Liaison PPN Flashcards
Vrai ou Faux
La dépression est plus fréquente en VIH que la manie
Vrai
Nommez un bref DDx de dépression associée au VIH (4+2)
- Tr. adaptation au diagnostic
- Sx constitutionnels du VIH
- Trouble cognitif 2aire au VIH
- Tr. dépressif induit par la Rx
Si pt avec SIDA:
* Autre infection du SNC
* Dénutrition
Vrai ou faux
Il est possible qu’une manie survienne dans le cours d’un VIH, et c’est surtout associé au stade précoce de la maladie.
Faux
Manie reliée au SIDA, dans la maladie avancée, et est associée aux troubles cognitifs
Vrai ou faux
Lors d’une manie associée au sida, on observe plus souvent une humeur euphorique qu’irritable.
L’irritabilité est plus souvent observée que l’euphorie
Faux
Quel est le principe de traitement de la dépression en VIH?
Similaire au trouble dépressif majeur en général, soit pharmacothérapie et psychothérapie
Quels sont les ISRS recommandés en dépression en VIH? (2)
Citalopram
Escitalopram
Vrai ou faux
Certains des Rx utilisés pour traiter le VIH peuvent induire des symptômes dépressifs
Vrai
Efavirenz peut induire des symptômes dépressifs tels que tristesse et idées suicidaires
Pourquoi la dépression est-elle plus susceptible de survenir chez des patients atteints de VIH ? (3)
- Atteinte sous-corticale
- Stress chronique, isolement, démoralisation
- E2 du Traitement VIH
Vrai ou faux
En VIH, la démence survient uniquement au stade du sida.
Faux
Vrai ou faux
25 % des patients atteints de VIH ont un trouble neurocognitif mineur
Vrai
Vrai ou faux
25 % des patients atteints de VIH ont un trouble neurocognitif majeur
Faux
C’est 5% majeur
Nommez des facteurs de risque de développer une démence en VIH (4+3)
Liés au patient:
* Femme
* Âge
* Pauvre éducation
* Prise de drogues
Liés à la maladie:
* Charge virale importante dans le LCR
* CD4 de moins de 200
* Indicateurs de maladies avancées (anémie, hypoalbuminémie)
Nommer les éléments de la triade de la démence sous-corticale associée au VIH (3)
- Altération de la mémoire et ralentissement psychomoteur
- Trouble du mouvement
- Symptômes dépressifs
Nommez les critères DSM du TNC VIH (4) et nommez les 2 conditions citées au critère C.
A. TNC majeur ou léger
B. Infection connue à VIH
C. Pas mieux expliqué par une autre condition du SNC, comme la méningite cryptococcique ou la leucoencéphalopathie multifocale progressive (infeciton à “polyomavirus JC” fréquente avec VIH)
D. Pas mieux expliqué par une autre condition médicale ou psychiatrique
Nommez 3 symptômes précoces de la démence sous-corticale à VIH
- Oublis, baisse de concentration
- Apathie et retrait
- Humeur dysphorique
Décrivez le pattern typique de troubles de l’apprentissage/mémoire en TNC sous-cortical
Difficultés à encoder et au rappel spontané, mais moins de difficulté de rappel d’informations apprises antérieurement, moins de difficulté avec indiçage pour le rappel.
Nommez 3 symptômes tardifs du TNC sous-cortical à VIH
- Neuropathie périphérique
- Ralentissement et confusion
- Psychose organique
Aussi incontinences, ataxie et troubles du mouvement comme la carphologie (mouvements involontaires comme s’ils ramassaient des flocons souvent associé à AEC sévère)
Vrai ou Faux
La démence associée au VIH est lentement progressive.
Faux
Typiquement rapidement progressive, décès dans les 2 ans. Toutefois, avec les nouveaux traitements, le cours peut aussi être hétérogène
Vrai ou faux
La convulsion est une complication précoce du TNC 2e VIH
Faux
Pas une complication précoce ni même fréquente plus tardivement
Vrai ou faux
Le décompte cellulaire dans le LCR d’un patient atteint de TNC VIH est supérieur à celui retrouvé dans une infection bactérienne
Faux
Contraire
Vrai ou faux
La neurosyphilis affecte généralement le lobe pariétal.
Faux
Surtout le lobe frontal
Nommez des symptômes psychiatriques de la neurosyphilis (5)
- Changement de personnalité
- Irritabilité
- Délire de grandeur (chez 10 à 20%!)
- ↓ jugement
- ↓ soins personnels
Nommez des signes physiques de neurosyphilis (5)
- Pupille d’Argyll-Robertson
- Méningite
- Dysarthrie
- Tremblements
- Hyporéflexie
Vrai ou faux
Un délire de grandeur peut survenir chez environ 50 % des patients atteints de neurosyphilis
Faux
10 à 20 %
Vrai ou faux
La dépression est la présentation psychiatrique la plus fréquente du lupus érythémateux disséminné
Faux
1 – troubles cognitifs
2 – dépression
Nommez des présentations psychiatriques du lupus érythémateux disséminé (6)
- Troubles cognitifs
- Dépression
- Anxiété
- Manie (le plus souvent 2aire à corticos)
- Psychose (5%)
- Délirium
Nommez quel facteur sérologique est classique du lupus erythémateux diffus (LED), et nommez 5 symptômes classiques
Les ANA (Facteurs Anti-Nucléaires = FAN en français)
* Rash malaire
* Symptômes B
* Épanchements séreux
* Spléno/hépato/adénomégalie
* Baissée des lignées hématologiques
Vrai ou faux
La manie survenant en contexte de lupus érythémateux disséminé est le plus souvent induite par des corticostéroïdes
Vrai
Vrai ou faux
La manie secondaire aux corticostéroïdes exogènes est dose dépendante
Vrai
Vrai ou faux
Dans le syndrome de Cushing, on observe plus souvent des dépressions que des manies, malgré une augmentation des glucocorticoïdes sériques
Vrai
Vrai ou faux
En hypothyroïdie, la manifestation psychiatrique la plus commune est le déficit cognitif
Vrai
Chez près de 50 %
Nommez des manifestations psychiatriques courantes de l’hypothyroïdie (4)
Déficit cognitif - 50 %
Dépression - 40 %
Anxiété - 30 %
“Myxoedema madness psychosis” - 5 %
Nommez 5 symptômes courants d’hypothyroïdie
- Fatigue
- Gain de poids
- Intolérance au froid
- Voix rauque
- Aménorrhée
Aussi constipation, perte de cheveux, visage bouffi
Vrai ou faux
La dépression est la manifestation psychiatrique la plus connue de l’hyperthyroïdie
Vrai
30 %
Nommez des manifestations psychiatriques de l’hyperthyroïdie (5)
Dépression 30 %
Anxiété 10 à 20 %
Déficit cognitif 5 à 10 %
Manie ou hypomanie 2 à 5 %
Psychose 2 à 5 %
Vrai ou faux
La sévérité des symptômes psychiatriques d’une hyperparathyroïdie est corrélée avec le degré d’hypercalcémie
Vrai
Vrai ou faux
La dépression est la manifestation psychiatrique la plus commune de l’hyperparathyroïdie
Vrai
Souvent avec anxiété comorbide
Quel est le truc mnémotechnique pour l’hypercalcémie?
Souvent associé à l’hyperparathyroïdie
Bones = ostéopénie et douleurs osseuses/articulaires
Stones = calculs rénaux
Groans (physical) = douleurs abdo, pancréatite
Moans (psychic) = dépression anxieuse, irritabilité
Nommez des présentations psychiatriques de l’hyperparathyroïdie (4)
Dépression, souvent avec anxiété comorbide
Symptômes psychotiques (persécution, paranoïa)
Changements cognitifs
Confusion
Nommez des symptômes physiques de la déficience en B12
- Neuropathies périphériques
- Faiblesse musculaire progressive
- Ataxie et spasticité
- Anémie mégaloblastique avec glossite
- Signe de Lhermitte (“décharge électrique” aux membres lors de la flexion du rachis cervical en postition assise)
Nommez des manifestations psychiatriques du déficit en vitamine B12 (4)
- Dépression
- Psychose
- Manie
- Troubles cognitifs
aka non spécifiques
Nommez des conditions médicales pouvant générer des obsessions et compulsions (4)
- PANDAS
- Chorée de Sydenham
- Maladie de Huntington
- Lésion striatale (ischémie, infection)
Vrai ou faux
Un AVC de l’hémisphère droit est classiquement associée à la manie.
Vrai
Quelle est la raison la plus fréquente de manie chez la personne âgée ?
Un AVC de l’hémisphère droit
Quelle est la manifestation psychiatrique la plus typique associée à l’AVC de l’hémisphère gauche ?
La dépression
Quelle est la manifestation psychiatrique la plus typique associée aux ganglions de la base ?
TOC
Nommez les structures des ganglions de la base (6)
- Striatum dorsal (caudé et putamen)
- Striatum ventral (nucleus accumbens et tubercule olfactif)
- Globus pallidus (int. et ext.)
- Pallidum ventral (système limbique)
- Substancia Nigria (moteur)
- Noyau sous-thalamique (moteur)
Vrai ou faux
Il existe une relation bidirectionnelle entre les AVC et la dépression
Vrai
Vrai ou faux
La dépression post-AVC augmente le risque de mortalité
Vrai
Complication médicale et suicide
Nommez 2 ISRS à éviter en traitement de dépression post-AVC vu le potentiel d’interaction médicamenteuse
Paroxetine
Fluoxétine
Quelle est la pharmacothérapie recommandée en cas de dépression post-AVC? (4)
- Citalopram
- Nortriptyline
- Amitriptyline
- Trazodone
Quel est le traitement adjuvant psychothérapeutique recommandé en dépression post-AVC? (2)
Psychothérapie de type résolution de problèmes
Entretien motivationnel
Dans quelle région cérébrale seraient situées des tumeurs cérébrales générant les symptômes psychiatriques suivants :
* changement de l’humeur et du comportement
* apathie
* irritabilité
* psychose
Tumeurs frontales (90 %)
Nommez 4 symptômes physiques de la maladie de Wilson
- Atteinte hépatique avec “transaminite”
- Parkinsonisme
- Mouvements choréo-athétosiques
- Anneaux de Kayser-Fleisher aux yeux
Nommez une présentation psychiatrique classique de la maladie de Wilson chez l’adolescent ou le jeune adulte (3)
- Trouble du mouvement
- Psychose
- Changement de personnalité
Vrai ou faux
La maladie de Wilson peut générer de la catatonie
Vrai
Vrai ou faux
La dépression est la maladie psychiatrique la plus clairement associée à l’épilepsie.
Faux
La psychose est la maladie psychiatrique la plus clairement associé à l’épilepsie.
Vrai ou faux
La prévalence à vie d’un trouble psychotique chez une personne épileptique est de 25 %
Faux
7 à 12 %
Vrai ou faux
Chez une personne épileptique, le suicide est 2 fois plus élevé que dans la population générale
Faux
4 à 5x plus
Vrai ou faux
Une personne ayant de l’épilepsie temporale a 25 fois plus de chances de se suicider que dans la population générale
Vrai
De quel côté sont situés les foyer épileptiques générant des dépressions?
Gauche
comme AVC
De quel côté sont situés les foyer épileptiques générant des manies?
Droite
comme AVC
Vrai ou faux
L’épilepsie temporale peut générer des symptômes psychiatriques seulement au moment des crises d’épilepsie
Faux
Sx peuvent survenir entre les crises aussi:
* Changement de personnalité (religiosité/sexualité)
* Symptômes psychotiques (paranoïde surtout)
* Symptômes de l’humeur
À quelle condition médicale sont associés les symptômes psychiatriques suivants : religiosité, viscosité de la personnalité et changement de comportements sexuels
Symptômes psychiatriques interictaux, surtout avec épilepsie temporale, de type changement de personnalité
Viscosité = circonstancialité et ralentissement, difficultés d’initiation des liens
Quel est le syndrome de Geschwind?
Un syndrome de symptômes psychiatriques interictaux impliquant un changement de personnalité, associé à l’épilepsie temporale : hyperreligiosité, émotions excessives, changement de la sexualité (souvent hyposexualité, circonstancialité accélérée, et hypergraphie.
Vrai ou faux
Certains antiépileptiques sont dépressogènes
Vrai
Via l’augmentation du GABA
Quel serait l’antidépresseur à éviter dans le cas d’une dépression chez un patient épileptique ?
Bupropion
Diminution du seuil convulsif
Quel Rx serait recommandé pour traiter une dépression chez un épileptique?
Lamotrigine, en monothérapie ou adjuvant
Quelle est la pharmacothérapie recommandée en cas de dépression chez un patient épileptique? (4)
- Citalopram, escitalopram
- Sertraline
- Lamotrigine
Suppléments de folate aussi
Vrai ou faux
La rTMS est un des traitements recommandés en dépression chez un patient épileptique.
Faux
Contre-indiqué pour éviter de déclencher une crise
Vrai ou faux
En vue d’une chirurgie, on recommande habituellement de cesser un ISRS par prévention.
Faux
Un arrêt n’est pas recommandé de routine, les risques et les bénéfices sont à considérer
Vrai ou Faux
On recommande de cesser les ISRS / IRSN pour toutes les chirurgies à risque de saignement (orthopédie/sein)
Faux
Surtout si le saignement serait un risque majeur pour le patient, ou si saignement dans un endroit qui laissera des séquelles (p. ex. intracrânien en neurochx)
Vrai ou faux
Dans le cas d’une chirurgie avec un haut risque de saignement périopératoire, on peut considérer un arrêt graduel d’un antidépresseur sérotoninergique trois jours avant une chirurgie
Faux
Se prévoir 2 semaines, et parfois plus (surtout avec Paxil ou Effexor vu symptômes discontinuation)
Quels antidépresseurs pourraient remplacer le traitement en cas de risque de saignement important ?
Un antidépresseur avec moins d’effet sur la recapture de la sérotonine : Remeron, Bupropion
Vrai ou faux
30 à 50 % des patients atteints de sclérose en plaques ont des troubles cognitifs
Vrai
Surtout au niveau de la mémoire
Vrai ou faux
Les troubles cognitifs associés à la sclérose en plaques sont corrélés avec la sévérité et la durée de la maladie
Faux
Pas corrélés
Vrai ou faux
Le QI général peut diminuer en sclérose en plaques
Vrai
Vrai ou faux
La dépression est rare chez les patients atteints de sclérose en plaques
Faux
25 à 50 %
Quelles sont les précautions à prendre avec le traitement antidépresseur chez un patient avec sclérose en plaques? (2)
- Surveiller virage maniaque (prévalence élevée MAB chez SEP)
- Éviter antidépresseur avec forte charge anticholinergique ou avec sédation (car SEP souvent fatigue, HTO et problèmes vésicaux)
On observe souvent des changements de personnalité en sclérose en plaques. Quels sont ces changements? (2)
20-40% de changements de personnalité
* Apathie
* Irritabilité
Vrai ou faux
Les personnes avec sclérose en plaques ont une augmentation du risque de suicide par rapport à la population générale
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de suicide en sclérose en plaques? (3)
- Homme
- Début maladie avant 30 ans
- Dx récent
Nommez le traitement pharmacologique de l’affect pseudobulbaire (pathological laughing and crying) en SEP
- ISRS
- TCA
Quelle est la définition du syndrome de fatigue chronique?
Aussi connue sous le nom d’encéphalomyélite myalgique
6 mois de fatigue sévère et inexpliquée, apparition souvent graduelle mais parfois rapide après rhume
Souvent accompagnée de sommeil non réparateur, difficulté de concentration et mémoire, céphalée, myalgie, douleur articulaire, mal de gorge, ganglions douloureux
Vrai ou faux
Les personnes présentant un syndrome de fatigue chronique présentent souvent des idées suicidaires
Faux
Rarement des IS
Vrai ou faux
La majorité des personnes avec syndrome de fatigue chronique répondent aux critères d’EDC
Vrai
80%
Quelles sont les caractéristiques des symptômes d’EDC que présentent les personnes avec syndrome de fatigue chronique? (5)
En fatigue chronique, il y a rarement :
- IS
- Perte de poids
- Culpabilité
- Anhédonie
- Généralement pas d’hx familiale de dépression
Quelles sont les options de traitement pharmacologique en fibromyalgie? (3)
- Lyrica
- ATD (ISRS, duloxetine, TCA)
- Anti-douleur (AINS, ASA, tylenol, injection anesthésiant)
Quelles sont les options de traitement non-pharmacologiques de la fibromyalgie? (5)
- Graded exercice therapy
- Réhabilitation
- TCC
- Massage points douloureux
- Acupuncture
Vrai ou faux
La majorité des personnes recevant une transplantation auront une dépression ou un trouble de l’adaptation dans la 1e année
Faux
20%
Vrai ou faux
10% des gens qui reçoivent une transplantation ont des sx de TSPT en lien avec la procédure
Vrai
Quel est le plus grand facteur de risque de rechute de consommation post-greffe hépatique?
Abstinence de moins de 6 mois avant la transplantation
Quels sont les autres facteurs de risque de rechute de consommation post-greffe hépatique? (4)
- Faible soutien social
- Histoire familiale de TU substances
- Consommation de multiples substances
- ATCD d’échec de traitement de réhabilitation
À quoi est associée la triade douleur abdominale aiguë / polyneuropathie motrice / psychose?
Porphyrie
Qu’est ce que la porphyrie?
Maladie autosomale dominante de la biosynthèse de l’hème
Vrai ou faux
Les barbituriques sont contre-indiqués en porphyrie
Vrai
Empirent les symptômes de la maladie par induction des enzymes qui synthétisent la porphyrine
Quelle est la triade de sx en porphyrie?
- Douleur abdo aigue
- Polyneuropathie motrice
- Psychose
Aussi anxiété / dépression / labilité émotionnelle et insomnie
Quels sont les symptômes d’une intoxication au plomb? (4)
- Encéphalopathie
- Irritabilité
- Apathie
- Anorexie
Vrai ou faux
Dans le traitement de l’hépatite C, l’interféron peut causer la dépression
Vrai
- 1/3 des patients!
- Apparaît en 2-5 mois
- Traitement : diminuer interféron +/- ISRS
- Pas dose-durée/dépendant
Vrai ou Faux
L’absence de symptômes dépressifs avant le traitement prédit une plus grande chance d’être déprimé sous interféron
Faux
C’est leur présence (sx dépressifs) qui prédit la dépression
Quelle est la triade de symptômes du phéochromocytome?
- Céphalées
- Diaphorèse
- Tachycardie
Que faut-il doser en investigation du phéochromocytome?
Acide vanylmandélique (cathécolamines urinaires)
Vrai ou Faux
Un avortement volontaire d’un enfant non-désiré cause moins de réponse psychologique négative
Vrai
Quelle est la raison la plus fréquente d’avortement spontané au 2e trimestre?
Anomalie foetale ou caryotype
Plus difficile au niveau psychologique comme attachement à l’idée d’avoir un enfant dans le 1er trimestre
Nommez des trucs pour minimiser l’abus d’opiacés en douleur chronique (5)
- Bonne entente entre patient/famille/MD fam/psychiatre
- Utilisation régulière d’échelle objective de la douleur
- Nécessité du patient de s’engager dans autre thérapie en plus de Rx
- Rester vigilant vis-à-vis augmentation de dose
- DDR si suspicion d’échange avec autre drogue
Nommez des signes pouvant faire penser à TUS en douleur (6)
- Négociation pour ↑ dose
- Refus d’utiliser autre type d’analgésie ou “allergies” multiples
- Désir de changer méthode d’administration
- Utilisation pour autre raison que douleur
- Perte/vol de Rx
- Plusieurs pharmacies
Nommez des symptômes neuropsychiatriques possibles de l’encéphalite autoimmune (4)
- Convulsion focale
- Confusion
- Altération mémoire
- Changement humeur, personnalité, comportement
Quelles sont les causes possibles de l’encéphalite autoimmune? (2)
- Paranéoplasique
- Maladie autoimmune primaire
Quel cancer est le plus souvent associé au syndrome paranéoplasique générant une encéphalite autoimmune?
Cancer du poumon à petites cellules
Quelle est l’encéphalite autoimmune la plus commune?
Encéphalite anti-récepteur NMDA
À quel cancer est souvent associé l’encéphalite anti-récepteur NMDA?
1/3 des cas associés avec tératome ovarien occulte chez jeune femme
Quel est le prodrome souvent retrouvé en encéphalite autoimmune? (3)
- Prodrome viral
- Céphalée
- Fièvre
Quels sont les symptômes pouvant survenir avec l’encéphalite autoimmune? (6)
- AEC
- Dysfonction SN autonome
- Hypoventilation centrale
- Trouble du mouvement (dyskinésie, rigidité, anomalie de posture)
- Dysfonction langage (pression discours, ↓ débit verbal, mutisme)
- Convulsions
Quelles sont les investigations en encéphalite auto-immune (et résultats attendus)? (3)
IRM (peut être normale)
EEG (ralentissement diffus ou focal, activité épileptique ou “delta brush”)
LCR (pléiocytose ou bandes oligoclonales)
Quel est le traitement de l’encéphalite autoimmune?
Stéroïdes ou immunoglobulines IV
Traitement des sx psychiatriques : AP à petites doses en monitorant E2 surtout SNM (peu étudié)
Vrai ou faux
En encéphalite auto-immune, l’IRM peut être normale
Vrai
Que voit-on à l’EEG en encéphalite auto-immune? (2)
Ralentissement diffus ou focal
Activité épileptique ou “delta brush”
Que peut-on voir dans le LCR en encéphalite auto-immune? (2)
Pléiocytose (rapport des leucocytes/érythrocytes du LCR > 1 : 500)
ou bandes oligoclonales
Quel est le traitement des symptômes psychiatriques en encéphalite auto-immune?
Pour agressivité ou Sx psychotiques: doses d’antipsychotiques aux mêmes doses que PEP, surveillance serrée d’E2 car plus à risque chez patient neurolésé
Risque de SNM surtout
Quelles sont les anomalies de laboratoire en syndrome neuroleptique malin? (9)
- ↑ CK (souvent 4X limite supérieure)
- ↑ leucocytose
- ↑ AST et ALT
- ↑ urée/créat (IRA)
- ↑ LDH
- ↑ myoglobine plasmatique
- Myoglobinurie
- ↓ calcémie, magnésémie, phosphatémie
- ↓ fer sérique
Quels sont les symptômes neurologiques du syndrome neuroleptique malin? (3)
- Rigidité musculaire (obligatoire)
- Bradykinésie/akinésie
- Tremblement
Triade parkinsonienne
Quels sont les symptômes du syndrome neuroleptique malin associés à l’état général et mental? (4)
- Hyperthermie
- Coma/AEC
- Mutisme
- Catatonie (rare)
Quels sont les symptômes comportementaux du syndrome neuroleptique malin? (2)
- Dysphagie
- Incontinence
Quels sont les symptômes du SN autonome du syndrome neuroleptique malin? (4)
- HTA ou TA labile
- Tachycardie
- Tachypnée/détresse respiratoire
- Diaphorèse
Nommez la complication principale principale de la détresse respiratoire en SNM
Pneumonie d’aspiration
Nommez un symptôme qui différencie le SNM de l’intoxication anticholinergique
Diaphorèse
Dry as a bone en anticholinergique
Quelle est l’anomalie à l’EEG en syndrome neuroleptique malin?
Ralentissement diffus
Quelles sont les anomalies de laboratoire en syndrome sérotoninergique? (5)
Plus rares qu’en syndrome neuroleptique malin
On peut voir, plus rarement:
- ↑ CK
- ↑ leucocytes
- ↑ AST/ALT
- ↑ urée/créatinine
- Myoglobinurie
Quels sont les symptômes neurologiques du syndrome sérotoninergique? (4)
- Rigidité musculaire variable (pire MI)
- Myoclonies (pire MI), clonus, incoordination
- Hyperréflexie (pire MI)
- Tremblement
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique associés à l’état mental? (5)
- Hyperthermie
- Confusion
- Stupeur
- Coma/AEC
Aussi anxiété, euphorie, irritabilité
Quels sont les symptômes comportementaux du syndrome sérotoninergique? (2)
- Agitation
- Akathisie
Quels sont les symptômes du SN autonome du syndrome sérotoninergique? (9)
- HTA ou TA labile
- Tachycardie
- Tachypnée
- Diaphorèse
- Tremblement
- Mydriase
- Sialorrhée
- Incontinence
- Sx GI (diarrhée)
Quelles sont les complications possibles du syndrome sérotoninergique? (7)
- Détresse respiratoire aiguë
- Hypotension
- Arythmie cardiaque
- CIVD
- IRA
- Acidose métabolique
- Convulsion
Quel est le taux de syndrome neuroleptique malin chez les patients traités avec antipsychotique?
0.01 à 0.02 %
Quelle est la mortalité du syndrome neuroleptique malin?
20 à 30 %
plus encore avec antipsychotique dépôt
Quels sont les facteurs de risque du syndrome neuroleptique malin? (11)
Antécédent de SNM
Sexe masculin
Jeune adulte
Trouble de l’humeur
Condition médicale ou neurologique
Déshydratation
Déficience en fer sérique
Agitation
Catatonie préexistante
Antipsychotique incisif
Antipsychotique injectable
Quels sont les AP qui ont moins de risque de SNM?
Rx avec activité anticholinergique élevée
Les moins “puissants” donc nécessitent beaucoup de mg de la molécule (chlorpromazine ou loxapine p. ex.)
Quel est le diagnostic différentiel du syndrome neuroleptique malin? (7)
- Hyperthermie due à une condition médicale
- Hyperthermie maligne
- Atteinte du SNC
- Status epilepticus
- Catatonie maligne
- Delirium anticholinergique
- Syndrome sérotoninergique
Quels sont les Rx/substances potentiellement en cause dans le syndrome sérotoninergique? (13)
Hausse de production:
* L-tryptophan
Relargage 5-HT:
* Cocaïne
* MDMA
Blocage de la recapture:
* Cocaïne
* MDMA
* ISRS
* IRSN
* IRDN
* TCAs
* SARI
* Meperidine (demerol)
* Millepertuis
* Épival
* Metoclopramide (maxeran)
Inhibiteurs du métabolisme:
* IMAO
Agonistes directs:
* Triptans
* Fentanyl
* LSD
Augmente la sensibilité des récepteurs post-synaptiques:
* Lithium
Dextrométorphan aussi
Nommez une substance qui augmente la formation de 5HT
L-Tryptophan
Nommez 2 Rx/substances qui augmentent le relargage 5HT
Cocaïne
MDMA
Nommez des Rx/substances qui bloquent la recapture 5HT (9)
Cocaïne
MDMA
ISRS/ISRN/IRDN
ATC (surtout clomipramine)
Trazodone
Épival
Millepertuis
Mépéridine (demerol)
Métoclopramide
Nommez une classe de Rx qui inhibe le métabolisme 5HT
IMAO
Nommez 3 Rx/substances qui sont des agonistes 5HT
Triptan
Fentanyl (opioïdes)
LSD
Nommez un Rx qui augmente la sensibilité des récepteurs post-synaptiques de la sérotonine
Lithium
Quel est le traitement du syndrome sérotoninergique? (3)
Arrêt de l’agent causal
Soutien : hydratation, contrôle de la température, oxygénation, correction des anomalies de laboratoire
Si nécessaire : cyproheptadine, dantrolène, benzodiazépines
Quel est le traitement du syndrome neuroleptique malin? (6)
- Arrêt de l’agent causal
- Hydratation IV, contrôle de la température, oxygénation
- Correction des déséquilibres électrolytiques
- Agoniste DA (bromocriptine)
- Relaxant musculaire (dantrolène)
- Amantadine / Benzodiazépines / ECT
