Dysfonctions sexuelles et autres PPN Flashcards
Quelles sont les dysfonctions sexuelles survenant chez l’homme dans le DSM5? (4)
- Diminution du désir sexuel
- Trouble de l’érection
- Éjaculation prématurée (précoce)
- Éjaculation retardée
Quelles sont les dysfonctions sexuelles survenant chez la femme dans le DSM5? (3)
- Trouble de l’intérêt pour l’activité ou de l’excitation sexuelle
- Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou
la pénétration - Trouble de l’orgasme
Nommez 3 autres troubles de dysfonctions sexuelles dans le DSM-5
- Dysfonction sexuelle induite par une substance/un Rx
- Dysfonction sexuelle NS
- Autre dysfonction sexuelle spécifiée
Quelle est la durée minimale des dysfonctions sexuelles dans le DSM5 pour obtenir un dx?
6 mois
Quels sont les spécificateurs des dysfonctions sexuelles dans le DSM? (3 catégories)
- De tout temps ou acquis
- Généralisé ou situationnel (sauf trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration)
- Léger, moyen ou grave selon la souffrance associée (sauf pour éjaculation prématurée : en fonction du délai de l’éjaculation)
Vrai ou Faux
Jusqu’à 75% des troubles érectiles ont une étiologie biologique
Faux
20-50%
Quels sont les éléments à investiguer à l’histoire en trouble érectile faisant suspecter une cause organique? (4)
Pas d’érection :
- Durant le sommeil REM
- Spontanée
- Avec masturbation
- Avec un autre partenaire
Nommez une investigation du trouble érectile
Tumescence pénienne nocturne (pléthysmographie pénienne nocturne)
Si absence d’érection durant le sommeil REM, cause organique à la dysfonction sexuelle probable
Quel est le traitement de la dysfonction sexuelle dans un couple?
Dual-sex therapy
Exercices sexuels donnés en devoir
Quel est le traitement du vaginisme?
Dilatation vaginale
Quel est le traitement du trouble d’intérêt sexuel chez la femme ménopausée?
Testostérone
Quel est le traitement du trouble de l’orgasme chez les hommes et femmes, du trouble du désir sexuel et du trouble érectile?
Masturbation
Vrai ou faux
Le bupropion augmente le désir sexuel
Vrai
Par l’effet d’inhibition de la recapture de la dopamine
Vrai ou faux
Le sildenafil amplifie le désir sexuel chez la femme
Faux
N’augmente pas le désir, mais amène la lubrification, pas efficace si absence de stimulation sexuelle en parallèle
Quel Rx est C-I avec la prise de sildenafil?
Nitrates : diminution sévère de TA
Vrai ou faux
Le sildenafil est efficace même en l’absence de stimulation sexuelle
Faux
Pas efficace si pas de stimulation sexuelle
Combien de critères faut-il pour obtenir un dx de dysphorie de genre chez l’enfant?
6+/8
Quels sont les critères de la dysphorie de genre chez l’enfant? (8)
Sentiment persistant d’inconfort par rapport à son sexe ou sentiment d’inadéquation par rapport à l’identité de rôle correspondante
Au moins 6 critères sur 8 :
1. Désir ou croyance d’être de l’autre genre
2. Préférence pour vêtements de l’autre genre
3. Préférence pour rôle de l’autre genre dans les jeux de “faire semblant”
4. Préférence pour jouets ou activités stéréotypés de l’autre genre
5. Rejet des jeux typiquement de son genre assigné
6. Préférence pour amis de l’autre genre
7. Dégoût de son anatomie sexuelle
8. Désir d’avoir caractères sexuels de l’autre genre
Italique = critères en commun avec le Dx chez l’ado/adulte
Quel est le délai minimal de durée de la dysphorie de genre chez l’enfant et l’adolescent dans le DSM5?
6 mois
Combien de critères sont nécessaires pour obtenir un dx de dysphorie de genre chez l’adolescent et l’adulte?
2+/6
Quels sont les critères de la dysphorie de genre chez l’adolescent et l’adulte? (6)
Sentiment persistant d’inconfort par rapport à son sexe ou sentiment d’inadéquation par rapport à l’identité de rôle correspondante
Au moins 2 critères sur 6 :
1. Incongruité entre genre ressenti et caractères sexuels secondaires (anticipés chez l’adolescent)
2. Désir de se débarrasser de ses caractères sexuels (ou de les prévenir chez l’adolescent)
3. Désir d’avoir caractères sexuels de l’autre genre
4. Désir d’être de l’autre genre
5. Désir d’être traité comme l’autre genre
6. Conviction d’avoir les réactions et émotions typiques de l’autre genre
Italique = critères en commun avec le Dx chez l’ado/adulte
Quels sont les spécificateurs de la dysphorie de genre? (2)
Associé à un trouble du développement sexuel
Post-transition : vit comme genre désiré + au moins une procédure de changement de sexe hormonale ou chirurgicale faite ou à venir
Quelle est la classe de Rx qui permet de retarder l’apparition des caractères sexuels secondaires?
Agonistes GnRH
Vrai ou faux
La majorité des personnes transgenres n’auront pas la chirurgie des organes génitaux
Vrai
Vers quel âge se cristallise l’identité de genre chez la plupart des gens?
2-3 ans
Vrai ou Faux
La dysphorie de genre est plus fréquente chez les personnes nées homme que chez les personnes nées femme
Vrai
Ratio H:F de 5:1 à l’enfance, mais 1:1 à l’âge adulte
Vrai ou Faux
La dysphorie de genre a tendance à être plus transitoire chez les garçons que chez les filles
Vrai
Persistance à l’âge adulte 2-30% chez les garçons, mais 12-50% chez les filles
Vrai ou Faux
Une dysphorie de genre débutant précocément est associée à une attirance sexuelle pour le même sexe (de naissance)
Vrai
Et un début tardif est associé à une attirance pour l’autre sexe
Vrai ou Faux
La majorité des personnes dont la dysphorie de genre persiste à l’âge adulte est sexuellement attirée par le même sexe (de naissance)
Vrai
Donc les gens trans sont généralement hétérosexuels (F –> H sera attiré par des femmes)
Nommez 5 FdR de développer une dysphorie de genre
- Mère dévalorisante
- Problème d’individuation
- Enfant abusé/rejeté
- Mère absente/négligente
- Père absent
Nommez 4 approches / traitements pour la dysphorie de genre
- Guider la personne/enfant dans l’exploration de ses intérêts et identité
- Retarder apparition des caractères sexuels secondaires si adolescence / pré-adolescence avec agoniste GnRH (Lupron)
- Psychothérapie
- Traitement hormonal/chirurgical chez adultes
Quel est l’âge minimal pour la pédophilie?
16 ans avec différence de 5 ans avec la victime
Quel est l’âge minimal pour le voyeurisme?
18 ans
Vrai ou faux
La majorité des paraphilies débutent après la majorité
Faux
>50% avant la majorité
Vrai ou faux
Les patients avec paraphilies ont souvent 3-5 paraphilies
Vrai
Quels sont les 4 types d’interventions psychiatriques pour les paraphilies?
- Contrôle externe (prison PRN)
- Réduction de libido (ISRS, antiandrogènes comme cyprotérone ou médroxypogestérone)
- Traitement des comorbidités
- Psychothérapies (TCC, thérapie de groupe, comportementale, psychodyn, sexothérapie - renforcer les fantasmes sains)
Quelles sont les stratégies pharmaco de réduction partielle de libido? (2)
ISRS
Antiandrogène : cyprotérone (antagoniste testostérone) et médroxyprogestérone (diminue testostérone)
Nommez 2 Rx anti-androgène
Cyprotérone
Médroxyprogestérone
Vrai ou faux
La medroxyprogestérone est un antagoniste de la testostérone
Faux
Diminue la testostérone
Inhibition de la sécrétion des gonadotropines
Vrai ou faux
La cyprotérone est un antagoniste de la testostérone
Vrai
Quel est le Rx qui cause une ablation de la testostérone?
Agoniste GnRH (leuprolide - Lupron)
Quelles sont les psychothérapies indiquées en paraphilies? (4)
- TCC
- Thérapie comportementale
- Thérapie psychodynamique
- Sexothérapie
Nommez des facteurs de bon pronostic en paraphilie (7)
- Une seule paraphilie
- Intelligence normale
- Absence de trouble de substances
- Absence de traits antisociaux
- Figure d’attachement significative à l’âge adulte
- Auto-référence en traitement
- Hx de coït
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en paraphilie (4)
- Début en plus bas âge
- Actes fréquents
- Absence de remord/culpabilité
- Trouble d’usage des substances
- Traits de personnalité antisociaux
Quelle est la prévalence de la pédophilie?
Moins de 3%
Quel est le nombre d’actes moyens chez les pédophiles qui consultent?
5
Vrai ou faux
La majorité des pédophiles sont hétérosexuels
Vrai
95%
Vrai ou faux
Environ 10% des pédophiles abusent de ROH au moment du délit
Faux
50%
Quels sont les traitements pharmacologiques de la pédophilie par réduction partielle de la libido? (3)
- ISRS
- Cyprotérone (Androcur-anti-androgènes)
- Médroxyprogestérone (Provera)
Quels sont les traitements pharmacologiques de la pédophilie par ablation de la testostérone? (2)
- Agoniste GnRH (leuprolide/lupron)
- Agoniste GnRH injectable (goserelin)
Vrai ou faux
Les agonistes de la GnRH augmentent la LH et FSH sanguines
Faux
Diminution LH et FSH
Quel est le traitement pharmacologique de la pédophilie par inhibition de la testostérone périphérique? (1)
- Finasteride/proscar (antiandrogène)
- Inhibiteur 5-alpha-réductase : enzyme intracellulaire qui convertit la testostérone en DHT (dihydrotestostérone)
Quel est l’âge de début de l’autostimulation (masturbation)?
Dès 15 à 19 mois
Vrai ou Faux
Les femmes se masturbent plus tôt et plus fréquemment que les hommes
Faux
C’est le contraire
Vrai ou Faux
La plupart des femmes sont “vaginales” une fois adultes, et donc retirent leur plaisir sexuel de la pénétration surtout.
Faux
La plupart des femmes sont plus sensibles à la stimulation clitoridienne
Vrai ou faux
Les substances augmentant la sérotonine augmentent le désir
Faux
Diminuent
Vrai ou faux
Les substances augmentant la dopamine augmentent le désir
Vrai
Vrai ou faux
La testostérone augmente la libido chez les hommes et les femmes
Vrai
Quels sont les hormones / neurotransmetteurs impliqués dans la sexualité? (4)
- Testostérone (augmente libido H et F)
- Oestrogène (lubrification)
- Oxytocine
- Dopamine (augmente désir/érection)
Quels sont les hormones / neurotransmetteurs qui diminuent le désir sexuel? (4)
Sérotonine
Progestérone
Excès de prolactine
Excès de cortisol
