Neurodev DSM

Question 1

Que veut-on dire par “troubles externalisés”? (2)

Answer 1

TOP
TC

Question 2

Vrai ou faux
On utilise la note du QI pour déterminer la sévérité d’un HI

Answer 2

Faux

Les différents niveaux de sévérité sont définis sur la base du fonctionnement adaptatif et non plus sur la note au QI, parce que c’est le fonctionnement adaptatif qui détermine le niveau d’assistance requis. De plus les mesures du QI sont moins valides pour les notes les plus basses.

Les notes au QI donnent une valeur approximative du fonctionnement intellectuel mais peuvent s’avérer insuffisantes pour évaluer les capacités de raisonnement dans les situations de la vraie vie et la maîtrise des tâches pratiques

Question 3

Quelles sont les fonctions intellectuelles? (7)

Answer 3

Raisonnement
Résolution de problèmes
Planification
Pensée abstraite
Jugement
Apprentissage par instruction et expérience
Compréhension pratique

Question 4

Vrai ou faux
On ne peut pas donner un dx de TSA à l’âge adulte si la personne ne présente plus de comportements répétitifs ou intérêts restreints.

Answer 4

Faux
Les critères diagnostiques peuvent être remplis lorsque le caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités était clairement présent durant l’enfance ou à un moment quelconque dans le passé, même si les symptômes ne sont plus présents.

Question 5

Vrai ou faux
On voit souvent un profil de compétences hétérogènes en TSA

Answer 5

Vrai
Même ceux qui ont une intelligence normale ou supérieure ont un profil de compétences hétérogène. L’écart entre les compétences intellectuelles et le fonctionnement adaptatif est souvent important.

Question 6

Quels sont les déficits moteurs souvent présents en TSA?

Answer 6

Les déicits moteurs sont souvent présents ; ils peuvent comprendre une démarche bizarre, une maladresse et d’autres anomalies motrices (p. ex. marche sur la pointe des pieds). Des automutilations (p. ex. le fait de se taper la tête, de se mordre le poignet) peuvent survenir.

Question 7

Vrai ou faux
Les troubles du comportement sont plus fréquents en TSA à l’enfance/adolescence que dans d’autres troubles

Answer 7

Vrai
Les troubles du comportement disruptifs et perturbateurs sont plus fréquents chez les enfants et adolescents ayant un trouble du spectre de l’autisme que chez ceux ayant d’autres troubles, y compris un handicap intellectuel.

Question 8

Vrai ou faux
Les adolescents et adultes TSA ont tendance à développer des troubles anxieux et dépressifs

Answer 8

Vrai

Question 9

Quelle est la période de vie lors de laquelle la catatonie est plus susceptible de survenir en TSA?

Answer 9

Adolescence

Les sujets ayant un trouble du spectre de l’autisme peuvent avoir une détérioration marquée de leurs symptômes moteurs et développer un épisode catatonique caractérisé, marqué par un mutisme, des attitudes non naturelles, une expression grimaçante et une flexibilité cireuse. L’adolescence semble être la période durant laquelle le risque de catatonie est le plus élevé.

Question 10

À quel moment commencent typiquement à se manifester les symptômes du TSA?

Answer 10

Les symptômes se manifestent typiquement au cours de la 2e année de vie (12-24 mois) mais peuvent être apparents avant 12 mois lorsque le retard de développement est sévère ou seulement après 24 mois quand les symptômes sont plus légers.

Question 11

Vrai ou faux
On n’observe pas de régression du développement en TSA

Answer 11

Faux
Certains enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme ont des périodes de stagnation ou de régression du développement, avec une détérioration progressive ou relativement rapide des comportements sociaux ou de l’utilisation du langage, souvent durant les 2 premières années de vie. Ces pertes de compétences sont rares dans d’autres troubles et peuvent constituer un « signe d’appel » en faveur d’un trouble du spectre de l’autisme. Les pertes de compétences dans d’autres domaines que la communication sociale (p. ex. l’autonomie, faire sa toilette, les compétences motrices) ou survenant après le deuxième anniversaire sont beaucoup plus inhabituelles et nécessitent des investigations médicales plus poussées (cf. syndrome de Rett dans « Diagnostic différentiel » pour ce trouble).

Question 12

Quels sont les premiers symptômes du TSA?

Answer 12

Retard dans le développement du langage
Manque d’intérêt pour les interactions sociales, interactions sociales bizarres (p. ex. le fait de prendre les gens par la main sans les regarder)
Modes de jeu inhabituels (p. ex. le fait de traîner des jouets derrière soi sans jamais jouer avec) ou modes de communication inhabituels (p. ex. connaître l’alphabet mais ne pas répondre à l’appel de son nom)

Question 13

Comment distinguer les préférences marquées et les répétitions normales dans le comportement d’un enfant de celles d’un enfant TSA?

Answer 13

Comme de nombreux jeunes enfants au développement typique ont des préférences marquées et apprécient les répétitions (p. ex. manger les mêmes aliments, regarder le même film), la distinction avec les comportements restreints et répétitifs du trouble du spectre de l’autisme peut être difficile chez les enfants d’âge préscolaire. La distinction clinique repose sur la nature, la fréquence et l’intensité des comportements (p. ex. si l’enfant aligne des jouets pendant des heures et manifeste une détresse importante lorsqu’un objet est déplacé).

Question 14

Quels sont les facteurs de pronostic les mieux établis en TSA? (3)

Answer 14

Déficit intellectuel ou non
Altération du langage ou non
Comorbidités psychiatriques ou non

Question 15

Vrai ou faux
La comorbidité TSA avec épilepsie est associé à un moins bon pronostic

Answer 15

Vrai
La comorbidité avec une épilepsie est associée à un déicit intellectuel plus important et à de moindres compétences verbales.

Question 16

Quels sont les fdr environnementaux du TSA? (3)

Answer 16

Âge parental avancé
Faible poids de naissance
Exposition foetale au valproate

Question 17

Quels sont les fdr génétiques et physiologiques du TSA? (2)

Answer 17

Héritabilité (37-90%)
Mutation génétique

Question 18

Vrai ou faux
Le dx de TSA est plus souvent donné chez les garçons que les filles

Answer 18

Vrai
Le diagnostic de trouble du spectre de l’autisme est porté quatre fois plus souvent chez les garçons que chez les illes. Dans les échantillons cliniques, les filles ont plus fréquemment un déficit intellectuel associé, ce qui suggère que les filles sans déficit intellectuel ou sans retard de langage pourraient être sous-diagnostiquées, possiblement en raison d’une présentation clinique atténuée des difficultés sociales et de communication

Question 19

Comment distinguer un TSA d’un syndrome de Rett?

Answer 19

Une altération des interactions sociales peut être observée au cours de la phase de régression du syndrome de Rett (typiquement entre l’âge de 1 à 4 ans) ; de ce fait, une proportion significative des petites filles affectées peuvent avoir une présentation clinique compatible avec les critères de trouble du spectre de l’autisme.

Cependant, après cette période, une amélioration des compétences de communication sociale se manifeste chez la plupart des sujets ayant un syndrome de Rett et les traits autistiques ne sont plus les dificultés au premier plan. En conséquence, le trouble du spectre de l’autisme ne doit être retenu que si les critères diagnostiques sont remplis dans leur ensemble.

Question 20

Dans quelles circonstances peut-on donner un diagnostic de mouvements stéréotypés en comorbidité avec un TSA?

Answer 20

Les stéréotypies motrices appartiennent aux caractéristiques diagnostiques du trouble du spectre de l’autisme ; un diagnostic additionnel de mouvements stéréotypés ne se justifie pas si ces mouvements répétitifs sont mieux expliqués par la présence d’un trouble du spectre de l’autisme.

Cependant, lorsque les stéréotypies causent des blessures auto-inligées et deviennent une cible thérapeutique, les deux diagnostics peuvent être donnés.

Question 21

Quel trouble alimentaire voit-on souvent en TSA?

Answer 21

ARFID (avoidant restrictive food intake disorder)

Le trouble de l’alimentation avec restriction ou évitement est un mode de présentation assez fréquent du trouble du spectre de l’autisme et des préférences alimentaires extrêmes et sélectives peuvent persister au cours du temps.

Question 22

Vrai ou faux
Les manifestations d’un TDAH peuvent n’être présents que dans un seul contexte de vie

Answer 22

Faux
Les manifestations du trouble doivent être présentes dans plus d’un contexte (p. ex. à la maison et à l’école, au travail). La confirmation de symptômes significatifs dans les différents contextes ne peut habituellement pas se faire de manière précise sans avoir obtenu des informations de tiers ayant observé le sujet dans ces contextes. Typiquement, les symptômes varient en fonction de l’organisation dans un contexte donné. Les signes du trouble peuvent être minimes ou absents quand le sujet reçoit des récompenses fréquentes pour un comportement approprié, quand il bénéficie d’une supervision rapprochée, quand il est dans un contexte nouveau, quand il fait une activité particulièrement intéressante, quand il reçoit une succession de stimuli externes (p. ex. par les écrans électroniques) ou quand il interagit dans des situations en seul à seul (p. ex. dans le bureau du médecin).

Question 23

Vrai ou faux
Le TDAH est associé à un risque accru de tentative suicidaire

Answer 23

Vrai
À partir du début de l’âge adulte, le TDAH est associé à un risque accru de tentative de suicide, essentiellement quand il survient en comorbidité avec des troubles de l’humeur, des conduites ou de l’usage de substances

Question 24

Bien qu’il n’existe pas de marqueurs biologiques permettant le dx du TDAH, quelles sont les particularités aux investigatoins du cerveau en TDAH? (3)

Answer 24

Augmentation des ondes lentes à l’EEG
Volume total du cerveau réduit à l’IRM
Retard de maturation corticale dans le sens postérieur-antérieur

*Ces constatations ne participent pas au diagnostic

Question 25

Vrai ou faux
On ne peut pas poser un diagnostic de TDAH en cas de cause génétique du trouble (ex : X fragile, délétion 22q11)

Answer 25

Faux
Dans les cas rares où il existe une cause génétique connue (p. ex. syndrome de l’X fragile, syndrome de délétion 22q11), la présence d’un tableau clinique de TDAH devra aussi faire poser le diagnostic de ce trouble.

Question 26

Quelle est la prévalence du TDAH chez les enfants?

Answer 26

5%

Question 27

Quelle est la prévalence du TDAH chez les adultes?

Answer 27

2,5%

Question 28

Quels sont les fdr environnementaux corrélés au TDAH? (5)

Answer 28

Faible poids de naissance (<1500g)
Tabac ou ROH pendant la grossesse
Adversité psychosociale pendant l’enfance
Exposition à des substances neurotoxiques
Maladies infectieuses

Question 29

Les enfants TDAH ont plus de chances de développer quels troubles à l’adolescence et à l’âge adulte?

Answer 29

Troubles des conduites à l’adolescence
Personnalité antisociale à l’âge adulte, et donc TLU et incarcérations

Question 30

Vrai ou faux
Les accidents de la route sont plus fréquents chez les TDAH

Answer 30

Vrai
Les accidents de la route et les infractions sont plus fréquents chez les conducteurs présentant un TDAH.

Question 31

Vrai ou faux
Le TDAH met a risque d’obésité

Answer 31

Vrai
Il existe un risque d’obésité majoré chez les sujets ayant un TDAH

Question 32

Comment distinguer un TDAH d’un TOP?

Answer 32

Certains sujets ayant un trouble oppositionnel avec provocation peuvent refuser de faire un travail ou une tâche scolaire qui requièrent de l’application personnelle, simplement pour ne pas se conformer à ce qu’on leur demande. Leur comportement se caractérise par du négativisme, de l’hostilité et du défi. Il faut différencier ces symptômes de l’évitement des activités scolaires ou des tâches exigeantes sur le plan cognitif dû à la dificulté à maintenir un effort mental, l’oubli des instructions ou l’impulsivité que l’on observe chez les enfants ayant un TDAH. Le fait que certains d’entre eux développent secondairement des attitudes d’opposition envers de telles activités ou en dévaluent l’importance, souvent pour justifier leurs échecs, complique le diagnostic différentiel.

Question 33

Comment distinguer un TDAH d’un trouble explosif intermittent?

Answer 33

Le TDAH et le trouble explosif intermittent ont en commun des niveaux élevés de comportements impulsifs. Néanmoins, les sujets avec un trouble explosif intermittent commettent souvent des agressions graves sur les autres, ce qui n’est pas caractéristique du TDAH, et ils n’ont pas de problèmes pour maintenir leur attention comme on le voit dans le TDAH. De surcroît, le trouble explosif intermittent est rare pendant l’enfance. Le trouble explosif intermittent peut être diagnostiqué en présence d’un TDAH.

Question 34

Dans quelle proportion le TOP est concomitant au TDAH chez les enfants?

Answer 34

environ 50% en présentation combinée
environ 25% en présentation inattentive prédominante

Question 35

Dans quelle proportion le trouble des conduites est concomitant au TDAH chez les adolescents?

Answer 35

environ 25% en présentation combinée

Question 36

Que doit-on suspecter lors de l’apparition de tics à l’âge adulte?

Answer 36

Le début des symptômes de tics pendant l’âge adulte est extrêmement rare et est souvent associé à l’exposition aux drogues (p. ex. usage excessif de cocaïne) ou résulte d’une agression du système nerveux central (p. ex. encéphalite post-virale).

Question 37

À quel âge débutent typiquement les tics de SGT?

Answer 37

4-6 ans

Question 38

À quel âge survient typiquement le pic de sévérité des tics en SGT?

Answer 38

Entre 10 et 12 ans
Baisse de sévérité pendant l’adolescence

Question 39

Un enfant prépubaire ayant des tics pathologiques est plus susceptible de présenter quelles comorbidités psychiatriques? (3)

Answer 39

TDAH
TOC
Anxiété de séparation

Question 40

Un adolescent ou adulte ayant des tics pathologiques est plus susceptible de présenter quelles comorbidités psychiatriques? (3)

Answer 40

TDC
TLU
MAB

Question 41

Nommez des éléments associés à la sévérité des tics en SGT (4)

Answer 41

Âge paternel avancé
Tabagisme maternel pendant la grossesse
Complications obstétricales
Poids de naissance plus bas

Question 42

Vrai ou faux
Les femmes ayant des tics pathologiques persistants sont plus susceptibles de souffrir d’anxiété et de dépression

Answer 42

Vrai

Question 43

Vrai ou faux
Les TOC observés en SGT répondent moins bien aux ISRS

Answer 43

Vrai
Les symptômes obsessionnels-compulsifs observés dans les tics tendent à être caractérisés par des symptômes de symétrie et d’ordre plus agressifs et une plus mauvaise réponse à la pharmacothérapie par des inhibiteurs de la recapture sélectifs de la sérotonine.