Tb contrôle des impulsions PPN Flashcards
Quels sont les troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites du DSM? (7)
- TOP
- Tr. des conduites
- Tr. explosif intermittent
- Kleptomanie
- Pyromanie
- Autre tr. disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites spécifié et NS
Vrai ou Faux
Les tb disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites sont plus communs chez les hommes
Vrai
Quelles sont les comorbidités les plus souvent associées aux tr. disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites? (2 psy et 2 med)
- TDAH
- DI
- Épilepsie
- Syndrome cérébral organique
Vraiment neurodev.
Nommez 4 théories psychodynamiques pouvant être à l’origine de tr. disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
- Aichorn : Surmoi et ego faibles dans un contexte de privation durant l’enfance
- Fenichel : Tentative de maîtriser les affects douloureux
- Kohut : Sens incomplet du soi
- Winnicott : Façon de reprendre une relation maternelle primitive
En gras dans le PPN
Nommez 2 facteurs psychosociaux pouvant être à l’origine de tr. disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
- Parents avec difficulté à contrôler leurs impulsions
- Exposition à de la violence à la maison, abus ROH, promiscuité et comportements antisociaux
Nommez 5 facteurs biologiques associés aux tr. disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites
- Faible niveau de 5-HIAA (métabolite 5HT) dans le LCR (agression impulsive)
- Testostérone (agressivité et violence)
- Épilepsie temporale (comportements impulsifs violents)
- Trauma crânien (et grand nombre de visites à l’urgence)
- Dominance cérébrale mixte (grande proportion dans les populations violentes)
Quel est le délai de sx nécessaire pour obtenir un dx de TOP?
Minimum 6 mois de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs
Combien de sx sont nécessaires pour obtenir un dx de TOP?
4 ou +/8
Quelles sont les 3 catégories de manifestations du TOP?
- Humeur colérique ou irritable (3)
- Argumentation (4)
- Vindicatif (1)
Quel est le critère A du TOP?
A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présentes 4 ou plus des manifestations suivantes :
Humeur colérique ou irritable :
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. est souvent fâché et plein de ressentiment
Argumentation :
4. conteste souvent ce que disent les adultes
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Vindicatif :
8. s’est montré méchant ou vindicatif au moins 2x dans les derniers 6 mois
Comment peut-on considérer qu’un critère de TOP est rempli?
Critère rempli si comportement plus fréquemment qu’observé habituellement chez âge/niveau développemental comparable.
Pour enfants > 5 ans, au moins 1x par semaine depuis 6 mois.
Pour enfants < 5 ans, la plupart des jours depuis 6 mois.
Vrai ou Faux
Un TOP et un tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle peuvent survenir en même temps
Faux
Critère C du TOP : Pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique / substance / dépressif / bipolaire. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Vrai ou Faux
Dans le critère B du TOP, il faut que le comportement soit associé à une détresse de l’individu et altération du fonctionnement
Partiellement vrai
Détresse de l’individu OU d’autrui dans son entourage
Vrai ou Faux
La différence H:F du TOP présente à l’enfance s’égalise à l’adolescence
Vrai
Avant adolescence 1,4H : 1F
Après adolescence 1H : 1F
Vrai ou Faux
La prévalence d’un TOP peut atteindre 10%
Vrai
1-11%
Vrai ou Faux
Un TOP peut survenir dans une seule circonstance (ex : juste à la maison)
Vrai
Ce n’est pas rare que ce soit le plus souvent à la maison/avec les proches
Quels sont les spécificateurs du TOP?
Sévérité en fonction du nombre de cadres atteints
Spécifier : léger (1 cadre), moyen (2 cadres), grave (3 cadres ou plus)
Avant quel âge survient le plus souvent un TOP?
Le plus souvent avant 8 ans
Quelles sont les comorbidités du TOP? (5)
- TDAH (30 à 65 %)
- Trouble des conduites
- Trouble anxieux (14 %)
- Troubles de l’humeur (15 à 20 %)
- TU substance (ados/adultes)
70% des TOP ont des Dx comorbides.
Vrai ou Faux
Un TOP précède souvent un TC
Vrai
Comment différencier un TOP d’un tr. disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
Le tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle n’a pas la provocation et l’aspect vindicatif, tandis que l’humeur irritable est plus omniprésente en TDDE
On ne peut pas avoir les deux Dx en même temps.
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOP (qui sont des précurseurs pour un TC) (5)
- Sexe masculin
- Début dans l’enfance
- Comorbidité avec TDAH
- Opposition/argumentation/vindicatif
- Sévère
Nommez un facteur de risque tempéramental du TOP
Problèmes de régulation émotionnelle, aka:
* Niveau élevé de réactivité émotionnelle
* Faible tolérance à la frustration
Nommez un facteur de risque environnemental du TOP
Pratiques éducatives dures, contradictoires ou négligentes
Nommez des marqueurs neurobiologiques identifiés en TOP et TC (3)
- Plus faible réactivité de FC et de la conductance cutanée
- Réactivité basale réduite du cortisol
- Anomalies du cortex préfrontal et amygdale
Marqueurs communs au TOP et TC, les études ne faisant pour la plupart pas la différence.
Vrai ou Faux
Les symptômes d’opposition/provocation/revendication sont plus liés aux troubles de l’humeur et anxieux qu’aux troubles des conduites
Faux
- Les sx d’opposition / provocation / revendication sont plus liés à TC
- Les sx d’irritabilité/colère sont plus associés aux tr. humeur/anxieux (+ commun chez les filles)
Avoir un TOP à l’enfance est un FR de quels troubles à l’âge adulte? (4+2)
- Tr. des conduites
- TUS
- Tr. anxieux
- Tr. dépressif
- Comportements antisociaux
- Problèmes de contrôle des impulsions
Vrai ou Faux
La moitié des TOP développeront un TC
Faux
1/3 plutôt
Vrai ou Faux
La moitié des TOP avec facteurs de mauvais pronostic développent un TP antisocial
Faux
10%
Vrai ou Faux
La majorité des TOP ne rencontreront plus les critères dans 3 ans
Vrai
Le 2/3
Quels sont les 4 catégories de sx du TC?
Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux
Catégorie 2 : Destruction de biens matériels
Catégorie 3 : Fraude ou vol
Catégorie 4 : Violations graves de règles établies
Quel est le délai de sx nécessaire pour obtenir un dx de TC?
3 critères ou +, au cours des 12 derniers mois
ET
1 critère ou +, au cours des derniers 6 mois
Quel est le critère A du TC?
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
3 ou plus des critères suivants (15) au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 critère au cours des 6 derniers mois :
Catégorie 1 : Agression envers des personnes ou des animaux (7)
Catégorie 2 : Destruction de biens matériels (2)
Catégorie 3 : Fraude ou vol (3)
Catégorie 4 : Violations graves de règles établies (3)
Quels sont les sx de la catégorie 1 (Agression envers des personnes ou des animaux) du TC? (7)
Agression envers personnes ou animaux :
1. Intimidation ou menaces fréquentes
2. Initie souvent combats physiques
3. A utilisé arme potentiellement dangereuse
4. Cruauté physique envers personnes
5. Cruauté physique envers animaux
6. Vol en confrontant victime
7. Agression sexuelle
Quels sont les sx de la catégorie 2 (Destruction de biens matériels) du TC? (2)
Destruction de biens matériels:
8. A mis le feu dans le but de causer dommages
9. Destruction délibérée de la propriété d’autrui
Quels sont les sx de la catégorie 3 (Fraude ou vol) du TC? (3)
Fraude ou vol
10. Entrée par effraction
11. Ment souvent pour obtenir choses ou éviter obligations
12. Vol/fraude sans confronter victime
Quels sont les sx de la catégorie 4 (Violations graves de règles établies) du TC? (3)
Violations graves de règles établies
13. Rester dehors toute la nuit malgré couvre-feu parental (début avant 13 ans)
14. Fugue (au moins 2, ou 1 si prolongée)
15. École buissonnière (début avant 13 ans)
Vrai ou Faux
Un trouble des conduites peut survenir en même temps qu’un TP antisocial
Faux
Critère C: Si âgé de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale (sinon c’est cet autre Dx qui l’emporte)
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble des conduites? (5)
- À début pendant l’enfance (1 Sx avant 10 ans)
- À début pendant l’adolescence (plus de filles et de TUS, meilleur pronostic, “crise de l’adolescence”)
- Début non spécifié
- Avec émotions prosociales limitées (2/4)
Sévérité : léger, moyen ou grave
Que signifie le spécificateur du TC “à début pendant l’enfance”
Au moins 1 symptôme avant 10 ans
Que signifie le spécificateur du TC “à début pendant l’adolescence”?
Absence de symptômes avant 10 ans
Que signifie le spécificateur du TC “avec émotions prosociales limitées”
Au moins 2 de façon continue dans 12 derniers mois, et dans plusieurs situations/relations :
1) absence de remords/culpabilité
2) insensibilité/manque d’empathie
3) insouciance de la performance
4) superficialité/déficience des affects
Vrai ou Faux
La sévérité du TC est classée en fonction du nombre de domaines/situations dans lesquels les comportements problématiques se produisent.
Faux
Contrairement au TOP, c’est vaguement en fonction de la quantité de critères atteints et de la sévérité des comportements.
Léger = peu de Sx et mensonges, ne pas respecter le couvre-feu
Modéré = vols non-armés, vandalisme
Sévère = beaucoup de Sx et agressions armées, agressions sexuelles, invasions à domicile
Quelle est la prévalence du trouble des conduites à 1 an?
4 %
Vrai ou Faux
Le TC est plus prévalent dans les zones rurales
Faux
Plus élevé dans les zones urbaines
Quelle est la proportion H:F du trouble des conduites
enfance 5H:1F
adolescence 3,2H:1F
Quelles sont les comorbidités du trouble des conduites? (10)
- TDAH (36 % communauté, 90 % sévère)
- Trouble des apprentissages (surtout lecture et capacités verbales) 30-40 %
- Trouble anxieux (22-33 %)
- Trouble de l’humeur (dépression 15-30 %)
- TUS
- Trouble dissociatif
- Trouble somatoforme (surtout femmes
- Retard mental
- TCC
- Convulsion
Comment distinguer le TOP du TC?
TOP : n’inclut généralement pas d’agression physique envers des personnes ou des animaux, de destruction de biens matériels ou de recours au vol ou à l’escroquerie.
Comprend aussi problèmes de dysrégulation émotionnelle (humeur colérique ou irritable)
Le trouble des conduites est un facteur de risque de … (7)
- Trouble de l’humeur
- Anxiété
- TSPT
- Troubles du contrôle des impulsions
- TUS
- Psychose
- Trouble à symptomatologie somatique
Pour la somatisation, se souvenir de l’association entre TP antisocial et tr. à Sx somatique, surtout chez les femmes dans leur parenté.
Nommez des facteurs de persistance en trouble des conduites (7)
- Début durant l’enfance
- Émotions prosociales limitées
- TDAH comorbide
- TU substances
- Pauvre habiletés de langage
- QI plus bas
- Tr. cognitifs
Donc FR de mauvais pronostic et déficits intellectuels/des apprentissages
Vrai ou Faux
Un TOP est précurseur du TC à début dans l’enfance
Vrai
Donc TC plus sévère
Quels sont les FR tempéramentaux du TC? (2)
Tempérament difficile, peu contrôlé dans la petite enfance
Intelligence inférieure à la moyenne, particulièrement QI verbal
Les TC enfance et TPAS ont tendance à être alexithymiques et somatiser / frapper plutôt que d’exprimer leurs besoins / émotions
Quels sont les FR environnementaux du TC? (6)
- Famille/parents : rejet parental, carence de soins, pratiques éducatives inadéquates (discipline très dure), manque de surveillance, changement fréquent de caregiver, criminalité parentale, TUS des parents, famille nombreuse
- Exposition à délinquance (voisinage violent, bandes de délinquants)
- Sévices physiques ou sexuels
- Institutionnalisation précoce
- Rejet par les pairs
- Faible réussite scolaire
Nommez des FR génétiques pour le TC (2)
Génétiques :
- Proche du 1er degré avec TC (même parents adoptifs)
- Parent biologique avec TU ROH sévère, dépression, MAB, schizophrénie, TDAH
Nommez des FR physiologiques pour le TC (5)
- ↓ RC au repos
- ↓ conductance cutanée
- ↓ de la réponse autonome à la peur
- Différences anatomiques et fonctionnelles au niveau des connexions fronto-temporo-limbiques (impliquant cortex préfrontal ventral et amygdale)
- Monoamine oxydase A liée à l’X
Nommez des facteurs de mauvais pronostic du TC selon le DSM (8)
- Début dans l’enfance
- Émotions prosociales limitées
- Sévérité des sx
- Mauvaises capacités parentales
- TDAH et TOP comorbides
- Tb santé mentale des parents
- Pauvre niveau socio-économique
- Événement de vie négatif
- Consommation de substances
En gras = influencent l’évolution négativement selon le DSM
Vrai ou Faux
Les TC ont des taux plus élevés de suicidalité
Vrai
Idées, tentatives, et suicides complétés
Vrai ou Faux
Chez les femmes avec TC, la criminalité est souvent moins apparente
Vrai
“Relational aggression”: mensonges, absentéisme scolaire, fugues, prostitution
Vrai ou Faux
Les femmes avec TC auraient un meilleur pronostic que les hommes
Faux
Mais le début à l’adolescence a généralement un meilleur pronostic, et le début à l’adolescence est associé avec les femmes.
Quel est le taux de progression du trouble des conduites vers TP antisocial?
~40 % total
30 à 50 % si début dans l’enfance
25 % si début à l’adolescence
Quelle est la prise en charge générale du trouble des conduites? (5)
Multi-System Treatment aka prise en charge multimodale
Incluant: Thérapie individuelle, parent management training, support à l’école, groupes de pairs, soutien communautaire, pharmacologie
Décrivez les aspects généraux du traitement multimodal du TC
- Établir alliance avec enfant et famille
- Évaluation complète : informations directes et collatérales, fonctionnement familial et discipline, HEADSS, comorbidités, considérer éléments culturels, échelles : Outburst monitoring scale, Children’s Aggression Scale (Parent/Teacher)
- Évaluation du risque si agressivité, pharmaco à considérer, psychoéducation
- Signalement DPJ PRN
- Développer plan de traitement en collaboration (famille, groupe de soutien communautaire PRN)
Quelle est la prise en charge psychosociale du TC chez les enfants plus jeunes < 8 ans? (2)
Parent management training
ou
Multicomponent treatment
En âge préscolaire on favorise l’entraînement parental
En âge scolaire on favorise les interventions familiales et scolaires, parfois individuelles
Quelles sont les psychothérapies indiquées en TC chez les enfants plus âgés > 8 ans? (5)
Thérapie familiale :
- Thérapie multisystémique
- Thérapie familiale stratégique brève
- Thérapie familiale fonctionnelle
Thérapie individuelle
- TCC
- Résolution de problèmes
- Entraînement aux habiletés sociales
En âge scolaire on favorise les interventions familiales et scolaires, parfois individuelles
À l’adolescence on favorise les interventions individuelles avec quelques interventions familiales
Qu’est-ce que le Parent Management Training?
But = travailler interactions parents-enfant et viser une discipline constante, non coercitive
Format : sessions en petits groupes
Observation interaction parents-enfant pour augmenter interactions positives, focus sur comportements prosociaux de l’enfant et moins d’attention sur comportements non désirés, travail sur expression des demandes par parents, règles et conséquences justes et applicables
Qu’est-ce que la thérapie multisystémique?
Niveau d’évidence le plus élevé
Intervention intensive avec le jeune et sa famille
Durée de 4 mois, plusieurs interactions par semaine, dans plusieurs milieux
Inclus : Thérapie individuelle, parent management training, support à l’école, groupe de pairs, communautaire, pharmacologie
Vrai ou Faux
Si un adolescent commet un crime et n’est pas suicidaire ou homocidaire, on devrait l’hospitaliser pour évaluer la dangerosité
Faux
Judiciarisation
Hospitalisation rarement requise à moins d’un trouble comorbide
Quel est le traitement pharmacologique indiqué pour un TDAH et trouble des conduites comorbides? (4)
Stimulant > atomoxétine = guanfacine > clonidine
Donc lignes de traitement similaires à TDAH seul
Prioriser le traitement du TDAH
Vrai ou Faux
En TC, on devrait pharmacotraiter en 1e intention
Faux
Considérer pharmacoTx seulement lorsque approche psychosociale insuffisante
*Absence de Rx spécifique, mais peut être utilisée pour traiter condition comorbide ou agressivité
Vrai ou Faux
En TDAH + TC comorbides, la Rx pour le TDAH vient seulement diminuer les Sx de TDAH mais pas ceux du TC comorbide
Faux
Tx TDAH comorbide avec stimulant diminue sx TDAH et trouble comportemental
Quelles sont les options de tx de l’agressivité en TC en l’absence de TDAH? (2)
Risperdal (tenter ↓ après 3 mois)
Épival peut être tenté, mais peu d’évidences
Quelles sont les options de tx de l’agressivité/impulsivité en TC en présences de tics?
AP atypique Rx de 1er choix
Mais la quétiapine serait non-recommandée
Quelles sont les options de tx de sx de TC en présence de dépression/anxiété?
ISRS
Vrai ou Faux
Les benzodiazépines sont recommandées en agressivité en TC
Faux
Déconseillées vu réactions paradoxales et désinhibition
Quelles sont les médications non-recommandées dans le traitement symptomatique du TC? (4)
- Lithium
- Carbamazepine
- Quétiapine
- Halopéridol
Quels sont les critères DSM-5 du trouble explosif intermittent? (A à F)
A. Plusieurs épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives se manifestant par un des deux critères:
- Agression verbale ou physique (ne causant pas de dommages), en moyenne 2x/semaine sur 3 mois.
- Agression physique résultant en blessure/dommages à 3 reprises dans la dernière année.
B. Degré d’agressivité pendant les épisodes sans commune mesure avec le déclencheur ou un quelconque facteur de stress précipitant
C. Non prémédités et sans gains primaires (pouvoir, intimidation, argent)
D. Détresse marquée ou atteinte fonctionnelle
E. Pt a au moins 6 ans
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex. TPAS, TPL, trouble psychotique, épisode maniaque, trouble des conduites, TDAH) et non dus aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale.
Quel est l’âge minimal pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
6 ans
Quel est le délai minimal de symptômes selon le DSM pour obtenir un dx de trouble explosif intermittent?
- Épisodes sans conséquences graves, en moyenne 2x par semaine sur 3 mois
ou - Au moins 3 épisodes avec voies de fait/destruction sur 12 mois.
Les blessures peuvent être envers des animaux seulement
Vrai ou Faux
Le TEI peut être diagnostiqué en même temps qu’un TPAS
Vrai
Mais il faut que les crises ne soient pas mieux expliquées par le TPAS.
Le DSM mentionne que similairement, on peut co-diagnostiquer un TDAH, TC, TOP ou TSA si les crises excèdent ce qui serait attendu dans l’autre trouble.
Quels sont les facteurs de risque de trouble explosif intermittent? (4)
- ATCD de traumatisme physique ou émotionnel durant les 2 premières décennies
- Parent du 1er degré avec TEI
- Influence génétique pour agressivité impulsive
- Anomalies sérotoninergiques et cérébrales (système limbique, cortex orbitofrontal), avec amygdale hyperréactive à la colère.
Qui sont plus à risque de présenter un trouble explosif intermittent? (3)
- Hommes
- TP antisocial
- TPL
- Scolarité < sec. 5
- Moins de 35-40 ans
Vrai ou Faux
Les personnes avec trouble explosif intermittent n’éprouvent généralement pas de remords par rapport aux gestes posés
Faux
Éprouvent habituellement un malaise ou des remords par rapport aux gestes posés
Vrai ou Faux
On voit plus de trouble explosif intermittent chez les < 35-40 ans que chez les > 50 ans
Vrai
Quelle est la prévalence du TEI?
2,6 à 4%
Quelle condition physique faut-il éliminer en cas de trouble explosif intermittent?
Épilepsie préfrontale ou temporomédiale
À quelle période débute le plus souvent un trouble explosif intermittent?
Fin enfance ou adolescence
Quels sont les Rx à tenter en trouble explosif intermittent? (7)
- Anticonvulsivant (résultats mitigés)
- Lithium
- APA
- TCA
- ISRS
- Trazodone
- Buspirone
*Attention benzo (réaction paradoxale)
Quelles sont les anomalies neurobiologiques retrouvées dans le TEI? (3)
- Anomalies sérotoninergiques
- Anomalies de l’aire limbique et du cortex orbitofrontal
- Réponse plus importante de l’amygdale aux stimuli de colère
Quels sont les critères DSM-5 de la pyromanie? (A à F)
A. Allumage répété, délibéré et réfléchi d’incendies, survenant à plusieurs reprises
B. Tension ou excitation émotionnelle avant l’acte
C. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s’y rapporte (ex : matériel, utilisation, conséquences)
D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent
E. Le feu n’est pas allumé pour un bénéfice commercial, pour manifester une idéologie, camoufler une activité criminelle, exprimer colère ou vengeance, améliorer ses conditions de vie, ni en réponse à des idées délirantes, à des hallucinations ou à un trouble du jugement (p. ex. TNC, retard mental ou intoxication à une substance)
F. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Quels sont les facteurs de mauvaise évolution en pyromanie? (3)
- Déni des gestes
- Substances
- Manque d’autocritique
Vrai ou Faux
Les adultes pyromanes ont un meilleur pronostic que les enfants pyromanes, même lorsque ceux-ci sont traités
Faux
Meilleur pronostic pour les enfants traités que pour les adultes
Quels sont les critères DSM-5 de la kleptomanie? (A à E)
A. Impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol
C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment de commettre le vol
D. Pas commis pour exprimer colère/vengeance ni en réponse à des idées délirantes ou des hallucinations
E. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Vrai ou Faux
La kleptomanie tend à être chronique
Vrai
Début à l’adolescence
Vrai ou Faux
Les kleptomanes sont souvent dysfonctionnels
Faux
Peu de dysfonctionnement si non arrêté par la police
