SCZ PPN Flashcards
1
Q
Qui est Egaz Moniz?
A
A gagné le prix nobel en 1949 pour le traitement de la psychose par lobotomie
2
Q
Qui a décrit la Dementia Praecox?
A
Emil Kraepelin
Sx déficitaires, début précoce et évolution dégénérative
3
Q
Quels sont les 4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler?
A
Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence
4
Q
Quels étaient les 2 symptômes secondaires rapportés par Bleuler?
A
Délire et hallucinations
5
Q
Qui a introduit le terme “schizophrénie”?
A
Eugen Bleuler
6
Q
Quels sont les symptômes de premier ordre décrits par Kurt Schneider? (4)
AKA symptômes schneidériens
A
- Hallucinations auditives (entendre ses pensées ou des voix qui commentent le patient ou qui argumentent)
- Insertion / Retrait / Diffusion / Lecture des pensées
- Passivité (se sentir contrôlé, se faire imposer des pensées, des émotions, des sensations physiques)
- Croyances délirantes
7
Q
Quelle est la prévalence à vie de la schizophrénie?
A
1%
8
Q
Vrai ou Faux
La prévalence de la SCZ est plus élevée chez les hommes que chez les femmes
A
Faux
Prévalence H=F
Incidence serait un peu plus H > F
9
Q
Quels sont les pics d’incidence de la SCZ par sexe?
A
Hommes = 10 à 25 ans
Femmes = 25 à 35 ans,
puis 40 à 60 ans (périménopause)
10
Q
Nommez deux différences dans la présentation de la schizophrénie entre les hommes et les femmes
A
Hommes ont plus de Sx négatifs
Femmes ont plus de Sx positifs/affectifs
Outcome meilleur chez les femmes
11
Q
Quels sont les 5 domaines de sx de la SCZ?
A
- Positifs
- Négatifs
- Affectifs
- Cognitifs
- Désorganisation
Pas de source
12
Q
Quelle est la proportion des SCZ qui auront une bonne évolution avec rémission?
A
1/3
10 à 20% good outcome selon Kaplan
13
Q
Quelle est la définition de la rémission fonctionnelle en schizophrénie?
aka recovery en anglais
A
Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social
14
Q
Quel est le taux de rémission fonctionnelle en schizophrénie?
A
Seulement 12 à 15 %
Rémission fonctionnelle (recovery) = 2 ans
15
Q
Quelle est la proportion des SCZ qui auront des symptômes intermittents sur une évolution chronique?
A
2/3
16
Q
Quelle est le pourcentage des SCZ qui sont réfractaires au traitement?
A
25%
17
Q
Quels sont les FDR de développer un trouble psychotique sous consommation de cannabis? (4)
A
- Vulnérabilité pré-existante (génétique ou traumas)
- Âge précoce au début de consommation (<15)
- Dose cumulative
- Concentration THC
18
Q
De combien d’années la consommation de cannabis peut-elle potentiellement devancer un trouble psychotique?
A
2,7 à 6,9 ans
19
Q
Vrai ou Faux
L’usage de cannabis triplerait le risque de SCZ
A
Vrai
2 à 3x
20
Q
Quelle est la proportion des individus qui ont un trouble psychotique induit par le cannabis qui développeront une psychose primaire?
A
50%
21
Q
Quelle est la proportion des individus ayant un trouble psychotique induit par les amphétamines qui développeront une psychose primaire?
A
25%
22
Q
Quel est le taux de suicide complété en schizophrénie?
A
5 à 6 %
et 10% selon Dre Cournoyer
23
Q
Quel est le taux de tentative de suicide en schizophrénie?
A
20 %
24
Q
Quels sont les facteurs de risque de suicide en schizophrénie? (11)
A
- Jeune âge
- QI élevé
- Hautes aspirations prémorbides
- Conscience de la perte fonctionnelle
- 6 années suivant la première hospitalisation
- Dépression
- Congé récent de l’hôpital
- Hallucinations impérieuses
- Akathisie
- Usage de substances
- Inobservance au traitement
25
Quel est le fdr principal de suicide en SCZ?
**Dépression**
26
Nommez un facteur protecteur contre le suicide en schizophrénie
Clozapine
27
# Vrai ou Faux
La moitié des patients psychotiques qui commettent un crime sévère en lien avec la psychose n'ont jamais été traités
Vrai (geste durant leur 1er épisode)
28
# Vrai ou Faux
L'usage d'antipsychotiques ne diminue que peu le risque de violence et criminalité en SCZ
Faux
## Footnote
Diminue le risque substantiellement
29
Quels sont les facteurs de risque d'homicide en SCZ? (3)
* ATCD de violence
* Comportements dangereux pendant l'hospitalisation
* Délire et hallucinations impliquant homicide
30
# Vrai ou Faux
Les personnes SCZ commettent plus d'homicides que la population générale
Faux
## Footnote
Pas plus d'homicides que la population générale
Majorité ne sont pas agressifs
31
# Vrai ou Faux
Les personnes SCZ sont plus souvent victimes d'actes violents que la population générale
Vrai
32
Quelles sont les comorbidités physiques plus fréquentes que la population générale en SCZ? (5)
Tabagisme (85% vs 23%)
MCAS (50% vs 22%)
DB2 (3-6% vs 0,3%)
**VIH (1,5-2x +)**
Hépatite C (8,5% vs 1,8%)
## Footnote
Plus de comportements à risque
33
# Vrai ou Faux
Les décès prématurés en SCZ sont plus attribuables au suicide qu’aux comorbidités physiques
Faux
Plus aux comorbidités physiques, surtout **cardiovasculaires**
## Footnote
2-3x plus à risque de mourir d’une cause prématurée d’origine médicale
34
De combien d’années est réduite l’espérance de vie des personnes SCZ?
10-20 ans
35
Quelle est la prévalence de TU substances en schizophrénie?
46%
## Footnote
Quand même moins qu'avec la dépression et tr. anxieux
36
Quelles sont les hypothèses pour expliquer le haut taux de troubles d’usage de substances en SCZ? (5)
* Facteurs psychosociaux/environnementaux communs
* Vulnérabilité partagée pour les deux troubles
* Tr. psychotique induit par substances
* Auto-Tx des Sx psychotiques
* Compensation temporaire pour blocage D2 causé par AP
37
Quelles sont les 4 comorbidités psychiatriques les plus fréquentes en SCZ?
* Tb anxieux (50%)
* Tb dépressif (50%)
* TSPT
* TUS ROH (40%)
38
Quel est le prédicteur le plus fort de l’évolution de la SCZ
La durée des Sx psychotiques lors des 2 premières années de maladie
39
# Vrai ou Faux
En SCZ, la sévérité des symptômes positifs est un meilleur prédicteur de l’évolution que les déficits cognitifs, les Sx négatifs et les troubles des substances
Faux
## Footnote
* Déficits cognitifs
* Sx négatifs
* TUS
sont des meilleurs prédicteurs de l’évolution
40
Quel est le genre de Sx de la SCZ qui est le meilleur prédicteur de l’évolution de la maladie?
Déficits cognitifs
41
Qu’est-ce qu’une SCZ à début précoce?
< 18 ans
42
Qu’est-ce qu’une SCZ à début **très précoce?**
**< 13 ans**
43
Quelles sont les particularités des SCZ à début précoce et très précoce? (5)
* Moins bon pronostic : début graduel, sx négatifs
* Sx plus fréquents : hallucinations auditives
* Contenu du délire en fonction de l’âge et davantage d’idées délirantes chez enfants plus vieux
* Plus d’anomalies cérébrales et hx antérieure de retard moteur, de langage, rejet par les pairs et difficultés scolaires dans l’enfance
* Affect inapproprié, labile ou émoussé
44
# Vrai ou Faux
En SCZ précoce, les hallucinations visuelles sont plus fréquentes que chez les adultes
Vrai
45
# Vrai ou Faux
La **fertilité** est diminuée **en SCZ** par rapport à la population générale.
Faux
## Footnote
**Mêmes taux de fertilité que dans la population générale**
46
# Vrai ou Faux
La moitié des grossesses survenant chez des femmes SCZ sont non désirées/planifiées
Vrai
## Footnote
Et 50-60% ont des grossesses
47
Nommez les trois 50% associés à la fertilité en schizophrénie
* 50% des femmes tombent enceinte
* 50% des grossesses non-planifiées
* 50% perdent la garde au moins temporairement
48
# Vrai ou Faux
La moitié des femmes SCZ qui accouchent d'un bébé en perdent la garde temporairement ou en permanence
Vrai
49
Pourquoi, en vieillissant, les SCZ ont moins de sx positifs?
Diminution de l'activité dopaminergique
50
# Vrai ou Faux
50% des schizophrènes n'auront plus de symptômes actifs après 65 ans
Faux
## Footnote
20% n'auront plus de sx après 65 ans
51
# Vrai ou Faux
Certains SCZ n'auront plus besoin de Rx en vieillissant
Vrai
## Footnote
Rémission partielle/complète dans 6-50% des cas
52
Que signifie un début tardif de SCZ?
40-60 ans
53
Que signifie un début très tardif de SCZ?
> 60 ans
54
# Vrai ou Faux
Les schizophrènes plus âgés répondent généralement moins bien à la médication antipsychotique.
Faux
## Footnote
Ils y répondent généralement assez bien
55
# Vrai ou Faux
La SCZ à début tardif survient principalement chez des hommes
Faux
## Footnote
Principalement chez des femmes
56
Quel est le type de délire le plus souvent retrouvé en SCZ à début tardif?
Délire persécutoire
57
# Vrai ou Faux
En SCZ tardive, on voit moins souvent d'histoire familiale de SCZ
Vrai
58
Quels sont les sx qui sont moins présents en SCZ tardive par rapport à chez l'adulte? (3)
* Sx négatifs
* Trouble du cours de la pensée
* Dysfonction exécutive
59
# Vrai ou Faux
On observe une meilleure réponse au traitement en SCZ tardive
Vrai
## Footnote
Dose nécessaire plus faible
60
# Vrai ou Faux
La majorité des Sx délirants chez la personne âgée est liée à la SCZ
Faux
## Footnote
Plutôt :
- Délirium
- **TNC**
- Tr. délirant
- Substances
61
Quelle est la proportion des SCZ qui sont tardives?
23% après 40 ans
~5% après 60 ans
62
Quel est le critère A de la SCZ?
A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) :
1. **Idées délirantes**
2. **Hallucinations**
3. **Discours désorganisé**
4. Comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques
5. Symptômes négatifs
63
# Vrai ou Faux
Le Dx de SCZ nécessite la perturbation d'un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau atteint antérieurement
Vrai
Critère B
## Footnote
Ou si patient adolescent/jeune adulte, échec d'atteinte du niveau de fonctionnement attendu pour l'âge
64
Quel est le délai de sx pour obtenir un dx de SCZ du DSM5?
Critère C : Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)
65
Quel est le critère D de la schizophrénie?
R/O MAB et Tr. scz-aff
66
Quels sont les symptômes négatifs? (6)
* Anhédonie
* Asociabilité
* Alogie
* Avolition
* Apathie
* Affect diminué
## Footnote
Rappel :
Apathie = perte d'intérêt et d'énergie
Anhédonie = dim capacité à avoir du plaisir
Alogie = discours pauvre, délai de réponse, blocage
Asocialité = manque intérêt social
Avolition = dim motivation à initier des choses
67
Nommez une échelle utile pour différencier symptômes négatifs de la dépression
Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS)
68
Qu'est-ce qu'une hallucination extracampine?
Survient à l'extérieur du champ normal de perception (p. ex. voir derrière son dos)
69
Qu'est-ce qu'une hallucination autoscopique?
Se voir soi-même
(image fantôme miroir ou d'un autre point de vue)
## Footnote
Plus souvent en dépression
70
Qu'est-ce que la palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initial
- LSD
- Migraine
- Épilepsie occipitale
- Trauma tête
71
Qu'est-ce que la synesthésie?
Percevoir stimulus d'une modalité dans modalité différente (voir des odeurs, sentir des couleurs)
72
Qu'est-ce qu'une hallucination cénesthésique?
Sensation d'un état altéré au niveau des organes internes (sensation brûlure au cerveau, de couper dans les os), différent d'hallucination tactile (peau)
73
Qu'est-ce que le syndrome de Capgras?
Croyance qu'une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)
74
Qu'est-ce que le syndrome de Fregoli?
Fausse identification d'étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)
75
Qu'est-ce que le syndrome des doubles subjectifs?
Croyance qu'une autre personne a été transformée physiquement en soi-même
76
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)
* Histoire familiale (**héritabilité 80 %**)
* Délétion 22q11 (Di George)
* **Âge paternel > 35 ans**
* **Infection** (influenza, ...) ou malnutrition en T1-T2
* Naissance hivernale
* Complications obstétricales/périnatales
* Sexe masculin
* Traumatisme ou négligence dans l'enfance
* **Naissance en milieu urbain**
* **Migration (2e génération** > 1re)
* Cannabis/stimulants
77
Nommez des particularités de la SCZ chez les hommes (5)
* Plus d'histoire familiale de TP schizotypique/schizoïde
* Apparition unimodale 18-25 ans
* Plus de Sx négatifs
* Durée + longue maladie
* Moins bon pronostic
78
Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)
* Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans
* Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic
* Plus de *Sx affectifs*, délire paranoïde, hallucinations (sx positifs)
* Plus de risque d'↑ PRL
79
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD psychiatriques familiaux (2)
* Pas d'ATCD fam de SCZ
* ATCD fam de tb de l'humeur
80
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l'évolution de la maladie (6)
* Début plus tardif
* Début soudain
* Événement déclencheur
* Bon fonctionnement interépisode et prémorbide
* Peu de symptômes résiduels
* Courte période de symptômes psychotiques non traités
81
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes et à l'autocritique (4)
* Symptômes positifs
* Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif)
* Absence d'anosognosie et
* Observance
82
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique (2)
* Absence d'anomalies cérébrales
* Fonctionnement neurologique normal
83
Nommez 2 autres facteurs de bonne évolution en schizophrénie
* Sexe féminin
* Bon réseau de soutien
84
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD familiaux et obstetricaux (2)
* ATCD familiaux de schizophrénie
* Complications périnatales
85
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l'évolution de la maladie (6)
* Début précoce
* Début insidieux, avec évolution sans rémission
* Absence de facteur précipitant
* Pas de rémission dans les 3 premières années de la maladie
* Rechutes fréquentes
* Déficit fonctionnel inter-épisode et prémorbide
## Footnote
Longue durée de maladie non-traitée sur les 2 premières années
86
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes/comportements (4)
* Symptômes négatifs
* Retrait social
* Hétéroagressivité (atcd de)
* Consommation de cannabis
87
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique ou neurodéveloppemental (6)
* Faible QI
* Anomalies du développement
* Signes et symptômes neurologiques
* Diminution de substance grise corticale
* Élargissement ventriculaire
* Anomalies à l'EEG en début de maladie
88
Nommez 2 facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie au niveau social
* Célibataire/divorcé/veuf
* Faible réseau de soutien
89
# Vrai ou Faux
On observe souvent des difficultés d'attention et de l'hyperactivité en phase prémorbide de la SCZ
Vrai
90
Nommez des Sx de la phase prémorbide de la SCZ (10)
* Retard de développement
* Anomalies comportementales
* Difficultés d'attention, hyperactivité
* Faibles performances scolaires et QI
* Difficultés d'adaptation scolaire/sociale
* Pauvres relations avec les pairs
* Anxiété sociale
* Hypersensibilité à la critique
* Manque d'intérêt
* Restriction des affects
91
Nommez des sx de prodrome de SCZ (9)
* Expériences perceptuelles insolites
* Croyances bizarres/pensées magiques
* Discours vague, surélaboré, circonstanciel, pauvre
* Comportements bizarres
* Symptômes négatifs en apparition (↓ initiative, intérêt ou énergie, isolement/retrait/↓ fonctionnement social, affect émoussé/inapproprié)
* Altération cognitive
* ↓ hygiène
* Sx somatiques
* Sx anxiodépressifs
92
Quel est l'âge du groupe à risque ultra-élevé?
15 à 25 ans
## Footnote
"État mental à risque"
93
Quel est le groupe 1 de risque ultra-élevé (UHR)?
*Symptômes psychotiques positifs atténués* (1+ Sx):
* idées de référence
* croyances bizarres ou pensée magique
* trouble perceptuel
* idéation paranoïde
* trouble du cours de la pensée et du discours
* apparence et comportements étranges
Plusieurs fois par semaine dans la dernière année, depuis > 1 semaine et < 5 ans
## Footnote
Serait de loin le plus fréquent
94
Quel est le groupe 2 de risque ultra-élevé (UHR)?
*Symptômes psychotiques intermittents et brefs (BLIPS)* (1+ Sx):
* Même symptômes que Sx psychotiques atténués mais au seuil psychotique
Durée de moins d'une semaine.
Souvent durant quelques minutes-heures et quelques fois durant la semaine symptomatique, se résolvent spontanément.
Doivent avoir été observés dans la dernière année.
95
Quel est le groupe 3 de risque ultra-élevé (UHR)?
*Risque génétique et détérioration du fonctionnement:*
Histoire familiale de psychose au 1er degré,
**ou** Patient TP schizotypique
**ET**
Déclin significatif du fonctionnement global dans la dernière année (entre 1 mois et 5 ans de durée de la détérioration)
96
Quel est le taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)?
25 à 35% sur une longue période
(10 à 18 % par année)
97
Échelles utiles pour patients à risque ultra-élevé (2)
* CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)
* SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)
98
Quel est le gold-standard dans le traitement des UHR?
Traitement des comorbidités, symptômes souvent attribuables à un TUS, dépression ou anxiété.
99
Quelle psychothérapie est indiquées pour patients à risque ultra-élevé
TCC individuelle avec ou sans intervention familiale
Interventions :
* corriger erreurs de la pensée
* explications alternatives pour symptômes
* stratégies de gestion des hallucinations
* briser l'évitement
100
Quand est-ce qu'un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?
Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d'antipsychotique de 2e génération.
Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.
101
Quelle est la durée du suivi en UHR?
Jusqu'à 3 ans si:
* persistance des symptômes
* détérioration du fonctionnement
* détresse malgré l'absence de Dx de psychose
## Footnote
Durant le suivi on vise des interventions psychosociales et entraînement aux habiletés sociales pour prévenir/rétablir les déficits fonctionnels
102
L'évaluation multidisciplinaire initiale en schizophrénie devrait comprendre... (9)
Examen psychiatrique (sx positifs, négatifs, psychopathologie générale, autocritique, aptitude)
**Risque de suicide et violence**
ATCD psychiatriques
ATCD médicaux et accès aux soins
Traitements antérieurs
Usage de substances et relation avec les symptômes psychotiques
**Développement et troubles neurodéveloppementaux**
**Fonctionnement psychosocial actuel**
Histoire collatérale
103
Nommez 2 particularités à l'évaluation initiale des PEP
* Inclure la famille lorsque possible
* Évaluer la durée de psychose non-traitée (pronostic)
104
Quelle est le délai recommandé de PEC d'un patient avec un premier épisode psychotique?
2 semaines maximum après la référence initiale
105
# Vrai ou Faux
Une évaluation neuropsychologique pour obtenir une batterie de tests neurocognitifs devrait être faite chez TOUS les PEP.
Vrai, selon les guidelines 2017
106
Nommez 2 indications pour une éval neuropsy chez un SCZ
* Premier épisode
* Mauvaise réponse au traitement
107
# Vrai ou Faux
Il est indiqué de faire un scan cérébral dans le cas d'un PEP
Faux
108
Indications de scan cérébral dans la scz (2)
1) Sx suggestifs de patho intra-cranienne (Céphalées, No, Vo, épilepsie, psychose tardive)
2) Sx suggestifs d'encéphalite auto-immune (progression en moins de 3 mois, déficits importants dans la mémoire de travail, symptômes neuro focaux, convulsions)
109
Que retrouve t-on au scan cérébral chez les schizophrènes?
75% ont des ventricules élargis (mais seulement 10% sont lus anormaux)
110
# Vrai ou Faux
Des changements NS à l'EEG sont fréquents en PEP
Vrai, chez 15 à 25%
111
Quels sont les symptômes suggestifs d'encéphalite auto-immune? (3)
Progression rapide (< 3 mois) de déficits de mémoire de travail
Symptômes neurologiques focaux de novo
Convulsions inexpliquées
112
# Complétez
25% des personnes ayant la délétion [?] sont schizophrènes.
1-2% des patients schizophrènes ont cette délétion.
Délétion 22q11.2
## Footnote
CATCH-22 baby, aka Di George aka syndrome VCF
113
À quelle fréquence évaluer les Sx positifs et négatifs de la schizophrénie? (2)
* Aux 3 mois chez patients stables
* Après chaque modification de Tx
114
Nommer 5 outils de mesure quantitatif de présence/absence et sévérité des symptômes psychotiques
1) DSM V : évaluation dimensionnelle de sévérité avec outil de mesure quantitatif
2) PANSS : positive and negative sx scale
3) BPRS : brief psychiatric rating scale
4) SAPS : scale for the assessment of positive Sx
5) SANS : scale for the assessment of negative Sx
115
Quoi questionner/rechercher pour évaluer le risque suicidaire chez pt scz? (6)
* Idées/plan/intention
* Sx psychotiques relatif au suicide (voix, délires)
* Désespoir
* Impulsivité
* Raisons de vivre
* Accès à une méthode (dont arme à feu)
116
Quoi questionner/rechercher pour évaluer le risque de violence chez pt scz? (4)
* Idéation violente / psychotique
* Impulsivité
* Accès à des armes
* Individus visés
117
Quoi vérifier / remettre en doute en cas de rechutes psychotiques fréquentes? (9)
* Attitude p/r au tx et observance
* Réponse au traitement
* Accès au traitement ($ p. ex.)
* Effets indésirables
* Posologie complexe
* Consommation de substances
* Alliance thérapeutique
* Ressources psychosociales
* Vérifier l'autocritique et connaissance de la maladie
118
L'hypoactivité dopaminergique en mésocortical génère quel(s) type(s) de symptôme(s) en schizophrénie ?
Cognitifs et négatifs
119
Quelles atteintes cognitives peut-on retrouver en schizophrénie ? (6)
* Vitesse de traitement de l'information
* **Mémoire**
* **Attention**
* **Fonctions exécutives**
* Fluidité verbale
* QI
120
# Vrai ou Faux
La diminution de la vitesse de traitement de l'information est pathognomonique des déficits cognitifs de la SCZ
Faux
## Footnote
Pas de domaine pathognomonique
Mais la diminution de la vitesse de traitement de l'information est le domaine le plus atteint selon l'échelle MATRICS
121
Quelle est la proportion des SCZ qui ont des déficits cognitifs?
70-80%
122
Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes positifs de la schizophrénie?
Mésolimbique
123
Quelle est la voie dopaminergique responsable des symptômes extra-pyramidaux en schizophrénie?
Nigrostriée
124
# Vrai ou Faux
Les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique en SCZ
Vrai
## Footnote
Ils deviennent plus sévères avec la première psychose puis tendent à demeurer stables au cours de l'évolution initiale de la maladie
125
# Vrai ou Faux
Le plus souvent, la perte de substance grise est stable alors que celle de la substance blanche progresse
Faux
## Footnote
Perte substance blanche stable
Perte substance grise progresse
126
Nommez 2 échelles pour évaluer les symptômes cognitifs
Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)
Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)
127
On peut retrouver une diminution de volume à plusieurs endroit à la neuropathologie en schizophrénie. Quels sont-ils? (4)
* Temporo-médian (amygdale, hippocampe, région parahippocampique, gyrus temporal supérieur)
* Lobes frontaux, temporaux, occipitaux
* Thalamus (noyau sous-thalamique)
* Cervelet
128
Outre les diminutions de volume, quelles autres anomalies retrouve t-on à la neuropatho/imagerie fonctionnelle en schizophrénie ? (5)
* **Élargissement des ventricules** latéraux et du 3e ventricule
* Anomalie **ganglions de la base** et du corps calleux
* **Asymétrie** dans plusieurs régions
* Élargissement des sulcus
* **Hypofrontalité** à l'imagerie fonctionnelle
129
# Vrai ou Faux
Dans les familles qui s'expriment peu intensément, on voit plus de rechutes en schizophrénie
Faux
## Footnote
Familles avec haute expressivité émotionnelle = plus de rechutes
130
Quelles sont les interventions psychosociales indiquées en schizophrénie? (8)
* **Interventions familiales**
* Programmes de support à l'emploi
* TCC
* Remédiation cognitive
* Entraînement aux habiletés sociales
* Entraînement aux habiletés personnelles
* Psychoéducation au patient (et famille)
* Traitement TUS comorbide
131
Quels sont les bénéfices des interventions familiales en SCZ? (5)
↓ symptômes
↓ réhospit
↓ détresse
↑ fonctionnement
↑ connaissance de la maladie
132
Nommez 5 éléments pour une bonne thérapie vocationnelle chez les patients SCZ
1) Emploi en **conditions réelles / compétitives**
2) Placement rapide en milieu d'emploi soumis à la concurrence
3) **Coordination des services professionnels** et de santé mentale
4) Respect des préférences du patient pour le choix du travail et volonté ou non de divulguer la maladie
5) **Soutien continu** après le placement (assistance transport, consult tél, entainement sur lieu de travail, ...)
## Footnote
"Place then train"
133
Quels sont les aspects travaillés en TCC en SCZ? (5)
* Relation pensées/émotions/comportements et Sx
* Réévaluation perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux Sx
* Promotion de moyens bénéfiques de gestion des Sx
* ↓ stress
* ↑ fonctionnement
134
# Vrai ou Faux
Dans les cas de SCZ + TUS, il est préférable de traiter les deux de façon intégrée plutôt que de façon séquentielle ou parallèle
Vrai
135
SCZ + TUS : quel antipsychotique à prioriser? (plus d'évidence)
Clozapine
136
Chaque essai d'antipsychotique devrait durer combien de temps minimalement ?
**6 semaines** à "dose optimale" = moitié du range thérapeutique de la monographie, il faut exclure du 6 semaines la phase de titration initiale.
## Footnote
Donc plus de 6 semaines. (p. ex. Risperidone = 4-8 mg po die, donc essai satisfaisant: 6 mg po die x 6 semaines minimalement)
137
# Vrai ou Faux
Dans les premiers épisodes psychotiques on laisse le choix au patient de prendre la voie orale vs IM.
Vrai
138
Nommez 3 bénéfices pour antipsychotiques IM plutôt que PO
* ↑ contrôle des symptômes
* ↓ rechutes en début de maladie et à 1 an
* ↓ de réhospit à 7 ans
139
Quelle est la barrière principale à l'administration d'antipsychotiques IM?
L'attitude réservée des MDs face à cette formulation
140
Après combien d'essais d'antipsychotiques non-efficaces essaie-t-on la Clozapine ?
2 à dose efficace et durée suffisante (6 semaines à la moitié du range recommandé par la monographie ou à plus)
141
Combien de temps laisser les antipsychotiques après un premier épisode psychotique?
18 mois **après résolution des Sx positifs**
142
Combien de temps laisser les antipsychotiques sur un deuxième (ou +) épisode psychotique?
2 à 5+ années après la résolutions des symptômes positifs
143
Quoi faire si on n'observe aucune réponse lors d'un essai d'AP à 4 semaines malgré l'optimisation de la dose?
Changer d'AP
## Footnote
Si réponse partielle à 4 semaines; on attend ad 8 semaines pour voir si réponse complète
144
Quelle est le % de réduction de symptômes au PANS minimalement nécessaire pour obtenir une "réponse" au traitement?
20%
## Footnote
50% on a une réponse "significative"
145
Quelle est la conclusion de de l'étude CATIE ?
À l'exception de la Clozapine, les AP de 2e génération sont aussi efficaces que la 1ere génération.
## Footnote
Olanzapine légèrement meilleur, mais plus grand risque de syndrome métabolique
146
Quel est le % de patients non-observants en psychose?
40-50% après 2 ans de traitement
## Footnote
possiblement ad 80% en schizophrénie
147
De combien de fois augmente-t-on le risque de rechute en ne traitant pas un trouble psychotique?
5 fois
## Footnote
15% avec traitement ATP 2e gen, et 70% sans traitement, à 1 an
148
# Vrai ou Faux
Le risque de rechute à 5 ans après un premier épisode psychotique est de 50%
Faux
## Footnote
80%, même avec traitement :'(
149
Quel est le prédicteur de non-observance le plus commun en schizophrénie?
L'anosognosie
(mais effets 2nd de la Rx selon review course...)
150
Quel est le meilleur facteur prédicteur de rechute psychotique?
L'inobservance
151
Nommez 3 échelles d'évaluation des effets secondaires des antipsychotiques
AIMS : abnormal involuntary mouvement scale
ESRS : Extrapyramidal side effect rating scale
BARS : Barnes Akathisia rating scale
152
Quels sont les recommandations pharmaco pour l'agitation avec psychose dans les guidelines BETA (Best practice in Evaluation and Treatment of Agitation)?
* On préfère les ATP que les BZD parce qu'on traite le trouble sous-jacent.
* On préfère les atypiques au typiques, (risperidone ou olanzapine) et on préfère le PO au IM
* Si agitation non-contrôlée par une dose initiale d'antipsychotiques, on préfère donner des BZD ensuite pour éviter trop d'E2 liés aux antipsychotiques
153
Quelle est la définition de schizophrénie résistante au traitement?
2 essais pharmaco (6+ semaines à dose "suffisante) infructueux
## Footnote
La persistance de 2 Sx positifs modérés ou 1 Sx positif sévère doit être notée
154
Quelle est la définition de schizophrénie résistante à la clozapine?
* Adhérence thérapeutique bien documentée avec au moins 1 clozapinémie faite par le passé
* 2+ Sx positifs modérés ou 1 Sx sévère, malgré un essai thérapeutique adéquat à la clozapine
* Essai adéquat à la clozapine et maintien des conditions ci-haut.
## Footnote
Essai adéquat = minimum 8 (idéalement 12) semaines de traitement à > 400 mg/jour
155
Définition de syndrome métabolique :
Obésité abdominale + 2 autres critères
1. Obésité abdominale : TT >94cm (H) ou >80cm (F)
2. ↑ TG >1.7
3. HTA >130/85 mmHg
4. ↓ HDL : < 1.03 (H) ou < 1.3 (F)
5. Glycémie à jeun > 5.6 mmol/L ou Dx DB antérieur et tx
## Footnote
Selon certaines définitions, on veut plutôt 3+ critères sur 5 incluant l'obésité
156
Quel est le pourcentage de réponse à la clozapine en schizophrénie résistante au traitement?
30-60%
157
Comment déterminer qu'une réponse de traitement est "significative"?
Baisse de 50% des Sx
158
# Vrai ou Faux
Il existe des facteurs prédictifs indiquant quels patients pourront cesser leur AP de façon permanente et sécuritaire
Faux
159
En schizophrénie, quel est le taux de rechute à 1 an avec prise de :
SGA ?
FGA ?
Placebo ?
SGA : 15%
FGA : 23%
Placebo : 70%
160
Nommez des exemples de ce que teste l'échelle AIMS (3)
AIMS : abnormal involuntary movement scale
- Mouvements facial et oral : mvts des expressions faciales, mvts des lèvres et péri-oraux, mvts de la mâchoire, mvts de la langue
- Mouvements des extrémités : mvts des mains, poignets, bras, doigts, mvts choréiques et athétosiques, mvts des jambes, genoux, chevilles, orteils
- Mouvements du tronc : mvts du cou, épaules, hanches
161
# Vrai ou Faux
Les tremblements des membres supérieurs sont inclus dans l'échelle AIMS
Faux
## Footnote
Il ne faut pas les inclure, mais on inclut les mouvements choréiformes et athétosiques
162
Qu'est-ce qu'un mouvement choréiforme?
Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés et spontanés qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis
163
Qu'est-ce qu'un mouvement athétosique?
Flux continu de mouvements de contorsion involontaires lents et fluides.
Touche habituellement les mains et les pieds
164
Comment déterminer qu'un score AIMS est positif?
Un score de 2 (léger) dans deux mouvements ou plus
OU
Un score de 3 (modéré) ou 4 (sévère) dans un seul mouvement
## Footnote
Score de 0 = Absence
Score de 1 = Minimal, peut-être limite supérieure de la normale.
165
# Vrai ou Faux
Dans l'échelle AIMS, il faut additionner les scores pour déterminer le total
Faux
## Footnote
Il ne faut pas additionner les scores. Par exemple, un patient qui a 1 point dans 4 mouvements n'a pas un score de 4.
Pour avoir un résultat positif à l'échelle AIMS, il faut qu'il y ait un score de 2 dans 2+ mouvements, ou qu'il y ait un score de 3 ou 4 dans un seul mouvement
166
# Vrai ou Faux
Pour obtenir un Dx de tr. schizophréniforme, il faut que l'épisode pathologique dure plus de 6 mois
Faux
## Footnote
Minimum 1 mois, mais moins de 6 mois
Il faut qu'il y ait le critère A de la Scz (Sx positifs sur un mois) ET une durée totale incluant le prodrome entre 1 et 6 mois
167
# Vrai ou Faux
L'épisode pathologique d'un trouble schizophréniforme n'inclut pas la phase prodromique
Faux
## Footnote
L'épisode pathologique peut inclure les phases prodromique, actives et résiduelles
168
# Vrai ou Faux
Pour obtenir un Dx de tr. schizophréniforme, il est nécessaire qu'il y ait un dysfonctionnement
Faux
## Footnote
Pas de dysfonctionnement nécessaire comme en schizophrénie
169
Nommez 4 caractéristiques de bon pronostic en trouble schizophréniforme
2+/4
1. Sx psychotiques avec survenue rapide (< 4 sem après début de l'altération du comportement)
2. Confusion/perplexité
3. Bon fonctionement social pré-morbide
4. Pas d'émoussement de l'affect
170
# Vrai ou Faux
En trouble schizophréniforme, la survenue de symptômes psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables du comportement ou du fonctionnement social est une caractéristique de bon pronostic
Vrai
171
# Vrai ou Faux
En trouble schizophréniforme, la confusion ou la perplexité à l'apogée des symptômes psychotiques est une caractéristique de mauvais pronostic
Faux
## Footnote
C'est une caractéristique de bon pronostic
172
# Vrai ou Faux
En trouble schizophréniforme, l'absence d'émoussement des affects est une caractéristique de bon pronostic
Vrai
173
# Vrai ou Faux
En trouble schizophréniforme, le bon fonctionnement social et professionnel prémorbide est une caractéristique de bon pronostic
Vrai
174
Quels sont les spécificateurs du trouble schizophréniforme? (3)
Pronostic (bon si 2/4 critères de bon pronostic sont atteints)
Catatonie
Sévérité
175
# Vrai ou Faux
On retrouve plus de femmes que d'hommes atteints de trouble schizophréniforme
Faux
## Footnote
5H : 1F
comparativement à la schizophrénie où la prévalence est similaire chez les hommes et chez les femmes
176
# Vrai ou Faux
La prévalence à vie d'un trouble schizophréniforme est d'1%
Faux
## Footnote
1% = schizophrénie
0,1% = trouble schizophréniforme
177
# Vrai ou Faux
En trouble schizophréniforme, on observe plus d'ATCD familiaux de trouble de l'humeur que dans la schizophrénie
Vrai
178
# Vrai ou Faux
Le 2/3 des troubles schizophréniformes évoluent vers la rémission
Faux
## Footnote
1/3 rémission et trouble schizophréniforme demeure Dx final
2/3 évoluent vers trouble schizoaffectif ou scz
179
# Vrai ou Faux
Les patients atteints de trouble schizophréniforme répondent plus rapidement au traitement que les patients schizophrènes
Vrai
## Footnote
Réponse complète généralement en 3-6 mois.
180
# Vrai ou Faux
Un trouble psychotique bref nécessite des symptômes psychotiques pendant au moins 1 semaine
Faux
## Footnote
Minimum 1 jour mais moins d'1 mois
181
Quels sont les symptômes nécessaires pour obtenir un dx de trouble psychotique bref?
1+ Sx, dont 1, 2 ou 3:
1- Idées délirantes
2- Hallucinations
3- Discours désorganisé
4- Comportement désorganisé ou catatonique
## Footnote
N'inclut donc pas les Sx négatifs contrairement aux 2 autres troubles de la lignée
182
Quels sont les 4 spécificateurs du trouble psychotique bref?
* Avec facteur de stress marqué
* Sans facteur de stress marqué
* Avec début en postpartum (durant la grossesse, ad 4 semaines post-accouchement)
* Avec catatonie
183
# Vrai ou Faux
Le ration H:F en trouble psychotique bref est de 2:1
Faux
## Footnote
C'est le contraire, 1H:2F
184
Quelle est la proportion des troubles psychotiques brefs qui auront un diagnostic ultérieur de trouble chronique (scz ou tb de l'humeur)?
50%
| (selon kaplan)
## Footnote
Le DSM mentionne qu'au moins la moitié auront des rechutes mais que globalement le pronostic reste meilleur au niveau du fonctionnement que pour les troubles chroniques
185
# Vrai ou Faux
En trouble psychotique bref, la présence d'un stresseur sévère est un facteur de bon pronostic
Vrai
186
# Vrai ou Faux
En trouble psychotique bref, la présence de symptômes affectifs est un facteur de mauvais pronostic
Faux
## Footnote
Facteur de bon pronostic
187
# Vrai ou Faux
En trouble psychotique bref, la présence d'ATCD familiaux est un facteur de bon pronostic
Faux, contraire
188
# Vrai ou Faux
En trouble psychotique bref, la présence de confusion/perplexité est un facteur de bon pronostic
Vrai
189
# Vrai ou Faux
En trouble psychotique bref, le début soudain du trouble est un facteur de bon pronostic
Vrai
190
# Vrai ou Faux
En trouble psychotique bref, les récidives psychotiques sont rares
Faux
Les récidives sont fréquentes, mais le pronostic est excellent au niveau du fonctionnement social
## Footnote
Seulement si c'est le Dx qui est gardé, le pronostic est plus sombre si on conclut à un trouble schizophréniforme ou schizophrénie
191
Quel est le traitement d'un trouble psychotique bref?
* Antipsychotique + benzodiazépines
* Peu d'études sur la durée du traitement : diminution graduelle du tx sur 6-12 mois généralement recommandée
* Thérapie de soutien/familiale
192
Quelle est la définition d'un trouble schizoaffectif?
* Présence simultanée d'une dépression ou d'une manie avec des Sx de SCZ (critère A)
* Des idées délirantes/hallucinations doivent avoir déjà été présentes pendant **2+ semaines** en l'absence de sx thymiques marqués
* **Sx thymiques** présents pendant la **majorité de la maladie**
193
Quels sont les spécificateurs du trouble schizoaffectif? (2)
* Type bipolaire
* Type dépressif unipolaire
194
# Vrai ou Faux
En trouble schizoaffectif, la maladie tend à apparaître plus précocement chez les femmes
Faux
## Footnote
**Apparition plus tardive chez les femmes** (en gras dans le PPN)
195
Quelle est la prévalence à vie d'un trouble schizoaffectif?
0,5-0,8%
196
# Vrai ou Faux
Autant d'hommes que de femmes ont un trouble schizoaffectif de type bipolaire
Vrai
## Footnote
F=H
Plus de jeunes
197
# Vrai ou Faux
Plus d'hommes que de femmes ont un trouble schizoaffectif de type dépressif
Faux
## Footnote
Type dépressif : 2F : 1H
(de façon similaire aux différences épidémiologiques entre MAB type 1 et type 2)
Plus d'adultes âgés
198
# Vrai ou Faux
En trouble schizoaffectif, on observe plus de jeunes ayant un trouble de type dépressif
Faux
## Footnote
Plus d'adultes plus âgés
Plus de jeunes dans le type bipolaire
199
# Vrai ou Faux
En trouble schizoaffectif, on a un meilleur pronostic s'il y a prédominance de symptômes psychotiques vs prédominance de sx affectifs
Faux
## Footnote
Meilleur pronostic si prédominance de symptômes affectifs (as always)
200
Quel est le traitement d'un trouble schizoaffectif?
Stabilisateur de l'humeur + antipsychotique
Si manie réfractaire : ECT
Attention aux antidépresseurs surtout si cycles rapides (risque de virage)
Psychothérapie : thérapie familiale, entraînement aux habiletés sociales et remédiation cognitive
201
Quels types de thérapies sont utiles en trouble schizoaffectif? (3)
* Thérapie familiale
* Entraînement aux habiletés sociales
* Remédiation cognitive
202
Quelle est la durée minimale d'un trouble délirant?
1 mois d'idées délirantes
203
# Vrai ou Faux
Des hallucinations peuvent être présentes en trouble délirant
Vrai
## Footnote
Si en rapport avec le thème du délire, et si pas proéminentes, malgré la nécessité de ne pas répondre au critère A de la SCZ.
204
# Vrai ou Faux
En trouble délirant, le fonctionnement occupationnel est habituellement préservé
Vrai
## Footnote
Mais souvent le fonctionnement marital et social est plus affecté
**En dehors de l'impact des idées délirantes ou de leurs ramifications, pas d'altération marquée du fonctionnement ni de bizarrerie du comportement** (carrément un critère Dx)
205
# Vrai ou Faux
Les délires érotomaniaques surviennent plus souvent chez les hommes
Faux
## Footnote
Plus souvent chez les femmes (mnémotechnique: c'est des groupies)
206
Qu'est-ce qu'un syndrome de Clérambault?
Un trouble délirant érotomaniaque
## Footnote
Conviction qu'une personne, habituellement d'un niveau plus élevé, est amoureuse du sujet
207
# Vrai ou Faux
Un délire de jalousie survient plus fréquemment chez les femmes
Faux
## Footnote
Plus souvent chez les hommes
208
Qu'est-ce que le syndrome d'Othello?
Délire de jalousie
## Footnote
Conviction que le partenaire sexuel du sujet est infidèle
209
# Vrai ou Faux
Les délires de persécution surviennent plus souvent chez les hommes
Vrai
210
Quels sont les délires somatiques les plus fréquents? (3)
1- Infestation (parasitose)
2- Dysmorphophobie
3- Mauvaise odeur corporelle/halitose
211
# Vrai ou Faux
Le délire somatique de la mauvaise odeur corporelle survient habituellement de façon plus tardive
Faux
## Footnote
Le plus souvent précocément, chez les jeunes hommes célibataires de 25 ans
212
# Vrai ou Faux
Plus de femmes que d'hommes présentent un trouble délirant
Vrai
## Footnote
Un peu **plus de femmes** que d'hommes
213
Quelle est la prévalence du trouble délirant?
0,2 à 0,3%
214
Quel est l'âge moyen d'un trouble délirant?
40 ans
215
# Vrai ou Faux
Un stresseur précipite souvent le début d'un trouble délirant
Vrai
216
# Vrai ou Faux
On observe plus souvent de la SCZ dans les ATCD familiaux d'une personne ayant un trouble délirant
Faux
## Footnote
* Prévalence augmentée de trouble délirant et de traits de personnalité (suspicion, jalousie) chez les proches de personnes ayant un trouble délirant
* Prévalence non augmentée dans la famille avec scz, et pas plus de scz dans la famille avec un trouble délirant
217
# Vrai ou Faux
La moitié des troubles délirants ont une rémission à long terme
Vrai
## Footnote
Globalement assez bon pronostic
50% rémission à long terme
20% diminution des symptômes
30% aucun changement
218
# Vrai ou Faux
La dépression est un facteur de risque de développer un trouble délirant
**Faux**
| En gras dans le PPN
219
Quel est le profil qui revient souvent auprès des gens ayant un trouble délirant?
Souvent femme, seule, excentrique (TP cluster A prémorbide)
220
# Vrai ou Faux
Les déficits sensoriels peuvent être un facteur de risque de trouble délirant
Vrai
221
# Vrai ou Faux
L'hypersensibilité interpersonnelle est un facteur de risque de trouble délirant
Vrai
222
# Vrai ou Faux
L'immigration récente est un facteur de risque de trouble délirant
Vrai
223
Quels sont les types de trouble délirant qui ont une meilleure autocritique et un meilleur pronostic? (3)
* Érotomaniaque
* Persécution
* Somatique
224
# Vrai ou Faux
Le fait d'être une femme est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
Vrai
225
# Vrai ou Faux
Un début avant 60 ans est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
Pas tout à fait.
## Footnote
Début avant 30 ans est un facteur de bon pronostic en trouble délirant.
226
# Vrai ou Faux
Un début insidieux est un facteur de bon pronostic en trouble délirant
Faux
## Footnote
Bon pronostic = début soudain
227
# Vrai ou Faux
En trouble délirant, la majorité des patients ne rapportent pas de symptômes psychiatriques
Vrai
228
Quelles sont les caractéristiques générales du délire dans un trouble délirant? (4)
* Délire généralement systématisé
* Congruent à l'humeur
* Cours de la pensée normal
* Contenu possible, réaliste
229
Quel est le traitement d'un trouble délirant?
Antipsychotique
Thérapie individuelle > groupe
TCC ou soutien
230
Nommez des conditions neurologiques qui peuvent causer une psychose secondaire (8)
* Néoplasie
* AVC
* Infection SNC
* Épilepsie (temporale surtout)
* Maladie de Huntington
* Sclérose en plaques
* Surdité
* Migraine
## Footnote
40% des épilepsies temporales se présentent avec des Sx psychotiques
231
Nommez des conditions endocriniennes qui peuvent causer une psychose secondaire (6)
* Hyper ou hypothyroïdie
* Hyper ou hypoparathyroïdie
* Hyper ou hypodrénocorticisme
*Sx psychotiques jusqu'à 20% des patients non traités
232
# Vrai ou Faux
Certaines conditions endocriniennes peuvent causer des sx psychotiques jusqu'à 20% des patients non traités
Vrai
## Footnote
hyper/hypoT4
hyper/hypo paraT4
hyper/hypoadrénocorticisme
233
# Vrai ou Faux
Jusqu'à 40% des patients avec épilepsie temporale ont des symptômes psychotiques
Vrai
234
# Vrai ou Faux
L'hypoxie peut causer des symptômes psychotiques
Vrai
235
# Vrai ou Faux
L'hypoglycémie peut causer des symptômes psychotiques
Vrai
236
# Vrai ou Faux
Les débalancements électrolytiques peuvent causer de la psychose
Vrai
237
Vrai ou Faux
Les maladies hépatiques ou rénales peuvent causer de la psychose
Vrai
238
# Vrai ou Faux
Environ la moitié des patients avec lupus érythémateux disséminé peuvent avoir des symptômes de psychose
Faux
## Footnote
Mais jusqu'à 15%
239
# Vrai ou Faux
La porphyrie aigue intermittente peut causer de la psychose
Vrai
## Footnote
Douleurs aigues, troubles GI, crises hypertensives, confusion / psychose
240
Listez des médicaments pouvant induire un trouble psychotique (trop)
* Anesthésiants
* Analgésiques
* Anticholinergiques
* Anticonvulsivants
* Antihistaminiques
* Antihypertenseurs
* Antiarrythmiques
* Antibiotiques
* Antiparkinsoniens (dopa)
* Chimiothérapies
* Corticostéroïdes
* Relaxants musculaires
* AINS
* Antidépresseurs
* Disulfiram
* Antimalariens
* Isotrétinoïne (accutane)
241
Quels sont les indices suggérant un trouble psychotique indépendant d'une substance? (2)
* Symptômes précèdent l'utilisation de substance
* Symptômes persistent pour une période substantielle (>1 mois) après sevrage ou intoxication
242
Quelle est la proportion des SCZ qui auront une bonne évolution avec rémission?
1/3
243
Qu’est-ce qu’une SCZ à début précoce?
< 18 ans
## Footnote
Début très précoce avant 13 ans
244
Les Sx positifs sont conséquences d'une hypo? ou hyper? activité dopaminergique en mésolimbique ? mésocortical ?
HYPER activité dopaminergique MÉSOLIMBIQUE
245
# Vrai ou Faux
Les déficits cognitifs débutent souvent avant le premier épisode psychotique
Vrai
246
Question surprise
Bravo ça avance bien :) Keep it up!
