Périnatalité PPN Flashcards
Comment définit-on une dépression périnatale?
Généralement: dépression pendant la grossesse ou la première année post-partum
Quelle est la définition d’une dépression “péripartum” selon le DSM-V?
le spécificateur pour les troubles dépressifs
Dépression qui débute pendant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines post-partum
Vrai ou faux
La majorité des dépressions péri-partum commencent pendant la grossesse
Faux
40% commencent pendant la grossesse
Vrai ou faux
Jusqu’à 25 % des femmes auront une dépression unipolaire pendant la grossesse et dans les 3 premiers mois post-partum
Faux
7,5% pendant la grossesse
6,5% dans les 3 mois post-partum
Si on considère les cas mineurs, les taux augmentent à 18,4% en grossesse, et 19,2% post-partum
À peu près 10% total selon le DSM-V-TR
Vrai ou faux
La présence d’une dépression périnatale peut augmenter le taux de complications à la naissance
Vrai
Outre les complications obstétricales et néonatales, quels sont les risques principaux d’un EDC péri-partum?
Tabagisme et substances chez la mère, petit poids pour l’âge, mauvais attachement mère-enfant, soins à l’enfant déficitaires, retard de développement, problèmes cognitifs et comportementaux chez l’enfant.
Vrai ou faux
L’utilisation d’ISRS après 20 semaines de grossesse augmente significativement le risque d’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né
Faux
Le risque est augmenté, mais le risque absolu demeure faible
2,9 à 3,5 enfants/1000 vs 2/1000 dans la population générale
Vrai ou faux
L’utilisation d’ISRS en grossesse augmente le risque d’avortement spontané
Vrai
faible risque
Vrai ou faux
Les ISRS augmentent le risque de petit poids de naissance en grossesse
Vrai
faible risque
Vrai ou faux
Les ISRS augmentent le risque de racourcissement de l’âge gestationnel
Vrai
de 4 jours en moyenne
Quels sont les risques des ISRS en grossesse? (4)
- HPPN si après 20 sem de grossesse
- Avortement spontané
- Petit poids de naissance
- Âge gestation raccourci
Quel est le type de malformation décrite avec l’exposition au 1er trimestre à la Paroxetine ?
Malformation cardiaque
Résolution spontanée dans certains cas
Pas d’altération fonctionnelle significative chez certains
Risque absolu demeure faible ++ mais Paxil non recommandé en grossesse, ok pour allaitement toutefois.
Vrai ou faux
La paroxetine est un ISRS recommandé en grossesse
Faux
Recommandé de l’éviter vu risque de malformation cardiaque au 1er trimestre
Vrai ou Faux
Les IMAO sont des antidépresseurs souvent recommandés en grossesse, car bien étudiés depuis longtemps.
Faux
risque d’interaction avec agents analgésiques
En grossesse, quel est le type de malformation potentiel lié à la Clomipramine ?
Risque de malformation cardiaque
Quel est le syndrome d’adaptation néonatale ?
Symptômes chez le bb, 15-30%, si ATD dans 3e trimestre
Agitation, irritabilité, tremblement, pleurs, détresse respi. non dangereuse.
En combien de temps se résout un syndrome d’adaptation néonatale?
2-14 jours
Dans quel pourcentage des cas survient un syndrome d’adaptation néonatale lorsqu’une maman prend un antidépresseur pendant son 3e trimestre?
15-30%
Vrai ou faux
Le syndrome d’adaptation néonatale peut être mortel dans 15% des cas si non-traité à aux soins intensifs néonataux.
Pas dangereux, résolution spontanée en 2-14 jours
Vrai ou faux
L’usage d’ISRS pendant la grossesse est associé à une augmentation de risque d’autisme
Faux
Certaines études l’ont suggéré, mais limitations méthodologiques significatives
Nommez un antidépresseur en particulier à éviter en allaitement, puisqu’il génère des effets secondaires importants chez les nourrissons allaités
Doxépine
L’utilisation des ISRS en allaitement est-elle sécuritaire?
Oui
Effets secondaires mineurs réversibles : irritabilité, agitation, somnolence ou insomnie
Pas d’évidence d’effet neurodéveloppemental à long terme
Quelle est l’approche de traitement en dépression légère à modérée chez une femme en période périnatale? (4)
Psychoéducation
Self-care
Psychothérapie (TCC ou IPT)
Habituellement pas besoin de Rx
Une femme prend un antidépresseur et envisage la grossesse. Elle est stable depuis plus de 6 mois et son risque de récidive est faible. Que devrait-on faire avec l’antidépresseur?
Envisager de le cesser graduellement avant la grossesse
Si incapacité de le cesser, continuer avec l’antidépresseur
Une femme prend un antidépresseur et envisage la grossesse. Elle a actuellement des symptômes dépressifs. Que devrait-on faire avec l’antidépresseur?
Le poursuivre
Une femme envisage la grossesse. Elle a actuellement des symptômes dépressifs. On envisage un traitement pharmacologique. Quels sont les agents recommandés?
1- ISRS
2- ISRN
Si possible, éviter paroxetine dans le 1er trimestre (risque de malformation cardiaque)
Éviter la clomipramine et les IMAO aussi
Une femme enceinte prend un antidépresseur, et est stable au niveau psychologique. Quoi faire avec sa pharmacothérapie à l’accouchement et en post-partum?
Maintenir la dose thérapeutique à l’accouchement et en post-partum
Madame Belli, 28 ans, planifie une grossesse. Elle n’a plus de traitement antidépresseur, mais a des antécédents de dépressions sévères et récurrentes (4 depuis l’âge de 18 ans). Quoi faire?
Envisager sérieusement un ISRS (ou IRSN) en prophylaxie, mais risque-bénéfice à discuter.
De plus, envisager Dx MAB et risque de psychose pp
Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré pendant la grossesse? (2)
TCC individuelle ou de groupe
IPT individuelle ou de groupe
Selon le CANMAT, quelle est la 2e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré pendant la grossesse? (3)
La pharmacothérapie:
* Citalopram
* Escitalopram
* Sertraline
Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré en post-partum avec allaitement? (2)
TCC individuelle ou de groupe
IPT individuelle ou de groupe
Selon le CANMAT, quelle est la 2e ligne de traitement pour un épisode dépressif léger à modéré en post-partum avec allaitement? (4)
La pharmacothérapie:
* Citalopram
* Escitalopram
* Sertraline
* Combinaison ISRS + psychotx
Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif sévère en grossesse? (3)
- Citalopram
- Escitalopram
- Sertraline
ET - TCC ou IPT
Même ATDs recommandés, toutes les options pharmaco montent d’une ligne pour EDCs sévères (donc bupropion et IRSN montent à 2e ligne aussi)
Selon le CANMAT, quelle est la 1e ligne de traitement pour un épisode dépressif sévère en post-partum avec allaitement? (4)
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + psychotx
ET
TCC ou IPT
Idem, les pharmacothérapies montent d’une ligne de traitement comme recommandations
Vrai ou faux
On recommande la psychothérapie en monothérapie en dépression sévère chez une femme enceinte
Faux
Pas en monothérapie, la pharmacothérapie monte en 1ére ligne de traitement
Vrai ou faux
La luminothérapie est recommandée en 2e ligne de la dépression légère à modérée en grossesse
Faux
3e ligne de la dépression légère à modérée
3e ligne en combinaison pour la dépression sévère
Vrai ou faux
L’acupuncture (spécifique à la dépression) est recommandée en 3e ligne de la dépression légère à modérée en grossesse
Vrai
et en 3e ligne aussi en combinaison si dépression sévère
Vrai ou faux
Les ECT sont recommandés en 1e ligne de la dépression sévère en grossesse
Faux
3e ligne indépendamment de la sévérité
Surtout pour dépression sévère, psychotique ou résistante au traitement
Quels sont les agents pharmacologiques recommandés en 2e ligne de traitement de la dépression sévère en grossesse? (8)
- Fluoxetine, Fluvoxamine
- Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxetine (les IRSN)
- Bupropion, Mirtazapine
- TCAs (attention avec clomipramine)
Quelle est la condition de santé mentale qui est la plus en cause dans l’hospitalisation des mères < 1 mois post-accouchement?
MAB
Vrai ou faux
Lorsqu’on cesse une médication en MAB en < 1 semaine chez une femme enceinte, le risque de rechute est très élevé
Vrai
Temps de rechute serait 11 fois plus court selon le Kaplan
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur les moins tératogènes? (3)
- Lithium
- Quetiapine
- Olanzapine
Quels seraient les stabilisateurs de l’humeur les plus tératogènes?
- Acide valproïque / valproate
- Carbamazepine
À quelle fréquence doit-on faire des lithémies aux 2e et 3e trimestres de la grossesse?
Aux 2 semaines, ad 36 semaines, où on augmente à q 1 semaine
Car augmentation du volume de distribution et filtration, donc diminution attendue des lithémies et nécessité d’augmenter la dose souvent.
Vrai ou faux
Il est parfois nécessaire d’augmenter la dose de lithium en grossesse
Vrai
Particulièrement aux 2e et 3e trimestres où le volume de distribution et filtration augmentent, ce qui nécessite une plus haute dose
Vrai ou faux
On devrait garder la dose de lithium stable près de la date de l’accouchement.
Vrai
Anciennement, il était recommandé de diminuer la dose de 50% 2 sem. avant l’accouchement, mais des études plus récentes montrent qu’il n’y a pas de risque, et que le Lithium peut être simplement cessé 24-48h avant l’accouchement pour diminuer le risque de “floppy baby”
Comment diminuer le risque de floppy baby syndrome avec le lithium?
Cesser le lithium 24-48h avant l’accouchement
(manoeuvre non-recommandée selon review course)
Pas besoin de diminuer la dose dans les semaines pré-accouchement
Quels sont les risques chez la mère et le bébé de prendre un antipsychotique en grossesse? (3)
- Prise de poids maternel
- DB gestationnel
- SEP et sédation chez le NN
Quels sont les risques pour le bébé si la mère prend du lithium en grossesse? (4)
- Anomalie d’Ebstein
- Floppy baby syndrome
- Hypothyroïdie
- Diabète insipide
Attention à l’orthographe d’ebstein
Vrai ou Faux
Le risque absolu d’anomalie d’Ebstein devient très significatif avec la prise de lithium per grossesse
Faux
augmentation de 2-20x, de 1/20 000 à 1/1000 dans le pire des cas, demeure faible en absolu
Décrivez le “Floppy Baby Syndrome” en contexte de prise de lithium par la mère avant l’accouchement.
C’est une intox. au lithium, mais chez le NN:
* lethargy or coma
* poor sucking
* tachypnea, shallow breathing and cyanosis
* tachycardia
* respiratory distress syndrome
* flaccidity and hypotonia
* seizures and twitching
Vrai ou Faux
Une intoxication au lithium néonatale est associée à des outcomes cognitifs moins bons à 3 ans.
Faux
Pas de preuve d’impact à long terme.
De combien est multiplié le risque d’une anomalie d’Epstein avec prise de lithium en grossesse par rapport à la population générale?
risque x2
20 x selon UpToDate, demeure faible en absolu à 1/1000
Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise d’épival en grossesse? (3)
- Anomalies du tube neural (2%)
- QI bas
- Autisme (risque x 5 environ)
Source: uptodate
Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise de lamictal en grossesse? (1)
Fente palatine
Le moins risqué de tous les antiépileptiques en grossesse
Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise de carbamazépine en grossesse? (4)
- Retard de développement (20%)
- Malformation crânio-faciale (11%)
- Défaut cardiaque (2,9%)
- Spina bifida (1%)
Quelles sont les anomalies potentielles du bébé associées à la prise de benzodiazépines en grossesse? (6)
Prématurité
APGAR faible
Petit poids de naissance
Fente palatine
Floppy baby syndrome
Syndrome de retrait
Ici “Floppy baby syndrome” réfère à intox, aux BZDs
Si une femme enceinte doit prendre des benzodiazépines, lesquelles prioriser?
Demi-vie courte/intermédiaire
Sans métabolite actif
Préférer lorazepam ou oxazepam
Peut-on donner des benzo en allaitement?
Oui, si à l’occasion/courte période
Favoriser ativan ou oxazepam (serax), car moins lipophiles, demi-vie courte/intermédiaire et pas de métabolite actif
Nommez 3 antidépresseurs qui passent le moins dans le lait maternel
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
Attention à la paroxetine qui est non-recommandée en grossesse par contre, mais ok pour allaitement
Quels seraient les 2 choix d’antipsychotiques préférés pour une femme qui allaite?
Quetiapine
Olanzapine
Passent moins dans le lait maternel
Idéalement, quel serait le moment où le lithium serait à éviter en grossesse?
Pendant le 1er trimestre, organogenèse cardiaque
Risque de rechute MAB à considérer par contre…
Mettez en ordre décroissant d’incidence les 3 conditions post-partum suivantes :
Psychose, blues, dépression
Blues (30-75%) > dépression (10-15%) > psychose (0,1-0,2%)
Quelle est l’incidence de dépression post-partum?
10-15%
Quelle est l’incidence de psychose post-partum?
0,1-0,2%
Combien de temps post-accouchement survient un blues post-partum?
3-5 jours post-accouchement le plus souvent
Combien de temps post-accouchement survient une psychose post-partum?
2-3 semaines, presque toujours dans les 8 premières semaines
Combien de temps post-accouchement survient une dépression post-partum?
3-6 mois
Techniquement un EDC dont le début des Sx est plus d’un mois après l’accouchement ne peut pas avoir le spécificateur “avec début péripartum” dans le DSM-V.
Quel est le facteur de risque le plus fort de dépression post-partum?
Hx personnelle de dépression
Vrai ou faux
La multiparité est un facteur de risque de dépression post-partum
Faux
La primiparité en est un
Vrai ou faux
Une histoire de mauvaise relation avec sa mère peut prédisposer une femme à la dépression post-partum
Vrai
Vrai ou faux
On observe plus de comorbidités anxieuses dans la dépression post-partum par rapport à la dépression non post-partum
Vrai
Vrai ou faux
On recommande un traitement pharmacologique à base d’antidépresseurs à faible dose pour le blues post-partum, comme pour le trouble de dysphorie prémenstruelle.
Faux
Vrai ou faux
Environ 10% des femmes ayant eu une dépression post-partum auront une rechute lors d’une prochaine grossesse
Faux
40%
Vrai ou faux
On peut aussi utiliser la EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale pour dépister la dépression post-partum chez les pères
Vrai
Et pour les parents adoptifs
Vrai ou faux
La dépression périnatale affecte jusqu’à 5% des nouveaux papas
Faux
10% comme les mères, peut-être un peu moins
Vrai ou faux
Un peu plus de la moitié des psychoses post-partum survient chez des primipares
Vrai
50-60%
Quels sont les 4 “50%” associés à la psychose post-partum?
- 50-60% sont primipares
- 50% ont une complication médicale néonatale
- 50% ont des ATCD fam. de troubles de l’humeur
- 50% de chance de récurrence lors d’une grossesse ultérieure
Combien de % des femmes ayant une psychose pp font une dépression ou une manie dans l’année suivante?
66%, 2/3
Combien de % des femmes en psychose péripartum se suicide, ou tuent leur enfant?
- 5% suicide
- 4% infanticide
Mme Bellil finit par accoucher après qu’on ait réintroduit un ISRS pendant la grossesse, mais développe une psychose après 2 semaines. Quel est le Dx le plus probable?
MAB, en cause de la plupart des psychoses pp.
Quelle est l’étiologie organique de la psychose pp?
Chute rapide d’oestrogènes et de progestérones en quelques heures post-accouchement.
Quel est le pronostic d’une psychose pp?
Excellent, en terme de rémission rapide et complète
Nommez 6 questions de dépistage pour l’infanticide péri-partum
- Irritée par le BB, ou eu envie de le frapper/secouer?
- A-t-elle déjà blessé l’enfant?
- Regrette avoir eu l’enfant?
- Impression que le BB n’est pas le sien?
- Pensées que le BB serait mieux mort?
- Idées suicidaires et d’emporter l’enfant avec elle?
Quels sont les caractéristiques psychotiques classiquement associées aux infanticides péripartum?
Infanticide (a rare occurrence) is most often associated with postpartum psychotic episodes that are characterized by command hallucinations to kill the infant or delusions that the infant is possessed, but psychotic symptoms can also occur in severe postpartum mood episodes without such specific delusions or hallucinations.
Source = DSM-V-TR
Une mère vous consulte à l’urgence parce que depuis la naissance de l’enfant, elle a des idées de faire mal à l’enfant. Nommez un facteur esssentiel pour clarifier le risque infanticiddaire.
Égosyntonicité/dystonicité des idées infanticidaires
Égosyntone = oriente vers EDC/psychose
Égodystone = oriente vers TOC / phobie d’impulsion
