Psychiatrie de la femme Review Course Flashcards
La présentation clinique de la SCZ chez les femmes n’est pas affecté par :
a. HRT
b. cycle menstruel
c. usage de benzo
d. oestrogènes
e. périménopause et ménopause
c. usage de benzo
Vrai ou faux
Dans les années reproductives, la prévalence de la dépression est équivalente entre les hommes et les femmes
Faux
1,7x + femmes vs hommes
*Avant la puberté et en post-ménopause, à peu près égal
Vrai ou faux
La prévalence de MAB est égale entre les femmes et les hommes
Vrai
Quelle serait la cause d’une psychose post-partum?
Chute abrupte des oestrogènes/progestérone en quelques heures post-accouchement
Vrai ou faux
Avant la puberté, la prévalence de la dépression est équivalente entre les hommes et les femmes
Vrai
Vrai ou faux
Après la ménopause, la prévalence de la dépression est supérieure chez les femmes
Faux
Équivalente
Vrai ou faux
La MAB est plus prévalente chez les femmes que chez les hommes
Faux
Égal
Vrai ou faux
En MAB, les femmes ont plus d’épisodes maniaques que d’épisode dépressif
Faux
Plus d’épisodes dépressifs que d’épisodes maniaques
Vrai ou faux
En MAB, les hommes ont plus d’épisodes maniaques que d’épisode dépressif
Vrai
Vrai ou faux
Si une femme se présente avec un épisode maniaque, il y a plus de chances que ce soit avec des caractéristiques mixtes
Vrai
Vrai ou faux
Les hommes ont plus souvent des cycles rapides que les femmes
Faux
Les femmes
Vrai ou faux
La prévalence à vie d’un trouble anxieux est équivalente chez les hommes et les femmes
Faux
Femmes 30,5% et hommes 19,2%
Vrai ou faux
Les hommes ont plus souvent un dx de TOC que les femmes en âge reproducteur
Faux
Équivalent
Vrai ou faux
La schizophhrénie est plus prévalente chez les hommes que chez les femmes
Faux
Équivalent H:F
Quels sont les âges de la distribution bimodale de la SCZ pour les femmes?
1er pic : 25-35 ans
2e pic : 45-50 ans (périménopause)
Vrai ou faux
La SCZ se présente dans une distribution bimodale chez les hommes
Faux
Unimodale, début entre 15-25 ans
Quelles sont les différences dans l’évolution de la schizophrénie entre les femmes et les hommes ? (4)
Femmes :
Meilleure évolution en général
Moins de symptômes négatifs
Moins de symptômes cognitifs
Meilleur fonctionnement en général
Vrai ou faux
En schizophrénie, les femmes peuvent avoir une exacerbation des symptômes psychotiques en période prémenstruelle
Vrai
2e augmentation d’hormones féminines en prémenstruel
Vrai ou faux
En schizophrénie, les femmes post ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie que les femmes pré-ménopausées
Faux
Les femmes pré-ménopausées ont une meilleure évolution de la maladie, avec moins de symptômes négatifs et nécessitant de plus petites doses d’antipsychotiques
Vrai ou faux
Les œstrogènes auraient un effet protecteur pour les femmes pré-ménopausées avec la schizophrénie
Vrai
“hypothèse de l’oestrogène”
Vrai ou faux
Les femmes sont plus à risque de dyskinésie tardive
Vrai
Vrai ou faux
L’hyperprolactinémie serait liée au cancer du sein
Faux
Cela aurait été suggéré dans une étude antérieure, mais pas d’évidence d’augmentation du risque de cancer du sein dans les méta-analyses
Vrai ou faux
L’hyperprolactinémie serait liée à l’ostéoporose
Vrai
Quelles sont les hypothèses expliquant les différences de genre en santé mentale? (3)
Rôles psychosociaux
Facteurs socioéconomiques
Facteurs hormonaux (stéroïdes reproductifs (oestrogène et progestérone) et stéroïdes liés au stress (corticostéroïdes, neurostéroïdes))
Vrai ou faux
L’œstrogène agit comme un modulateur de quels neurotransmetteurs? (2)
↑ Sérotonine
↑ Norépinéphrine
Vrai ou faux
Une diminution d’œstrogènes pourrait causer des symptômes anxieux et dépressifs
Vrai
L’effet global de l’œstrogène est d’augmenter la synthèse et biodisponibilité de la sérotonine et de la norépinéphrine, et donc si est diminuée, pourrait causer des symptômes d’anxiété et de dépression
Vrai ou faux
On peut observer un risque accru de TSPT chez les femmes ayant un taux faible d’œstrogènes
Vrai
Vrai ou faux
L’œstrogène agit comme un antagoniste de l’activité dopaminergique
Vrai
Effet global : antipsychotic-like
Après l’accouchement, diminution abrupte d’oestrogène et augmentation de dopamine qui peut favoriser psychose post-partum
Quels sont les métabolites de la progestérone? (2)
Allopregnanolone
Pregnanolone
Vrai ou faux
Les métabolites de la progestérone sont des modulateurs des récepteurs GABA-A
Vrai
Allopregnanolone
Pregnanolone
Vrai ou faux
La progestérone a des propriétés anxiolytique, sédative et antiépileptique
Vrai
Quel est l’effet de la concentration de progestérone sur l’humeur?
Faible concentration = bonne humeur
Moyenne concentration = humeur négative
Haute concentration = bonne humeur
Relation inverse en U inversé
Nommez une phase du cycle menstruel qui diminue les concentrations de progestérone
Phase folliculaire
*Humeur positive
Nommez une phase hormonale associée à de fortes concentrations de progestérone
2e et 3e trimestre de la grossesse
*Humeur positive
Qu’est-ce qui explique que les femmes se sentent plus fatiguées pendant le 1er trimestre de la grossesse?
Plus grand ratio progestérone/oestrogène, et progestérone a un effet sédatif (et anxiolytique et antiépileptique)
Vrai ou faux
La phase lutéale du cycle menstruel est associée à une bonne humeur
Faux
Les concentrations moyennes sont associées à une humeur négative
Le trouble dysphorique prémenstruel :
a. s’améliore avec l’âge
b. l’héritabilité est entre 30-80%
c. était auparavant appelé trouble dysphorique folliculaire tardif
d. peut être diagnostiqué après 1 cycle menstruel
e. est habituellement empiré avec les CO contenant de la progestérone drosperinone
b. l’héritabilité est entre 30-80%
Vrai ou faux
La majorité des femmes ont des symptômes du syndrome prémenstruel
Vrai
50-80% ont des sx légers, physiques et émotionnels
30-40% nécessitent traitement
Qu’advient-t-il des concentrations de progestérone et d’estrogènes pendant la phase lutéale?
Pic de progestérone
Diminution graduelle d’oestrogènes
À quel moment du cycle menstruel surviennent les symptômes de syndrome prémenstruel ?
Phase lutéale
Se résolvent aux premiers jours des menstruations et de la phase folliculaire
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel était précédemment appelé le trouble phase folliculaire tardive
Faux
Trouble phase lutéale tardive
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel survient chez 20 % des femmes
Faux
Prévalence 3 à 8 % de femmes
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel survient la plupart du temps à la puberté
Faux
Survient parfois à la puberté, mais le plus souvent après 35 ans
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel a tendance à s’améliorer avec l’âge
Faux
Tendance à empirer avec l’âge
Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel est héritable de 30 à 80 %
Vrai
Vrai ou faux
On peut donner un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel a posteriori
Faux
Il faut observer les symptômes de façon prospective pour au moins 2 cycles symptomatiques
Nommez des différences cliniques entre le syndrome prémenstruel et le trouble dysphorique prémenstruel (4)
Altération du fonctionnement
Augmentation des conflits
Changement dans la personnalité
Augmentation des idées et tentatives suicidaires
Vrai ou faux
Pour obtenir un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, il faut que les symptômes aient été présents pour la plupart des cycles menstruels dans la dernière année
Vrai
Nommez des traitements non pharmacologiques pour traiter le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel (5)
Diète faible en sel et caféine
Hygiène du sommeil
Exercice aérobique régulier
Technique de réduction du stress
TCC
Nommez des traitements pour le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome menstruel à base de vitamines et produits naturels (3)
Calcium
Vitamine B6
Gattilier (chasteberry)
Quelles sont les options de traitements pharmacologiques offertes en trouble dysphorique prémenstruel ? (3)
- COC contenant de la drosperidone
- AD sérotoninergiques : ISRS, ISRN, clomipramine
- Agoniste GNRH (dernier ressort)
Vrai ou faux
La drospirénone a des propriétés anti-androgènes
Vrai
Ce sont les seuls COC approuvés pour le traitement du trouble dysphorique prémenstruel
Vrai ou faux
La lévonorgestrone peut causer des symptômes dépressifs
Vrai
Vrai ou faux
La contraception hormonale peut augmenter le risque de dépression
Vrai
Surtout pour les adolescentes de 15 à 19 ans
Vrai ou faux
La contraception hormonale peut augmenter les tentatives de suicide et suicides complétés
Vrai
Surtout dans la première année
Pic dans le premier 2 mois
Surtout chez les adolescentes
Vrai ou faux
Le risque de dépression et de tentative suicidaire est plus important avec le contraceptif oral combiné qu’avec le contraceptif oral d’œstrogène et de progesterone seuls
Faux
Plus de risque avec progestatif ou oestrogène seuls que combinés
Vrai ou faux
Il est important de dépister les symptômes dépressifs avant de commencer une contraception hormonale
Vrai
Vrai ou faux
En trouble dysphorique prémenstruel, le traitement antidépresseur peut être donné de façon continue ou intermittente
Vrai
Vrai ou faux
Si on donne un traitement pharmacologique intermittent pour un trouble dysphorique prémenstruel, on le donne pendant la phase folliculaire
Faux
Phase lutéale
pour 2 semaines
Quels sont les 3 antidépresseurs approuvés par la FDA pour le trouble dysphorique prémenstruel ?
Fluoxétine
Sertraline
Paroxetine
Quel est le traitement pharmacologique de dernier ressort qu’on peut donner en trouble dysphorique prémenstruel ?
Agoniste GNRH
Pourquoi ne recommande-t-on pas de donner des agonistes GNRH plus longtemps que 6 mois? (3)
Effets secondaires :
- Sx vasomoteurs de ménopause
- ↑ maladies CV
- ↓ densité osseuse
Vrai ou faux
En dernier recours, on peut procéder à une ménopause chirurgicale en cas de trouble dysphorique prémenstruel réfractaire
Vrai
Lequel des suivants n’est pas un prédicteur de EDC dans la période de périménopause?
a. SPM ou TDPM
b. avoir des enfants
c. séparation
d. histoire antérieure de dépression postpartum
e. syndrome nid vide
b. avoir des enfants
Qu’est-ce que la transition vers la ménopause?
Période entre 2-5 ans avec changements légers du cycle menstruel, associée avec fluctuations significatives de l’oestrogène et sx physiques (vasomoteurs, éveils nocturnes, fatigue…)
Après combien de mois d’aménorrhée peut-on conclure à la ménopause?
12 mois
Âge moyen 51 ans aux É-U
Qu’est-ce que la périménopause?
Transition vers la ménopause + un an d’aménorrhée
Qu’est-ce qu’une dépression hormonale ?
Dépression péripartum
Dépression survenant pendant la périménopause
*Associées aux altérations sérotoninergiques par les fluctuations des hormones gonadiques
Vrai ou faux
La dépression hormonale est associée avec le trouble dysphorique prémenstruel et le syndrome prémenstruel
Vrai
Les patientes avec TDPM ont une prévalence de dépression à vie de 30-70%
Vrai ou faux
Les femmes post ménopausées répondent mieux aux antidépresseurs sérotoninergiques que les femmes pré-ménopausées
Faux
Meilleure réponse chez les femmes pré-ménopausées
Quelles sont les particularités cliniques d’une dépression survenant à la périménopause ? (4)
↑ sx cognitifs : concentration, mémoire
↑ irritabilité
↑ troubles de sommeil (fragmenté)
Lien bidirectionnel avec sx vasomoteurs
Vrai ou faux
La mélatonine est bénéfique en trouble du sommeil à la périménopause
Vrai
Vrai ou faux
La périménopause est une période où le risque de dépression est augmenté
Vrai
Surtout les deux dernières années
Le risque est proportionnel à l’intensité des variations des hormones gonadiques
Vrai ou faux
On observe une augmentation du risque de dépression après la ménopause
Faux
Pas d’augmentation de risque de dépression en postménopause
Vrai ou faux
On observe une augmentation du risque de dépression en post ménopause chirurgicale par rapport à la ménopause naturelle
Faux
Vrai ou faux
Des symptômes vasomoteurs sévères sont un facteur de risque pour la dépression en périménopause
Vrai
Nommez des facteurs de risque de dépression en périménopause (7)
IMC élevé
Mauvaise santé physique
Usage de tabac
Histoire de sensibilité aux hormones gonadiques
Symptômes vasomoteurs sévères
Historique de trouble anxieux
Séparation récente
Vrai ou faux
L’oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en périménopause
Vrai
Si pas de contre-indication pour l’hormonothérapie de remplacement
Peut être utilisée seule (si non sévère), mais à noter que ce n’est pas encore approuvé par la FDA pour cette indication
De quelle façon l’oestrogène a-t-elle des effets antidépresseurs? (2)
Module la transmission de sérotonine, dopamine, norepinéphrine
Régule l’axe HHS
Vrai ou faux
La progestérone serait un traitement intéressant pour la dépression en périménopause
Faux
Pas d’effet avec traitement de progestérone
Vrai ou faux
L’oestrogène serait un traitement intéressant pour la dépression en post-ménopause
Faux
Vu les risques associés à une supplémentation d’oestrogènes, quelle est la durée maximale d’un traitement hormonal?
3-5 ans
Quels seraient les risques médicaux d’une supplémentation en oestrogènes? (3)
Augmentation du risque de :
- EP, TPP
- Cancer sein et utérus
- Maladie CV
Vrai ou faux
On observe moins de risques sur la santé lors d’un traitement d’hormonothérapie en postménopause qu’en périménopause
Faux
Moins de risque pour l’hormonothérapie en périménopause qu’en postménopause
Vrai ou faux
Les femmes en péri/post-ménopause répondent mieux aux ISRS et moins aux ISRN par rapport aux femmes en pré-ménopause
Faux
Répondent moins aux ISRS et mieux aux ISRN que les femmes en pré-ménopause
Vrai ou faux
Les femmes de > 50 ans répondent mieux aux ISRS avec hormonothérapie de remplacement
Vrai
Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression légère chez les femmes péri/postménopausées?
Psychothérapie + interventions non-pharmaco
Quel est le principe de traitement recommandé pour une dépression modérée à sévère chez les femmes péri/postménopausées?
Antidépresseur +/- hormonothérapie +/- psychothérapie
Une femme en périménopause/postménopause est en dépression modérée-sévère. Elle prend de l’hormonothérapie. Quel est le choix d’antidépresseur à utiliser?
ISRS ou ISRN au choix
Une femme en périménopause/postménopause est en dépression modérée-sévère. Elle ne prend pas d’hormonothérapie. Quel est le meilleur choix de classe d’antidépresseur à utiliser?
ISRN
Vrai ou faux
On doit diminuer la dose d’AD à donner à une femme en péri/postménopause par rapport à une femme avant la ménopause
Faux
Dosages similaires
Vrai ou faux
On pourrait utiliser l’hormonothérapie seule pour traiter la dépression en périménopause
Vrai
Surtout si non sévère
(mais pas encore approuvé par la FDA pour cette indication)
Vrai ou faux
Les femmes avec MAB sont beaucoup plus sensibles aux hormones gonadiques que la population générale
Vrai
50 % des femmes avec MAB vs 5 à 8 % de femmes dans la population générale
Vrai ou faux
Les femmes avec MAB qui ont des exacerbations prémenstruelles ont tendance à faire plus d’épisodes maniaques
Faux
Les augmentations d’épisodes thymiques liés aux exacerbations prémenstruelles sont plus souvent des épisodes dépressifs
Vrai ou faux
Les femmes MAB peuvent être plus sensibles aux périodes de changements hormonaux
Vrai
Menstruations
Grossesse
Première année post-partum (épisode thymique, psychose)
Périménopause et ménopause
Vrai ou faux
Près de la moitié des femmes bipolaires auront des exacerbations thymiques pendant la grossesse
Vrai
45 à 50 %
Vrai ou faux
Chez les femmes avec TDC, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu’en postménopause
Faux
Seulement augmenté en périménopause (pas postménopause)
Mais MAB, augmentation en périménopause et postménopause
Vrai ou faux
Chez les femmes avec MAB, le risque de dépression majeure est augmenté autant en périménopause qu’en postménopause
Vrai
Augmentation du risque d’épisode thymique (surtout EDC) en périménopause et post-ménopause
La prévalence n’augmente pas pendant la grossesse pour :
A. Dépression
B. Schizophrénie
C. TOC
D. Trouble panique
E. Trouble d’adaptation
B. Schizophrénie
La prévalence augmente pour les autres dx
Vrai ou faux
Jusqu’à 20 % de femmes dans la population générale auront un trouble de santé mentale pendant la période péripartum
Vrai
15 à 20 % dans la population générale
Jusqu’à 40 % de femmes qui ont un nouveau-né aus soins intensifs
Vrai ou faux
Pendant la période péripartum, les femmes avec MAB sont moins à risque d’exacerbation que les femmes avec schizophrénie
Faux
Femmes SCZ moins à risque d’exacerbation que femmes MAB
Vrai ou faux
Pendant la première année postpartum, les mères bipolaires sont 4 fois plus à risque de réhospitalisation que les mères schizophrènes
Vrai
Vrai ou faux
La prévalence de la maladie bipolaire augmente pendant la grossesse, mais n’augmente pas pendant la première année post-partum
Faux
Pas d’augmentation de prévalence pendant la grossesse, mais augmentation de prévalence pendant la première année post-partum
Quels sont les dx qui augmentent en prévalence durant la grossesse ? (5)
Dépression
Tb d’adaptation
TAG
Tb panique
TOC
Par combien sont multipliés les risques de dépression, TAG, tb panique, TOC et tb adaptation durant la période péripartum?
2 à 2,5x le risque habituel
Vrai ou faux : La prévalence de la dépression est environ deux fois plus grande en post-partum qu’en anténatal
Vrai
Prévalence de dépression anténatale : 5-16 %
Prévalence de dépression postpartum : 9.3-31%
Prévalence de dépression chez hommes et femmes : 11,3% et 4,7%/année
Quelle est la prévalence du TAG en postpartum?
Prévalence de TAG anténatale : 1.3-8.5%
Prévalence de TAG postpartum : 4.4 à 8.2%
Prévalence de TAG chez femmes en âge de procréer : 3%/année
Prévalence de trouble panique en péripartum ?
Prévalence de trouble panique en péripartum : 1.3 à 5.4%
Prévalence de trouble panique chez femmes en âge de procréer : 1-2%/année
Prévalence de trouble panique chez femmes en âge de procréer ?
Prévalence de trouble panique en péripartum : 1.3 à 5.4%
Prévalence de trouble panique chez femmes en âge de procréer : 1-2%
Vrai ou faux : il y a environ 3x plus de risque de TOC durant la grossesse que chez femmes en âge de procréer
Faux : prévalence environ doublée
Prévalence de TOC anténatale : 0.2 à 3.4 %
Prévalence de TOC postpartum : 2.7 à 3.9 %
Prévalence de TOC chez femmes en âge de procréer : 1.5 à 2.1 %
Vrai ou faux
Les troubles mentaux sont associés avec une diminution de la compliance aux soins obstétricaux
Vrai
Quels sont les complications obstétricales qui sont augmentées par les troubles mentaux? (7)
Avortement spontané
RCIU
Pré-éclampsie
Césarienne
Prématurité
Petit poids à la naissance
Durée d’hospit postpartum
Vrai ou faux
Les troubles mentaux n’influent pas la durée de l’allaitement
Faux
Peuvent mener à une plus courte durée d’allaitement
Vrai ou faux
Les troubles mentaux sont associés à + d’abus de substances et de suicide et infanticide
Vrai
Quels sont les impacts des troubles mentaux de la mère sur les comportements et le développement du bébé ? (3)
↑ durée et fréquence des pleurs
↑ risque de retard de développement
↑ risque attachement insécure et psychopathologie future
Quels sont les impacts de troubles mentaux de la mère sur la famille? (3)
↑ risque de conflits conjugaux et séparation
Altération des dynamiques familiales (liens avec autres enfants)
Si EDC chez la mère, ↑ risque de dépression post-partum chez le père
Suicide :
a. est plus augmenté en péripartum que dans d’autres périodes de vie d’une femme
b. est plus fréquent pendant la grossesse qu’en post-partum
c. est la cause la plus fréquente de mortalité chez les femmes en péripartum dans les pays développés
d. n’est pas augmenté chez les femmes enceintes avec TUS
e. le risque n’augmente pas avec les tb de santé mentale
c. est la cause la plus fréquente de mortalité chez les femmes en péripartum dans les pays développés
Vrai ou faux
Le risque de suicide est plus grand en péripartum vs autres périodes de la vie d’une femme
Faux
Les suicides et les TS sont moindre durant la période péripartum
Vrai ou faux
Les suicides sont plus fréquents en grossesse qu’en post-partum
Faux, inverse
Vrai ou faux
Dans les pays développés, le suicide est la 1e cause de décès chez les femmes durant la période peripartum
Vrai
Vrai ou faux
Le risque de suicide est 4 x plus grand durant la grossesse que durant les 9 mois post-partum
Faux, l’inverse ! Plus à risque en post-partum que durant la grossesse
Vrai ou faux
Le risque de suicide n’est pas augmenté chez les femmes enceinte avec un TUS
Faux
Vrai ou faux
Le risque de suicide n’est pas augmenté par un trouble mental en péripartum
Faux
Quels sont les red flags de suicide à rechercher à l’histoire par rapport à la grossesse? (7)
Jeune âge (< 19 ans)
ATCD psy sévère (psychose, MAB), hospit psy à répétition
Conso ROH/drogue durant la grossesse
Déni de grossesse
Abus psychologique et physique du conjoint
Pas contact/perte garde avec autres enfants
Délais avant soins prénataux
Quels sont les red flags de suicide à rechercher à l’examen mental par rapport à la grossesse? (6)
Peu d’intérêt par rapport à grossesse/aux soins du bébé
Hygiène négligée
Humeur triste/anxieuse qui altère le fonctionnement
IS/IH
Psychose ou confusion
Agitation/agressivité
Nommez 2 fdr de violence du partenaire envers la femme enceinte
ATCD violence conjugale (le + important)
Grossesse non planifiée/non désirée (4x plus à risque)
Vrai ou faux
La violence augmente en postpartum lorsqu’elle avait commencé durant la grossesse
Vrai
Dans 95% des cas
Vrai ou faux
Le déni de grossesse est associé à une réduction du volume abdominal
Vrai
Vrai ou faux
La prévalence du déni de grossesse est d’environ 0.01/1000 (donc 0.001 %)
Faux
0.5 à 3/1000 (donc 0.05% à 0.3%)
Nommez des fdr de déni de grossesse (4)
Infertilité soupçonnée
Sentiments ambivalents envers le père biologique de l’enfant
Enjeux relationnels avec sa propre mère
Anticipation de placement de l’enfant à la naissance
Quels sont les facteurs psychosociaux associés au déni de grossesse? (7)
Jeune âge
Célibataire
Statut socio-$ bas
Faible éducation
Relation affective instable
Abus dans l’enfance
Famille dysfonctionnelle
Vrai ou faux
Le déni de grossesse est associé avec un haut risque de néonaticide
Vrai
*Continue le déni après la naissance
Vrai ou faux
Le déni de grossesse est souvent associé avec un trouble de santé mentale sévère
Vrai
Nommez des fdr de suicide chez les femmes enceintes/post-partum (4)
Mère adolescente
Famille à faible revenus
Maladie psychiatrique (surtout dépression)
Hospit psy en post-partum (70x plus à risque)
Vrai ou faux
Les tentatives de suicide durant la grossesse sont plus léthales
Vrai
Nommez des fdr de tentatives de suicide en post-partum (2)
ATCD psy pré-grossesse, pire si 1 an avant la grossesse
TUS
Quelle est la différence entre un néonaticide et un infanticide?
Néonaticide = meurtre d’un bébé de < 24h
Infanticide = meurtre d’un bébé de > 24h
Vrai ou faux
La dépression post-partum est un continuum avec le baby blues
Faux
Vrai ou faux
Le pic de prévalence de la dépression postpartum se situe à 1 an après l’accouchement
Faux
1-3 mois post-partum
Vrai ou faux
La dépression post-partum peut survenir chez les pères
Vrai
10% des pères, pic à 3-6 mois
Vrai ou faux
La dépression post-partum survient souvent avec des idées hétéroagressives envers le bébé
Vrai
Phobies d’impulsion hétéroagressives
Vrai ou faux
La dépression post-partum survient chez 50-80% des mères
Faux
Il s’agit de la prévalence des baby blues
Pour la dépression post-partum : 10-20%
Qu’est-ce que le baby blues?
Labilité émotionnelle, tristesse, fatigue, irritabilité, troubles du sommeil
Débute dans les premiers jours et fini après 2-3 sem post-partum
Bénin
Prévalence de 50-80%, intensité variable
Quel est le traitement du baby blues
Aucun
Le temps est le seul traitement
Quelle est la particularité des symptômes de dépression péripartum en comparaison avec une dépression à d’autres périodes de vie? (4)
- ↑ anxiété et honte
- Idées de faibles compétences parentales
- Phobies d’impulsions hétéroagressives
- Inquiétudes face aux soins du foetus/bébé
Nommez une échelle pour le dépistage de la dépression péripartum
EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)
Score de 10
Quelles sont les hypothèses des facteurs étiologiques biologiques de la dépression en péripartum? (7)
ATCD pers/fam de EDC ou tb anxieux
Complications obstétricales
Sensibilité cérébrale aux fluctuations des hormones gonadiques
Altération :
- Axe HHS
- Fonctions immunitaires (neuroinflammation)
- Système DA en mésolimbique
- Activité de l’amygdale, cortex préfrontal, insula
Quelles sont les étiologies psychologiques de la dépression post-partum? (5)
Relation difficile avec parents (surtout mère)
Atcd d’abus sexuel ou négligence
Ambivalence à adopter le rôle de mère
Contraste entre réalité et image idéalisée du rôle de mère
Accouchement traumatique (peut mener aussi à PTSD)
Quelles sont les étiologies sociales de la dépression post-partum? (4)
Faible support social (surtout partenaire)
ATCD d’abus sexuel/négligence
Faible statut socio-économique
Pandémie covid
Vrai ou faux
Il y a plus de progestérone que d’estrogène au 1er trimestre, puis ça s’inverse au 3e trimestre
Vrai
De quelle façon l’estrogène et la progestérone varient durant le troisième trimestre ? (p/r cycle menstruel normal)
E>P
(Estrogène ↑ 50x, Progestérone ↑ 10x)
De quelle façon l’estrogène et la progestérone varient dans les heures après l’accouchement
Chute drastique ad retour aux niveaux pré-grossesse
Dans quels cas le risque de rechute dépressive est-il augmenté face à l’arrêt d’un antidépresseur en grossesse? (2)
Dépression sévère ou récurrente
Vrai ou faux
On n’observe pas d’augmentation de risque de rechute dépressive lors de l’arrêt d’un antidépresseur en grossesse pour une dépression légère à modérée
Vrai
Quels sont les fdr de dépression péripartum? (4)
ATCD de tb anxieux ou apparition de tb anxieux pendant la grossesse
Insomnie pendant la grossesse (surtout pendant T3)
Trouble dysphorique prémenstruel
Problèmes de santé du bébé (dont passage USI) ou tempérament difficile
Quel est le principe de tx d’un EDC péripartum léger-modéré?
Interventions non-pharmaco
Si inefficace, réévaluer dx, R/O cause médicale, et considérer Rx
Quelles sont les interventions non-pharmaco recommandées en dépression péripartum? (4)
Psychoéducation
NEST-S
Psychothérapies
Exercice, yoga, méditation, relaxation
Qu’est-ce que le NEST-S?
Nutrition : 3 repas/j
Exercice
Sleep and rest
Time for self
Social support
Quel est le principe de tx d’un EDC péripartum modéré-sévère?
Rx +/- Interventions non-pharmaco
Quelles sont les psychothérapies qui seraient efficaces en dépression péripartum? (3)
IPT
TCC
Psychodyn
*Groupe, parent-enfant, couple, familial, support
Quelle intervention n’est pas recommandée pour une femme qui vient tout juste d’accoucher d’un enfant mort-né?
a. approche individualisée
b. focus sur le support social
c. psychoéducation sur l’augmentation de risque de TSPT dans les grossesses futures
d. psychoéducation sur le processus de deuil
e. nécessité de porter le bébé
e. nécessité de porter le bébé
Auparavant recommandé, mais maintenant, offrent le choix aux parents (voir le bébé, le porter, fingerprint, footprint, prendre une photo, nommer le bébé, funérailles…)
Vrai ou faux
1 femme enceinte sur 5 vit au moins un type de trouble anxieux
Vrai
Autour de 20%
Quels troubles anxieux augmentent en prévalence pendant T2 et T3? (3)
Trouble panique
TAG
TOC
Quel trouble anxieux augmente en prévalence pendant T3 et en post-partum?
TSPT
Vrai ou faux
L’anxiété sociale et l’agoraphobie demeurent stables en prévalence en période péripartum
Vrai
Quelles sont les complications obstétricales que les troubles anxieux augmentent? (6)
Avortement spontané
No/vo
Visites médicales
HTA gestationnelle et pré-éclampsie
Rupture placentaire (avec trouble panique)
↓ appétit/poids et sommeil
Vrai ou faux
Les femmes avec TSPT 2e abus sexuel ont plus de risques de grossesse ectopique
Vrai
Quelles sont les complications foetales et néonatales d’un trouble anxieux? (4)
↑ prématurité
↑ petit poids de naissance
↑ irritabilité, pleurs néonataux
↑ cortisol associé avec impact négatif sur neurodéveloppement de l’enfant
Quels sont les éléments à discuter avec une femme avec trouble de santé mentale qui souhaite devenir enceinte ou allaiter? (6)
Risque de récurrence de sx psychiatrique sur le quotidien (prendre soin de soi/enfants/sécurité)
Réponse antérieure aux Rx, préférences Rx
Risques potentiels du foetus/bébé si maladie psychiatrique non traitée
Risques de cesser Rx abruptement, sx de sevrage
Risques de commencer tx pharmaco d’urgence si décision de ne pas prendre de Rx
Risques des Rx en grossesse/allaitement, aussi si surdose
Vrai ou faux
Les foetus des personnes avec trouble de santé mentale sévère ont plus souvent des anomalies cardiovasculaires congénitales
Vrai
Particulièrement en SCZ
Vrai ou faux
On observe plus souvent des hémorragies antépartum et des anomalies placentaires chez les mères avec trouble de santé mentale sévère
Vrai
Quoi faire pour minimiser les complications péripartum chez les mères avec trouble de santé mentale sévère? (4)
Suggérer améliorations habitudes de vie
- nutrition
- exercice
- cessation tabagique
- observance aux suivis obstétricaux/santé mentale
Vrai ou faux
Jusqu’à 70% des femmes MAB en grossesse auront une récurrence pendant la grossesse
Vrai
Environ la moitié en T1, le tiers en T2 et 1/5 en T3
41% épisodes dépressifs
38% épisodes mixtes
Que se passe-il si on compare les femmes MAB qui ont cessé leur Rx en grossesse comparé à celles qui l’avaient gardé? (3)
2x plus de récurrence
5x plus de temps de maladie
*temps de récurrence 11x plus court si rx cessée abruptement
Dans quels cas considérer diminuer ad cessation la médication en MAB en grossesse? (2)
Faible risque de récurrence
et
Stable > 4-6 mois
Quoi faire avec la Rx d’une femme MAB avec maladie sévère et haut risque de récurrence?
La garder
Sauf si épival : switch pour antipsychotique atypique ou autre anticonvulsivant
Quels Rx donner si la patiente MAB ne prend pas de Rx, a des facteurs de risque de récurrence et débute une grossesse?
Favoriser antipsychotique atypique ou autre anticonvulsivant (mais pas épival)
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur à éviter en T1? (2)
Lithium
Carbamazepine
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur à éviter en allaitement? (3)
Lithium
Épival
Clozapine
Que recommande-t-on en post-partum chez une femme MAB? (5)
Prolonger l’hospitalisation 3-5j
Suivi/consult psy après accouchement avant congé de l’hôpital
Psychoéducation sur signes de récurrence (mère et famille)
Reprise de Rx jour 1
Besoin d’aide, support social, surtout 1er mois
Vrai ou faux
Les symptômes de psychose post-partum peuvent débuter dans les 3 à 6 mois post-partum
Faux
Débute habituellement dans les 72h post-partum
Jusqu’à 4 semaines post-partum
Vrai ou faux
On observe 0,4% d’infanticide en psychose post-partum
Faux
4%
Quelle est la maladie psychiatrique la plus associée à la psychose post-partum?
MAB
Vrai ou faux
On observe 2 suicides sur 1000 en psychose post-partum
Vrai
Vrai ou faux
Le risque de récurrence est élevé après une histoire antérieure de psychose post-partum
Vrai
Risque de 30% vs 0,1% dans la population générale (300x le risque)
Quels sont les fdr de psychose post-partum? (7)
Hx pers/fam de psychose postpartum, psychose, MAB
Stresseur (surtout T3, ↑ cortisol)
Faible support psychosocial
Primiparité
Prématurité
Complications obstétricales (césarienne, pré-éclampsie)
Dérégulation immunitaire (ex : thyroïdite autoimmune)
Vrai ou faux
50% des mères MAB auront une psychose postpartum
Faux
10-20%
Comment prévenir une psychose post-partum?
Commencer lithium ou AP atypique la 1e journée post-partum pour les femmes à haut risque (MAB, tb psychotique primaire, ATCD de psychose postpartum)
Quel est le traitement d’une psychose postpartum? (9)
Admission
Sécurité des enfants
Évaluer IS et homicidaires (dont infanticide)
Investigations
Hygiène du sommeil, benzo PRN
Cesser antidépresseur
Introduire lithium (pas d’allaitement) et viser lithémie 0,8-1,2 et/ou AP atypique
Visites supervisées au bébé
Interventions pour améliorer interactions mère-enfant
Quoi faire avec les Rx au suivi en psychose post-partum? (2)
Après résolution des sx et 3-6 mois de stabilité : ↓ AP de 25%/sem et switch pour monotx lithium (lithémie de 0,6-0,8 x 1 an après résolution des sx)
Si pas d’hx psychiatrique personnelle et pas de signe de récurrence pendant la première année post-partum, ↓ 25% par semaine et cesser
