TP PPN Flashcards
Nommez 2 conditions, en plus des critères, pour avoir un TP antisocial
- Avoir 18 ans ou plus
- Manifester un trouble des conduites avant 15 ans
Vrai ou Faux
Le TP schizoïde présente souvent de la paranoïa
Faux
Quelle est la définition générale du TP? (4)
- Expérience vécue et conduite qui dévient de ce qui est attendu dans la culture.
- Rigide et envahissant dans plusieurs situations personnelles et sociales.
- Stable/prolongé.
- Se manifeste max à l’adolescence/début adulte.
Quels sont les 4 domaines d’atteinte des TP généraux?
2/4
1- Cognition
2- Affectivité
3- Fonctionnement interpersonnel
4- Contrôle des impulsions
Nommez 3 caractéristiques qui augmentent le risque de développer un TP paranoïaque
Déficit sensoriel
Immigration
Groupe ethnique minoritaire
Vrai ou Faux
Les homosexuels, comme groupe minoritaire, sont plus à risque de développer un TP paranoïaque
Faux
Vrai ou Faux
Les TP paranoïaques peuvent avoir des idées délirantes fixes
Faux
Ce serait alors un trouble délirant
Quel est le seul TP qui augmente le risque de SCZ?
TP schizotypique
Quel est le % de risque de développer la schizophrénie chez un TP schizotypique?
10 à 20 %
Comment distinguer un TP schizotypique d’un TSA? (3)
- TP schizotypique n’ont pas la rigidité routinière
- TSA ont un plus grand déficit de la relation sociale et réciprocité émotionnelle
- TSA ont plus de stéréotypies des comportements/intérêts
Vrai ou faux
Il est fréquent que des TP schizotypiques et schizoïdes n’aient pas de proches hormis les parents du 1er degré
Vrai
Quel est le TP le plus associé au suicide?
TPL
Quel est le % de suicide complété en TPL?
8-10%
Le plus haut de tous les TP
Quelle est la proportion des abus antérieurs en TPL?
60-70%
Tous types de trauma / négligence confondus
Vrai ou Faux
Les TP antisociaux sont plus à risque de décéder prématurément par moyen violent
Vrai
- Suicide
- Homicide
- Accident
Quel est le TP avec le plus haut risque de mortalité?
TPAS
Surtout si comportements AS dans l’enfance
5% suicidés
RR de décès 9 chez les hommes de moins de 30 ans
Quelles sont les anomalies à l’EEG en TPL et TPAS?
Slow wave activity
Quelle est la prévalence des TP dans la population générale?
10-20%
Quelle est la prévalence des TP chez les patients psychiatriques?
50%
Quel syndrome génétique est associé au TP schizotypique?
X fragile (chez femme)
Dans quelle proportion en clinique (donc cas diagnostiqués) les TPL sont-elles des femmes?
75%
Pourrait être moins selon des études populationnelles mais c’est flou
Quelle est la proportion des TP antisociaux dans les prisons et centres de toxicomanie?
Plus de 70%
Vrai ou Faux
En TPOC, on voit plus de femmes que d’hommes
Faux
2x plus d’hommes
Quels sont les TP les plus prévalents? (3)
TPL (1,5 - 6%)
Narcissique (1 - 6%)
TPOC (2 - 8%)
Vrai ou Faux
Le TP schizoïde est le plus rare.
Faux
Schizoïde ad 5%! C’est plutôt le TP dépendant à 0,6%
Quel est le TP le plus souvent diagnostiqué chez la personne âgée.
TP non-spécifié
Nommez 2 TP qui s’améliorent avec l’âge.
TPAS
TPL
Nommez 2 TP qui ne s’améliorent pas avec l’âge
TPOC
TP schizotypique
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster A? (3)
- Projection
- Fantaisie autistique
- Déni
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster B? (8)
- Acting out
- Clivage
- Contrôle omnipotent
- Dissociation
- Déni
- Dévalorisation
- Identification projective
- Idéalisation primitive
Quels sont les mécanismes de défense typiques du cluster C? (7)
- Annulation rétroactive
- Formation réactionnelle
- Déplacement
- Intellectualisation
- Isolement de l’affect
- Passivité-agressivité
- Somatisation
Nommez 2 exemples de clivage dans lesquels vous pourriez être impliqués en clinique:
Dyades avec le patient:
- Persécuteur/persécuté
- Super parent/bébé
Quels sont les mécanismes de défense typiques du TPOC? (5)
- Isolement de l’affect
- Intellectualisation
- Formation réactionnelle
- Annulation rétroactive
- Déplacement
Vrai ou Faux
La formation réactionnelle est associée au TPL
Faux
Quels sont les mécanismes de défense typiques du TP narcissique? (6)
Clivage
Identification projective
Omnipotence
Idéalisation
Dévalorisation
Déni
Nommez un questionnaire de personnalité objectif
MMPI-2 (minnesota multiphasic personality inventory 2e version)
* valide tous les groupes d’âge
* évalue introversion sociale
* mauvaise consistance interne (ratisse trop large, pas assez précis)
Nommez 2 tests projectifs d’évaluation de la personnalité
- Rorschach: 10 taches d’encre symétriques
- TAT = Thematic Apperception Test: Imaginer des scénarios à partir d’images
Quels sont les 2 pôles du TP narcissique?
Grandiose/insensible/flamboyant (Kernberg)
Hypervigilant/vulnérable (Kohut)
Décrivez en trois points le narcissique grandiose
- Ne se rend pas compte des réactions des autres, absorbé par sa propre personne
- Veut être le centre de l’attention, arrogant et agressif
- Insensible à la critique des autres
Imperméable à l’objet
Décrivez en trois points le narcissique hypervigilant
- Hypersensible aux réactions/critiques des autres
- Évite d’être le centre de l’attention
- Peur de l’humiliation et se sent facilement humilié
Dépendant de l’objet
Quelles sont des modes de défense typiques du TP narcissique? (2 grandioses et 1 hypervigilant)
Grandiose:
* Grandiosité en défense contre dépression et faible estime
* Défense contre la dépendance aux autres
Hypervigilant:
* Éviter la critique (possibilité d’humiliation)
Quel est le contre-transfert associé au TP narcissique grandiose, insensible, flamboyant?
Ennui
Se sentir satellite
“je suis une caisse de résonnance”
Quel est le contre-transfert associé au TP narcissique hypervigilant, vulnérable?
Si je bouge, c’est que je néglige/blesse le patient
“Prendre avec des gants blancs, fragile”
Quels sont les 3 types de transfert narcissique selon Kohut?
- Miroir
- Jumeau
- Idéalisant
Donnez un exemple de transfert en jumeau (“twinship”)
Idéalisation du thérapeute, et accent sur nos ressemblances
“Si tu est idéal et que tu me traites, je le suis aussi”
Donnez un exemple de transfert idéalisant
Façon primitive d’aller chercher de la valeur personnelle / du self-soothing
“Tu es parfait et je suis partie de toi”
Donnez un exemple de transfert en miroir
Non-reconnaissance du thérapeute comme une personne en elle-même, aspect utilitaire et ennuyant de la relation.
“Je suis parfait et j’ai besoin de toi pour me le refléter”
Quels sont les 2 types de transfert narcissique selon Kernberg?
- Dévalorisation
- Idéalisation pathologique (pour se défendre contre rage et jalousie)
Résumez en 5 points les techniques thérapeutiques de Kernberg
Narcissique Grandiose
- Confrontation
- Interpréter les résistances comme des manoeuvres défensives
- Faire voir au patient sa contribution dans les troubles relationnels
- Focuser sur l’envie que le patient peut avoir et l’aider à la reconnaître
- Développer la culpabilité et la préoccupation pour l’autre, intégrer l’idéalisation et la rage/mépris
Résumez en 5 points les techniques thérapeutiques de Kohut
Narcissique Hypervigilant
- Empathie
- Accepter l’idéalisation comme un besoin développemental normal (rôle de parent approbateur)
- Ne pas remettre en question les commentaires du patient et considérer ses défenses comme développementales
- Regarder le côté positif des expériences du patient, attirer son attention sur ses progrès
- Développer la capacité du patient à développer des self-objects appropriés
Vrai ou Faux
Les TPL ont plus de risque familial de trouble de l’humeur, des substances et antisociaux
Vrai
Quel est le plus grand obstacle au diagnostic et à la prise en charge du TPL?
Peur que le stigma nuise au patient
Quel est le risque de suicide en TPL?
9%
Dans quelle proportion les TPL ont-elles des comportements dommageables?
65-80%
Dont dépenses excessives, accès hyperphagique, drogue, conduite dangereuse, sexualité débridée
Quelles sont les comorbidités du TPL? (6)
- Trouble dépressif (ad 50 %)
- TUS (35%)
- TSPT (30 %)
- Trouble des conduites alimentaires (20 %)
- MAB (15 %)
- TDAH
Vrai ou Faux
Le développement de MAB est plus élevé en TPL que dans les autres TP
Vrai
Quels sont les sx du TPL qui diminuent avec le temps? (4)
Sx extériorisés :
* Automutilation
* Agressivité
* Impulsivité
* Comportements dommageables
Quels sont les sx du TPL qui restent stables avec le temps? (3)
Sx intériorisés :
* Tendance anxieuse/dépressive
* Vide intérieur
* Fonctionnement pauvre
Vrai ou Faux
La majorité des TPL ne rempliront plus les critères du trouble à 10 ans
Vrai
jusqu’à 90% et reste stable dans les années suivantes
Vrai ou Faux
La pharmacothérapie est efficace en TPL
Faux
Effet modeste, inconsistant et ne change ni la nature ni l’évolution de la maladie
Usage limité dans le temps en adjuvant à la psychothérapie en ciblant symptômes spécifiques et comorbidités
Vrai ou Faux
Les benzos sont la classe de Rx ayant le plus d’évidence en TPL pour diminuer l’agressivité.
Faux
Les BZD ont le moins d’évidence pour diminuer agressivité et peuvent mener à une désinhibition comportementale
Risque de mésusage et revente
Vrai ou Faux
L’olanzapine peut augmenter le risque suicidaire et/ou comportements dommageables en TPL
Vrai
London 2019
Quelle est l’utilité potentielle des ISRS en TPL? (2)
Dépression (+)
Impulsivité (+)
Quelle est l’utilité potentielle des ATC en TPL? (1)
Colère (+)
Quelle est l’utilité potentielle des stabilisateurs de l’humeur en TPL? (4)
Colère et impulsivité (++)
Aussi affect instable (+)
Peut-être dépression
Quelle est l’utilité potentielle des antipsychotiques en TPL? (4)
Cognitif/perceptuel (++)
Colère, impulsivité (+)
Affect instable (+)
Anxitété (+)
Quel est le risque de donner des anticonvulsivants en TPL? (2)
Risque de tératogénicité, femmes en âge de procréer
Aussi, parfois modification de dose en présence d’un CO (ex : lamictal diminue efficacité des CO de 50%)
Quelles sont les 4 psychothérapies les + mises de l’avant en TPL?
DBT
Thérapie focalisée sur le transfert
Mentalisation
Good psychiatric management
Quelles sont les caractéristiques de la DBT? (4)
- Linehan
- Aspect mindfulness
- Concepts d’acceptation radicale et de sagesse interne
- Thérapie avec le + d’évidence, la + répandue et la plus coût-efficace
Quelles sont les 4 composantes de la TCD (DBT) ?
- Pleine Conscience
- Tolérance à la Détresse
- Régulation des Émotions
- Efficacité Interpersonnelle
Quelles sont les particularités de la thérapie focalisée sur le transfert (TFP)? (5)
- Kernberg
- Théorie des relations d’objet (clivage, identification projective)
- Laisser transfert s’installer en étant actif
- Expérience correctrice d’avoir une relation stable
- Faire 100 précisions pour 10 reflets pour 1 interprétation
Quelles sont les particularités de la thérapie basée sur la mentalisation (MBT)? (3)
- Bateman & Fonagy
- Ce que l’autre pense, interprète et ressent m’est inconnu (je sais que je ne sais pas)
- Je dois donc être en recherche pour comprendre ce qui m’entoure et intégrer ces informations en moi pour ensuite agir
Quelles sont les particularités du good psychiatric management (GPM)? (6)
- Gunderson
- Comment le psychiatre généraliste peut se réapproprier cette clientèle (démocratisation des soins)
- Incorpore prise en charge dans sa globalité, pas juste psychothérapeutique
- Basé sur holding de Winnicott : rencontres fréquentes avec attentes claires et prévisibles concernant progression
- Flexibilité intéressante
- Équivalente à DBT en terme de suicide et symptômes TPL
Nommez 3 autres thérapies utiles en TPL
Psychodynamique (intégrée dans TFP)
Thérapie des schémas (style TCC) de Young
Structured clinical management (SCM) par Bateman, même style que le GPM
Nommez les techniques de gestion de la famille en TPL (3)
- Psychoéducation - bibliothérapie
- Groupes d’entraide
- Mettre leurs limites avec le proche pour préserver leur relation
Nommez les facteurs communs des approches thérapeutiques en TPL (5)
- Alliance Thérapeutique importante ++
- Thérapeute actif, validant, impliqué, reconnaître nos erreurs
- Cadre clair et objectifs clairs de la thérapie, mais flexibilité à l’intérieur du cadre
- Posture contenante, analyser notre propre contre-transfert et l’utiliser au bon moment grâce à de la supervision
- Espace mentalisant avec analyses en chaîne pour revenir sur les crises
Quelles sont les comorbidités du TP antisocial? (9)
TDAH (ad 60 %)
TUS (54 % - ad 85 % selon London)
Trouble anxieux (53 %) : phobie sociale, TAG et trouble panique (14 %), phobie spécifique (18 %)
TSPT
Trouble dépressif majeur (19 %)
Trouble de somatisation (femmes)
Jeu pathologique
Trouble explosif intermittent
Autre TP cluster B
Vrai ou faux
La comorbidité du trouble de somatisation en TP antisocial est associé au phénotype féminin
Vrai
Nommez des caractéristiques tempéramentales du TP antisocial (modèle de Cloninger) (4)
High Novelty-Seeking (sensation et prise de risque)
Low Harm-Avoidance (évitement de la menace)
Low Reward Dependence
Low Persistence
Vrai ou Faux
L’héritabilité du TPAS est élevée
Vrai
5x plus prévalent chez proches 1er degré des hommes antisociaux
Vrai ou Faux
Chez les hommes, le phénotype antisocial a tendance à se présenter par le TP + TUS, et chez les femmes c’est plutôt de la somatisation
Vrai
Quelles sont les anomalies neurobiologiques dans le TP antisocial? (9)
Hypocortisolémie (comme TSPT)
Hypertestostéronisme
Faible niveau de catécholamines urinaires
Faible taux de 5-HIAA dans le LCR
Faible rythme cardiaque
Réduction des réactions autonomes au stress (FC, conductance dermique)
Réduction de substance grise et d’activité en préfrontal et atteinte des zones traitant l’information émotionnelle causant un déficit d’empathie
Altération du fonctionnement de l’amygdale, (sans diminution du volume ou hyperactivité ; moins de conditionnement aversif et moins d’apprentissage émotionnel)
Anomalies EEG (slow wave activity) et signes neurologiques mineurs
Quel est le type d’attachement en TPAS?
Insécure - désorganisé
Quelle est la thérapie recommandée pour TPAS en communauté/institution?
TCC de groupe mettant l’accent sur réduction des comportements antisociaux
Quelles sont les contre-indications à la thérapie en TP antisocial? (7)
ATCD de violence sadique causant blessure
Absence de remords
Gain secondaire évident
QI supérieur ou inférieur
Incapacité au long cours à développer attachement
Menace au thérapeute
Contre-transfert intense du thérapeute
éviter groupe hétérogène avec d’autres types de TP
Quel est le critère A du TP général selon le modèle dimensionnel?
A. Altération d’intensité au moins moyenne du fonctionnement dans au moins 2/4 aspects de la personnalité : soi (1- identité et 2- autodétermination) et interpersonnel (3- empathie et 4- intimité)
Quel est le critère B du TP général selon le modèle dimensionnel?
B. Au moins 1 trait pathologique de personnalité, selon 5 domaines :
* Affectivité négative = neuroticism (vs emotional stability)
* Détachement (vs extraversion)
* Antagonisme (vs agreeableness)
* Désinhibition (vs conscientiousness)
* Psychoticisme (vs “lucidity”)
C’est le OCEAN 5 sans l’openness (remplacée par lucidity)
Quel est le critère C du TP général selon le modèle dimensionnel?
C. Expression relativement stable dans le temps débutée au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Quelles sont les anomalies neurobiologiques dans le TPOC? (2)
- Diminution de la latence REM
- Résultats anormaux au test de suppression à la dexaméthasone
Comme en EDC, donc prédispose aux EDCs
Quels sont les troubles de personnalité plus fréquents chez les femmes que chez les hommes? (3)
- TPL (1H : 3F)
- Histrionique
- Dépendant
Pour histrio et dépendant, certaines mesures montreraient un ratio H/F neutre…
Quel trouble de la personnalité a un ratio clairement neutre H : F?
TP Évitant
Le TPOC prédispose à quelles comorbidités psy? (3)
- Trouble dépressif caractérisé
- Dysthymie
- Hypochondrie
Quels sont les troubles de personnalité plus fréquents chez les hommes? (6)
- Paranoïaque
- Schizotypique (léger)
- Schizoïde (léger)
- Narcissique (50-75 % d’hommes)
- Antisocial (3 % H vs 1 % F)
- Obsessionnel-compulsif (2H : 1 F)
Quelle est la part de la génétique dans l’étiologie du TPL?
42 %
(plus de risque familial de trouble de l’humeur, TUS et TPAS)
Au niveau environnemental, on retrouve un environnement invalidant / négligeant
Quels sont les traitements pharmacologiques possiblement utiles pour le TPL selon revue Cochrane? (6)
- Lamotrigine
- Topiramate
- Aripiprazole
- Flupenthixol
- Acide valproïque
- Omega-3
Évidences FAIBLES (pas inclus dans guideline du NICE pour cette raison)
