Tb anxieux PPN Flashcards
Quelle est la prévalence de tous les troubles anxieux confondus?
a) 10%
b) 16%
c) 31%
d) 43%
c) 31%
Quelle est la prévalence sur 1 an de la phobie sociale?
a) 1 à 8%
b) 3 à 13%
c) 5 à 20%
d) 11 à 30%
Prévalence sur 1 an = proportion de la population qui a eu à un moment donné la caractéristique étudiée dans la dernière année
b) 3 à 13%
Quelle est la prévalence sur 1 an du TAG?
a) 2%
b) 4%
c) 8%
d) 10%
c) 8%
Quelle est la prévalence sur 1 an du trouble panique?
a) 1-4%
b) 2-8%
c) 5-10%
d) 15-20%
a) 1-4%
Quelle est la prévalence sur 1 an de la phobie spécifique?
a) 1%
b) 3%
c) 7%
d) 10%
d) 10%
Quels sont les deux troubles anxieux ayant particulièrement un début précoce dans la vie?
- Phobie spécifique
- Phobie sociale
Anxiété de séparation aussi relativement tôt, entre 7-14 ans.
Quelle est la prévalence des troubles anxieux chez les personnes âgées?
a) 2%
b) 5,5%
c) 9,5%
d) 12%
b) 5,5%
Donc considérablement plus faible que chez les adultes
Quel serait le trouble anxieux le plus fréquent chez la personne âgée?
Phobie spécifique (peur de tomber)
En général, les troubles anxieux sont plus fréquents chez :
a) les hommes
b) les femmes
b) les femmes
Quel est le ratio H:F moyen dans les troubles anxieux?
1H:2F
source = Kaplan
Sauf phobie sociale qui est 1:1
Pour le TOC, le ratio homme-femme après la puberté est de:
a) 2:1
b) 1:1
c) 1:2
b) 1:1
Quel serait le trouble mental le plus fréquent chez les femmes?
Phobie spécifique
(et serait le 2e dx le + fréquent en santé mentale chez les hommes après le TLU)
Quel est l’âge d’apparition de la phobie spécifique?
a) 5-12 ans
b) 8-15 ans
c) 18 ans
a) 5-12 ans
Quel est l’âge moyen de début de l’anxiété sociale?
a) 5 ans
b) 8 ans
c) 12 ans
d) 17 ans
c) 12 ans
Quel est l’âge d’apparition de l’agoraphobie?
a) 5 ans
b) 12 ans
c) 17 ans
d) 20 ans
c) 17 ans
Quel est l’âge de début de l’anxiété de séparation?
a) 5-7 ans
b) 7-14 ans
c) 10-17 ans
b) 7-14 ans
Quel est l’âge de début du TOC?
a) 5 ans
b) 10 ans
c) 15 ans
d) 20 ans
d) 20 ans
Quel est l’âge de début du trouble panique?
a) 5-8 ans
b) 10-14 ans
c) 15-19 ans
d) 20-24 ans
d) 20-24 ans
Quel est l’âge moyen d’apparition du TAG?
a) 15 ans
b) 18 ans
c) 22 ans
d) 31 ans
d) 31 ans
Quel est le pourcentage de comorbidités en troubles anxieux?
a) 10-25%
b) 20-45%
c) 50-75%
d) 70-95%
d) 70-95%
Comorbidité = la norme en troubles anxieux
Quelles sont les comorbidités les + fréquentes accompagnant les troubles anxieux? (3)
- Troubles de l’humeur
- TUS
- Trouble du contrôle des impulsions
Nommez des facteurs de risques épidémiologiques “statiques” de développer un trouble anxieux (3)
- Sexe féminin
- Célibat
- Trauma dans l’enfance
Nommez des facteurs de risque psychiatriques et physiques de développer un trouble anxieux (5)
- ATCD personnel ou familial de tr anxieux
- ATCD tr de l’humeur
- Comorbidité psychiatrique (surtout trouble dépressif)
- Maladie physique chronique
- Stresseurs psychosociaux récents
Nommez des facteurs de risque en personnalité/tempérement de développer un trouble anxieux (3)
- Traits de personnalité (névrotisme, perfectionnisme, inhibition comportementale)
- Sensibilité à l’anxiété
- High harm-avoidance
Vrai ou Faux
Un trouble anxieux augmente les risques de TDC, de suicide, de TU ROH et de trouble cardiovasculaire
Vrai
Quels sont les troubles anxieux particulièrement associés au risque de suicide? (3)
Trouble panique
TSPT
TAG
Nommez des conditions médicales qui peuvent donner des attaques de panique (11)
- Dysfonction vestibulaire
- Crise convulsive
- Hypo/hyperthyroïdie (TSH)
- Hyperparathyroïdie (ou hypo) (PTH, Ca)
- Phéochromocytome
- Hypercortisolémie/Cushing
- Déficit en B12
- Hypoglycémies récurrentes
- Problème cardiaque
- Hypoxie/SAHS
- Drogues
Quel est le troubless anxieux le plus associé à une condition médicale, et le moins associé
Plus: trouble panique
Moins: phobie spécifique
Quelles sont les investigations à demander pour R/O une condition médicale sous-jacente en présence d’un trouble anxieux de novo? (9)
- TSH
- FSH
- E+ (Ca/P/Mg)
- Glycémie à jeun, bilan lipidique
- Bilan hépatique
- Urée/Créat.
- DDR au besoin
- ECG si > 40 ans ou indiqué
- B-HCG, prolactine
Nommez trois substances panicogènes (au niveau respiratoire, donc en altérant l’équilibre acide-base)
- CO2
- Lactate de sodium
- Bicarbonate
Nommez 7 substances panicogènes au niveau neurochimique
- Yohimbine (antagoniste alpha-2 adrénergique)
- mCPP (drogue)
- Flumazénil
- Cholécystokinine
- Caféine
- Isoproterenol
- Théophylline
Nommez deux échelles d’évaluation des troubles anxieux, une auto-administrée et une par le clinicien
Auto: Depression Anxiety and Stress Scale (DASS)
Clinicien: Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
Nommez les critères de phobie spécifique (A, B,C,D)
A : peur/anxiété intense pour objet/situation
B : provoque presque tjrs peur/anxiété immédiate
C : évitement ou situation vécue avec peur/anxiété intense
D : peur/anxiété disproportionnée p/r au danger réel
Quel est la période symptomatique requise pour poser un Dx de phobie spécifique?
6 mois
Quels sont les spécificateurs de la phobie spécifique? (5)
- Animal
- Environnement naturel
- Sang/injection/accident
- Situationnelle
- Autre
Quel type de phobie a tendance à arriver le plus tardivement et quand?
- Situationnelle
- Durant l’adolescence/début de l’âge adulte
Tandis que animaux, sang-injections et environnement plutôt dans l’enfance
Quelle est la phobie spécifique la plus fréquente?
Animaux
En moyenne, une personne ayant un Dx de phobie spécifique a combien de phobies spécifiques?
3
Quel pourcentage des gens ayant un dx de phobie spécifique ont une seule phobie spécifique?
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 70%
a) 10%
Vrai ou Faux
La phobie spécifique du sang et des injections a une forte composante génétique.
Vrai
Quelle est la réponse physiologique habituelle d’une personne devant l’objet d’une phobie spécifique?
Réaction aux autres phobies: HTA, tachycardie, “flight response”
Pour sang/injections: hypoTA, bradycardie, évanouissement
Malaise vagal
Nommez les critères A, B, C, D et E de la phobie sociale.
A : peur/anxiété intense en situation sociale où exposition à l’observation d’autrui
B : craint d’agir ou montrer sx d’anxiété et être jugé négativement
C : situations sociales provoquent presque tjrs peur/anxiété
D : évitement ou subies avec anxiété intense
E: crainte disproportionnée par rapport au danger réel
Seul le critère B) est nouveau par rapport à la phobie spécifique
Quel est le critère de temps pour donner un Dx de phobie sociale?
6 mois
Quel est l’élément à spécifier avec un Dx de phobie sociale?
Si seulement de performance
Quel est le trouble de la personnalité souvent comorbide avec le Dx de phobie sociale?
TP évitant
Nommez des particularités des situations craintes en anxiété sociale selon l’âge.
Jeunes: Moins de situations craintes, plus spécifiques et plus intensément.
Adultes plus âgés: Situations plus variées craintes mais moins intensément.
Nommez 2 caractéristiques épidémio. des personnes avec Tr. d’Anxiété Sociale
- Bas niveau socio-économique
- Non-mariés
Nommez les critères A, B et C et D du trouble panique.
A : attaques de panique récurrentes et inattendues, montée brusque de sx avec apogée en quelques minutes, 4/13 Sx requis
B : au moins une des attaques est suivie pendant un mois de 1 et/ou 2:
1 - crainte de faire d’autres crises ou des conséquences
2 - changement de comportement significatif/inadapté en relation avec les attaques
C : pas imputable à une substance
D : pas imputable à un autre tr. mental
Nommez 10 symptômes physiques d’une attaque de panique
- Palpitatations
- Diaphorèse
- Tremblements
- Dyspnée subjective
- Sensation d’étouffement
- DRS
- Nausée ou gêne abdo
- Étourdissements/lipothymie
- Frissons/bouffées de chaleur
- Paresthésies
Et les 3 symptômes “mentaux” sont: peur de mourir, peur de devenir fou/perdre contrôle, déréalisation/dépersonnalisation
Quel est le pourcentage des gens ayant un trouble panique qui font des attaques de panique aussi la nuit?
a) 5-10%
b) 10-30%
c) 40-70%
c) 40-70%
Quelle est la durée moyenne d’une attaque de panique?
20-30 min
très rarement plus d’1h
Les attaques de panique de nuit surviennent dans quel stade de sommeil?
NREM stade 2 avancé/stade 3 précoce
(après 1-3h de sommeil)
Nommez des exemples de comportements inadaptés développés devant les attaques de panique récurrentes (3)
- Éviter les déclencheurs
- Réorganiser une vie quotidienne pour s’assurer d’avoir de l’aide si attaque de panique
- se restreindre dans ses activités
Vrai ou Faux
Le risque de tentative de suicide est multiplié par 20 (par rapport au risque de TS de la population générale) chez les patients ayant un trouble panique.
Vrai
Quelle est la prévalence d’attaques de panique (seules, sans nécessairement avoir de trouble)
a) 15%
b) 28%
c) 49%
d) 75%
b) 28%
Nommez 2 comorbidités au trouble panique.
- agoraphobie (30-50%)
- dépression (35-40%)
Nommez des conditions de santé générales fréquemment associées au trouble panique (7)
- maladie thyroïdienne
- trouble respiratoire
- allergies
- maladie cardiaque
- syndrome du colon irritable
- dlr chronique
- cancer
Quel est le critère de temps pour diagnostiquer un trouble panique?
1 mois d’évitement ou de crainte persistante de refaire des attaques (critère B)
Quel est le délai de sx pour diagnostiquer un TAG?
6 mois
Comme la plupart des autres tr. anxieux
Nommez les critères A et B du TAG
A : anxiété/soucis excessifs la plupart du temps pour 6 mois
B : difficultés à contrôler préoccupations
Quels sont les 6 sx associés du critère C du TAG?
3/6
1- agitation ou sensation d’être survolté/à bout
2- fatigabilité
3- difficulté de concentration ou trous de mémoire
4- irritabilité
5- tension musculaire
6- perturbation du sommeil
TRI ICE
Tension
Restlessness
Irritability
Insomnia
Concentration
Energy (fatigabilité)
Quel est le délai de sx pour diagnostiquer un TAG?
6 mois
À quelle période de vie survient généralement un TAG?
Fin adolescence/début âge adulte
Parfois plus tard
Vrai ou Faux
Le TAG a une distribution bimodale d’âge de survenue.
Vrai
Fin ado/début adulte, et 30-40 ans
Vrai ou Faux
Le TAG a une distribution de 2F : 1H
Vrai
Comme tous les tr. anxieux sauf la phobie sociale qui est 1:1
Vrai ou Faux
Le TAG a un taux de comorbidités psychiatriques de 20-45%
Faux
50-90%, donc c’est la norme
Nommez des comorbidités physiques générales au TAG (4)
- Maladie cardiaque
- HTA
- Maladie GI
- Syndrome de douleur
Nommez des neurotransmetteurs impliqués dans le TAG (4)
- Cholécystokinine
- Glutamate
- Norépinéphrine
- GABA
Quelle est la boucle du SNC activée en TAG?
Activation de la boucle cortico-striato-thalamico-corticale
Nommez des cognitions fréquentes en TAG (3)
- intolérance à l’incertitude
- valorisation des préoccupations
- estimation non réaliste des outcomes négatifs
Quelles sont les 5 situations de peur/anxiété dans l’agoraphobie, et combien en faut-il?
2 ou + / 5 situations
1- transport en commun (automobile, autobus, train, bateau, avion)
2- endroit ouvert (stationnement, marché, pont)
3- endroit clos (magasin, cinéma, théâtre)
4- file d’attente ou foule
5- seul à l’extérieur du domicile
Nommez les critères A, B, C, D, E de l’agoraphobie
A- peur/anxiété marquée pour 2/5 des situations (c.f. autre carte)
B- crainte ou évitement pcq peur de ne pas pouvoir s’échapper ou trouver du secours en cas de panique ou autres Sx incapacitants/embarrassants
C- situations provoquent presque tjrs peur/anxiété
D- évitement, ou nécessitent accompagnateurs, ou subies avec peur intense
E- peur disproportionnée p/r danger réel
Quel est le critère de temps pour donner un Dx d’agoraphobie?
6 mois
Vrai ou Faux
L’agoraphobie ne peut pas être diagnostiquée en présence d’une condition médicale qui peut expliquer les inquiétudes du patient
Faux
Souvent associé à une condition médicale, mais soucis/évitement clairement excessifs
Ne peut toutefois pas être mieux expliqué par un autre trouble mental
Vrai ou Faux
20% des patients avec Dx de dépression ont des Sx anxieux
Faux
60%
Dans les troubles anxieux, la comorbidité de dépression survient chez:
a) 10-16%
b) 20-36%
c) 30-46%
d) 40-46%
b) 20-36%
Proportion des tr. anx. avec Dx de MAB ou psychose comorbide?
a) 6%
b) 14%
c) 28%
d) 64%
b) 14%
Quelles seraient des options pharmacologiques intéressantes en comorbidité tb anxieux + MAB/psychose? (3)
Risperidone
Olanzapine
Lamotrigine
Quel serait un choix de traitement pharmacologique intéressant en comorbidité tb anxieux + TDAH?
Évaluer la priorité de traitement avec le patient
Tenter atomoxétine (strattera)
Taux de comorbidités médicales chez les patients avec trouble anxieux?
a) 60%
b) 70%
c) 80%
d) 90%
a) 60%
Quel serait l’agent pharmacologique indiqué en comorbidité trouble anxieux et trouble douloureux?
Duloxetine (cymbalta)
Vrai ou Faux
Les patients avec trouble anxieux avec des comorbidités médicales ont un risque cardiovasculaire 2-3x plus grand que la population générale.
Vrai
Considérer l’impact du traitement sur la fréquence cardiaque, la TA, les lipides…
Vrai ou Faux
Les tr. anxieux n’affectent pas le taux de diabète en soi, mais augmentent le taux de dépression qui lui augmente le risque de diabète.
Faux
Ont un impact direct et clair sur le diabète, plus fréquent chez les pts anxieux
Vrai ou Faux
La prévalence des troubles anxieux augmente avec l’âge
Faux
Diminue (28% des adultes -> 13% personnes âgées)
Que faut-il R/O dans le cas d’un début de trouble anxieux chez la personne âgée? (3)
- Cause médicale
- Rx
- TNC
Quels sont les Rx priorisés en TAG chez la personne âgée?
Avant tout, psychoTx
Évidence pour TAG : ISRS, ISRN, Lyrica
Quels sont les Tx priorisés en tr. panique chez la personne âgée? (2)
Avant tout, psychoTx
Évidence pour tr. panique : ISRS
Quels sont les types de psychotx pour les troubles anxieux chez les personnes âgées? (3)
TCC
Thérapie de soutien
Entraînement à la relaxaion
“some data” prouvant: moins efficace que chez les adultes selon Katzman
Vrai ou Faux
Les troubles anxieux à début tardif sont un phénomène faisant partie du vieillissement normal
Faux.
Inhabituel, ne fait pas partie du vieillissement normal
Quelles sont les sources d’inquiétudes les plus fréquentes des personnes âgées en trouble anxieux? (2)
- Santé
- Peur d’être un fardeau
Quelles sont les sources d’inquiétudes les plus fréquentes des adultes en trouble anxieux? (3)
- Travail
- Argent
- Famille
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents chez les personnes âgées? (2)
Phobie spécifique (3-11%)
TAG (0,7/7%)
Nommez des différences dans la manifestation des troubles anxieux chez les personnes âgées, par rapport aux adultes. (3)
- attribution des sx à la maladie physique plutôt qu’à l’anxiété
- parlent moins des craintes
- évitement difficile à évaluer vu diminution de mobilité
Vrai ou Faux
On diagnostique plus (+) de TAG en péripartum.
Vrai
et plus de TOC en post-partum seulement
Quels sont les risques du traitement pharmacologique en trouble anxieux chez les femmes enceintes? (5)
- Faible âge gestationnel
- Accouchement prématuré
- Césarienne
- APGAR diminué
- Faible poids de naissance
à balancer avec les risques du tr. anxieux non-traité
Listez les traitements du tr. anxieux en péripartum selon les Guidelines BC
Si Sx légers seulement:
* Psychoéducation
* NESTS (nutrition, exercice, sommeil, temps pour soi, soutien),
* Psychothérapie (TCC, IPT, psychodyn, groupe)
Si Sx sévères:
* Pharmacothérapie avec ISRS ou IRSN ou quétiapine si très sévère
Vrai ou Faux
Les troubles anxieux sont le trouble psychiatrique le plus prévalent chez les enfants et les adolescents
Vrai
Prévalence égale 10 – 20 %, jusqu’à 25 %
en gras souligné dans les PPN
F > H as usual en troubles anxieux
Quels sont les facteurs de risque de développer un trouble anxieux chez les enfants et adolescents ? (5)
- Anxiété chez un parent
- Autre trouble anxieux
- Trouble dépressif majeur
- Trouble d’usage substance
- Pauvres résultats académiques
Nommer 5 comorbidités psychiatriques en trouble anxieux chez les enfants et adolescents
- Trouble dépressif majeur
- TDAH
- TOP
- Trouble d’apprentissage
- Trouble du langage
Nommez 2 échelles diagnostiques pour les troubles anxieux chez les enfants et les adolescents
MASC - Multidimensional Anxiety Scale for Children
ADIS - Anxiety Disorder Interview Schedule for DSM-IV - Child Version
Quelles étaient les conclusions de l’étude CAMS en 2008 (Child/Adolescents Anxiety Multimodal Study, NIMH) pour les populations avec trouble anxieux généralisé, phobie sociale et anxiété de séparation ?
- Combo TCC + ISRS (sertraline) donne les meilleurs résultats
- Pas d’augmentation des idées suicidaires avec les ISRS
Nommez des facteurs de bon pronostic en trouble anxieux chez les enfants et les adolescents (6)
- Sévérité moindre
- Absence de comorbidité anxieuse ou dépressive
- Pas de phobie sociale au 1er plan
- Traitement débuté jeune
- Fréquentation scolaire et activités maintenues
- Bon réseau social
Comment peut s’exprimer l’anxiété chez des enfants de bas âge ? (5)
Pleurs
Accès de colère
Figer
Retrait
Mutisme
Avec des personnes non-familières
Quelles sont les particularités de la phobie sociale chez l’enfant ? (3)
1- capacité d’avoir des relations sociales avec des gens familiers en rapport avec l’âge
2- anxiétés en présence d’autres enfants, et pas uniquement avec les adultes
3- expressions de l’anxiété par des pleurs, colère, figer, retrait dans les situations sociales avec des gens non familiers
loosely tiré du DSM, pas de source trouvée pour le point 1
Quel est le principe de traitement pour les troubles anxieux chez les enfants et les adolescents ?
TCC d’abord, individuelle ou groupe
Combinaison au besoin
ISRS en première ligne
Quel serait l’ISRS avec plus d’évidence pour le traitement du trouble panique à l’enfance et à l’adolescence ?
Fluoxétine
Quels sont les risques de donner des ISRS à l’enfance et à l’adolescence? (2)
– Effet activateur (agitation, insomnie, tremblements, anxiété)
– Augmentation du risque de suicide (non significatif), mais les troubles anxieux en tant que tel l’augmentent aussi
Quelle serait l’efficacité d’une TCC en trouble anxieux à l’enfance et à l’adolescence?
70 % n’auraient plus les critères diagnostiques après la TCC
et bénéfices se maintiendraient sur 2-7 ans
Vrai ou Faux
En psychothérapie à l’enfance ou à l’adolescence, il est bénéfique d’inclure les parents.
Vrai
Aussi, il faut adapter pour l’âge développemental
Quelles seraient les 2 types de psychothérapies les plus adaptées pour les phobies sociales à l’enfance et à l’adolescence?
- TCC basée sur la pleine conscience (MBCT)
- Thérapie basée sur les habiletés sociales
Quelles seraient les 3 psychothérapies adaptées pour le traitement des TOC à l’enfance et à l’adolescence?
- Exposition avec prévention de la réponse
- Thérapie familiale
- Thérapie méta-cognitive
Quelles seraient les 3 types de psychothérapie adaptées au TSPT à l’enfance et à l’adolescence ?
- Régulation émotionnelle
- Exposition
- EMDR
Quel serait le type de psychothérapie adaptée aux phobies spécifiques à l’enfance et à l’adolescence ?
Exposition
Combien de symptômes sont nécessaires afin d’obtenir un diagnostic de trouble d’anxiété de séparation ?
3/8
Nommez des symptômes du trouble d’anxiété de séparation (8).
Détresse/crainte excessive :
- dans les situations de séparation
- perte des figures d’attachement (maladie, mort, accident)
- qu’un événement le sépare des figures d’attachement (kidnapping, tomber malade, se perdre)
- de rester seul quelque part
- d’aller à l’école ou ailleurs de peur d’être séparé
- d’aller dormir sans une figure d’attachement proche
Cauchemars répétés à thèmes de séparation
Plaintes somatiques répétées lors/en anticipation des séparations
Quel est le délai pour donner un diagnostic de trouble d’anxiété de séparation chez l’enfant et l’adolescent ?
4 semaines
6 mois chez l’adulte
Typiquement, vers quel âge l’anxiété de séparation normale tend naturellement à diminuer ?
Vers 3 à 5 ans, en raison de la maturation cognitive qui permet à l’enfant de comprendre que la séparation avec les parents est temporaire
Quelle est la proportion des enfants avec anxiété de séparation et refus scolaire qui vont évoluer vers un trouble psychiatrique à l’âge adulte ?
a) 1/5
b) 1/3
c) 1/2
d) 2/3
b) 1/3
Quel est le trouble anxieux le plus fréquent chez les enfants de moins de 12 ans?
Trouble d’anxiété de séparation
Pic entre 7 et 9 ans
Quelle est la prévalence du trouble d’anxiété de séparation chez les enfants de moins de 12 ans?
a) 1%
b) 2%
c) 3%
d) 4%
d) 4%
avec pic entre 7 et 9 ans
À l’enfance, quels sont les diagnostics de troubles anxieux qui sont le plus souvent comorbides avec le trouble d’anxiété de séparation ? (2)
- TAG
- Phobie spécifique
Chez l’adulte, quels sont les autres diagnostics en santé mentale fréquemment comorbides avec le trouble d’anxiété de séparation ? (5)
- Autres troubles anxieux
- TSPT
- MAB
- TDC
- TOC
Un diagnostic de trouble d’anxiété de séparation posé à l’enfance vient augmenter le risque de développer quels troubles anxieux à l’âge adulte ? (2)
- Trouble panique
- Agoraphobie
Nommer 2 traitements possibles pour le trouble d’anxiété de séparation.
TCC > Imipramine
Vrai ou Faux
Il est fréquent que des symptômes perceptuels inhabituels surviennent en trouble d’anxiété de séparation et ce serait un signe de trouble psychotique sous-jacent.
Faux
Les symptômes perceptuels sont possibles mais tendent à être normaux et réversibles
Expérience perceptuelle inhabituelle possible (par exemple, les yeux qui regardent dans leur chambre) souvent due à une interprétation erronée des stimuli, arrive dans des situations particulières et réversibles avec la présence figure d’attachement
Quelle est la présentation (raison de consult.) la plus fréquente en clinique de l’anxiété de séparation?
Plaintes somatiques
Pour quel type de plainte consultent le plus fréquemment des personnes atteintes de troubles d’anxiété de séparation ?
Des plaintes somatiques
Enfants : céphalées, douleurs abdominales, nausées, vomissements
Adultes : symptômes cardiaques
Quelles sont les plaintes somatiques des enfants en anxiété de séparation? (4)
Céphalées
Douleurs abdominales
Nausées
Vomissements
Quelles sont les plaintes somatiques des adultes en anxiété de séparation? (1)
Sx cardiaques
Vrai ou Faux
Le mutisme sélectif touche préférentiellement les garçons par rapport aux filles.
Faux
2F:1H
Quels sont les autres troubles anxieux qui accompagnent le plus fréquemment le mutisme sélectif ? (3)
- Phobie sociale
- Anxiété de séparation
- Phobie spécifique
Très souvent lié à d’autres tr. anxieux
Après combien d’années le mutisme sélectif a tendance à disparaître?
a) 1 an
b) 3 ans
c) 6 ans
d) 8 ans
d) 8 ans
Après quel délai de symptômes peut-on conclure à un diagnostic de mutisme sélectif ?
1 mois
Vrai ou faux
Le diagnostic de mutisme sélectif nécessite une interférence avec la réussite scolaire, professionnelle ou sociale.
Vrai
Débute souvent avant 5 ans mais n’est Dx que lors de l’arrivée à l’école p. ex.
Quels seraient les diagnostics à exclure avant de conclure à un trouble de mutisme sélectif ? (5)
- Trouble de la communication : troubles du langage, bégaiement, troubles phonologiques, troubles de la communication sociale
- Anxiété sociale (co-Dx possible)
- Autisme
- Handicap intellectuel
- Schizophrénie
Nommez des principes de traitement basés sur la psychothérapie pour traiter un trouble de mutisme sélectif. (3)
- Psychothérapie multimodale : plan d’intervention individualisée + intervention familiale + psychothérapie
- TCC individuelle ou de groupe : désensibilisation systématique, entraînement aux habiletés sociales, renforcement positif lorsque l’enfant parle
- Psychodynamique
Psychothérapie = 1e ligne en mutisme
Quelle serait une médication indiquée pour le mutisme sélectif ?
ISRS (Fluoxétine)
Quelques évidences pour IRSN
Vrai ou Faux
Les benzodiazépines pourraient être utiles dans le traitement du mutisme sélectif.
Faux, pas de bénéfice ajouté
ni pour buspirone
Quels sont les traitements pharmacologiques de 1e ligne pour traiter la phobie sociale ? (6)
ISRS/ISRN : Escitalopram, Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline, Venlafaxine
Prégabaline
Quels sont les traitements pharmacologiques de 2e ligne pour traiter la phobie sociale ? (4)
Benzo (alprazolam, bromazepam, clonazepam)
Citalopram
Gabapentin
Phénelzine
Quels sont les traitements pharmacologiques de 1e ligne pour traiter le trouble panique ? (7)
Tous les ISRS : citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline
ISRN: Venlafaxine
Quels sont les tx pharmaco de 2e ligne pour le trouble panique? (4)
Benzo (alprazolam, clonazepam, lorazepam)
Mirtazapine
Clomipramine, imipramine
Reboxetine
Quels sont les traitements pharmacologiques de 1e ligne pour traiter le TAG ? (7)
Escitalopram
Paroxétine
Sertraline
Venlafaxine
Duloxétine
Prégabaline
Agomelatine
Quels sont les traitements pharmacologiques de 2e ligne pour traiter le TAG ? (7)
Benzo (alprazolam, bromazepam, lorazepam)
Bupropion
Vortioxetine
Imipramine
Quetiapine XR
Buspirone
Hydroxyzine
Quelle est la 2e ligne de tx adjuvant en TAG? (1)
Pregabalin
Quelle est la 3e ligne de tx adjuvant en TAG? (4)
Aripiprazole
Olanzapine
Quetiapine (XR ou non)
Risperidone
Quelle est la 1e ligne de tx pharmaco en TOC? (5)
Escitalopram
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
Quelle est la 2e ligne de tx pharmaco en TOC? (4)
Citalopram
Clomipramine
Mirtazapine
Venlafaxine XR
Quelle est la 1e ligne de tx adjuvant en TOC? (2)
Aripiprazole
Risperidone
Quelle est la 2e ligne de tx adjuvant en TOC? (3)
Memantine
Quetiapine
Topiramate
Vrai ou faux
Le clonazepam est indiqué en TOC
Faux
Pas recommandé
Vrai ou faux
La clonidine est indiquée en TOC
Faux
Pas recommandée
Vrai ou faux
Le lithium en adjuvant est indiqué en TOC
Faux
Pas recommandé
Vrai ou faux
La buspirone en adjuvant est indiquée en TOC
Faux
Pas recommandée
Quels sont les Rx de 1e ligne en PTSD? (4)
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline
Venlafaxine
Quels sont les Rx de 2e ligne en PTSD? (3)
Fluvoxamine
Mirtazapine
Phenelzine
Quels sont les Rx adjuvants de 2e ligne en PTSD? (3)
Eszopiclone
Olanzapine
Risperidone
Vrai ou faux
Les benzo sont recommandées en PTSD
Faux
Sont dans les agents non recommandés
Quels sont les agents non recommandés en PTSD? (6)
Alprazolam
Clonazepam
Citalopram
Desipramine
Divalproex
Olanzapine
Quel est le principe de base d’induction de la pharmacothérapie en troubles anxieux?
Débuter à petite dose et augmenter graduellement 1-2x par semaine jusqu’à dose thérapeutique
RV q 2 semaines x 3, puis q mois
On recommande un traitement de quelle durée en moyenne pour le traitement pharmacologique des troubles anxieux en général ?
Traitement de 12-24 mois
Traitement ad disparition de l’évitement, puis continuer 12 mois
Après combien de temps devrait-on voir une amélioration significative des Sx avec traitement pharmaco en trouble anxieux?
6-8 semaines, parfois ad 10-12 semaines
Lors du traitement pharmacologique d’un trouble anxieux résistant, après combien d’essais pharmacologiques recommande-t-on de passer en 2e ou en 3e ligne ?
1er et 2e essais : 1ère ligne
3e essai : 2e ligne / TCC
4e essai : 3e ligne / ajuvant
Vrai ou Faux
La psychothérapie individuelle est plus efficace que la psychothérapie de groupe pour les troubles anxieux.
Faux, égales
Quels sont les enjeux travaillés dans la TCC en anxiété? (6)
– psychoéducation
– exposition (cognitive, comportementale, in vivo)
– pensées automatiques négatives
– restructuration cognitive
– gestion de l’anxiété
– prévention de la rechute
Vrai ou Faux
La monothérapie est aussi efficace que la combinaison de la pharmacothérapie avec la psychothérapie en trouble panique en traitement aigu.
Faux
La combinaison de TCC et pharmacothérapie est plus efficace que la monothérapie en aigu
Mais TCC = combo en maintien
Vrai ou Faux
La TCC seule est aussi efficace que la combinaison de la pharmacothérapie avec la psychothérapie en trouble panique en traitement de maintien.
Vrai
La TCC serait autant efficace que la combinaison TCC + Rx, et la TCC seule serait plus efficace que la pharmacothérapie seule
Vrai ou Faux
La TCC à l’arrêt de la médication pour un trouble panique diminue le taux de rechute.
Vrai
Et améliore le taux de réponse à 1 an
Quel est le pourcentage de réponse favorable à la première ligne de traitement en trouble panique ?
a) 30%
b) 50%
c) 60%
d) 70%
c) 60%
Dans quelles circonstances est-il mieux de considérer d’emblée la combinaison de la pharmacothérapie avec la TCC dans le cas d’un trouble panique ? (4)
– comorbide avec EDC modérée – sévère
– attaque de panique sévère et fréquente
– si aggravation rapide de l’agoraphobie
– idées suicidaires
Vrai ou Faux
La bibliothérapie et les modalités de traitement par internet/téléphone en traitement de trouble panique seraient aussi efficaces que la TCC
Vrai
Vrai ou Faux
En trouble panique, il n’y aurait pas d’avantages à un traitement par EMDR.
Vrai
Vrai ou Faux
Une psychothérapie par TCC seule serait aussi efficace qu’un traitement de TCC + benzodiazépines en trouble panique
Faux
TCC seule serait plus efficace que TCC + benzodiazépine
Vrai ou Faux
L’exposition intéroceptive ou in vivo serait aussi efficace que la relaxation en psychothérapie pour le trouble panique.
Faux
L’exposition serait plus efficace que la relaxation
Quel est le % de réponse à la première ligne en anxiété sociale?
a) 30%
b) 50%
c) 60%
d) 70%
d) 70%
Vrai ou Faux
On donne de la prégabaline à petites doses en première ligne pour le traitement de l’anxiété sociale.
Faux
On donne plutôt des hautes doses, autour de 600 mg par jour
Vrai ou Faux
Le millepertuis serait efficace en anxiété sociale.
Faux
Vrai ou Faux
La TCC serait aussi efficace en anxiété sociale que la thérapie interpersonnelle et la thérapie basée sur la mentalisation.
Faux, la TCC est meilleure que IPT et MBT
Nommez des principes travaillés en TCC pour le traitement de l’anxiété sociale. (4)
– exposition en réalité virtuelle, in vivo et imaginaire
– enseignement aux habiletés sociales, jeux de rôle
– réduire les attentes de perfectionnisme sur la performance
– réduire l’attention partagée
Exposition virtuelle = exposition in vivo = exposition imaginaire
Vrai ou Faux
Les bénéfices d’une TCC dans le traitement de l’anxiété sociale seraient maintenus jusqu’à 5 ans.
Vrai
Nommez une échelle de symptômes utilisée dans l’anxiété sociale.
LSAS, Liebowitz Social Anxiety Scale
Vrai ou Faux
Les bêtabloquants seraient utiles en clinique pour l’anxiété de performance.
Vrai
Vrai ou Faux
En termes d’efficacité de traitement pour le TAG, la TCC serait équivalente à la pharmacothérapie et aux techniques de relaxation.
Vrai
Quel serait le % de réponse à la première ligne de traitement en TAG?
a) 30%
b) 50%
c) 60%
d) 70%
b) 50%
réponse = < 7 sur le HAM-A
Vrai ou Faux
La psychothérapie individuelle serait aussi efficace que la psychothérapie de groupe en TAG.
Vrai
À noter qu’on observe toutefois une amélioration plus rapide des inquiétudes et des symptômes dépressifs en individuel
Vrai ou Faux
8 sessions de TCC en TAG seraient aussi efficaces que + de 8 sessions de TCC
Vrai
Similaire en tr. panique: 6-7 séances aussi efficace que 12 séances
Quels sont les principes de traitement psychothérapeutique dans la TCC en TAG? (3)
– restructuration cognitive (flèche descendante, scénario catastrophe)
– diminution de l’intolérance à l’incertitude
– diminution des croyances erronées par rapport aux inquiétudes
Vrai ou Faux
La pharmacothérapie est recommandée pour le traitement de la phobie spécifique.
Faux
Carrément “non-recommandée”
Quel est le meilleur type de psychothérapie en phobie spécifique?
Exposition
Vrai ou Faux
L’exposition imaginaire est aussi efficace que l’exposition in vivo en phobies spécifiques
Faux
Exposition réelle meilleure.
Exposition virtuelle serait efficace pour hauteurs, avion, claustrophobie et arachnophobie.
Vrai ou Faux
Les bêta-bloqueurs sont utiles en phobie spécifique
Faux
Sont non recommandés, comme tout le reste de la pharmacothérapie
Quelles sont les circonstances de l’exposition qui sont les plus bénéfiques en psychothérapie de la phobie spécifique?
- Exposition prolongée, réelle (vs imaginaire)
- Plusieurs sessions groupées dans le temps, implication du thérapeute (pas auto-guidée uniquement)
- Exposition graduelle vs flooding pas de plus efficace que l’autre mais graduelle mieux tolérée
L’exposition en réalité virtuelle est efficace pour quels types de phobies spécifiques? (4)
Hauteurs
Vols
Araignées
Claustrophobie
*Programmes à l’ordi bons pour araignées, vols, petits animaux
L’exposition + tension musculaire est bonne pour quel type de phobie spécifique?
Sang, injection, blessures
La pratique à la tension musculaire sert à prévenir les pertes de conscience.
