TCA PPN Flashcards
Quels sont les critères A à C du DSM-5 de l’anorexie mentale?
A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids, de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids, de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle
Quels sont les 2 types d’anorexie mentale?
- Restrictif
- Accès hyperphagique / purgatif
Ce sont les premiers spécificateurs de l’AM
Que signifie le type restrictif de l’anorexie mentale? (2)
- Pendant 3 derniers mois, n’a pas d’accès hyperphagiques ni comportements de purgation de manière récurrente
Perte de poids surtout via jeûne, diète et/ou exercice excessif
Que signifie le type accès hyperphagique/purgatif de l’anorexie mentale?
Pendant 3 derniers mois, épisodes récurrents de crises de boulimie ou de comportements de purgation (vomissement, laxatif, diurétique, émétique)
Comment déterminer la sévérité d’une anorexie mentale?
- Léger : IMC 17 ou plus
Modéré : IMC 16-16.99
Sévère : IMC 15-15.99
Extrême : IMC < 15
2e spécificateur de l’AM
Que signifie une rémission partielle d’une anorexie mentale?
Critère A n’est plus rencontré depuis une période de temps soutenue (mais l’a déjà été), mais critère B ou C encore rencontré
3e spécificateur de l’AM
Que signifie une rémission complète d’une anorexie mentale?
Aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue
3e spécificateur de l’AM
Quel est le critères A du DSM-5 de la boulimie?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
Quels sont les critères B à E de la boulimie? (4)
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)
C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps
E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Donc le Dx d’AM prime sur la boulimie si on rencontre les 2 en même temps
Quelle est la fréquence et la durée des sx de boulimie dans le DSM-5?
Au moins 1x/sem pendant 3 mois
Quels sont les spécificateurs DSM-5 de la boulimie? (2)
Sévérité :
- Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
- Modérée : 4-7 “”
- Sévère : 8-13 “”
- Extrême : 14 ou plus “”
Rémission : partielle (certains critères) vs complète
Quel est le critère A du DSM-5 des accès hyperphagiques?
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
Comme en boulimie
Quel est le critère B du DSM-5 des accès hyperphagiques? (5)
B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :
- Manger plus rapidement que normalement
- Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
- Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
- Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité
Plus spécifique qu’en boulimie
Quels sont les critères C à E du DSM-5 des accès hyperphagiques? (3)
C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques
D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois
E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie
Fréquence comme en boulimie
Vrai ou faux
Les spécificateurs des accès hyperphagiques sont les mêmes que ceux de la boulimie
Vrai
Quel est le trouble alimentaire le plus commun?
Accès hyperphagiques
* 4% des femmes l’ont
* 2% hommes
* 25% des gens qui consultent pour obésité
Quels sont les traitements non pharmaco des accès hyperphagiques? (3)
Psychothérapie :
* TCC
* DBT
* IPT
Quels sont les traitements pharmaco des accès hyperphagiques? (4)
- Topiramate
- ISRS
- Imipramine
- Psychostimulants (lisdexamfetamine)
Source = London 2016
Vrai ou Faux
Les accès hyperphagiques ont un meilleur taux de rémission que l’anorexie ou boulimie
Vrai
Vrai ou faux
La majorité des personnes obèses font des binges alimentaires
Faux
La majorité ne bingent pas
Qu’est-ce que le mérycisme?
- Régurgitations répétées > 1 mois
- sans maladie GI
- sans autre trouble alimentaire
Qu’est-ce que le pica?
- Substances nonalimentaires, non nutritives > 1 mois
- Inapproprié avec âge développemental
- Pas culturel
Vrai ou faux
On peut donner un dx de pica avant l’âge de 2 ans
Faux
Pas avant 2 ans pour éliminer le développement normal
Qu’est-ce que la restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments? (ARFID)
Trouble de l’alimentation, caractérisé par (1+):
* Perte de poids, ou FTT
* Carences nutritionnelles
* Dépendance à des suppléments ou à nutrition entérale
* Fonctionnement psychosocial atteint de manière marquée
Pas d’atteinte à la perception corporelle, pas AM ni boulimie, pas dû à manque de nourriture
Qu’est-ce que l’anorexie mentale atypique?
Tous les critères d’anorexie mentale sauf que poids normal
Qu’est-ce que le syndrome d’alimentation nocturne?
Alimentation après un réveil nocturne ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir, avec prise de conscience du trouble et souvenir de l’épisode (ne pas confondre avec somnambulisme avec alimentation liée au sommeil)
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires? (7)
- Sexe féminin
- Adolescence
- Groupe athlétique où il y a importance du poids
- Dysfonctionnement familial
- Histoire familiale de psychopathologie
- DB1
- Homosexualité (hommes, protecteur pour les femmes)
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires spécifiques à la boulimie/accès hyperphagique? (3)
- Culture occidentale
- Diète
- Obésité dans l’enfance ou parentale
Vrai ou faux
Les DB1 sont 2x plus à risque de trouble alimentaire que la population générale
Vrai
Quelle est la prévalence de l’anorexie?
0.5 à 1 %
Quand débute typiquement l’anorexie?
Mi-adolescence
Quel est le ratio H:F de l’anorexie?
1H :10-20F
Quelles sont les comorbidités de l’anorexie mentale? (4)
- Trouble dépressif majeur (65 %)
- TOC (35 %)
- Anxiété sociale (22%)
- TP du groupe C - TPOC
- Perfectionnisme
Quel est le taux de mortalité de l’anorexie mentale?
5 à 18 %
Quelles sont les causes de décès en anorexie mentale? (2)
20 % par suicide
80 % par complication médicale
20% suicide et 80% complic. médicales selon Review Course
Quel est le pronostic de l’anorexie mentale?
- 30-50 % rémission complète
- 10-20 % évolution défavorable
- Reste = 30-60% en rémission partielle à vie
[————————] - 50 % développent binge/purge
Modifié du PPN, info prise du Kaplan 12 édition
Nommez des facteurs de bon pronostic en anorexie mentale (4)
- Début précoce (< 15 ans)
- Courte évolution avant le traitement (< 3 ans)
- Bonne relation parent-enfant
- Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale (5)
- Longue évolution de la maladie
- Perte sévère de poids
- Vomissements
- TU substances
- TP obsessionnel-compulsif
Vrai ou faux
En trouble alimentaire, les comportements restrictifs ont un moins bon pronostic que les vomissements
Faux
Vomissements pires que comportements restrictifs
Quelle est la prévalence de la boulimie?
1 à 4 % des jeunes femmes
2-4 x plus que Anorexie
Quelles sont les comorbidités de la boulimie? (6)
- Trouble dépressif majeur (50 %)
- Trouble panique / TAG / anxiété sociale /
- TOC / TSPT
- TU substances (30 %)
- Trouble de personnalité (surtout TP limite)
- Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)
Vrai ou faux
L’anorexie a un meilleur pronostic que la boulimie
Faux
Boulimie meilleur pronostic que l’anorexie
Vrai ou faux
La majorité des boulimiques s’améliorent avec le traitement
Vrai
50-70% d’amélioration avec le tx
30-50% rechutes
Nommez des facteurs de bon pronostic en boulimie (3)
- Début à l’adolescence
- Capacité de s’engager dans le traitement
- Motivation au changement
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en boulimie (6)
- Obésité dans l’enfance
- Faible estime de soi
- Surévaluation de l’importance du poids
- TP
- TUS
- TOC
Quels sont les effets de la dénutrition chez les individus sans TCA préalable? (5)
- Isolement
- ↓ attention/concentration
- ↓ jugement
- Comportements alimentaires obsessionnels
- Changement de l’humeur, dépression, irritabilité, anxiété
Quels sont les facteurs de risque de décès en trouble alimentaire? (6)
- Bradycardie
- Poids très bas à l’hospitalisation
- Longue durée de la maladie
- Absence de suivi
- Plusieurs méthodes purgatives
- TUS
Quelles sont les facteurs supportant une hospit. médicale en TCA?
Source = APA 2022
- FC < 50
- Orthostatisme (accél. FC < 30 bpm (ou < 40 si ado) ou encore drop de TAS de > 20 mmHg)
- TA < 90/60 (< 90/45 si ado)
- Hypoglycémie (< 3.3 mmol/L)
- Hypo [électrolyte] (tous)
- T° < 36 C
- IMC < 15 (ou si ado, à 75% de l’IMC moyen pour âge et sexe)
- Perte de poids >10% en 6 mois ou >20% en 1 an
- QTc >450 ms ou autres changements à l’ECG
- Pas de réponse au traitement en externe
- Complication médicale: pancréatite, convulsions, insuff. cardiaque, syncopes, ou arrêt de croissance/développement
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d’hospitalisation en trouble alimentaire chez les adultes? (8)
Source = PPN
Instabilité des SV :
- FC < 40 ou > 110
- Hypothermie < 36
- TA < 90/60 ou HTO
Complications médicales :
- Déshydratation
- Glycémie < 3.3 mmol/L
- DB mal contrôlé
- Débalancement électrolytique (K < 3 mEq/L)
- Dysfonction CV, hépatique ou rénale nécessitant tx
Quelles sont les modificationsindications d’hospitalisation en trouble alimentaire chez les enfants/adolescents? (4)
Source = PPN
- FC près de 40
- HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg)
- TA < 80/50
- Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie
Nommez d’autres indications d’hospitalisation en trouble alimentaire (6)
- Suicidalité
- Tb psychiatrique demandant hospit
- Poids: < 85 % du poids santé, perte rapide, refus de manger, poids où était survenu complications
- Manque motivation au tx, pensées intrusives, pas collaboration au tx ou seulement sous encadrement
- Besoin de supervision pendant/après repas, besoin TNG/autre, purgation incontrôlable
- Conflits familiaux importants, manque soutien externe, géographie
Quel est le traitement de 1re ligne pour l’anorexie chez les adolescents?
Thérapie familiale
(si moins de trois ans de maladie)
Selon revue Cochrane : thérapie familiale indiquée ad 18 ans INCLUSIVEMENT puis autres thérapies psychosociales à partir de 19 ans (p. ex. TCC)
Décrivez la thérapie familiale pour l’anorexie
Approche Maudsley :
1. Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation
2. Lorsque poids plus stable, adolescent reprend le contrôle, privilège
3. Travail d’individuation, rôle dans la famille
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie en aigu? (3)
- Thérapie familiale
- TCC
- Thérapie motivationnelle
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie après reprise de poids? (3)
TCC > IPT = psychodyn
Quelle est la pharmacothérapie en anorexie? (5)
- Olanzapine (plus d’évidence mais quand même peu)
- Risperidone
- Quetiapine
- ISRS
- Benzo
Vrai ou faux
On peut donner les ISRS en sous-poids
Faux
Pas d’effet si dénutrition
Utiliser lorsque poids normal ou 90-95% du poids et si comorbidité, pas un traitement du TCA comme tel
Quand donner des benzos en anorexie?
Avant les repas pour l’anxiété
Vrai ou faux
On recommande les biphosphonates en anorexie
Faux
Pas d’hormone ni de biphosphonates
Quels suppléments sont recommandés en anorexie? (3)
- Calcium et vit D
- Centrum PRN
- Phosphore PRN pendant reprise de poids (syndrome réalimentation)
Vrai ou faux
Les symptômes dépressifs ou obsessifs compulsifs peuvent rentrer dans l’ordre avec la reprise de poids en anorexie
Vrai
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse en interne?
1 kg / semaine en interne
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse en externe?
0.5 kg / semaine en externe
Quels sont les types de psychothérapies indiquées en boulimie?
- TCC (modifiée pour la boulimie, indiv. ou groupe) en 1e ligne
- IPT, psychodyn, familiale, couple (selon le cas)
- DBT (seulement si comorbidité avec indic. de DBT)
Quelles sont les 3 phases de la TCC modifiée pour boulimie?
1- Normalisation de l’alimentation
2- Travail sur distorsions cognitives
3- Prévention de la rechute
Vrai ou faux
On recommande la TCC avec exposition avec prévention de la réponse en boulimie
Faux
Pas d’évidence pour le recommander
Quelles sont les options pharmaco en boulimie?
- Fluoxetine 60-80 mg
- Sertraline, citalopram (attention au QTc)
- Fluoxetine + TCC (meilleur taux de rémission, 1e ligne APA 2022)
- Topiramate envisagé
- TCAs envisagés
Quel antidépresseur est contre-indiqué en boulimie?
Bupropion (risque de convulsion)
Quand est-ce qu’une personne anorexique est à risque de syndrome de réalimentation?
4e jour ad 2 semaines post-reprise de l’alimentation
Quel est le mécanisme du syndrome de réalimentation?
Apports
↑ glycémie
↑ insuline et entrée d’électrolytes en intraC
↑ métabolisme et création d’ATP (requiert PO4, Mg, K)
Qui est le plus à risque de faire un syndrome de réalimentation en TCA? (2)
- Poids < 70%
- Réalimentation entérale/parentérale
Que faut-il surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse? (7)
- Signes vitaux
- Électrolytes étendus die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines
- Ingesta/Excreta
- Délirium/convulsion
- Prise de poids rapide / oedème
- Insuffisance cardiaque, arythmies
- Symptômes GI
Vrai ou faux
Un TNG est préférable à la renutrition IV
Vrai
Quelles sont les complications cardiaques de la dénutrition? (5)
- Bradycardie
- Hypotension artérielle
- Arythmie
- Changements ECG (prolongation QTc, anomalies ST, aplatissement T)
- Arrêt cardiaque
Quelles sont les complications métaboliques de la dénutrition? (3)
- Hypothermie
- Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie
- Baisse de l’immunité
Quelles sont les complications sur le système reproductif en dénutrition? (4)
- Aménorrhée
- Retard de ménarche
- Infertilité
- Complications de grossesse
Quelles sont les complications tégumentaires de la dénutrition? (3)
- Peau sèche/jaunâtre
- Lanugo
- Perte des cheveux
Quelles sont les complications GI de la dénutrition? (1)
Constipation
Quelles sont les complications neuro-MSK de la dénutrition? (4)
- Perte musculaire
- Ostéoporose
- Petite taille
- Neuropathies périphériques
Quelles sont les complications rénales de la dénutrition? (1)
Insuffisance rénale prérénale (déshydratation)
Quelles sont les complications SNC de la dénutrition? (5)
- ↓ substance blanche et grise PERMANENTE
- Atrophie cérébrale
- Convulsion
- ↓ concentration
- Changements d’humeur
Vrai ou faux
La perte de substance blanche et grise en dénutrition est réversible
Faux
Irréversible
Quelles sont les complications cardio de la purgation? (2)
- Arythmies (hypoK)
- Arrêt cardiaque
Quelles sont les complications métaboliques de la purgation? (1)
Alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique
Perte de H+ et Cl-, et H+ sortent des cellules pour compenser, font entrer K+ pour balance électrique, donc hypokaliémie
Quelles sont les complications sur le système reproductif de la purgation? (2)
- Aménorrhée/oligoménorrhée
- Infertilité
Quelles sont les complications dermatologiques de la purgation? (6)
- Hémorragie conjonctivale
- Pétéchies périoculaires
- Parotidomégalie
- Gingivite
- Signe de Russell (abrasion des jointures)
- Oedème
Quelles sont les complications GI de la purgation? (4)
- Hématémèse
- Oesophagite
- RGO
- Prolapsus rectal (abus de laxatifs)
Quelles sont les complications MSK de la purgation? (2)
- Érosion dentaire
- Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
Quelles sont les complications néphrologiques de la purgation? (1)
Insuffisance pré-rénale
Quelles sont les complications SNC de la purgation? (2)
- Baisse concentration
- Changement d’humeur
Quelles sont les complications de la purgation lorsque usage de laxatifs? (3)
- Acidose métabolique
- Perte du tonus intestinal
- Prolapsus rectal
Vs alcalose métabolique si Vo
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (augmentation) (9)
- Urée (déshydratation)
- Amylase (vomissements)
- Cortisol
- Cholestérol (dénutrition)
- Carotène
- AST et ALT
- T3 inversée
- Hormone de croissance
- CRH
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (diminution) (11)
Gonadotropines (FSH/LH) et GnRH
Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes)
T3 (TSH normale!)
T4 (normale ou diminuée)
Hémoglobine, leucocytes et plaquettes
Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4)
Glycémie
Vitamine B12
Acide folique
Thiamine
Albumine
Vrai ou faux
On recommande une ostéodensitométrie en trouble alimentaire
Vrai
Quelles sont les valeurs normales d’ostéodensitométrie?
1,5 à -1,5
Quelles sont les valeurs d’ostéopénie à l’ostéodensitométrie?
-1,5 à -2,5
Quelles sont les valeurs d’ostéoporose à l’ostéodensitométrie?
Moins de -2,5
Vrai ou Faux
Un bilan martial est recommandé en tr. alimentaire
Vrai
Quels sont les critères DSM-5 de l’anorexie nerveuse atypique?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de l’anorexie nerveuse, sauf que le poids reste normal malgré une perte de poids significative.
Quels sont les critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou depuis moins de 3 mois
Quels sont les critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou depuis moins de 3 mois
Quels sont les critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)?
(autre trouble alimentaire spécifié)
Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d’influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l’absence d’accès hyperphagiques
Quel est le traitement avec le meilleur taux de rémission en boulimie nerveuse?
Combinaison fluoxétine + TCC
À l’interne, quelle est la fréquence moyenne des pesées recommandée?
2x par semaine, après miction
