Dépression PPN Flashcards
1
Q
Quelle est la prévalence moyenne à vie de la dépression?
A
12%
2
Q
Vrai ou faux
Il y a plus d’hommes que de femmes qui souffrent de dépression.
Quel est le ratio?
A
Faux
2F : 1H
3
Q
Quel est le pic d’âges de la dépression?
A
15-45 ans
4
Q
Vrai ou faux
La prévalence de la dépression augmente avec l’âge
A
Faux
Diminue avec l’âge
5
Q
Vrai ou faux
En dépression, on observe une augmentation du risque de mortalité et de maladie cardiaque
A
Vrai
6
Q
Nommez les 3 types de conditions médicales les plus associées aux troubles dépressifs
A
- Troubles neurologiques
- Conditions reliées à la douleur
- Conditions reliées à l’inflammation
7
Q
Nommez 6 facteurs de risque de la dépression
A
Facteurs personnels:
- Sexe féminin
- Comorbidité médicale/psychiatrique
- Période de changements hormonaux
ATCD contributifs:
- Hx personnelle ou familiale de dépression
- Abus/traumas antérieur
- Événement négatif de vie
8
Q
Quel est le nom de la théorie selon laquelle les premiers épisodes thymiques sont plus influencés par les stresseurs contextuels que les subséquents?
A
“Kindling”
Plus on fait d’épisodes, moins les épisodes sont en lien avec les stresseurs de vie, apparaissent indépendamment.
9
Q
Quelle est l’héritabilité de la dépression?
A
35%
10
Q
Quels sont les changements cérébraux structural (1) et hormonal (1) associés à l’abus/trauma antérieur?
A
Diminution du volume de l’hippocampe
Augmentation du cortisol sérique
11
Q
Vrai ou faux
La maltraitance à l’enfance est un facteur qui augmente la persistance et la récurrence de la dépression chez l’adulte
A
Vrai
12
Q
Quel est l’événement de vie le plus associé à la dépression?
A
Perte d’un parent < âge de 11 ans
13
Q
Quel est le stresseur le plus souvent associé à l’apparition d’un épisode de dépression à l’âge adulte?
A
Perte du conjoint
14
Q
Qu’est-ce que l’échelle DALYs?
A
Disability Adjusted Life Years
Outil métrique utilisé en dépression faisant la somme des années de vie perdues en raison de mortalité prématurée, et des années perdues de vie productive 2e invalidité
15
Q
Vrai ou faux
Le TDC est la cause #1 d’invalidité au monde
A
Faux
Cause #2 d’invalidité
Mais #1 en qté de YLD (years lived with disability)
16
Q
Quels sont les 2 neurotransmetteurs les plus impliqués dans les troubles de l’humeur?
A
5HT
NE
17
Q
En dépression, l’activité dopaminergique est augmentée ou diminuée?
Par quel mécanisme?
A
Activité dopaminergique diminuée
Hypothèse de la voie dopaminergique mésolimbique dysfonctionnelle et des récepteurs D1 hypoactifs
18
Q
Vrai ou faux
Les individus avec allèles longs du transporteur 5HT (5HTT) tendent à faire plus souvent des dépressions
A
Faux
Les individus porteurs d’une ou deux copies (pire si 2 copies) de l’allèle court du 5-HTT présentent plus souvent un syndrome dépressif caractérisé ou des sx dépressifs et ils font plus souvent des tentatives de suicide en rapport avec des événements stressants (les gènes seuls ne causent pas la dépression)
19
Q
Vrai ou faux
Le fait d’être homozygote pour l’allèle court du transporteur 5HT est suffisant pour causer la dépression
A
Faux
Ces gens présentent plus souvent des dépressions et des TS en rapport avec des événements stressants, mais les événements de vie stressants sont nécessaires, les gènes seuls ne causent pas la dépression
20
Q
Nommez des changements cérébraux structuraux associés à la dépression (2)
Nommez des changements cérébraux fonctionnels associés à la dépression (2)
A
↓ volume hippocampe et amygdale
a/n fonctionnel: (Hyperactivité amygdale lors des pensées négatives et hypoactivité amygdale lors des pensées positives)
21
Q
Nommez des facteurs neurobiologiques associés à la dépression (5)
A
- ↓ activité dopaminergique
- ↓ réponse de la TSH à la TRH (chez 20-30% des patients)
- ↓ somatostatine dans le LCR
- ↑ activité axe HHS (hausse chronique du cortisol et absence de réponse au test de suppression à la dexaméthasone)
- allèle court 5HTT
22
Q
Comment objectiver une activité augmentée de l’axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénaliem) en dépression? (2)
A
- Cortisol urinaire, salivaire ou plasmatique 24h
- Absence de suppression du cortisol au test à la dexaméthasone
23
Q
À quels symptômes psychiatriques est associée l’hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien? (3)
A
- Mélancolie
- Symptômes psychotiques
- Risque suicidaire
24
Q
Vrai ou faux
Une évidence d’activité augmentée de l’axe HHS est pathognomonique d’une dépression
A
Faux
Pas un test diagnostique de la dépression, car présent dans plusieurs pathologies psychiatriques de façon moins prévalente
25
# Vrai ou faux
Jusqu'au tiers des patients dépressifs ont une baisse de la réponse de la TSH à la thyrotropine (TRH)
Vrai
## Footnote
20-30% des déprimés
La baisse de la réponse à la TRH persiste souvent malgré traitement de la dépression
26
Qu'est-ce que la somatostatine et quel est son lien avec la dépression?
* Neuropeptide hypothalamique responsable d'inhiber la sécrétion d'hormone de croissance
* Moins de somatostatine dans le LCR en dépression
* Taux augmenté en manie
27
# Vrai ou faux
La somatostatine est augmentée en dépression et diminuée en manie
Faux
## Footnote
Contraire, et plus spécifiquement on parle du dosage dans le LCR
28
# Vrai ou faux
En dépression, on observe souvent un changement de la sécrétion circadienne de la prolactine
Faux
## Footnote
Pas d'anomalie significative de la sécrétion circadienne de la prolactine
29
# Vrai ou faux
On observe des changements structuraux en dépression **aiguë** dont une diminution de volume de l'hippocampe et de l'amygdale
Faux
## Footnote
Seulement si la dépression est non traitée à long terme qu'on va observer ces changements
30
# Vrai ou faux
La TCC peut aider à moduler l'activité de l'amygdale
Vrai
## Footnote
En dépression, on observe souvent une hyperactivité de l'amygdale lors des pensées négatives et hypoactivité lors des pensées positives, et la TCC peut amener des changements neurobiologiques à ce niveau
31
Quels sont les changements du sommeil en dépression? (4)
↑ latence du sommeil et des réveils nocturnes, réveils matinaux précoces
↑ durée et densité REM (surtout 1ère partie de nuit)
↓ latence REM (<60 min vs 90 min)
↓ SWS (slow wave sleep)
32
Quel est l'effet de la plupart des antidépresseurs sur l'architecture du sommeil?
Suppression du sommeil REM
33
Quelle est la prévalence de la dépression post-trauma crânio-cérébral?
50%
34
# Vrai ou faux
Les dépressions post-TCC sont fortement liées à la sévérité du TCC
Faux
## Footnote
Ne seraient **pas liées** à la sévérité du TCC
35
Nommez des facteurs favorisant la dépression post-TCC (7)
* Nombre de TCC antérieurs
* Amnésie post-TCC
* Convulsion/épilepsie post-TCC
-----
* Âge
* ATCD personnels/familiaux dépression
-----
* TU substances
* Stresseurs concomitants
36
# Vrai ou faux
La présence de convulsions post-TCC est associée à la dépression post-TCC
Vrai
37
# Vrai ou faux
La présence d'amnésie post-TCC est associée à la dépression post-TCC
Vrai
38
Nommez des facteurs de suspicion de MAB dans un épisode dépressif (15)
- Hx familiale MAB, surtout si dense sur 3 générations
- EDC précoce (<21), nombreux (>5)
-----
- EDC psychotique (avant 25 ans)
- EDC post-partum (surtout si psychotique) EDC saisonnier
- EDC atypique
- EDC avec Sx mixtes
-----
- Virages hypomaniaques ss AD, cycle rapide
- **Apparition et disparition rapide des sx (< 3mois)**
- Perte d'efficacité répétée d'un ATD après réponse initiale
- TU co-morbide
-----
- Tempérament hyperthymique
- Labilité de l'humeur
- Fatigue, manque de motivation
- **Retard psychomoteur marqué**
39
# Vrai ou faux
L'apparition et la disparition rapide des symptômes d'un épisode dépressif est un facteur de suspicion d'une MAB sous-jacente
Vrai
## Footnote
En moins de 3 mois
40
Après combien d'épisodes dépressifs considère-t-on que ça devient un facteur de suspicion d'une MAB sous-jacente?
>5
41
Avant quel âge une dépression psychotique est-elle un facteur de suspicion d'une MAB sous-jacente?
< 25 ans
42
Avant quel âge considère-t-on qu'une dépression est précoce (et qu'elle pourrait être un facteur de suspicion d'une MAB sous-jacente)?
21 ans
43
# Vrai ou faux
En dépression, la fatigue et le manque de motivation sont des facteurs de suspicion d'une MAB sous-jacente
Vrai
44
# Vrai ou Faux
Les caractéristiques mélancoliques sont un facteur de risque de MAB sous-jacente.
Faux.
## Footnote
Les épisodes atypiques le sont toutefois, de même qu'une fatigue et manque de motivation importants.
45
# Vrai ou faux
En dépression, un trouble des substances concomitant est un facteur de suspicion d'une MAB sous-jacente
Vrai
46
Quel est le critère A du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle? (3)
Quel est le critère B ?
- Crises de colère **sévères** et **récurrentes**
- Se manifestent verbalement et/ou dans le comportement
- Sont hors de proportion en intensité/durée par rapport à la situation
## Footnote
Critère B = ne correspond pas au niveau de développement
47
Combien de crises par semaine sont-elles nécessaires pour obtenir un diagnostic de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
en *moyenne* ≥ 3x/sem
48
En trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle, comment est l'humeur **entre** les crises?
_Irritable_ ou _colérique_
presque toute la journée, tous les jours
49
Quelle doit être la durée des symptômes pour obtenir un dx de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
12 mois, sans période de plus de 3 mois sans les sx
50
Quel est l'éventail d'âges du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
- 6-18 ans au moment du dx (critère G)
- Début < 10 ans (Critère H)
51
# Vrai ou faux
**On peut** donner des diagnostics concomitants de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et trouble oppositionnel avec provocation
Faux
## Footnote
Ne peuvent pas coexister
TDDE prévaut
52
# Vrai ou faux
**On peut** donner des diagnostics concomitants de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et trouble explosif intermittent
Faux
## Footnote
Ne peuvent pas coexister
TDDE prévaut
53
# Vrai ou faux
On **ne peut pas** donner des diagnostics concomitants de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et MAB
Vrai
## Footnote
Ne peuvent pas coexister
MAB prévaut
54
# Vrai ou faux
Les crises de colère font partie du développement normal entre 8 et 9 ans
Faux
## Footnote
Développement normal entre 3 et 4 ans
55
Quelle est la prévalence du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle chez les enfants de 9-19 ans?
3%
56
Quel est le ratio H:F du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
3H:1F
57
# Vrai ou Faux
Le TDDE peut être Dx à l'âge adulte.
Faux
58
Quel est l'âge moyen d'apparition d'un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
6-10 ans
59
Le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle est à risque de progresser vers 2 types de pathologies psychiatriques à l'âge adulte. Lesquelles?
Trouble dépressif
Trouble anxieux
60
Comment différencier un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d'un MAB? (2)
L'irritabilité est épisodique dans le MAB vs chronique dans TDDE
Pas de grandiosité/humeur expansive dans le TDDE
61
Comment différencier un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d'un TOP?
Dans le TOP, on observe de l'énervement et du défi, pas dans le TDDE
62
Comment différencier un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d'un trouble explosif intermittent?
Dans le TEI, pas d'irritabilité à l'extérieur des crises
Nécessite seulement 3 mois d'évolution vs 12 mois en TDDE
63
Quels sont les critères du TDC?
5 critères ou + (dont tristesse ou anhédonie), au moins 2 semaines :
- sommeil
- appétit
- déprime
- intérêt
- fatigue
- activité psychomotrice
- concentration
- estime de soi, culpabilité
- suicide
(SAD-I-FACES)
## Footnote
autre mnémotechnique = tristesse + SIG E CAPS
- sleep
- interest
- guilt
- energy
- concentration
- appetite
- psychomotor
- suicidal ideas
64
Que signifie le spécificateur léger en TDC? (2)
Peu ou pas de sx supplémentaires par rapport au nombre requis
Altération mineure du fonctionnement
65
Que signifie le spécificateur moyen en TDC?
Nombre de sx et altération du fonctionnement entre léger et grave
66
Que signifie le spécificateur grave en TDC?
Nombre de sx en excès par rapport au nombre nécessaire pour dx et fonctionnement nettement perturbé
67
Que signifie le spécificateur rémission partielle en TDC? (2)
Certains sx présents, mais critères complets non remplis ou _période plus courte que 2 mois_ sans sx significatifs
68
Que signifie le spécificateur rémission complète en TDC?
Aucun sx significatif x **> 2 mois**
69
Quels sont les spécificateurs du TDC (excluant ceux de la sévérité et de la rémission) (8)
* Détresse anxieuse
* Caractéristiques mixtes
* Caractéristiques mélancoliques
* Caractéristiques atypiques
* Caractéristiques psychotiques : congruentes ou non à l'humeur
* Catatonie
* Début péri-partum
* Caractère saisonnier
70
Quel est le critère A de la dysthymie? (3)
Humeur dépressive la majorité du temps
> 1j / 2
Durant au moins 2 ans (pédo 1 an)
71
Quel est le critère de temps de la dysthymie chez l'adulte?
2 ans
## Footnote
Et jamais de période de plus de 2 mois sans les critères A + B
72
Quel est le critère de temps de la dysthymie chez l'adolescent?
1 an
## Footnote
Et jamais de période de plus de 2 mois sans les critères A + B
73
Quels sont les sx de la dysthymie (critères A et B)
A. Humeur dépressive x 2 ans (ado x 1 an)
B. Lorsque déprimé, présence de 2 critères ou +
## Footnote
Critères = FASPET
- Fatigue ou énergie basse
- Appétit (+ ou -)
- Sommeil (+ ou -)
- Perte d'espoir
- Estime de soi diminuée
- Trouble de la concentration ou difficulté à prendre des décisions
74
Quels sont les sx du critère B de la dysthymie? (6)
2+ sur 6 (FASPET):
* Fatigue ou baisse d'énergie
* Appétit (+ ou -)
* Sommeil (+ ou -)
* Perte d'espoir
* Estime de soi diminuée
* Trouble de la concentration ou difficulté à prendre des décisions
75
# Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de dysthymie, il faut qu'un des deux sx soit tristesse ou anhédonie
Faux
## Footnote
Il faut qu’il y ait une humeur **déprimée** la majorité du temps.
L'anhédonie de fait pas partie des critères diagnostiques.
76
# Vrai ou faux
Une personne avec fatigue et perte d'espoir depuis 3 ans qui a une résolution de ses sx pendant environ 3 mois chaque année peut obtenir un dx de dysthymie
Faux
## Footnote
Aucune période de **> 2 mois** sans critères A+B
77
Quel serait l'âge d'un début précoce de dysthymie?
< 21 ans
## Footnote
Comme en EDC
78
Quel serait l'âge d'un début tardif de dysthymie?
≥ 21 ans
79
Quels sont les spécificateurs de la dysthymie? (6)
**détresse anxieuse**
caractéristiques mixtes
mélancolique
**atypique**
psychotique
péripartum
| À noter que dans le DSM-5-TR, il n'y a que anxieux et atypique
## Footnote
Manque seulement **saisonnier** et **catatonie**
80
# Vrai ou faux
Un TDC vient plus souvent avec des comorbidités psychiatriques qu'une dysthymie
Faux
La dysthymie a plus souvent des comorbidités psychiatriques : trouble anxieux, TUS, TP groupe B-C
## Footnote
Consensus Barn-Laurent-Simon: Dysthymie = TP
81
Quelles sont les comorbidités psychiatriques les plus souvent associées à la dysthymie? (3)
* Trouble anxieux
* TUS
* TP groupe B-C
82
Nommez 3 fdr de la dysthymie (dans le DSM-5)
* Perte d'un parent / Séparation des parents
* Névrotisme
* TPL
83
# Vrai ou faux
Une dysthymie précoce offre plus de risque de conversion vers un trouble dépressif et MAB
Vrai
## Footnote
50% auront un début insidieux avant 25 ans, mais **précoce** = avant 21 ans.
84
# Vrai ou faux
La moitié des dysthymies débutent avant 25 ans
Vrai
## Footnote
50 % début insidieux avant 25 ans
85
# Vrai ou Faux
Un début tardif du trouble dépressif persistant est associé à une plus grande incidence de TP et de TUS
Faux
## Footnote
C'est le début précoce qui y est associé
86
Quelles sont les proportions des Tr. dépressifs persistants qui évoluent vers d'autres troubles thymiques?
<40% au total
- 20% TDC
- 15% MAB type II
- <5% MAB type I
87
Quelle est la proportion des dysthymies qui évoluent vers un trouble dépressif?
20%
88
Quelle est la proportion des dysthymies qui évoluent vers une MAB type 2?
15%
89
Quelle est la proportion des dysthymies qui évoluent vers une MAB type 1?
< 5%
90
Quelle est la définition du trouble dysphorique prémenstruel? (critères A-B-C)
A. Minimum **5**/11 (B+C) Sx dans la _semaine avant les règles_ ad _premiers jours des règles_, pour la **majorité des cycles** menstruels _de la dernière année_
B. au moins 1 sur les 4 sx affectifs
C. Sx comportementaux (7)
91
Quel est le critère A du Tr. dysphorique prémenstruel?
A. Minimum **5**/11 (B+C) Sx dans la _semaine avant les règles_, pour la **majorité des cycles**. Les symptômes doivent s'améliorer dans les jours après les règles et être *minimaux ou absents* dans la semaine après.
92
Quels sont les Sx affectifs du critère B du trouble dysphorique prémenstruel? (4)
**B.** Au moins 1/4 des sx **affectifs** :
1. Labilité émotionnelle
2. Irritabilité, colère, conflits
3. Humeur dépressive/dévalorisation
4. Anxiété, tension
93
Quels sont les Sx comportementaux du critère C du trouble dysphorique prémenstruel? (6+1)
**C.** Sx **comportementaux**:
- hypersomnie/insomnie
- ↑ appétit, hyperphagie, envie de certains aliments
- ↓ des intérêts
- fatigabilité, léthargie, ↓ énergie
- ↓ concentration
- sentiment d'être débordée/perte contrôle
- sx physiques : gonflement des seins, douleurs MSK, impression d'enfler/prise de poids
94
Combien faut-il de critères pour le dx de trouble dysphorique prémenstruel?
5+/11 (B et C) dont 1+/4 sx affectif (B)
95
Nommez des symptômes physiques du trouble dysphorique prémenstruel (3)
Tension/gonflement des seins
Douleurs MSK
Impression d'enfler/prise de poids
## Footnote
Exemples non-exhaustifs
96
# Vrai ou faux
On peut faire un diagnostic rétrospectif de trouble dysphorique prémenstruel
Faux
## Footnote
À confirmer par évaluation prospective quotidienne x minimum 2 cycles consécutifs
Sinon **dx provisoire**
97
Combien de cycles menstruels doivent être observés avant de confirmer ou d'infirmer un dx de trouble dysphorique prémenstruel?
Minimum 2 cycles, de façon **prospective**
98
Nommez des facteurs de risques du trouble dysphorique prémenstruel au niveau des habitudes de vie (5)
- Sédentarité
- Stress
- Diète haute en sucre
- Caféine
- Abus ROH
99
# Vrai ou faux
Les femmes plus âgées ont plus de risque de développer un trouble dysphorique prémenstruel que les femmes plus jeunes
Faux
## Footnote
Risque plus élevé dans la mi-vingtaine
100
Quelle est l'âge de survenue habituelle pour un trouble dysphorique prémenstruel?
Peut débuter n'importe quand après la ménarche, le plus souvent chez les **jeunes** femmes.
101
Nommez des facteurs de risque de trouble dysphorique prémenstruel (8)
- ATCD personnel/familiaux de TDC
- ATCD familiaux TDPM
* Trauma
* Multiparité (avoir plusieurs enfants)
* Âge (+ jeunes)
* Sédentarité
* Stress
* Diète haute en sucre, caféine, ROH
102
# Vrai ou faux
Les femmes nullipares ont plus de chances d'avoir des symptômes plus sévères de trouble dysphorique prémenstruel que les multipares
Faux
## Footnote
Symptômes possiblement plus sévères chez les femmes avec plus d'un enfant
103
# Vrai ou faux
Le trouble dysphorique prémenstruel est un autre nom donné au syndrome prémenstruel
Faux
## Footnote
Le syndrome prémenstruel (SPM) est très fréquent, moins sévère et sans altération du fonctionnement
104
# Vrai ou faux
Les symptômes du trouble dysphorique pré-menstruel peuvent s'exacerber avant la ménopause
Vrai
## Footnote
Mais cessent après la ménopause (à moins de remplacement hormonal)
105
Quelles sont les options de traitement pour le trouble dysphorique prémenstruel avec sx légers à modérés? (6)
* Hygiène du sommeil
* Exercice physique
* Thérapie de relaxation
* TCC
* Modification de la diète (diminuer caféine, sucre, sel)
* Calcium et Vit D à hautes doses
106
Quelles sont les options de traitement pour le trouble dysphorique prémenstruel avec sx modérés à sévères? (4)
1- ISRS ou ISRN, en continu ou intermittence (durant la **phase lutéale** aka la semaine symptomatique)
2- Clomipramine, alprazolam
3- CO monophasique en continu
4- Ménopause chirurgicale ou chimique (agonistes GnRH)
## Footnote
Considérer les COC en 1e ligne si désir concomitant de contraception!
107
Quels sont les contraceptifs oraux monophasiques en continu à privilégier et ceux à éviter en trouble dysphorique prémenstruel?
Privilégier drospérinone (Yaz, Yasmin)
Éviter lévonogestrel (Alesse, Mirena)
108
En 4e ligne de traitement pour le trouble dysphorique prémenstruel, on suggère la ménopause chirurgicale ou chimique. Quel est l'agent pharmaco pour l'option chimique?
Agoniste GnRH (ex : Lupron)
109
Nommez 3 autres troubles dépressifs spécifiés
Dépression récurrente et brève
Épisode dépressif de courte durée
Épisode dépressif avec symptômes insuffisants
110
Qu'est-ce qu'une dépression récurrente et brève?
C'est un *autre* trouble dépressif spécifié.
- Affect dépressif + 4 autres critères (un peu comme EDC)
- x 2-13 jours (donc sans le critère de temps)
- **1x/mois sur 12 mois**
111
Qu'est-ce qu'un épisode dépressif de courte durée?
C'est un *autre* trouble dépressif spécifié
**4-13** jours
112
Qu'est-ce qu'un épisode dépressif avec symptômes insuffisants?
C'est un *autre* trouble dépressif spécifié
Affect dépressif et **un** autre critère _x 2 semaines_
113
Quels sont les critères du spécificateur d'EDC "avec détresse anxieuse"? (5)
2/5 critères:
* Sentiment d'énervement ou de tension
* Sentiment d'agitation inhabituelle
* Difficulté de concentration due à des soucis
* Peur que qqch d'horrible ne survienne
* Sentiment de perte de contrôle de soi
Léger : 2/5
Moyen : 3/5
Moyennement grave : 4-5/5
Grave 4-5/5 + **agitation motrice**
114
# Vrai ou faux
La spécification "avec détresse anxieuse" en TDC ne change rien au risque suicidaire
Faux
## Footnote
Risque suicidaire plus élevé
Durée de maladie plus longue
Plus forte probabilité de non-réponse au traitement
115
Quelles seraient les caractéristiques mixtes potentielles d'un EDC? (7)
**3/7** critères
* Humeur élevée/expansive
* Augmentation de l'estime de soi
* Augmentation de la communicabilité
* Fuite des idées
* Augmentation de l'énergie ou activité pour un but
* Activités à potentiel dommageable
* Diminution du besoin de sommeil
## Footnote
les **mêmes qu'un épisode maniaque** sauf la distractibilité
116
Si on a tous les critères d'une dépression ET d'une manie réunis, lequel l'emporte?
**Manie** avec caractéristiques mixtes
## Footnote
Dans la manie, les caractéristiques mixtes sont les mêmes que l'EDC (3/6) quand on retire gain/perte de poids, faible concentration et tr. du sommeil (car critères Dx de manie)
117
# Vrai ou faux
Un EDC avec caractéristiques mixtes augmente le risque de suicide
Vrai
## Footnote
Est aussi un prédicteur important d'évolution vers une MAB
118
Quelles sont les "caractéristiques psychotiques" possibles dans un épisode maniaque?
- Hallucinations
- Délire
## Footnote
Spécifier la congruence à l'humeur
119
Nommez des thèmes de symptômes psychotiques congruents à l'humeur lors d'une dépression psychotique (4)
Se sentir inadéquat
Culpabilité, punition
Somatique
Mort, nihiliste
120
Quoi suspecter lors de caractéristiques psychotiques d'une dépression qui sont **non congruentes** à l'humeur?
Suspecter trouble schizo-affectif ou SCZ
121
# Vrai ou faux
Le spécificateur « saisonnier » est applicable à la dysthymie
Faux
## Footnote
Évidemment s'il faut être déprimé sur 2 ans presque sans arrêt de plus de 2 mois, ça ne peut pas être saisonnier.
122
# Vrai ou Faux
Le spécificateur psychotique est applicable à la dysthymie
Vrai
## Footnote
Ce n'est plus vrai dans le DSM-5-TR...
123
# Vrai ou faux
Le spécificateur « avec catatonie » peut s’appliquer à la dysthymie
Faux
124
# Vrai ou faux
Les diagnostics de dépression et de dysthymie (trouble dépressif persistant) ne peuvent pas être concomitants
Faux
## Footnote
Spécifier si :
- syndrome dysthymique pur
- EDC persistant
- intermittent: incluant l'épisode actuel, ou n'incluant pas l'épisode actuel
125
Qu'est-ce que la catalepsie?
Maintien de postures contre gravité
## Footnote
Suspension complète du mouvement des muscles volontaires
126
Qu'est-ce que la stupeur en catatonie?
Absence d'activité motrice
127
Qu'est-ce que la flexibilité cireuse?
Résistance à la mobilisation passive
128
Combien de sx de catatonie a-t-on besoin pour l'utiliser comme caractéristique dans un TDC?
3/12
129
Nommez les 12 sx de la catatonie
Stupeur
Catalepsie
Flexibilité cireuse
Prise de posture
Stéréotypies
Grimace
Maniérisme
Mutisme
Négativisme
Échopraxie
Écholalie
Agitation psychomotrice
130
Quels sont les troubles dont la catatonie peut être un spécificateur? (3)
Troubles affectifs
Troubles psychotiques
Troubles neurodéveloppementaux
## Footnote
Si on ne comprend pas la source (tr. mental, tr. organique/substance), on diagnostique une catatonie NS
131
Quel est le type de condition psychiatrique auquel est le plus souvent associée la catatonie?
Troubles de l'humeur
132
Quelle est la proportion des patients avec catatonie dont la catatonie est associée avec un trouble de l'humeur?
25-50%
133
Quelle est la proportion des personnes SCZ qui ont de la catatonie?
35%
134
Nommez des conditions médicales qui peuvent causer de la catatonie (4)
* Syndrome neuroleptique malin
* Conditions neuro
* Conditions métaboliques
* Rx (penser au SNM!)
135
Nommez 3 types de Rx pouvant causer de la catatonie
* Corticostéroïdes
* Immunosuppresseurs
* Antipsychotiques
136
Nommez des conditions métaboliques pouvant causer de la catatonie (4)
* HyperCa2+
* HypoNa+
* Encéphalopathie hépatique
* Acidocétose DB
137
Nommez des conditions neurologiques pouvant causer de la catatonie (4)
* Trauma
* Néo
* AVC
* Encéphalite
138
Nommez 3 DDX de la catatonie
* Délirium hypoactif
* Démence terminale
* Mutisme akinétique
## Footnote
Discuté en ECOS: locked in syndrome / stiff person syndrome / parkinsonisme / AVC / et trouble du comportement
139
Quels sont les tx de la catatonie? (2)
Benzodiazépine : ativan 1-2 mg S/L ou IM q3h
ECT
## Footnote
Attention dans les ECT si neuroleptiques pour risque de SNM
140
Quelles sont les caractéristiques mélancoliques? (8)
Au moins 1/2
1. Anhédonie
2. Absence de réactivité aux stimuli agréables
Minimum 3/6
3. Qualité particulière de l'humeur dépressive (abattement profond, désespoir, morosité, anesthésie affective)
4. Dépression plus marquée le matin
5. Réveil matinal précoce (au moins 2h avant heure habituelle)
6. Agitation ou ralentissement psychomoteur
7. Anorexie ou perte de poids significative
8. Culpabilité excessive
141
# Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques survient plus souvent chez les jeunes que les plus âgés
Faux
## Footnote
Plus fréquent chez les plus vieux
142
# Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques est moins probable lors des EDC plus légers
Vrai
143
# Vrai ou faux
La dépression avec caractéristiques mélancoliques survient rarement avec des caractéristiques psychotiques
Faux
## Footnote
Souvent avec des caractéristiques psychotiques
144
# Vrai ou faux
Les caractéristiques mélancoliques d'une dépression ont souvent tendance à réapparaître au cours des épisodes ultérieurs
Faux
## Footnote
Faible tendance à réapparaitre au cours des épisodes ultérieurs
145
Nommez un autre nom pour la dépression avec caractéristiques mélancoliques
Dépression endogène
146
Quelles sont les caractéristiques atypiques d'un EDC? (5)
Critère requis:
- Réactivité de l'humeur
Et 2/4 des autres, total 3/5:
- Prise de poids
- Hypersomnie
- Sensibilité au rejet comme **trait durable**
- Lourdeur des membres
147
# Vrai ou faux
Une des caractéristiques atypiques nécessaire pour avoir les critères est la réactivité de l'humeur
Vrai
148
# Vrai ou faux
Dans les caractéristiques atypiques, la sensibilité au rejet ne doit survenir que lors des épisodes dépressifs
Faux
## Footnote
Sensibilité au rejet comme trait durable (pas limité aux EDC)
149
Les dépressions avec caractéristiques atypiques répondent bien à quels types d'antidépresseurs? (2)
IMAO et ISRS
## Footnote
IMAO selon vieilles études étaient supérieurs aux ATC
150
Qu'est-ce que la dysphorie hystéroïde?
Autre terme pour appeler la dépression avec caractéristiques atypiques
151
Quelles sont les comorbidités psychiatriques plus fréquemment associées avec la dépression atypique comparé à la dépression classique? (3)
- Trouble panique
- Trouble des substances
- Somatisation
152
Quelles sont les différences entre la présentation d'une dépression atypique celle d'une dépression classique, hormis les sx? (3)
Dépression atypique :
- Début plus précoce
- Ralentissement psychomoteur plus sévère
- Comorbidité plus fréquente avec Tb panique, TUS et somatisation
153
# Vrai ou faux
La dépression classique tend à survenir plus précocement que la dépression atypique
Faux
## Footnote
Dépression atypique = début plus précoce que la dépression classique
154
# Vrai ou faux
Le ralentissement psychomoteur serait plus sévère en dépression "atypique" qu'en dépression "classique"
Vrai
155
Quelle est la proportion des femmes qui auront une dépression péri-partum?
9% des femmes selon le DSM-5-TR
## Footnote
3-6% selon le PPN qui mentionne plus tard dans périnat. 10-15% plutôt...
156
Que signifie péripartum?
## Footnote
(lorsqu'on parle de dépression)
Pendant la grossesse, jusqu'à 4 semaines post-partum
157
# Vrai ou faux
La dépression péripartum est souvent accompagnée d'une anxiété grave
Vrai
158
Quelles conditions d'un épisode de dépression péripartum mettent la patiente à risque infanticidaire?
Caractéristiques psychotiques
## Footnote
Plus précisément, lorsqu'il y a des **hall. aud. impérieuses** demandant de tuer l'enfant, ou lorsqu'il y a conviction délirante que l'**enfant est possédé**
159
Qu'est-ce que le EPDS (Edinburg Postnatal Depression Scale)?
Outil de dépistage pour la dépression postpartum, validé ad 8 semaines post-partum
160
# Vrai ou faux
50% des épisodes dépressifs péripartum débutent pendant la grossesse
Vrai
161
Quelle est la définition des caractéristiques saisonnières d'une dépression?
Relation temporelle régulière (**depuis 2 ans**) entre le type d'épisode (survenue et rémission) et période de l'année _sans relation avec un stresseur saisonnier_
- Derniers 2 ans : 2 épisodes saisonniers **sans épisode non saisonnier**
- Au cours de la vie entière : *plus d'épisodes saisonniers* que non saisonniers
162
Après combien de temps peut-on conclure à une caractéristique saisonnière?
2 ans
163
# Vrai ou faux
On peut dire d'une dépression qu'elle est saisonnière si elle survient à chaque fois qu'une personne retourne sur le chômage à l'hiver
Faux
## Footnote
Il ne faut pas qu'il y ait de relation avec un stresseur saisonnier
164
Peut-on donner un diagnostic de dépression avec caractéristiques saisonnières si une personne a eu aussi des dépressions non saisonnières?
Oui, mais seulement si:
* Il y a eu, au cours de la vie entière, plus d'épisodes saisonniers que non saisonniers
* Il n'y a pas eu d'épisodes non-saisonniers dans les 2 dernières années
165
# Vrai ou faux
La plupart des dépressions saisonnières surviennent à l'automne/hiver et entrent en rémission au printemps
Vrai
166
# Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes plus âgées que chez les jeunes
Faux
## Footnote
Plus souvent chez les jeunes
167
# Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes habitant dans des latitudes élevées
Vrai
168
# Vrai ou faux
On observe plus souvent des dépressions saisonnières chez les personnes MAB1 que MAB2
Faux
## Footnote
Plus souvent chez MAB2 que chez MAB1
169
Nommez 5 symptômes qui sont souvent associés à la dépression saisonnière
* Perte d'énergie
* Hypersomnie
* Hyperphagie
* Prise pondérale
* Recherche de glucides
170
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et le trouble anxieux?
30-60%
171
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et le TUS?
30-60%
172
Quelle est la proportion de comorbidité entre la dépression et une maladie physique?
40%
## Footnote
surtout la MPOC
173
Quelles sont les maladies physiques régulièrement associées avec la dépression? (11)
Migraine
Épilepsie
AVC
SEP
Dysthyroïdie
Asthme
**MPOC**
MCAS
DB
Obésité
Problème de dos
Cancer
174
Quelle est la proportion de dépressions et de TP cluster B-C comorbides?
30-40%
175
Quelle est la proportion de dépressions et de troubles des conduites alimentaires comorbides?
30-40%
176
Quelle est la proportion de dépressions et de TDAH comorbides?
15-70%
177
# Vrai ou faux
Les personnes avec EDC sont plus à risque d'obésité
Vrai
178
# Vrai ou faux
Les personnes avec EDC sont plus à risque de trouble métabolique
Vrai
179
# Vrai ou faux
Il n'y a pas de lien clair entre la dépression et la résistance à l'insuline
Faux
## Footnote
La dépression rend les individus plus à risque de résistance à l'insuline
180
# Vrai ou faux
Il n'y a pas de lien entre la dépression et l'athérosclérose
Faux
## Footnote
Les personnes dépressives ont plus de risque d'athérosclérose
181
Quelle est la proportion des patients avec MCAS qui rencontrent aussi les critères pour un trouble dépressif ou une MAB?
20%
## Footnote
et un 20 % additionnel ont des Sx dépressifs sans Dx
182
Quelle est la proportion H:F de dépression + MCAS concomitants?
2F : 1H
183
Quel est le mécanisme de défense le plus fréquemment observé en dépression + MCAS?
Déni
184
# Vrai ou faux
On attribue certains sx dépressifs per-MCAS aux bêta-bloqueurs
Faux
## Footnote
Aucune association entre bêta-bloqueur et EDM dans les récentes études
185
# Vrai ou faux
La présence d'une dépression comorbide à la MCAS augmente le risque de mortalité
Vrai
Post-infarctus, risque relatif de 3-6 de mortalité dans les 6-12 mois si dépression comorbide
## Footnote
Pire si ExtraSystoles Ventriculaires.
186
Nommez des facteurs comportementaux (4) pouvant contribuer à la dépression concomitante à MCAS
* Inactivité physique
* Pauvre observance
* Tabagisme
* Retrait social
187
Nommez un facteur endocrinien pouvant contribuer à la dépression concomitante à MCAS
Dysrégulation de l'axe HHS -> augmentation du cortisol
188
Comment la dysrégulation autonomique peut contribuer aux troubles de l'humeur + MCAS? (2)
* Augmentation du tonus sympathique
* Diminution de l'activité vagale
## Footnote
En cause dans les hypothèses de personnalité Type A vs B (pas rapport avec les clusters)
189
# Vrai ou faux
La dépression et la MCAS ont une relation bidirectionnelle
Vrai
## Footnote
La dépression augmente le risque d'infarctus et vice versa
190
Quels sont les impacts potentiels d'une dépression sur une personne MCAS? (4)
- Plus d'infarctus (RR 4,5)
- Plus de décès
- Besoin de revascularisation pour angine instable
- Moins bon fonctionnement/qualité de vie
191
# Vrai ou faux
Il est recommandé de faire un dépistage de la dépression **de routine** chez les patients MCAS
Vrai
192
Quel est le tx 1ère ligne chez les patients avec EDC + MCAS?
ISRS et autres agents sérotoninergiques/noradrénergiques
193
Quelle est la proportion des gens qui auront une dépression post-AVC?
20-65%
194
Quelles sont les lésions cérébrales associées à la dépression à début tardif en MVAS?
Lésions de la matière blanche
195
Quel est le facteur le + prédictif d'une dépression à début tardif 2e MVAS?
HTA
196
Quelles sont les conséquences d'une maladie vasculaire sur la réponse au traitement d'un patient déprimé? (3)
* Moins bonne réponse à la pharmacothérapie
* Plus grande probabilité d'avoir besoin des ECT
* Association avec troubles cognitifs et **ralentissement psychomoteur**
197
Quelles sont les 4 approches pour l'évaluation de la dépression avec maladie physique comorbide?
* Inclusive (très sensible, des fois trop)
* Exclusive (exclut Sx somatiques, utilisé en recherche)
* Substitutive (remplace Sx somatiques par psychologiques)
* Étiologique (retirer les Sx dûs à la maladie physique, plus subjectif selon l'évaluateur)
198
Que signifie l'approche **substitutive** en évaluation de la dépression en présence d'une maladie physique?
Remplacer les sx somatiques par les symptômes psychologiques
199
Que signifie l'approche **exclusive** en évaluation de la dépression en présence d'une maladie physique?
Élimine sx somatiques, très spécifique, utile en recherche
200
Comment distinguer le deuil normal avec l'EDC en ce qui a trait à l'apparition?
Deuil normal : dans les 2 mois après le décès
EDC : à tout moment après le décès, ou même avant, en réponse à une fin de vie prolongée
201
Comment distinguer le deuil normal de l'EDC en ce qui a trait à la durée?
Deuil : généralement moins de 2 mois
EDC : typiquement de 6 à 9 mois
202
Comment distinguer le deuil normal de l'EDC en ce qui a trait aux symptômes face aux souvenirs/stimuli rappelant le défunt?
Deuil : sx circonscrits, associés aux souvenirs/stimuli puis s'estompent, par vagues.
EDC : sx indépendants des souvenirs/stimuli, plus persistants
203
Comment distinguer le deuil normal avec l'EDC en ce qui a trait aux symptômes? (12)
Deuil :
- Sentiment de vide et **perte**
- Idées négatives envers soi **concernant le défunt**
- Idées de mort en lien avec **rejoindre le défunt**
- Dysphorie part plus rapidement/**par vague**
- Possibilité d'humour
- **Estime de soi préservée**
EDC :
- Humeur dépressive soutenue
- Incapacité d'éprouver de la joie
- Ralentissement psychomoteur marqué
- Sentiment morbide de dévalorisation
- Culpabilité à propos de choses autres que les actes entrepris ou non entrepris par le survivant au moment du décès
- Idées de mort (pas nécessairement associées au souhait de rejoindre la personne)
- Hallucinations autres que d'entendre la voix ou voir transitoirement l'image du défunt
204
Comment distinguer le deuil normal avec l'EDC en ce qui a trait au fonctionnement?
Deuil : ↓ fonctionnement brève, légère à modérée
EDC : ↓ prolongée et marquée
205
Comment distinguer le deuil normal de l'EDC en ce qui a trait à l'autocritique?
Deuil : état considéré par l'individu comme normal (parfois recherche d'aide pour anorexie ou insomnie)
EDC : état souvent reconnu comme anormal
## Footnote
Globalement les gens sont en mesure de nous dire s'ils sont en deuil normal ou en EDC...
206
Comment distinguer le deuil normal avec l'EDC en ce qui a trait aux **ATCD familiaux**?
Deuil : souvent **pas d'hx d'EDC dans la famille**
EDC : souvent hx familiale d'EDC
207
Quels sont les facteurs de risque de développer un deuil compliqué? (5)
* Vulnérabilité personnelle (ATCD EDC)
* Circonstances du décès (brutal/accident/suicide/homicide, corps non retrouvé, morts multiples)
* Circonstances de l'annonce (brutale, non attendue)
* Relation avec le défunt (conjoint, enfant, ambivalence, *unfinished business*)
* Entourage (isolement affectif, désinsertion socio-professionnelle)
208
Vrai ou faux
Suite à un EDC, 1/3 ne récupèrent pas complètement
Vrai
209
# Vrai ou Faux
Les EDCs sévères se rétablissent généralement moins bien
Vrai
210
# Vrai ou faux
En EDC, 2/3 ont une rémission complète avec le premier essai d'antidépresseur
Faux
## Footnote
Seulement 1/3 ont une rémission complète avec 1e antidépresseur
211
Quel est le taux de rechute d'EDC à 6 mois?
25%
212
Quel est le taux de rechute d'EDC à 2 ans?
**30-50%**
## Footnote
*en gras dans le PPN*
213
Quel est le taux de rechute d'EDC à 5 ans?
50-75%
214
# Vrai ou faux
La "double dépression" a un mauvais pronostic en EDC
| (EDC + dysthymie)
Vrai
215
# Vrai ou faux
En EDC, à peu près 20% auront une rémission à 3 mois
Faux
## Footnote
50% ont une rémission à 3 mois!
216
Quel est le risque de récurrence d'EDC après 1 épisode?
50%
217
Quel est le risque de récurrence d'EDC après 2 épisodes?
70%
## Footnote
Kindling
218
Quel est le risque de récurrence d'EDC après 3 épisodes?
90%
## Footnote
Kindling
219
# Vrai ou faux
Les EDCs plus tardifs sont plus souvent causés par des stresseurs que les premiers EDCs de la vie d'un patient
Faux
Contraire
## Footnote
Concept de Kindling (plus tu fais d'épisodes, plus tu en fais facilement)
220
# Vrai ou faux
En TDC, les épisodes deviennent de plus en plus fréquents, longs et sévères
Vrai
221
Quel est le pourcentage des gens ayant un TDC qui développeront un épisode maniaque?
5-10%
## Footnote
Donc 5-10% des TDC évoluent vers un Dx de MAB
222
Parmi les gens ayant un TDC qui développeront un épisode maniaque, combien d'année plus tard ce dernier surviendra-t-il en moyenne?
6-10 ans plus tard
223
Quel est l'âge moyen de switch de TDC vers MAB?
32 ans
## Footnote
Donc 5-10% des TDC évoluent vers un Dx de MAB, à l'âge moyen de 32 ans.
224
Quel est le nombre moyen d'EDC préalablement au développement d'une première manie, en rétrospective?
2-4 EDC
## Footnote
Donc 5-10% des TDC évoluent vers un Dx de MAB, à l'âge moyen de 32 ans.
225
Quelle est la durée d'un EDC non traité chez l'adulte?
6-13 mois
## Footnote
9 mois de moyenne
226
Quelle est la durée d'un EDC traité chez l'adulte?
3 mois
## Footnote
Donc seulement ~33% de la durée autrement
227
Nommez des facteurs qui réduisent les chances de rémission d'un EDC (5)
* Longue durée de l'épisode actuel
* Sx sévères
* Caractéristiques psychotiques
* Détresse anxieuse
* TP et TUS comorbides
228
Nommez des facteurs qui augmentent le risque de récurrence en TDC (4)
* Jeune âge
* Épisode antérieur sévère
* Multiples épisodes antérieurs
* Sx résiduels (le plus fort prédicteur)
229
Nommez des symptômes qui ont tendance à persister en EDC malgré les antidépresseurs (5)
* **Insomnie**
* Fatigue
* Plaintes physiques
* Difficultés de concentration
* Manque d'intérêt
230
Nommez 3 sx qui répondent bien aux antidépresseurs
* Humeur déprimée
* Idées suicidaires
* Retard psychomoteur
231
En risque absolu, quelle est la cause #1 de mortalité des patients avec des troubles de l'humeur?
Maladies cardio-vasculaires
## Footnote
Comme dans la population générale.
232
En risque _relatif_ (vs. pop. gén.), quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en troubles de l'humeur?
Suicide (ou accident)
233
Quels sont les scores "cutoff" de l'échelle HAM-D (Hamilton)?
**Rémission ≤7** (version courante en 17 points)
Échelle en 21 points (plus rare):
- Rémission ≤ 7
- 8-17 = léger
- 18-25 (âges de majorité!) = modéré
- 26+ = sévère
## Footnote
*Évalue sx neurovégétatifs et somatiques (moins pratique pour patients âgés et malades)
234
Quelles sont les échelles remplies par un clinicien en dépression?
* Hamilton (sur 17 ou 21, rémission ≤ 7)
* Montgomery-Asberg (rémission < 10, sévère > 40)
## Footnote
Hamilton focus sur les Sx neuroveg. et physiques,
MADRS sur les symptômes psychologiques, et permet d'évaluer l'évolution des Sx dans le temps
235
Quelles sont les échelles remplies par le patient en dépression?
* Beck Depression Inventory
* Zung self-rating depression scale
* PHQ-9
* QIDS-SR
* CUDOS
* Edinburgh Postnatal Depression Scale
* Clinical Global Impression (CGI)
236
Quelles étaient les 4 étapes de l'étude STAR*D (Sequenced Treatment Alternative to Relieve Depression, 2007)?
Étape 1 : citalopram x 12 semaines
Étape 2 (si pas rémission à l'étape 1)
- switch pour bupropion SR, venlafaxine XR ou sertraline ou thérapie cognitive
ou
- potentialisation avec bupropion SR, buspirone ou thérapie cognitive
Étape 3 (si pas de rémission à l'étape 2)
- switch pour mirtazapine ou nortriptyline
ou
- potentialisation avec T3 ou lithium
Étape 4 (si pas de rémission à l'étape 3)
- switch pour tranylcypromine ou mirtazapine + venlafaxine XR
237
Quelles étaient les conclusions de l'étude STAR*D? (10)
238
Highlights de STAR*D? (10)
* Après un premier essai AD, le choix du second importe peu en efficacité
* Cibler les symptômes du patient avec un AD spécifique ne change pas grand chose
* Un essai AD de 6 semaines prédit la réponse à 14 semaines
239
# Vrai ou Faux
La phase aigue du traitement est considérée comme allant de 8-12 mois.
## Footnote
CANMAT 2016
FAUX
## Footnote
8-12 semaines, donc 2-3 mois.
240
# Vrai ou Faux
La phase de maintien du traitement est considérée comme allant de 6-24 mois.
VRAI
241
Nommez les objectifs des différentes phases du traitement de la dépression (2 chaque)
## Footnote
CANMAT 2016
* Aigu: Rémission des Sx et restauration du fonctionnement
* Maintien: Retour de la QoL et prévention des rechutes
242
Nommez les méthodes privilégiées dans chaque phase de traitement. (4 chaque)
## Footnote
CANMAT 2016
* Aigu: Alliance, psychoéducation, traitement EBM, monitoring de la réponse.
* Maintien: Psychoed. et self-management, favoriser le rétablissement, Tx les comorbidités, monitoring des rechutes.
243
Quel est le traitement psychologique recommandé de la phase aigue en dépression? (3)
## Footnote
CANMAT 2016
* Activation comportementale
* IPT
* TCC
244
Quel est le traitement psychologique recommandé de la phase de maintien en dépression? (3)
## Footnote
CANMAT 2016
* TCC
* Thérapie cognitive basée sur la pleine-conscience (MBCT) en adjuvant à Rx
245
Nommez les contre-indications à la thérapie psychologique en EDC (2)
Importante: si caractéristiques psychotiques
Relative: si symptômes sévères (commencer avec Rx aussi)
246
Quelles sont les durées et fréquences recommandées pour le traitement de la dépression avec une thérapie?
## Footnote
CANMAT 2016
* 8 séances aussi efficace que 16 séances
* Plus la fréquence est élevée, plus l'efficacité est grande
247
Nommez des facteurs de la thérapie qui sont prédicteurs d'une meilleure réponse en dépression? (2)
* Bonne **alliance thérapeutique**
* Thérapie individuelle > groupe
## Footnote
Au niveau du patient, démontrer de l'*empathie* et solliciter de la *rétroaction* aident
248
Quel est le ratio H:F de dépression chez les enfants? (< 12 ans)
1H:1F
## Footnote
Chez les adolescents c'est 1H:2F comme chez l'adulte.
249
Comment changent les critères d'EDC chez les enfants?
* Peut être seulement irritable au lieu de déprimé
* Perte de poids --> n'atteint pas le poids espéré pour l'âge
250
Changement des critères de dysthymie et cyclothymie en pédo?
Durée de 1 an seulement pour poser le Dx
251
Quelles sont les tendances générales dans la dépression chez l'**enfant prépubertaire** vs chez l'adulte? (plus de quoi (3) , moins de quoi (4))
Plus de:
* plaintes somatiques
* agitation
* hallucinations congruentes à l'humeur
Moins de:
* anhédonie
* désespoir
* ralentissement (sx mélancoliques)
* délires
## Footnote
Risque suicidaire augmenté si trouble psychiatrique présent dans la dernière année
252
Quels sont les manifestations de dépression plus à risque d'être présentes chez l'adolescent? (6)
* Comportement négatif
* Consommation
* Agitation
* Irritabilité, rébellion
* Retrait social, sensibilité au rejet
* Ralentissement psychomoteur
253
Étude TORDIA (2010): Conclusions (6)
| Treatment of Resistant Depression in Adolescents
Facteurs défavorables à la rémission:
* Dépression sévère au début
* Désespoir
* Anxiété
* Conflits familiaux
Autres:
* ISRS = IRSN, mais plus d'automutil. et d'id suic. sous IRSN
* Rémission de l'EDC améliore aussi les troubles anxieux, le TOP et le TDAH
254
# Vrai ou Faux
L'immaturité cognitive joue un rôle protecteur pour le suicide chez les jeunes
Vrai
| *en gras dans le PPN*
## Footnote
Rare chez <12 ans, difficulté à imaginer et opérer un plan
255
# Vrai ou Faux
Les filles font plus de suicides complétés que les garçons
Faux
## Footnote
Les garçons se tuent 5X plus, les filles tentent 3X plus
256
# Vrai ou Faux
Il y a 3X plus de suicides chez les adolescents en EDC que les autres.
Faux
## Footnote
Il y en a 10X plus
Décès d'un parent avant l'âge de 13 ans, impulsivité, agressivité et TU, et ATCD fam. de suicide augmentent encore plus le risque.
257
Quel est le précipitant le plus fréquemment retrouvé dans les tentatives de suicides chez les enfants/ados?
**Conflit** avec famille ou amis
258
# Vrai ou Faux
La cause #1 de suicide chez les adolescents est la pendaison.
Vrai
## Footnote
Et non pas intox Rx
259
Décrivez l'adolescent prototypiquement à risque de suicide (9 éléments)
* Garçon
* >12 ans
* attachement insécure
* ATCD detentative de suicide (surtout avec moyen létal)
* histoire de comportement agressif
* usage de substances
* TDC sévère avec désespoir et IS persistantes
* isolement social
* accessibilité à un moyen létal
260
# Vrai ou Faux
Les TDC évoluent plus vers la MAB chez les adolescents que chez les adultes
Vrai
## Footnote
20-40% convertissent, plutôt que 5-10% chez les adultes.
261
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes du TDC chez l'adolescent? (4)
* Troubles anxieux
* TDAH
* Troubles du comportement
* Trouble d'Usage
262
# Vrai ou Faux
Santé Canada a approuvé la fluoxétine et l'escitalopram pour le traitement de la dépression pédopsychiatrique.
Faux
## Footnote
Aucun ISRS n'est approuvé, mais la FDA a approuvé ceux ci-mentionnés.
263
# Vrai ou Faux
Chez la personne âgée, la dépression est moins prévalente que chez l'adulte plus jeune
Vrai
Seulement 1% en-haut de 65 ans, vs 10% environ sinon
## Footnote
probable sous-diagnostic, et plus haut taux de suicides complétés
264
# Vrai ou Faux
La dépression est plus fréquente chez les personnes âgées que chez les adultes.
Faux
## Footnote
Elle est moins fréquente (1%) mais il y a plus de suicides.
265
Quelles sont les implications du late-life onset de la dépression? (6)
Late-life onset = > 60 ans pour le 1e épisode
* Moins bon pronostic
* Plus de chronicité des Sx
* **Plus de rechutes**
* Plus de comorbidités et de mortalité
* Associé à un fardeau vasculaire en sous-cortical, atteinte des fonctions cognitives exécutives.
* Possible prodrome d'un TNC
266
# Vrai ou Faux
La dépression gériatrique dure plus longtemps si non traitée.
Vrai
## Footnote
3-5 ans versus 6-13 mois chez l'adulte
267
Nommez 5 caractéristiques fréquentes de la dépression gériatrique.
1. Anhédonie > humeur dépressive
2. Moins de plaintes affectives
3. Plus de symptômes somatiques
4. Plus de caractéristiques mélancoliques
5. Plus de caractéristiques psychotiques
268
# Vrai ou Faux
Les personnes âgées sont plus susceptibles aux effets secondaires "rares" des AD.
Vrai
## Footnote
SS et SNM, REP, hausse du QTc, hypoNa, ostéopénie, chutes fractuaires, saignements GI
269
Nommez 2 AD à éviter en géronto
1. Paroxétine (anticholinergique)
2. Fluoxétine (inhibiteur puissant du 2D6)
270
# Vrai ou Faux
En dépression gériatrique, la réponse aux ATD est plus lente, mais le taux de réponse est idem.
Vrai
## Footnote
Donc les essais d'AD devraient être 10-12 semaines plutôt.
271
# Vrai ou Faux
La réponse aux ECT diminue chez les personnes âgées
Faux, le contraire
272
Nommez 2 échelles qui peuvent être utilisées en dépression gériatrique
* Cornell Scale for Depression in Dementia = CSDD (EDC et TNC comorbides)
* Geriatric depression scale (peut être utilisé en TNC majeur léger à modéré aussi)
