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CR PSY 2024 > SCZ CPA > Flashcards

SCZ CPA Flashcards

1
Q

Dans quelles circonstances fait-on une imagerie cérébrale? (5)

A

Particularités de l’histoire, examen neuro, test neuropsycho, cas par cas
Sx pathologie intracrânienne (no, vo, céphalée)
Activité épileptique
Début tardif
Signes suggestifs encéphalite auto-immune (progression rapide déficit mémoire en moins de 3 mois, trouvailles SNC, convulsion)

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Q

Quels sont les signes suggestifs d’une encéphalite auto-immune? (3)

A

Progression rapide déficit mémoire en mois de 3 mois
Trouvailles nouvelles SNC
Convulsion

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3
Q

Dans quelles circonstances considère-t-on un test génétique en psychose?

A

Considérer selon histoire et examen physique surtout chez PEP, puisque certains CNV (copy number variations) sont plus prévalents chez les SCZ (ex : délétion 22q11.2) et peut aider dx des conditions rares ou peut informer counseling génétique

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4
Q

Qu’est-ce que le syndrome 22q11?

A

Syndrome génétique (DiGeorge, syndrome vélo-cardio-facial) le plus fréquent après syndrome de Down

Prévalent chez les SCZ
Discours nasal
Difficultés apprentissage
Malformation cardiaque
Caractéristiques faciales (visage long/mince, fissure palpébrale étroite, joues plates, nez proéminent, petites oreilles et bouches, menton en retrait)

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5
Q

À quelle fréquence devrait-on évaluer les sx positifs/négatifs chez un patient stable?

A

Au moins q3 mois

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6
Q

Nommez des éléments de ddx des sx négatifs de la SCZ (7)

A

Dépression
Effet drogues
Effets 2e
Interaction Rx
Anxiété
Altération cognitive
Trouble neurologique

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7
Q

Nommez des échelles pour l’évaluation continue des sx positifs et négatifs (3)

A

PANSS (positive and negative syndrome scale)
BPRS (brief psychiatric rating scale)
Calgary Depression Scale Schizophrenia

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8
Q

À quoi réfère l’échelle PANSS?

A

Positive and negative syndrome scale

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9
Q

À quoi réfère l’échelle BPRS?

A

Brief psychiatric rating scale

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10
Q

Quel est le risque de suicide à vie en SCZ?

A

5%
—————
Autres sources parlent de 10%, dont staff member Cournoyer

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11
Q

Quels sont les FDR les plus robustes pour le suicide en SCZ? (8)

A

ATCD dépression
TS antérieure
Abus drogues
Agitation motrice
Peur de désintégration mentale
Mauvaise adhérence au tx
Perte récente
Hallucinations impérieuses

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12
Q

Nommez une échelle pour l’évaluation du suicide en SCZ

A

Colombia Suicide Severity Rating Scale

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13
Q

Vrai ou faux
La peur de désintégration mentale est un fdr pour le suicide en SCZ

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou faux
L’agitation motrice est un fdr pour le suicide en SCZ

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou faux
La mauvaise adhérence au traitement est un fdr pour le suicide en SCZ

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou faux
L’usage d’antipsychotique diminue le risque de passage à l’acte violent

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou faux
On observe une meilleure compliance médicamenteuse avec les AP typiques que les atypiques

A

Faux
Avec APA, meilleure compliance, moins d’arrêt médicamenteux et meilleure réponse auprès des PEP

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18
Q

Combien de temps après une première introduction d’un antipsychotique doit-on minimalement le continuer (sauf si problème significatif de tolérance)?

A

Au moins 2 semaines
Monitoring de la dose et de la réponse
Si réponse insuffisante à Rx, évaluer adhérence et abus de substance avant de conclure à non réponse
Si pas de réponse après 4 sem malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événement adverse significatif

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19
Q

Que faire si on a une pauvre réponse à une première introduction d’un antipsychotique en traitement aigu d’une psychose?

A

Évaluer l’adhérence et l’abus de substance avant de conclure à non réponse
Optimiser la dose
Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événements adverses significatifs

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20
Q

Quand considérer un changement d’antipsychotique en traitement de la psychose aigue?

A

Si non tolérance importante
Si pas de réponse Rx après 4 semaines malgré optimisation du dosage

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21
Q

Nommez des stratégies pour optimiser l’adhérence au traitement (7)

A

Psychoéducation
Dosage simplifié
Dosette
Support de proches aidants
Décompte des Rx
Dosage sanguin
Rx IM

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22
Q

Quelle serait la durée d’un essai pharmacologique adéquat lors d’un premier traitement antipsychotique?

A

Phase de titration sur quelques semaines, et période d’essai d’environ 6 semaines à dose thérapeutique adéquate
(Majorité de l’effet antipsychotique est évidente dans les premières semaines de traitement)

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23
Q

Combien de temps recommande-t-on de maintenir un traitement antipsychotique après un premier épisode psychotique?

A

Traitement de maintien de +/= 18 mois après la résolution des sx positifs

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24
Q

Vrai ou faux
Le taux de rechute est faible après l’arrêt d’un traitement antipsychotique chez un PEP après 18 mois de traitement de maintien

A

Faux
Taux de rechute élevé lors de l’arrêt du traitement
L’atteinte de la rémission/stabilisation avec traitement de maintien n’élimine pas le risque. La réponse au tx peut être compromise si rechute

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25
Vrai ou faux Après une rechute psychotique à l'arrêt d'un traitement antipsychotique, il est possible que la réponse au traitement antipsychotique soit compromise à l'avenir
Vrai
26
En exacerbation aigue de psychose, combien de temps devrait-on minimalement continuer le traitement antipsychotique (sauf si intolérance significative) après l'augmentation de la dose ou le changement Rx?
Rx devrait être continuée pour +/= 4 semaines Si réponse partielle après 4 semaines, réévaluer après 8 semaines sauf si E2e significatifs
27
En exacerbation psychotique aigue, quoi faire si réponse partielle au Tx AP après 4 semaines?
Optimiser la dose Réévaluer après 8 semaines, sauf si E2e significatifs
28
Quand dit-on qu'une schizophrénie est réfractaire au traitement?
Après échec de 2 essais adéquats clairement identifiés d'antipsychotique
29
Après un épisode psychotique aigu, quelle devrait être la dose de maintien d'un antipsychotique à dose régulière faible ou modérée?
Équivalence de 300-400 mg de chlorpromazine ou 4-6 mg de rispéridone
30
Un patient a un dx de SCZ. Après une rechute, combien de temps devrait-on offrir un traitement de maintien avec antipsychotique?
Pour 2 ans Possiblement pour plus de 5 ans
31
Quels sont les bénéfices d'une administration IM d'un antipsychotique en SCZ? (3)
Moins de rechutes Moins de réhospitalisations Meilleur contrôle des sx
32
Quel Tx devrait être offert en SCZ résistante au traitement?
Clozapine
33
Quelle est la proportion des SCZ qui sont résistants au tx?
25-30% des SCZ
34
Quel est le taux de réponse de la clozapine en SCZ résistante au Tx?
30-60% Mais souvent donnée en retard, ou pas donnée même si indiquée
35
Comment définit-on un essai adéquat d'un antipsychotique PO?
Traitement d'au moins 6 semaines au milieu au dans le haut de l'intervalle thérapeutique
36
Comment définit-on un essai adéquat d'un antipsychotique IM?
Au moins 6 semaines de tx après l'atteinte de l'état d'équilibre du Rx
37
Comment définit-on un essai adéquat de la clozapine?
Au moins 8 semaines (idéalement 12 semaines) à une dose +/= de 400 mg DIE Et si possible, obtenir niveau sérique de +/= 350 ng/mL (110 nM/L ou +/= 250 ng/mL si prise divisée)
38
Comment définit-on une SCZ résistante au traitement?
Si persistance de +/= 2 sx positifs d'intensité modérée/sévère Ou 1 sx positif sévère Après 2 essais adéquats avec différents antipsychotiques
39
Quelle est l'option de tx indiquée en SCZ réfractaire avec agressivité/hostilité?
Clozapine (supérieure pour traiter l'agressivité)
40
Qu'adressent les interventions psychosociales en psychose chez les adultes? (5+)
Rétablissement Diminution des sx aigus Amélioration du fonctionnement Amélioration du bien-être et de la qualité de vie Tenter de développer relation thérapeutique pour améliorer l'adhérence. Impliquer la famille. Objectifs réalistes. Adresser comorbidités
41
Interventions familiales en SCZ. Oui ou non?
Oui Devrait être offert à tous ceux avec contact rapproché ou habitant avec des membres de la famille et être considéré une priorité si sx persistant ou haut risque de rechute. 10 sessions sur 3 mois = dose minimale efficace. Inclure habiletés de communications, résolution de problème et psychoéducation. (Prendre en considération préférence uni ou multi familiale et ne pas exclure les enfants.)
42
Nommez des exemples de traitements psychosociaux spécifiques chez les adultes psychotiques (7)
Intervention familiale Programme de support à l'emploi TCC Remédiation cognitive Entraînement aux habiletés sociales Entraînement aux habiletés de vie Éducation au patient
43
Quelle est la proportion des TLUS chez les SCZ? (excluant nicotine et caféine)
47%
44
Quelle est la proportion de tabagisme chez les SCZ?
60-90%
45
Vrai ou faux L'utilisation du cannabis est un FDR indépendant de développer des sx psychotiques persistants
Vrai Particulièrement si risque génétique ou ATCD de sx psychotiques
46
Vrai ou faux L'utilisation régulière de cannabis à l'adolescence ne cause pas forcément d'augmentation du risque de psychose
Faux Utilisation régulièrement cannabis à l’adolescence = augmentation du risque de psychose, même après un an d’abstinence
47
Vrai ou faux La présence de sx psychotiques n'augmente pas le risque d'utilisation de cannabis
Vrai
48
Vrai ou faux L'utilisation régulière de cannabis peut favoriser un développement de psychose précocément
Vrai Si utilisation cannabis = développement psychose 2.7 années plus tôt que ceux qui n'ont pas utilisé
49
Quel est l'impact d'abus de substance sur les sx de scz? (5)
Affecte négativement l'évolution de la SCZ : Plus de sx positifs Plus de non-adhérence Plus de rechutes Plus de dépression Plus d'utilisation des services
50
Nommez des indices de trouble psychotique primaire lors de sx psychotiques per-consommation (4)
Persistance de sx psychotiques avec l'abstinence Sx hors proportion avec le type/quantité substance Sx positifs typiques de SCZ Présence de sx négatifs et cognitifs
51
Vrai ou faux On devrait exclure des patients psychotiques de certains services en santé mentale à cause d'un trouble d'usage de substances
Faux Ne pas exclure des services santé mentale approprié pour âge à cause TLUS Pour majorité des adultes, le traitement des 2 conditions devraient être par un professionnel en santé mentale. ***Le traitement intégré a meilleure issue vs tx en parallèle ou en séquentiel***
52
Vrai ou faux On devrait exclure des patients de certains services en abus de substance à cause d'un trouble psychotique
Faux Ne pas exclure des services abus substance approprié pour âge à cause psychose Pour majorité des adultes, le traitement des 2 conditions devraient être par un professionnel en santé mentale. ***Le traitement intégré a meilleure issue vs tx en parallèle ou en séquentiel***
53
Quelles sont les options à considérer pour l'arrêt tabagique en psychose?
D'abord, offrir à tous les fumeurs de l'aide pour arrêter de fumer même si tentatives antérieures infructueuses Faire attention à l'impact métabolique (olanzapine, clozapine) Thérapie remplacement nicotinique Bupropion (pour SCZ) ou Varenicline
54
Vrai ou faux En arrêt tabagique chez SCZ, le bupropion a plus d'évidences que la varenicline donc bupropion indiqué en 1ère ligne
Vrai
55
Quels sont les 5 A des interventions motivationnelles à utiliser chez un patient en précontemplation ou contemplation d'arrêt tabagique?
Ask Advise Assess Assist Arrange
56
Vrai ou faux En arrêt tabagique chez les psychotiques, la varenicline est le plus efficace auprès des patients non SCZ
Vrai Chez les SCZ, pas assez d'étude donc bupropion indiqué en 1ère ligne
57
De quoi doit-on avertir un patient avec tb psychotique chez qui on débute un traitement de varenicline?
Avertir du risque d'augmentation de symptômes neuropsychiatriques Surveiller régulièrement, surtout dans les 2-3 premières semaines de traitement
58
Vrai ou faux Il existe des AP plus efficaces que d'autres en psychose concomitante avec TLUS
Faux Aucune évidence de bénéfices d'un AP en particulier pour psychose avec TLUS
59
Quelle est la durée de traitement AP suite à une psychose toxique?
Il n'y a pas de recommandation de temps. Suivi PEP
60
Quelles sont les options Rx pour TLU ROH et psychose?
Naltrexone surtout Sinon, acamprosate et disulfiram
61
Que signifie un début précoce de SCZ?
Début avant 18 ans
62
Vrai ou faux La prévalence de la schizophrénie à l'enfance est fréquente
Faux Très rare 1,6-1,9/100 000 Prévalence augmente rapidement à 14 ans, surtout chez les hommes
63
Vrai ou faux Un début précoce de la SCZ est associé à un mauvais pronostic
Vrai Maladie plus sévère Augmentation du risque de suicide 30% nécessité de suivi intensif à long terme
64
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en SCZ (5)
Début précoce Faible fonctionnement social pré-morbide Début insidieux Faible fonctionnement intellectuel Sx négatifs
65
Vrai ou faux La SCZ précoce correspond au quart des admissions en psy entre 10-18 ans
Vrai 25% des admissions
66
Vrai ou faux Une SCZ précoce rend une personne plus à risque de suicide
Vrai
67
Vrai ou faux La moitié des SCZ ont un début précoce
Faux 1/3 ont début avant 18 ans
68
Vrai ou faux Les jeunes sont moins sensibles aux E2e des antipsychotiques
Faux Ils sont plus sensibles aux E2e métaboliques et neurologiques
69
Quand doit-on faire un ECG si on débute un AP chez les moins de 18 ans? (3)
FDR CV à l'examen physique Hx personnelle maladie CV Hx familiale maladie CV (mort soudaine, augmentation QT)
70
Comment définit-on la résistance au traitement en PEP chez les moins de 18 ans?
Pas de réponse satisfaisante malgré 6-8 semaines
71
Nommez les 3 facteurs les plus importants de mauvais pronostic en psychose chez les moins de 18 ans
THC Comorbidité Non adhérence au tx
72
Quel est l'impact de la conso de THC chez les jeunes en terme de risque de SCZ? (3)
En agissant à des périodes critiques, le thc a un impact sur expression et neuroprogression du risque génétique de schizophrénie Usage régulier thc ados = x2 risque schizophrénie adulte ou sx psychose Usage thc = premier épisode schizophrénie 2,7 années plus tôt
73
Vrai ou faux Un usage régulier de THC chez les adolescents double le risque de développer une schizophrénie ou autre symptôme psychotique
Vrai
74
Vrai ou faux L'usage de THC peut devancer la survenue d'une schizophrénie
Vrai Usage thc = premier épisode schizophrénie 2,7 années plus tôt
75
Vrai ou faux On recommande de combiner des antipsychotiques en SCZ chez les moins de 18 ans
Faux Idéalement ne pas combiner d'antipsychotiques réguliers, sauf lors des switch
76
Quel est le % de rechute dans les 5 ans de la rémission de l'épisode initial de SCZ?
80% donc pronostic long terme limité
77
Vrai ou faux En SCZ, les risques de sx persistants augmentent avec chaque rechute
Vrai
78
Vrai ou faux Suite à une rechute de SCZ, on observe une augmentation de la matière grise cérébrale
Faux Diminution de la matière grise Cela diminue la réponse à la médication et l'impact social/émotionnel/vocationnel
79
Vrai ou faux La clientèle jeune est moins à risque de dystonie aigue que la clientèle plus âgée
Faux Les jeunes sont plus à risque de dystonie aigue, surtout s'ils sont naïfs à la médication AP
80
À quelle fréquence doit-on réévaluer les soins de santé physiques?
Q 1 an Garder en tête que c'est une population à haut risque de maladie cardiovasculaire
81
Que fait-on chez les SCZ enfant/ado dont la maladie ne répond pas à l'essai séquentiel de +/= 2 AP à dose adéquate durant 6-8 semaines?
Offrir la clozapine
82
Quels sont les cibles de la TCC en SCZ? (6)
monitoring relation entre pensées, émotions, cpts ré évaluer perceptions/croyances/pensées contribuant aux sx promouvoir coping bénéfique protéger ou améliorer estime de soi ↓ stress ↑ fonctionnement
83
On distingue 3 groupes d'individus à haut risque de psychose, "subsyndromiques". Quels sont-ils?
Syndrome de sx + atténués (émergence ou exacerbation d'atteintes non psychotiques a/n contenu et cours de la pensée, ou anomalies perceptuelles) Syndrome de sx psychotiques brefs intermittents (BIPS) : 1+ sx positif, mais trop bref pour dx de psychose (contenu inhabituel de la pensée, méfiance, grandiosité, anomalies perceptuelles, communication désorganisée) Détérioration et risque génétique : déclin fonctionnel + risque génétique (TP schizotypique ou 1er degré avec SCZ)
84
Quelles sont les 2 échelles pour évaluer les individus à haut risque de psychose?
CAARMS : comprehensive assessment of at-risk mental states SIPS : structured interview for prodromal syndroms
85
Vrai ou faux La majorité des individus à haut risque de psychose ont une comorbidité psychiatrique
Vrai 73% surtout dépression
86
Vrai ou faux Les interventions psychologiques et pharmacologiques peuvent prévenir ou retarder un premier épisode psychotique chez les individus à haut risque de psychose
Vrai Les intervention psycho (en particulier TCC) et pharmaco peuvent prévenir ou retarder PEP (diminution de conversion haut risque vers psychose de 64% à 6 mois)
87
Vrai ou faux On devrait doser la PRL à chaque 3 mois avec prise d'AP atypiques
Faux On devrait le doser si indiqué, par exemple si sx suggestifs d'hyperPRL
88
Vrai ou faux On devrait effectuer un bilan lipidique aux années lors de la prise d'AP atypiques
Vrai La première année, doser à l'état de base avant de débuter l'AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d'usage si indiqué
89
Vrai ou faux On devrait doser l'HbA1c à tous les mois (ou glucose à jeun)
Faux La première année, doser à l'état de base avant de débuter l'AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d'usage si indiqué
90
Vrai ou faux On devrait rechercher les SEP une fois par année
Faux À chaque rencontre. À l'état de base, après 1 mois, après 3 mois et à chaque an
91
Vrai ou faux On devrait tester l'IMC une fois par année après l'introduction d'un AP atypique
Faux
92
Vrai ou faux On devrait tester la TA une fois par année après l'introduction d'un AP atypique
Faux
93
Nommez une intervention pharmacologique possible pour la prise de poids avec les antipsychotiques atypiques
Metformine Aiderait avec la prise de poids et à prévenir le diabète
94
Entre le risperdal et l'abilify, lequel offre le moins de risque de prise de poids?
Abilify
95
Quels sont les mécanismes favorisant la prise de poids lors de la prise d'AP atypique? (3)
Affinité récepteur H1 Modification du comportement alimentaire Diminution de la satiété
96
Entre le seroquel et le zyprexa, lequel favorise le plus la prise de poids?
Zyprexa
97
Nommez 3 AP atypiques qui ont un risque faible de prise de poids
Abilify Asénapine Ziprasidone
98
Nommez des AP qui ont un risque intermédiaire de prise de poids (6)
Latuda AP 1ère génération Paliperidone Risperdal Seroquel Perphenazine
99
Nommez des AP qui ont un risque élevé de prise de poids (3)
Chlorpromazine Clozaril Zyprexa
100
Vrai ou faux Les AP de 1ère génération on un risque faible de prise de poids
Faux Risque intermédiaire
101
Qu'est-ce qu'un QT long 2e aux AP peut entrainer?
Torsade de pointe : syncope et mort subite
102
Vrai ou faux Les AP (typique et atypique) doublent le risque de mort subite cardiaque
Vrai
103
Vrai ou faux Les AP (typique et atypique) doublent le risque de mort subite cardiaque de façon dose-dépendante
Vrai Atypiques : 1,59x pour faible dose, et jusqu'à 2,86x pour hautes doses
104
Outre la prise d'AP, nommez deux autres fdr pour l'augmentation du QTc
Femmes Rx/substance métabolisée par 3A4 (ex : ATB, pamplemousse)
105
Nommez 4 AP atypiques qui ne sont pas associés avec la prolongation du QTc
Lurasidone Aripiprazole Paliperidone Asenapine
106
Nommez des AP qui prolongent davantage le QTc en ordre décroissant (7)
Amisulpride > ziprasidone > ilopéridone > risperdal > Zyprexa > seroquel > haldol
107
Vrai ou faux L'haldol prolonge davantage le QTc que le risperdal
Faux
108
Vrai ou faux L'haldol prolonge davantage le QTc que le zyprexa
Faux
109
Vrai ou faux L'haldol prolonge davantage le QTc que le seroquel
Faux
110
Vrai ou faux Le risperdal augmente davantage le QTc que le seroquel
Vrai
111
Vrai ou faux Le risperdal augmente davantage le QTc que le zyprexa
Vrai
112
Vrai ou faux La paliperidone augmente davantage le QTc que la risperidone
Faux
113
Quelles sont les échelles permettant d'évaluer les SEP? (4)
AIMS : abnormal involuntary movement scale ESRS : extrapyramidal symptom rating scale SAS : simpson angus scale Barns akathisia scale
114
Quelle est la proportion des gens dans la population générale qui ont un QTc prolongé de base?
1%
115
Quand doit-on arrêter un tx AP selon Santé Canada à cause d'une augmentation de QTc? (2)
QTc > 500 ms Augmentation de > 60 ms de la base
116
Quelles sont les valeurs de QTc normales?
QTc N = < 450 pour hommes et < 460 pour femmes
117
Quand faire un ECG pré-introduction d'un antipsychotique? (4)
Faire ECG si : produit à haut risque risque cardiovasc élevé selon E/P (p.e. HTA) ATCD perso de maladie cardiovasc hx fam QT prolongé ou mort subite
118
Nommez des SEP (6)
dystonie aigue dystonie tardive dyskinésie tardive parkinsonisme akathisie induite par Rx akathisie tardive
119
Quels sont les AP atypiques qui offrent le plus de risques de SEP? (4)
Avec atypiques, risque SEP plus grand avec lurasidone > risperidone > paliperidone > ziprasidone
120
Quel est l'AP atypique qui offre le plus de risques d'akathisie?
Abilify
121
Quels sont les AP à utiliser si on a une crainte de SEP chez notre patient? (5)
Zyprexa Seroquel Clozaril Asénapine ou AP1 de faible puissance
122
Quelle est l'incidence annuelle de dyskinésie tardive avec les AP1?
5,5%
123
Quelle est l'incidence annuelle de dyskinésie tardive avec les AP2?
3,9%

CR PSY 2024 (77 decks)

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