MAB CANMAT Flashcards by Simon Giasson

Quel est l’âge moyen de début de la MAB?

25 ans
Début habituellement fin adolescence ou début âge adulte

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Vrai ou faux
Un début précoce de MAB tend à rendre la maladie plus sévère

Vrai
Début tôt tendance à : + délai tx, + sévérité sx dépressif, + anxiété comorbide et abus substance

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Quelle est la proportion, en moyenne, où une personne MAB est symptomatique de sa maladie?

1/2 de sa vie

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Quelle est la proportion des MAB qui sont incapables de maintenir un travail?

30%

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Vrai ou faux
Le risque de récurrence d’un épisode thymique en MAB est corrélé avec le nombre d’épisodes

Vrai
Risque récurrence ↑ avec nb épisode

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Vrai ou faux
En MAB, plus on a d’épisodes thymiques, plus sévères seront les épisodes subséquents

Vrai
Associé à :
- ↑ durée et sévérité des sx épisodes subséquents
- ↓ seuil futur épisode
- ↑ risque TNC

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Vrai ou faux
En MAB, un nombre élevé d’épisodes thymiques augmente le risque de TNC plus tard

Vrai

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Quels sont les spécificateurs de la manie? (5)

Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Psychotiques
Catatonie
Début péripartum

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Quels sont les spécificateurs de la dépression? (7)

Détresse anxieuse
Caractéristiques mixtes
Psychotiques
Catatonie
Début péripartum
Mélancolique
Atypique

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Quels sont les spécificateurs de l’évolution d’une MAB? (4)

Cycle rapide
Caractère saisonnier
Rémission
Sévérité épisode actuel

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Quel est le risque suicidaire en MAB

6-7%

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Quelles sont les périodes où le risque de suicide est le plus haut en MAB? (2)

Per hospitalisation (14%)
6 sem post-hospit (26%)

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Nommez des facteurs qui augmentent le plus le risque de tentatives de suicide (7)

Femme
Début de la maladie jeune
Polarité dépressive au 1er épisode
Polarité dépressive actuelle ou plus récent épisode
Comorbidité : anxiété, TLU, TP gr B
Hx familiale 1er degré suicide
TS antérieure

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Nommez des facteurs qui augmentent le plus le risque de suicide complété (2)

Homme
Hx de suicide famille 1er degré

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Nommez des éléments de la symptomatologie et de l’état mental qui augmentent la suspicion qu’une dépression est bipolaire (4)

Sx dépression atypique, hypersomnie, hyperphagie,
Ralentissement psychomoteur
Caractéristiques psychotiques
Labilité de l’humeur, irritabilité, agitation psychomotrice

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Nommez des éléments du cours de la maladie et de l’histoire familiale qui augmentent la suspicion qu’une dépression est bipolaire (3)

1ère dépression précoce (<25 ans)
Multiples épisodes précédants(>5)
Hx familiale de MAB

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Vrai ou faux
La longue durée d’un épisode dépressif actuel est suggestif d’une MAB sous-jacente

Faux
Suggestif d’unipolarité

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Vrai ou faux
La présence de sx somatiques en épisode dépressif est suggestive d’une MAB sous-jacente

Faux
Suggestive d’unipolarité

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Quelle est la 1ère ligne de tx pour l’agitation? (4)

Aripiprazole IM
Lorazepam IM
Loxapine inhalée
Olanzapine IM

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Quelle est la 2e ligne de tx pour l’agitation? (4)

Asenapine sublingual
Haldol, seul ou + midazozlam/promethazine IM
Risperidone PO
Ziprasidone IM

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Quelles sont les interventions psychosociales de 1e ligne recommandées en adjuvant au traitement en MAB? (1)

Psychoéducation

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Quelles sont les interventions psychosociales de 2e ligne recommandées en adjuvant au traitement en MAB? (2)

TCC
Thérapie focus sur la famille

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Vrai ou faux
La thérapie dialectique comportementale est recommandée en MAB

Faux
Pas assez d’évidences

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Vrai ou faux
La thérapie pleine conscience comportementale est recommandée en MAB

Faux
Pas assez d’évidences

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Quels sont les traitements en monothérapie de première ligne pour le traitement de la manie aigue ? (8)

Lithium Quetiapine Épival Asénapine Aripiprazole Rispéridone Paliperidone Cariprazine

Quels sont les traitements combinés de 1e ligne pour traiter la manie aigue? (4)

Quetiapine + lithium/épival Aripiprazole + lithium/épival Risperidone + lithium/épival Asenapine + lithium/épival

Quels sont les traitements de 2e ligne pour traiter la manie aigue? (7)

Olanzapine, seul ou + lithium/épival Carbamazepine Lithium + épival Ziprasidone Haloperidol ECT

Vrai ou faux La lamotrigine n'est pas recommandée en traitement de la manie aigue

Vrai

Vrai ou faux Le topiramate est recommandé en 3e ligne du traitement de la manie aigue

Faux Non recommandé

Vrai ou faux Le gabapentin est recommandé en 2e ligne de traitement de la manie aigue

Faux Non recommandé

Vrai ou faux Le tamoxifène est recommandé en 3e ligne de traitement de la manie aigue

Vrai Seul ou combiné avec lithium/épival

Vrai ou faux La chlorpromazine est recommandée en 2e ligne de traitement de la manie aigue

Faux 3e ligne

Vrai ou faux La carbamazépine est recommandée en 2e ligne de traitement de la manie aigue

Vrai

Vrai ou faux La cariprazine est recommandée en 2e ligne de traitement de la manie aigue

Faux 1ère ligne

Vrai ou faux L'asénapine est recommandée en 1ère ligne de traitement de la manie aigue

Vrai

Quels sont les éléments à considérer quand on veut décider d'une monothérapie ou thérapie combinée en manie aigue? (5)

Rapidité de réponse Hx de réponse partielle en monothérapie Sévérité de la manie Tolérabilité avec combinaison Volonté du patient de combiner

Quelle est la proportion des patients maniaques qui vont répondre à la monothérapie? En combien de temps?

50% avec amélioration significative en 3-4 semaines

Quel est le stabilisateur qui devrait être sélectionné en premier?

Lithium, sauf si raisons spécifiques de ne pas le donner : caractéristiques mixtes TLU comorbide hx de non réponse au lithium

Dans quelles circonstances devrait-on sélectionner l'épival plutôt que le lithium en MAB? (3)

caractéristiques mixtes TLU comorbide hx de non réponse au lithium

Quelle est la proportion supplémentaire de patients qui vont répondre à la thérapie combinée par rapport à la monothérapie en manie aigue?

monothérapie : 50% des patients combinaison : 20% de plus (donc 70% des patients)

Après avoir optimisé la dose, vérifié l'observance et l'usage de substances, après combien de temps peut-on envisager potentialiser ou switch de traitement?

après 2 semaines d'essai Rx à doses thérapeutiques

Quel est l'algorithme de traitement de la manie aigue? (4)

1. Monothérapie 1e ligne ou combinaison 1e ligne *50% réponse monotx en 3-4 sem *20% de + répondre tx combinaison *Si non réponse : optimiser dosage, vérifier non adhérence, abus substance *Réponse est attendue en 1-2 sem 2. 1e ligne en ajout ou switch (en essayer plusieurs) 3. 2e ligne 4. 3e ligne

Quelles sont les caractéristiques cliniques laissant présager que le lithium sera efficace? (5)

Manie euphorique classique Moins d'épisodes de la maladie Manie - dépression - euthymie Hx familiale MAB Hx familiale bonne réponse lithium

Quelles sont les caractéristiques cliniques laissant présager que l'épival sera efficace? (4)

Épisodes multiples Humeur irritable ou dysphorique prédominante Abus de substance comorbide ATCD TCC

Quelles sont les caractéristiques cliniques laissant présager que la carbamazépine sera efficace? (5)

TCC Anxiété TLU Présentation schizoaffective avec délire incongruent à l'humeur Pas d'hx familiale de MAB

Quels sont les Rx à préférer en MAB avec détresse anxieuse? (4)

Divalproex Quetiapine Olanzapine Carbamazépine

Quels sont les Rx à préférer en MAB avec caractéristiques mixtes? (2)

APA Divalproex Souvent besoin de combinaison

Quels sont les Rx à préférer en MAB avec caractéristiques psychotiques?

Pas d'évidence de supériorité d'aucune monothérapie

Quel est l'impact de la détresse anxieuse sur la progression d'une MAB? (4)

moins bon outcome Sx de manie + sévères + temps de rémission + E2e avec Rx

Vrai ou faux En MAB à cycle rapide, on a souvent besoin de traitements combinés

Vrai Plus de nécessité de combinaison avec stabilisateurs vs monothérapie

Quelles sont les recommandations de tx en MAB avec caractère saisonnier?

Pas de recommandation spécifique

Quels sont les traitements de 1e ligne en MAB1 pour traiter une dépression aigue? (4)

Quetiapine Lurasidone, seul ou en combinaison avec lithium/épival Lithium Lamotrigine, seule ou en ajout

Quels sont les 2e ligne de traitement pour la dépression aigue en MAB1? (5)

Épival ISRS/bupropion en ajout ECT Cariprazine Olanzapine-fluoxetine

Nommez des agents non recommandés en dépression aigue MAB1 (3)

Monothérapie AD Aripiprazole seul Lamotrigine + acide folique

Vrai ou faux L'olanzapine monotx est recommandée en 2e ligne de tx de la dépression MAB1

Faux 3e ligne En 2e ligne, en combinaison avec fluoxetine

Quelle est la dose cible de quetiapine en dépression aigue MAB1?

300 mg

Quelle est la cible de lithémie en dépression aigue MAB1 chez l'adulte?

0,8-1,2 mEq/L

Quelle est la dose minimale de lamotrigine en dépression aigue MAB1?

Minimum 200 mg

Dans quelles circonstances considérer les ECT en dépression MAB1? (6)

Besoin réponse rapide Risque suicidaire élevé Catatonie Dépression psychotique Stabilisation médicale Réfractaire tx

Dans quelles circonstances éviter spécifiquement les AD en MAB1? (3)

Hx de manie/hypomanie sous AD Caractéristiques mixtes Cycle rapide récent

Quels sont les agents à prioriser en cas de besoin de réponse rapide en dépression MAB1? (3)

Quetiapine Lurasidone ECT

Dans quel cas considérer ajouter un antidépresseur en dépression MAB1?

Si ATCD de réponse aux AD sans virage maniaque, considérer ajouter un AD en adjuvant

Quels sont les agents à prioriser en cas de détresse anxieuse en dépression MAB1? (3)

Quetiapine Olanzapine-fluoxetine Lurasidone

Quels sont les agents à prioriser/éviter en cas de caractéristiques mixtes en dépression MAB1? (3)

Combinaison APA Éviter AD

Quels sont les tx à prioriser en cas de caractéristiques mixtes en dépression MAB1? (1)

ECT

Quels sont les agents à prioriser en cas de caractéristiques atypiques en dépression MAB1? (1)

Tranylcypromine combiné avec lithium/épival/APA

Quels sont les agents à prioriser en cas de caractéristiques psychotiques en dépression MAB1? (2)

ECT APA

Quel est le % des dépressions bipolaires qui ont des caractéristiques psychotiques?

20%

Quels sont les agents à prioriser en cas de cycle rapide en dépression MAB1? (4)

Lithium Épival Olanzapine Quetiapine

Quels sont les agents à prioriser en cas de caractère saisonnier en dépression MAB1?

Aucune recommandation

Quels sont les agents de première ligne en monothérapie dans le maintien de la MAB1? (6)

Lithium Quetiapine (seule ou + lithium/épival) Épival Lamotrigine Asenapine Aripiprazole (seul ou + lithium/épival), PO ou IM

Vrai ou faux Le risperdal est un agent de 1ère ligne en traitement maintien MAB1

Faux 2e ligne, longue action ou paliperidone

Vrai ou faux La carbamazepine est un traitement de 3e ligne en maintien MAB1 selon le CANMAT

Faux 2e ligne

Quels sont les agents de 2e ligne en traitement de maintien de la MAB1? (6)

Olanzapine Risperidone, seul ou adjuvant Paliperidone Carbamazepine Lurasidone + lithium/épival Ziprasidone + lithium/épival

Nommez des fdr de récurrence en MAB1 (7)

Jeune âge de début de la maladie Caractéristiques psychotiques Cycle rapide + d'épisode et de fréquence d'épisodes Anxiété TLU Sx résiduels

Nommez 2 facteurs protecteurs en MAB1

Support psychosocial Faible niveau de stress

Quel est l'impact des traitements psychosociaux adjuvants auprès des taux de récurrence de MAB?

Diminution des taux de récurrence de 15%

Nommez des fdr sociodémographiques de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (4)

jeune homme célibataire faible éducation

Nommez des fdr psychologiques de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (6)

Faible autocritique déni de la maladie Attitude négative p/r au traitement Peur des E2e Faible satisfaction de vie Faible fonction cognitive

Nommez des fdr (comorbidités) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (3)

ROH THC TOC

Nommez des fdr sociaux de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (2)

Manque d'activités sociales Altération fonctionnement au travail

Nommez des fdr (a/n progression de la maladie) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (3)

Début jeune Statut actuel Hospitalisation ou TS dans l'année

Nommez des fdr (dans les caractéristiques de la maladie) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (6)

Mixte Cycle rapide Délire/hall + sévérité MAB1 + d'épisodes

Nommez des fdr (reliés au tx) de non-adhérence au tx en maintien MAB1 (4)

E2 Rx inefficace Usage d'AD Faible dose

Vrai ou faux Les ATC sont recommandés en maintien MAB1

Faux Pas recommandés

Quelle est la proportion des suicides complétés en MAB2?

1/25 (1/3 font TS)

Quels sont les Rx recommandés en 1e ligne de maintien en MAB2? (3)

Quetiapine Lithium Lamotrigine

Quels sont les Rx recommandés en 2e ligne de maintien en MAB2? (1)

Venlafaxine

Quelles sont les options de traitements lorsque l'hypomanie est fréquente, sévère et incapacitante? (4)

Retirer agents tels que ISRS ou psychostimulants d'abord Considérer Rx : - Lithium - Épival - AP atypiques

Quelles sont les options de tx recommandées en 1e ligne de la dépression aigue MAB2? (1)

Quetiapine

Quelles sont les options de tx recommandées en 2e ligne de la dépression aigue MAB2? (6)

Lithium Lamotrigine Bupropion (adj) ECT Sertraline Venlafaxine

Quelle est la 1e ligne de tx de maintien en MAB chez l'enfant/adolescent? (4)

Aripiprazole Lithium Épival Lamotrigine (adj)

Quelle est la 1e ligne de tx de dépression en MAB chez l'enfant/adolescent? (1)

Lurasidone

Quelle est la 2e ligne de tx de dépression en MAB chez l'enfant/adolescent? (2)

Lithium Lamotrigine

Quelle est la 1e ligne de tx de manie en MAB chez l'enfant/adolescent? (5)

Lithium Risperidone Aripiprazole Asénapine Quétiapine

Quelle est la 2e ligne de tx de manie en MAB chez l'enfant/adolescent? (3)

Olanzapine Ziprasidone Quétiapine (adj)

Quelle est la 1e ligne de tx de maintien en MAB chez la personne âgée? (3)

Lithium Lamotrigine Épival

Quelle est la 2e ligne de tx de manie en MAB chez la personne âgée? (1)

Quétiapine

Quelle est la 2e ligne de tx de manie en MAB chez la personne âgée? (1)

Quétiapine

Quelle est la 2e ligne de tx de dépression en MAB chez la personne âgée? (2)

Lithium Lamotrigine

Quelle est la 1e ligne de tx de dépression en MAB chez la personne âgée? (2)

Quetiapine Lurasidone