Dépression Review Course Flashcards by Simon Giasson

Vrai ou faux
Un traitement n’est pas nécessaire pour des sx dépressifs sous le seuil de la dépression

Faux
2-5 sx du DSM x 2 semaines : les interventions de haute qualité démontrent un bénéfice -> mènent à une réduction de 30% du risque de développer une dépression
Les jeunes peuvent être traités avec TCC de groupe

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Quelles sont les conditions médicales chroniques qui sont particulièrement à risque pour la dépression? (3)

Maladies CV
DB
Tb neuro

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Quelle est la meilleure échelle remplie par le clinicien pour les sx de dépression?

MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)

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Quelles sont les deux meilleures échelles remplies par les patients pour les sx de dépression?

PHQ-9 (Patient Health Questionnaire)
QIDS-SR (Quick Inventory for Depressive Symptomatologym Self-Rated)

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Quels sont les objectifs de la phase aigue de traitement en dépression? (8-12 sem) (2)

Rémission des sx
Restauration du fonctionnement

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Quelle est la durée de la phase de traitement de maintien en dépression?

6-24 mois ou +

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Quels sont les objectifs de la phase de maintien de dépression? (2)

Retour au fonctionnement normal et qualité de vie
Prévention de récurrence

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Dans quels cas traiter une dépression > 2 ans? (3)

Épisodes fréquents/récurrents, chroniques, sévères (psychose, altération sévère, suicidalité), difficiles à traiter
Sx résiduels
Comorbidités psy/med

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Comment déterminer combien de temps traiter une dépression?

1 épisode = 6 mois
2 épisodes = 2 ans
3 épisodes = 5 ans
4+ épisodes = à vie
+ si TS sérieuse, hx fam marquée, > 65 ans, résistance au tx

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Quels sont les AD qui sont supérieurs en efficacité? (6)

Escitalopram
Citalopram
Sertraline
Venlafaxine
Mirtazapine
Agomelatine

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Quel est le % de réduction du risque de suicide avec l’usage des antidépresseurs chez les adultes?

40%

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Quel est le % de réduction du risque de suicide avec l’usage des antidépresseurs chez les personnes âgées?

50%

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Nommez 5 AD avec un faible potentiel d’interactions médicamenteuses

Citalopram/escitalopram
Venlafaxine/Desvenlafaxine
Mirtazapine

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Vrai ou faux
La paliperidone a un faible potentiel d’interactions médicamenteuses

Vrai

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Nommez un ISRS avec un potentiel modéré d’interactions médicamenteuses

Sertraline (inhibiteur 2D6)

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Nommez 2 ISRN avec un potentiel modéré d’interactions médicamenteuses

Duloxetine (inhibiteur 2D6, substrat 1A2)
Levomilnacipran (substrat 3A4)

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Nommez des antidépresseurs (autres que ISRS/ISRN) avec un potentiel modéré d’interactions médicamenteuses (4)

Agomelatine (substrat 1A2)
Bupropion (inhibiteur 2D6)
Vortioxetine (substrat 2D6)
Vilazodone (substrat 3A4)

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Nommez 3 APA avec un potentiel modéré d’interactions médicamenteuses

Aripiprazole (substrat 2D6 et 3A4)
Olanzapine (substrat 1A2)
Risperidone (substrat 2D6 et 3A4)

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Nommez 3 ISRS avec un plus haut potentiel d’interactions médicamenteuses

Fluoxetine (inhibiteur 2D6 et 2C19)
Fluvoxamine (inhibiteur 1A2, 2C19, 3A4)
Paroxetine (inhibiteur 2D6)

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Nommez 2 IMAO avec un plus haut potentiel d’interactions médicamenteuses

Moclobemide
Selegiline

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Nommez 3 APA avec un plus haut potentiel d’interactions médicamenteuses

Clozapine (substrat 3A4, 1A2)
Lurasidone (substrat 3A4)
Quetiapine (substrat 3A4)

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Nommez 7 ISRS de 1ère ligne en dépression

Citalopram
Escitalopram
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
Vortioxetine

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Nommez 4 ISRN de 1ère ligne en dépression

Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Milnacipran

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Nommez 3 autres AD de 1ère ligne

Bupropion
Mirtazapine
Agomelatine

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Nommez des TCA de 2e ligne en dépression (2)

Amitriptyline Clomipramine +

Nommez un ISRN de 2e ligne en dépression

Levomilnacipran

Nommez 2 IMAO de 2e ligne en dépression

Moclobemide (MAO-A réversible) Selegiline (MAO-B irréversible)

Nommez un APA de 2e ligne en dépression

Quetiapine

Nommez 2 SRI de 2e ligne en dépression

Vilazodone Trazodone

Quel est le Rx de choix en dépression + dysfonction cognitive?

Vortioxetine

Quel est le Rx de choix en dépression + insomnie?

Agomelatine

Quel est le Rx de choix en dépression + plaintes somatiques? (2)

Duloxetine (dlr) Bupropion (fatigue)

Quels sont les Rx de 2e intention en dépression + dysfonction cognitive? (3)

Bupropion Duloxetine ISRS

Quels sont les Rx de 2e intention en dépression + tb de sommeil? (3)

Mirtazapine Quetiapine Trazodone

Quels sont les Rx de 2e intention en dépression + sx somatiques? (3)

Autres ISRN (dlr) ISRS (fatigue) Duloxetine (énergie)

Quels sont les 2 Rx à utiliser en dépression avec caractéristiques mixtes?

Lurasidone Ziprasidone

Quels sont les Rx à éviter lors de problèmes d'attention/mémoire?

Tricycliques anticholinergiques

Quels sont les APA de 1ère ligne comme adjuvant à la dépression? (3)

Aripiprazole (2-15 mg) Quetiapine (150-300 mg) Risperidone (1-3 mg)

Quels sont les APA de 2e ligne comme adjuvant à la dépression? (2)

Brexpiprazole (1-3 mg) Olanzapine (2,5-10 mg)

Quels sont les AD de 2e ligne comme adjuvant à la dépression? (2)

Bupropion (150-300 mg) Mirtazapine (30-60 mg)

Nommez d'autre Rx adjuvants de 2e ligne à la dépression (3)

Lithium (600-1200 mg) Modafinil T4

Quels sont les bénéfices d'ajouter du lithium comme adjuvant en dépression? (3)

Réduction des rechutes Réduction des hospit Réduction de la suicidalité

Dans quels cas combiner le tx en dépression plutôt que switch? (6)

2+ essais d'AD AD est bien toléré Réponse partielle (>25% amélioration) Sx résiduels ou E2 qui peuvent être ciblés On est pressés (+ sévère, + impact fonctionnel) Préférence pt

Quel est l'E2e redouté avec les IMAO?

Crise hypertensive

Quels sont les 5 E2e sérieux potentiels avec les ISRS?

Syndrome sérotoninergique HypoNa+ Saignement Inhibition enzymes hépatiques QTc avec citalopram/escitalopram

Quel est l'E2e principal redouté avec les tricycliques?

E2e anticholinergiques

Qu'a-t-on a dire concernant la ketamine et la dépression? (5)

Efficacité antidépressive d'1 semaine Évidence niveau 1 Pas recommandé de routine, encore considéré expérimental Réduction dans la suicidalité Actuellement recommandé 1 dose IV 3e ligne pour dépression résistante au traitement

Quelle est la rapidité d'action anti-suicide en dépression d'une dose de ketamine IV?

2 heures

Quel est le mode d'administration de la ketamine qui a la plus grande évidence d'efficacité jusqu'ici?

Vrai ou faux Les femmes ont de meilleurs résultats que les hommes avec les traitements psychologiques de la dépression

Faux Pas de différences de genre

Vrai ou faux Les meilleurs résultats en dépression sont avec les traitements psychologiques + pharmaco

Vrai

Vrai ou faux La médication agit plus rapidement que la psychothérapie en traitement de la dépression

Vrai (STAR-D)

Vrai ou faux Les patients préfèrent les traitements psychologiques plutôt que la médication

Vrai Autant les hommes que les femmes

Quels sont les 2 tx psychologiques de 1ère ligne en maintien de la dépression?

TCC TCC pleine conscience

Quel est le tx psychologique de choix en dépression + anxiété?

TCC

Vrai ou faux La TCC réduit à la fois les sx de dépression et de tb d'usage

Vrai

Vrai ou faux La TCC réduit à la fois les sx de dépression et de TDAH

Vrai

Quels sont les tx psychologiques bénéfiques en dépression + maladie CV? (3)

TCC IPT Résolution de problème *seuls ou avec AD

Quel tx psychologique a démontré un bénéfice en SEP?

TCC

Quels tx psychologiques ont démontré un bénéfice en VIH? (2)

TCC IPT

Quel tx psychologique a démontré un bénéfice en dépression + épilepsie?

TCC

Quel tx psychologique a démontré un bénéfice en Parkinson?

TCC

Vrai ou faux Il y a peu de différences entre les résultats de la thérapie face à face et auto-soins

Vrai Toutefois, patients avec sx légers/modérés sélectionnés et auto-soins nécessitent supervision

Vrai ou faux La plupart des applications en dépression sont efficaces

Faux Pour l'instant, la plupart ne sont pas efficaces

Vrai ou faux La TCC de groupe est aussi efficace qu'individuelle

Faux Plus efficace que rien mais moins efficace que tx individuel Aussi + taux d'abandon Offrir seulement si tx individuelle pas disponible

Que signifie une taille d'effet de 0,2 et moins?

Petite taille d'effet

Que signifie une taille d'effet de 0,5?

Effet de taille modéré

Que signifie une taille d'effet de 0,8 +?

Grande taille d'effet

Vrai ou faux La TCC en dépression a une grande taille d'effet

Vrai 0,82

Vrai ou faux L'activation comportementale est aussi efficace que la TCC en dépression

Vrai *mais études tx psycho moins rigoureuses

Vrai ou faux La combinaison Rx + tx psycho en dépression améliore les probabilités de rémission et diminue les probabilités de rechute

Vrai

Vrai ou faux La TCC pleine conscience et la Rx de maintien en dépression n'ont pas de différences dans le taux de rechute à 2 ans

Vrai *Mais le sevrage d'AD après tx TCC pleine conscience peut augmenter les taux de rechutes

Vrai ou faux La TCC pourrait avoir un effet de prévention des rechutes

Vrai

Quel est le type de tx de choix en double dépressif (dysthymie + dépression)?

Pharmacotx

Quelles sont les 1e et 2e ligne de neurostimulation en dépression?

1e ligne rTMS pour pts qui ont eu au moins 1 échec d'AD 2e ligne ECT (1e ligne ds certaines situations cliniques)

Pourquoi la rTMS est recommandée avant les ECT?

Les non-répondeurs aux ECT ne répondent pas à la rTMS mais les non-répondeurs à la rTMS pourraient répondre aux ECT (ECT sont + efficaces que la rTMS)

Quelles sont les recommandations de 1e ligne pour la rTMS? (2)

Haute fréquence rTMS DLPFC gauche Basse fréquence rTMS DLPFC droit

Quels sont les E2 les + communs de la rTMS? (2)

Dlr cuir chevelu Céphalée

Quelles sont les CI les + importantes à la rTMS? (2)

Tb convulsif Métal dans la tête (clip anévrisme, implant cochléaire)

Vrai ou faux ECT sont + efficaces que la pharmacotx

Vrai

Vrai ou faux Les ECT bilat sont plus efficaces que unilat

Vrai

Quelles sont les indications de niveau 1 pour les ECT? (3)

Suicidalité aigue Caractéristiques psychotiques Dépression résistante au traitement

Quelles sont les autres indications pour les ECT? (6)

Intolérance répétée à la médication Caractéristiques catatoniques Réponse favorable antérieure aux ECT État physique qui se détériore rapidement Grossesse Préférence patient

Quelles sont les recommandations de 1e ligne pour les ECT? (2)

Brief pulse unilat droit Brief pulse bifrontal

Quelles sont les autres options de neurostimulation outre rTMS et ECT?

tDCS (transcranial direct current stimulation) VNS (vagus nerve stimulation) DBS (deep brain stimulation) MST (magnetic seizure therapy)

Quelles sont les indications pour l'exercice en dépression? (2)

Monotx dépression légère/modérée 1e ligne Adjuvant dépression modérée/sévère 2e ligne

Quelles sont les indications pour la luminothérapie en dépression? (2)

Monotx dépression saisonnière hivernale 1e ligne Monotx ou adjuvant dépression légère/modérée non-saisonnière 2e ligne

Quelles sont les indications pour le yoga en dépression? (1)

Adjuvant dépression légère/modérée 2e ligne

Quelles sont les indications pour l'acupuncture en dépression? (1)

Adjuvant dépression légère/modérée 3e ligne

Quelles sont les indications pour la déprivation de sommeil en dépression?

Adjuvant dépression modérée/sévère 3e ligne

Vrai ou faux L'exercice pourrait avoir un effet préventif sur la dépression

Vrai

Quelle est la définition de l'exercice dans le traitement de la dépression?

30-3-0 Durée 30 min Intensité modérée Au moins 3x/sem Au moins 9 semaines

Quelle est la dose minimale de luminotx en tx dépression?

> 5000 lux 30 min +

Quels sont les changements du sommeil en dépression? (4)

Diminution sommeil lent profond Éveils nocturnes Augmentation REM Augmentation température corporelle

Vrai ou faux On recommande l'usage de benzo en insomnie 2e dépression

Faux Pas recommandé

Quelle est l'indication du millepertuis en dépression? (2)

Monotx dépression légère/modérée 1e ligne Adjuvant dépression modérée/sévère 2e ligne

Nommez 3 produits naturels recommandés en 1-2e ligne

Millepertuis Omega-3 SAM-e

Quel est l'effet du millepertuis sur les CO?

Diminue leur efficacité

Quelle est la 1e ligne de tx de la dépression chez les enfants/ados? (2)

TCC/IPT Psychotx internet

Quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les enfants/ados? (4)

Niveau 1 = Fluoxetine Niveau 2 = Citalopram, Escitalopram, Sertraline

Quelle est la 3e ligne de tx de la dépression chez les enfants/ados? (2)

Venlafaxine TCA

Quelle est la 1e ligne de tx en dépression chez la femme enceinte? (2)

TCC IPT

Quelle est la 2e ligne de tx de dépression chez la femme enceinte? (3)

Citalopram Escitalopram Sertraline

Quelle est la 1e ligne de tx en dépression en post-partum? (2)

TCC IPT

Quelle est la 2e ligne de tx en dépression post-partum? (3)

Citalopram Escitalopram Sertraline

Quel est le seul traitement hormonal convainquant en dépression?

Brexanolone

Quelle est la 1e ligne de tx pour la dépression post-ménopause? (2)

Desvenlafaxine TCC

Vrai ou faux Les traitements hormonaux sont efficaces en trouble dysphorique prémenstruel

Faux Pas assez d'évidences

Quelles sont les 1e lignes de tx en dépression chez la personne âgée? (10)

Citalopram, Escitalopram, Sertraline Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxetine Mirtazapine, Bupropion Nortriptyline Vortioxetine

Quels sont les 3 premiers moyens pour gérer le surpoids chez les patients avec tb de l'humeur?

Interventions comportementales/cognitives MTF Topiramate