicotine?

A

Agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques

Effet de dépendance modulé par libération de dopamine et de glutamate due aux récepteurs nicotiniques sur cellules dopaminergiques de l’aire tegmentale ventrale et du noyau accumbens (augmente indirectement dopamine en gras ++ dans le PPN)

220
Q

Quelles sont les options pharmaco d’arrêt tabagique? (3)

A
  • Thérapie remplacement nicotinique
  • Varenicline (Champix)
  • Bupropion (Zyban)

Nortriptyline et clonidine off label

221
Q

Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (Champix)?

A

Agoniste partiel récepteur nicotinique alpha4-beta2

Bloque l’effet renforçateur de la nicotine

222
Q

Quelles sont les contre-indications de la varenicline? (2)

A
  • Femme enceinte
  • < 18 ans
223
Q

Vrai ou Faux

La varenicline a une black box pour l’augmentation des symptômes psychiatriques

A

Faux

Le black box a été retiré (étude EAGLES), mais important de surveiller pareil

224
Q

Quel est l’E2e principal de la varenicline?

A

Nausée

225
Q

Quel est le traitement d’arrêt tabagique le plus efficace?

A

Varenicline (efficacité 40%)

226
Q

Quelle est la 1e ligne pharmaco pour l’arrêt tabagique chez patient avec ATCD de trouble dépressif?

A

Bupropion (Zyban)

227
Q

Vrai ou Faux

Le bupropion serait aussi efficace que la combinaison bupropion + TRN

A

Faux

La combinaison est plus efficace que chacun des traitements individuels

228
Q

Quelle est l’utilité de la clonidine en cessation tabagique? (3)

A
  • Diminue craving, anxiété, irritabilité
  • Diminue activité sympathique
  • Aide sevrage
229
Q

Quels sont les indices d’usage récent d’inhalants? (6)

A
  • Rash autour de la bouche et du nez
  • Haleine inhabituelle
  • No/anorexie
  • Irritation yeux/gorge/poumons/nez
  • Résidu de substance sur vêtements/visage/mains
  • État d’intox avec DDR négatif
230
Q

Quels sont les sx d’intoxication aux inhalants? (13)

A

2/13
Neuro : Nystagmus, Diplopie/vision trouble, Dysarthrie, Étourdissement, Incoordination, Démarche instable
Neuromusculaire : Hyporéflexie, Tremblement, Faiblesse musculaire généralisée, Léthargie, Retard psychomoteur, Stupeur/coma
Psy : Euphorie

231
Q

À quelle intoxication est associée la névrite optique et la nécrose du putamen?

A

Intox. au méthanol

Normalement: Alcool –(ADH)–> Acetaldehyde –(ALDH)–> Acide acétique
Mais ici : Méthanol –(ADH)–> Formaldehyde –(ALDH)–> Acide formique (plus toxique!)

232
Q

À quelle intoxication sont associées les lésions du globus pallidus?

A

Intox. monoxyde de carbone

233
Q

Nommez des Rx qui pourraient potentiellement être utiles en sevrage de stimulants (4)

A

Pas officiellement approuvés par FDA
* Topiramate
* Bupropion
* Psychostimulants
* Disulfiram (cocaïne)

234
Q

Quelles sont les psychotx utiles en sevrage de stimulants? (2)

A

Contingency management
TCC

Comme pour cocaïne, qui a en plus les 12-step programs individuels

235
Q

Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)

A

BZD (préférence diazépam)

236
Q

Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)

A

Meilleur effet anticonvulsivant
Longue action

mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam

237
Q

Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)

A
  • Naltrexone (Revia)
  • Acamprosate (Campral)
  • Disulfiram (Antabuse)

Off-label:
* Topiramate (off label, CI si néphrolithiases)
* Gabapentin (off label)

238
Q

Pourquoi ne recommande-t-on pas la détoxification rapide seule pour le sevrage des opiacés?

A

Augmente taux de morbidité, de rechute et de mortalité

239
Q

Quels sont les Rx recommandés en sevrage opiacés? (6)

A
  • Méthadone
  • Buprénorphine

Tx symptomatique : Clonidine, Benzo, myorelaxants, imodium, AINS/Tylenol pour dlr…

240
Q

Quel est le mécanisme de la méthadone?

A

Agoniste complet des récepteurs opioïdes mu

241
Q

Quel est le mécanisme de la buprénorphine? (2)

A

Agoniste partiel des récepteurs mu
Antagoniste partiel kappa

242
Q

Quelle est la dose de clonidine qu’on pourrait donner comme tx symptomatique du sevrage opioïdes?

A

0,1 - 0,2 mg QID PRN

243
Q

Quel est l’objectif des tx de maintien en TLU opioïdes?

A

Réhabilitation
(pas abstinence)

244
Q

Quels sont les agents Rx de maintien en TLU opioïdes? (3)

A
  • Suboxone (buprénorphine/naloxone) : 1e ligne
  • Méthadone > 60 mg / jour
  • Si échec suboxone et méthadone, morphine PO à libération prolongée (kadian)
245
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la suboxone?

A

Buprénorphine/naloxone
Agoniste partiel, empêche par compétition l’effet des opioïdes
Naloxone empêche utilisation IV

246
Q

Vrai ou Faux

La méthadone peut augmenter le QTc

A

Vrai

247
Q

À partir de quelles doses la méthadone est-elle plus efficace en prévention de la rechute??

A

> 60 mg

248
Q

Quels sont les bénéfices démontrés de la méthadone à haute doses en TLU opioïdes? (4)

A

Diminue :
- utilisation opioïdes
- mortalité
- comportements à risque avec prise IV (VIH, ITSS)
- activité criminelle

249
Q

Vrai ou Faux

La psychothérapie structurée en TLU opioïdes a démontré un bénéfice seule

A

Faux

En gras dans le PPN

Pas démontré d’efficacité, mais soutien psychosocial devrait toujours être proposé

250
Q

Quel serait le Rx en prévention de la rechute de TLU opioïdes?

A

Naltrexone
(évidence faible)

251
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acamprosate?

A

Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate

252
Q

Quel est l’effet de l’acamprosate en TLU ROH? (2)

A

Diminue craving
Prévient les rechutes

253
Q

Quelle est la dose d’acamprosate?

A

666 mg TID (considérer BID si poids < 60 kg)

254
Q

Vrai ou Faux

L’acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique

A

Faux

Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30)
Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min
*Métabolisme hépatique minimal à nul

255
Q

Quels sont les E2e fréquents de l’acamprosate? (3)

A
  • Diarrhée
  • Céphalée
  • Insomnie
256
Q

Après combien de jours d’abstinence ROH peut-on commencer l’acamprosate?

A

7-10 jours d’abstinence

257
Q

Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)

A
  • Augmentation AST/ALT (>5x la normale)
  • Utilisation/dépendance opiacés
  • Grossesse/Allaitement
258
Q

Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d’opioïdes faut-il qu’il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?

A

Pas de consommation d’opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h

259
Q

Comment comprend-t-on l’efficacité de la naltrexone en TLU ROH?

A

Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH
Diminution craving

260
Q

Quelle est la durée d’action de la naloxone?

A

<1h

261
Q

Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)

A
  • No/Vo
  • Diminution appétit
  • Somnolence
  • Insomnie
262
Q

Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)

A
  • Hx familiale ROH
  • Craving important
263
Q

Quel est le mécanisme d’action du disulfiram?

A

Inhibiteur irréversible de l’acétaldéhyde déshydrogénase
Accumulation d’acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram

264
Q

Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?

A

12h sans ROH

265
Q

Vrai ou Faux

La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu’à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH

A

Vrai

266
Q

Quel est le profil d’un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?

A

Patient observant, motivé, non impulsif

Avec une conjointe pour lui donner et le remercier de le prendre

267
Q

Vrai ou Faux

La moitié des personnes ayant un problème de jeu d’argent pathologique ont des IS

A

Vrai

268
Q

Vrai ou Faux

Le début précoce des problèmes de jeux d’argent est associé aux femmes et le début tardif est associé aux hommes

A

Faux
Contraire
Hommes précoces
Femmes tardives

Les jeunes gars qui se ruinent dans la 20aine aux machines à sous
Les vieilles femmes qui se ruinent en s’achetant des 6/49

269
Q

Quels sont les éléments psychosociaux qui peuvent prédisposer au jeu d’argent pathologique? (4)

A
  • Manque de discipline des parents
  • Valeur matérielle/de l’argent mise à l’avant-plan dans la famille
  • Manque d’éducation sur l’importance d’économiser/planifier/faire un budget
  • Exposition au jeu à l’adolescence
270
Q

Quels sont les critères du jeu d’argent pathologique?

A

A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, comme en témoignent au moins 4/9 des manifestations suivantes
1- préoccupation par le jeu
2- besoin de jouer avec des sommes d’$ croissantes
3- efforts répétés mais infructueux pour contrôler
4- Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction
5- joue lors des sentiments de souffrance/mal être
6- après avoir perdu $ au jeu, retourne pour recouvrer ses pertes
7- ment pour dissimuler l’ampleur réelle de ses habitudes de jeu
8- met en danger ou perd une relation/emploi/études à cause du jeu
9- compte sur les autres pour obtenir de l’$ et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu
B. pas mieux expliqué par manie

271
Q

Quels sont les spécificateurs du jeu d’argent pathologique? (4)

A
  • Occasionnel (épisodique)
  • Continu
  • Rémission (précoce ou prolongée)
  • Sévérité
272
Q

Quelles sont les distortions cognitives fréquemment retrouvées en jeu $ pathologique? (3)

A
  • Déni
  • Superstition
  • Impression de pouvoir et de contrôle
273
Q

Quels sont les comorbidités psychiatriques fréquemment retrouvées en jeu d’$ pathologique? (5)

A
  • Tb humeur
  • TLU (ROH, stimulant, nicotine)
  • TDAH
  • TP (cluster B)
  • Tb controle des impulsions
274
Q

Quels sont les tx du trouble de jeu d’$ pathologique? (2)

A

Pas de Rx homologué, mais ISRS et naltrexone ont montré bienfaits
Psychothérapie (groupe soutien, thérapie d’insight, thérapie familiale, TCC)

275
Q

Vrai ou Faux

Le Mirapex (pramipexole) peut induire un trouble de jeu pathologique

A

Vrai

Aussi vrai pour aripiprazole et clozapine qui sont les ATP les plus à risque d’induire des Sx compulsifs

276
Q

Vrai ou Faux

Les ISRS peuvent aider les achats compulsifs

A

Vrai

277
Q

Quels sont les 6 principes de la psychothérapie motivationnelle?

A

1- Empathie (posture sans jugement et acceptante de l’ambivalence du pt)
2- Développer les divergences (faire développer sur différences entre comportements actifs et objectifs à moyen-long terme, les faire nommer des raisons de changer)
3- Éviter l’argumentation
4- Rouler avec la résistance (résistance –> on reflète en recadrage positif, posture validante)
5- Favoriser sentiment d’efficacité personnelle

Résoudre l’ambivalence est dans le PPN mais n’est pas un des 5 principes

278
Q

Nommez 5 atteintes dans le syndrome alcoolo-foetal.

A
  • Anomalies craniofaciales
  • Anomalies cardiaques
  • TDAH
  • DI
  • Épilepsie

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