MAB Review Course Flashcards
Vrai ou faux
Le ralentissement psychomoteur et l’agitation psychomotrice en dépression sont tous deux suggestifs de MAB
Vrai
Vrai ou faux
Le lithium offre une protection cognitive
Vrai
en plus de l’effet anti-suicide
Vrai ou faux
Le lithium est aussi efficace en manie que les antipsychotiques
Vrai
Efficacité égale en manie que le valproate, carbamazepine, risperidone, quetiapine et AP1
Quel est le délai d’action du lithium en manie?
5-14 jours
Vrai ou faux
L’effet anti-maniaque du lithium n’est pas proportionnel aux niveaux plasmatiques
Faux
Effet proportionnel
0,6-1,2 mEq/L
Quel est le principe de traitement de l’agitation en manie?
1 - 1ère ligne de tx de la manie
2- recommandations d’agitation
Quelle est la première ligne de traitement de l’agitation? (4)
Aripiprazole, Olanzapine, Lorazepam IM
Loxapine inhalée
Lorsqu’on doit traiter une manie, à quoi penser d’abord avant de débuter un Rx? (5)
Évaluation, E/P, labos
Vérifier usage drogues
Cesser AD et stimulants
Évaluer si sevrage
Risque violence/suicide
Quel est le taux de réponse d’une monothérapie en manie?
50%
Vrai ou faux
L’aripiprazole est un bon traitement en dépression bipolaire
Faux
Pas utile
Vrai ou faux
Le traitement combiné avec lithium et olanzapine est en 1ère ligne
Faux
A été downgradé en 2e ligne (tolérabilité/sécurité), mais pourrait être plus efficace
À quoi faire attention avec le valproate chez les femmes?
Tératogénicité
SOPK
Vrai ou faux
On recommande en manie de traiter d’emblée avec un traitement combiné
Faux
On recommande de débuter avec une monothérapie
*Ajouter un stabilisateur de l’humeur seulement si la réponse à l’antipsychotique n’est pas suffisante
Vrai ou faux
En manie, la réponse pourrait être plus rapide avec les stabilisateurs de l’humeur qu’avec les antipsychotiques
Faux
La réponse pourrait être plus rapide avec les antipsychotiques
*Aussi, il faut considérer que débuter un stabilisateur de l’humeur est une décision à long terme qu’il serait mieux de prendre lorsque les patients vont mieux
Quelle est la proportion supplémentaire de patients qui vont répondre au traitement combiné en manie?
20% de plus
(50% répondent à la monothérapie)
Vrai ou faux
Une stratégie de combinaison de traitement en manie est plus efficace que la monothérapie
Vrai
Si un premier essai pharmaco en manie ne fonctionne pas, quoi faire?
Switch de Rx faisant partie de la première ligne
Si les 1ères lignes pharmaco en manie sont inefficaces, quoi faire? (3)
a. ajouter agent 2e ligne (olanzapine, carbamazepine, ziprasidone, haldol)
b. combinaison (olanzapine + lithium/divalproex)
c. ECT
Nommez 3 Rx anticonvulsivants non recommandés en manie
Lamotrigine
Gabapentin
Topiramate
Vrai ou faux
Les MAB, en général, passent plus de temps en manie qu’en dépression
Faux
Passent 3x moins de temps en manie
Vrai ou faux
Les sx maniaques causent plus d’impacts fonctionnels que les sx dépressifs
Faux
Contraire
Quel % de dépressions unipolaires switch à bipolaires par année?
3% par année
Ad 30% en 3 ans
Quels sont les AD qui offrent plus de chances de virage maniaque? (2)
ISRS
Venlafaxine
Devrait-on utiliser des antidépresseurs en dépression bipolaire?
Ils peuvent être utilisés, mais idéalement seraient à éviter pour des épisodes de dépression bipolaire aigus. Si utilisés, ils devraient être donnés avec la protection d’un stabilisateur de l’humeur
*Toutefois à éviter particulièrement en cycles rapides
Vrai ou faux
L’usage d’antidépresseurs chez les MAB cycles rapides occasionne plus de dépressions
Vrai
268% plus d’épisodes de l’humeur/année
293% plus d’épisodes dépressifs
Comparé à des sujets MAB non rapides
Quels sont les 1ères lignes de tx de la dépression bipolaire? (4)
Quetiapine
Lurasidone seul ou combiné
Lithium
Lamictal
Nommez 3 Rx non recommandés en dépression bipolaire
Monothérapie antidépresseurs
Aripiprazole
Lamictal + acide folique
Vrai ou faux
En grossesse, la lurasidone pourrait être combinée à la quetiapine pour la dépression MAB
Vrai
En quoi la cariprazine est-elle efficace en MAB? (3)
Dépression (2e ligne)
Manie (1ère ligne)
États mixtes
Vrai ou faux
La ketamine a été démontrée efficace à réduire la suicidalité en dépressions uni et bipolaires
Vrai
IV et intranasale
*Petit nb de patients dans les études jusqu’ici
Quelles sont les recommandations d’interventions psychosociales en maintien MAB? (3)
Psychoéducation (1e ligne)
TCC (2e ligne)
Thérapie familiale (2e ligne)
Quelles sont les recommandations d’interventions psychosociales en dépression MAB? (2)
TCC (2e ligne)
Thérapie familiale (2e ligne)
Vrai ou faux
La psychoéducation est l’intervention psychosociale à faire en première ligne pour les épisodes aigus
Faux
Seulement 1ère ligne pour le maintien, pas pour les épisodes aigus
En traitement de maintien MAB, doit-on garder le traitement qu’on a donné en aigu ou changer pour Rx de maintien?
C’est un débat
Option 1 : continuer traitement aigu (sauf antidépresseurs)
Option 2 : changer pour traitement recommandé maintien après 2 mois de traitement
*Porter attention à l’observance
Quel est le stabilisateur de l’humeur le plus efficace?
Lithium
Vrai ou faux
Réduire doucement le lithium diminue le risque de rechute en MAB
Vrai
Réduit le risque, mais les taux de rechute sont quand même 3x plus hauts comparé à continuer le lithium
Vrai ou faux
La combinaison lithium + épival est plus efficace que chacune des molécules seules
Vrai
Vrai ou faux
Le lithium est supérieur au valproate
Vrai
Vrai ou faux
En cas de switch MAB2 vers MAB1, ça survient plus tard dans le cours de la maladie
Faux
Switch plus tôt dans la maladie
Quelle est la 1ère ligne de tx en dépression MAB2? (1)
Quetiapine
Quelle est la 1ère ligne en maintien MAB2? (3)
Quetiapine
Lithium
Lamotrigine
Quel est le traitement du trouble cyclothymique?
Pas de guidelines spécifiques
extrapoler des guidelines existants
*Ces patients ne se présentent généralement pas en psychiatrie
Quelle est la proportion des MAB qui ont des cycles rapides?
1/3
Vrai ou faux
Le lithium serait moins efficace en cycles rapides
Vrai
Mais pas moins efficace que les autres agents
Quels sont les principes de traitement du MAB à cycle rapide? (5)
1- sevrage antidépresseurs
2- évaluer précipitants (ROH, drogues, dysfonction T4, stresseurs)
3- dosages stabilisateurs de l’humeur, utiliser épival
4- considérer combiner des stabilisateurs de l’humeur
5- adjuvents avec atypiques (quetiapine, olanzapine, aripiprazole)
Nommez deux anticonvulsivants à éviter en MAB en grossesse
Carbamazepine
Divalproex (5% risque d’anomalie du tube neural)
Quel est l’antidépresseur a éviter particulièrement en grossesse?
Paroxétine
Quelle proportion des dépressions à l’enfance deviendront des MAB?
28%
Quels sont les prédicteurs d’un futur MAB chez les dépressions à l’enfance? (3)
Hx familiale
Âge précoce de survenue
Sx psychotiques
Quelle est la première ligne de traitment de la manie chez les enfants/ados? (4)
Lithium
Risperdal
Asenapine
Quetiapine
Quelle est la première ligne de traitment de la dépression MAB chez les enfants/ados? (1)
Lurasidone
Quelle est la 2e ligne de traitement de la dépression MAB chez les enfants/ados? (2)
Lithium
Lamotrigine
Quelle est la 1ère ligne de tx de maintien MAB chez les enfants/ados? (5)
Aripiprazole
Lithium
Divalproex
Lamotrigine
Combinaisons
Quelles sont les options pharmaco en cas de TDAH comorbide avec MAB chez les enfants/ados? (3)
Lorsque euthymique :
- sels mixtes d’amphetamine (adderall)
- methylphenidate
- atomoxetine
Vrai ou faux
En MAB, l’atomoxetine offre un risque de virage maniaque
Vrai
Quelles sont les options pharmaco en cas de TUS comorbide avec MAB chez les enfants/ados? (2)
Lithium
N-acetyl cysteine (NAC)
Quelle est la 1ère ligne de la manie chez la personne âgée? (2)
Lithium
Épival
Quelle est la 2e ligne de la manie chez la personne âgée? (1)
Quetiapine
Quelle est la 1ère ligne du maintien de la manie chez la personne âgée? (3)
Lithium
Lamotrigine
Divalproex
Quelle est la 1ère ligne de maintien MAB chez la personne âgée? (2)
Quetiapine
Lurasidone
Quelle est la 2e ligne de maintien MAB chez la personne âgée? (2)
Lithium
Lamictal
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU ROH?
Lithium + épival
*Quetiapine pas recommandée
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU cannabis?
Lithium +/ou épival
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU stimulants? (5)
Citicoline
Lithium +/ou épival
Quetiapine seule ou combinée
Risperdal seule ou combinée
Bupropion
Quelle est la recommandation pharmaco en MAB + TLU opioïdes? (1)
Methadone
En général, quoi recommander en MAB + anxiété?
D’abord, TCC en phases euthymiques
Quelles options pharmaco recommander en MAB + anxiété en TAG et tb panique? (4)
Quetiapine
Olanzapine lorsque euthymique
Olanzapine/fluoxetine lorsque dépression + anxiété
Gabapentin lorsque dépression + anxiété
Quelles options pharmaco recommander en MAB + TOC? (4)
ISRS + lithium/anticonvulsivants
ISRS + APA (olanzapine, risperdal, quetiapine, aripiprazole)
Quelles options de tx recommander en MAB + TPL? (4)
Épival
Lamictal
Psychoéducation
DBT selon jugement clinique
Quelles options pharmaco recommander en MAB + TDA? (4)
*Stabiliser l’humeur d’abord
Aderall
Methylphenidate
Atomoxetine
Bupropion
Quels sont les agents en MAB qui font souvent prendre du poids? (7)
Olanzapine, clozapine, risperidone, quetiapine, gabapentin, divalproex, lithium
Quels sont les agents en MAB qui font moins souvent prendre du poids? (5)
Carbamazepine, lamotrigine, aripiprazole, asenapine
Minimal : lurasidone
Nommez des agents pour la MAB qui sont sécuritaires au niveau cardiaque (2)
Abilify
Lurasidone
Quels sont les pires agents utilisés en MAB pour le risque métabolique? (4)
Pires : clozapine, olanzapine
Puis, quetiapine et risperidone
Quels sont les APA utilisés en MAB ayant un moindre risque métabolique? (4)
Aripiprazole
Ziprasidone
Asenapine
Lurasidone
*Monitorer quand même
Nommez des classes de Rx qui peuvent diminuer la densité osseuse (3)
Anticonvulsivants
Antipsychotiques
Antidépresseurs
