Sommeil PPN Flashcards
Vrai ou Faux
Dans la nuit, on passe plus de temps en sommeil REM qu’en non REM
Faux
NREM 75%
REM 25%
Vrai ou Faux
En sommeil REM, on voit une légère diminution de la FC et TA
Faux
C’est le contraire
REM ↑ FC et TA
NREM = ↓ FC et TA
Vrai ou Faux
Le flot sanguin cérébral diminue lors du sommeil non-REM
Vrai
Au cerveau et autres tissus
Si on regardait l’EEG d’une personne éveillée, vigilante et qui a les yeux ouverts, quelle sorte de rythme verrait-t-on ?
Alpha, 8-12 Hz
Si on regardait l’EEG d’une personne éveillée, calme et qui a les yeux fermés, quelle sorte de rythme verrait-t-on ?
Rythme Alpha (8-12 Hz)
En combien de stades est séparé le sommeil non REM? Nommez les proportions approximatives de chacun.
3 stades :
* N1/stade 1 (5%)
* N2/stade 2 (45%)
* N3/stade 3-4 (12-13%)
Quel est le type de rythme retrouvé en sommeil NREM N3 (stades 3-4)?
Rythme delta (0,5 - 4 Hz)
Haut voltage, et faible fréquence
Quel est le type de rythme retrouvé en sommeil NREM N1 et N2?
Rythme thêta (5-7 Hz)
N2 on a l’apparition des “sleep spindles” et des complexes K
Quel est le type de rythme d’EEG associé au sommeil lent profond (slow-wave sleep)?
Rythme delta (0,5-4 Hz)
Haut voltage, faible fréquence
Dans quel stade du sommeil peut-on présenter des hallucinations hypnagogiques?
N1/Stade 1 (5%)
Rythme thêta (5-7 Hz)
Dans quel stade du sommeil NREM retrouve-t-on un sommeil à ondes lentes (slow-wave sleep)?
Sommeil NREM N3/stade 3-4
Vrai ou Faux
La majorité du stade 4 survient dans le premier tiers de la nuit
Puis nommez une particulier du sommeil en stade 4
Vrai
C’est le stade le plus profond et récupérateur.
Dans quels stades du sommeil NREM y a-t-il une absence de mouvements des yeux?
N2 et N3
Quels types d’ondes retrouve-t-on en sommeil REM?
Ondes rapides de bas voltage avec “sawtooth waves”
Vrai ou Faux
Lorsqu’on regarde l’EEG d’une personne en sommeil REM, l’activité apparaît plus proche de celle de l’éveil que celle du sommeil lent
Vrai
Sommeil “paradoxal” car atonie musculaire complète mais activité cérébrale rapide.
À quel type de sommeil correspond le sommeil “paradoxal”?
Sommeil REM
Que signifie le truc mnémotechnique BATS Drink Blood?
Beta en éveil
Alpha lorsque somnolent
Theta en stade 1 et 2 du sommeil
Sleep Spindles en N2
Delta en N3-4
Beta en REM
Vrai ou Faux
Lors du sommeil REM, le flot sanguin cérébral diminue
Faux
En sommeil REM, on observe une augmentation du flot sanguin, de la consommation, de la température et de l’utilisation de glucose cérébral
Vrai ou Faux
C’est typiquement en sommeil REM qu’on observe une augmentation de l’activité des organes génitaux (érection pénienne/éjaculation, augmentation du flot sanguin vaginal et activité utérine)
Vrai
Vrai ou Faux
C’est en sommeil REM qu’on observe une paralysie quasi complète (atonie) des muscles striés
Vrai
À noter qu’en sommeil NREM on observe également une diminution du tonus musculaire
Quelle est la différence entre les rêves du sommeil NREM et ceux du sommeil REM?
NREM : rêves lucides, “purposeful”
REM : rêves abstraits et surréels
Vrai ou Faux
C’est en sommeil NREM qu’on fait les rêves les plus étranges
Faux
Sommeil REM = rêves abstraits et surréels
Vrai ou Faux
La majorité du sommeil REM survient dans le premier tiers de la nuit
Faux
Dans le dernier tiers de la nuit
Les cycles REM arrivent à toutes les 90 min environ, et s’allongent de plus en plus au cours de la nuit (pas de REM lors d’une sieste donc)
Le passage du sommeil REM survient de façon cyclique après combien de temps?
90-100 minutes
Vrai ou Faux
La durée du sommeil REM tend à s’allonger durant la nuit
Vrai
Premier épisode REM moins de 10 min
Va en s’allongeant, jusqu’à 45 min
À quel âge un humain développe un rythme circadien comme celui des adultes?
6 mois
Dans quelle structure du cerveau est situé le rythme circadien?
Noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieur
Nommez deux éléments qui influencent le cycle circadien
- Lumière
- Mélatonine
Vrai ou Faux
L’acétylcholine a un effet pro-REM
Vrai
Tandis que la NE et 5HT ont un effet anti-REM
ISRS suppriment le REM
Vrai ou Faux
La NE et 5HT ont un effet pro-REM
Faux
Anti-REM
Nommez des neurotransmetteurs qui favorisent l’état d’éveil (5)
- NE
- Dopamine
- Glutamate
- Histamine
- Hypocrétine (orexin)
Nommez un neurotransmetteur qui favorise l’état de sommeil
Acétylcholine
Vrai ou Faux
L’acétylcholine a un rôle de transition du sommeil vers l’éveil
Faux
C’est l’histamine.
Donc antihistaminiques favorisent le sommeil.
Où retrouve-t-on anatomiquement le sommeil NREM (principalement)?
- Hypothalamus antérieur
Où retrouve-t-on anatomiquement le sommeil REM (principalement)?
Tronc cérébral (mésencéphale, protubérance, formation réticulée, bulbe)
De quel acide aminé se compose la mélatonine?
Tryptophan → 5-HT → mélatonine
Vrai ou Faux
La sécrétion de mélatonine est stimulée par la noirceur et diminuée par la lumière
Vrai
Vrai ou Faux
La mélatonine est produite par la glande pinéale, ainsi que par la rétine et les intestins
Vrai
Vrai ou Faux
La mélatonine agit sur le noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieur
Vrai
Contrôle du rythme circadien
Vrai ou Faux
L’HTA est une cause de trouble du sommeil
Faux
Vrai ou Faux
Avec le vieillissement, on observe une diminution du temps total de sommeil
PIÈGE! Vrai et Faux
On observe :
* ↓ efficacité du sommeil (nb d’heures de sommeil vs nombre d’heures au lit)
* ↓ du sommeil lent profond (N3/stade 3-4) et ↑ des stades 1-2
* ↑ de la latence du sommeil
* ↓ du sommeil REM total vers 65 ans (périodes REM plus fréquentes et moins longues)
Donc le temps de sommeil diminue, mais les besoins, eux, non.
Vrai ou Faux
Avec le vieillissement, on observe une diminution de N1 et N2 et une augmentation du N3-4
Faux, contraire
En gras dans le PPN
Diminution du sommeil lent profond (N3/stade 3-4)
Augmentation des stades 1-2
Vrai ou Faux
Après 65 ans, on observe une augmentation du sommeil REM
Faux
Diminution du sommeil REM, avec périodes REM plus fréquentes et moins longues
Vrai ou Faux
Chez la personne âgée, on retrouve souvent un avancement de phase du cycle circadien.
Vrai
Se couchent plus tôt et se réveillent plus tôt aussi.
Comment traiter les troubles du sommeil chez la personne âgée? (6)
- Corriger la cause sous-jacente
- Éducation, réassurance
- Limiter les périodes de sieste diurne
- Techniques de relaxation
- Gestion comportementale
- Trazodone plus que les benzo
Vrai ou Faux
En TSPT, on observe une diminution du sommeil lent profond
Vrai
↓ sommeil lent profond
↑ stade 1 et éveils
↑ densité du REM
Cauchemars dans le stade 2 (peut amener des mvts) et dans REM
Plus de REM, plus de sommeil léger, moins de sommeil profond, cauchemars
Vrai ou Faux
En anxiété généralisée, on observe une diminution de la latence du sommeil et de la fragmentation du sommeil
Faux
Tout le contraire
Augmentation latence et fragmentation
Dans quel stade du sommeil peuvent survenir des attaques de panique nocturnes en trouble panique?
Sommeil NREM, N3 (stade 3-4)
SWS
Dans quel stade du sommeil observe-t-on le sommeil lent profond?
Sommeil NREM
N3/stade 3-4
Quel est l’effet des ISRS/ISRN dans l’architecture du sommeil?
Ils suppriment le sommeil REM
Quels sont les changements observés en dépression sur l’architecture du sommeil? (5)
- ↑ latence du sommeil, fragmentation et réveil précoce
- ↓ sommeil lent profond
- ↓ latence REM
- ↑ du temps en REM et de leur densité
Plus de REM et moins de SWS, moins de sommeil total.
Quels sont les changements sur l’architecture du sommeil qu’apporte la manie? (4)
- ↓ temps total
- ↑ latence sommeil
- ↓ sommeil lent profond
- ↓ la latence REM
Quels sont les changements observés sur l’architecture du sommeil en schizophrénie? (3)
- ↓ sommeil total
- ↓ NREM
- ↓ latence REM
Quel est l’effet de la consommation aigue d’alcool sur l’architecture du sommeil? (3)
- ↓ latence du sommeil
- ↑ (modeste) sommeil lent profond
- ↓ REM 1e moitié du sommeil et rebond REM dans la 2e moitié
Éveils plus fréquents dans la 2e moitié de la nuit.
Quel est l’effet de la consommation chronique d’alcool sur l’architecture du sommeil? (5)
- ↓ sommeil total
- ↓ efficacité du sommeil
- ↑ latence du sommeil
- ↓ sommeil lent profond
- ↓ REM
Vrai ou Faux
Les changements sur l’architecture du sommeil causés par la conso chronique d’alcool peuvent durer jusqu’à 2 ans après l’abstinence
Vrai
Quel est l’effet de la consommation aigue de cannabis sur l’architecture du sommeil? (3)
- ↓ latence du sommeil
- ↑ sommeil lent profond (se perd avec usage chronique)
- ↓ REM
Un peu comme ROH aigu
Nommez des techniques d’hygiène du sommeil (8)
- Heures régulières coucher et lever
- Éviter repas avant dodo
- Exercice régulier
- Une heure de relaxation avant le coucher
- Chambre fraîche/noire/calme
- Si préoccupations, les écrire pour le lendemain
- Éviter écran 2h avant d’aller au lit
- Routine de préparation pour aller au lit
Vrai ou Faux
Dans les stratégies d’hygiène du sommeil, on recommande de cesser les écrans 30 min. avant d’aller au lit
Faux
2h avant d’aller au lit
Quels sont les éléments à éviter en matière d’hygiène du sommeil? (6)
- Siestes (augmente latence sommeil)
- Regarder l’heure pour voir à quel point on ne dort pas
- Exercice juste avant de se coucher
- Regarder la télé ou lire dans le lit si on ne s’endort pas
- Cigarettes/ROH pour dormir
- Café ou repas lourds en soirée
À quelle fréquence l’insomnie doit-elle survenir pour obtenir le dx DSM 5?
Critère C = au moins 3 nuits par semaine
Critère D = depuis au moins 3 mois
A. Difficulté à s’endormir, au maintien ou éveils précoces.
Reste des critères = les classiques
Quels sont les spécificateurs de l’insomnie dans le DSM 5? (4)
- Avec comorbidité d’un trouble mental non lié au sommeil
- Avec une autre comorbidité médicale
- Avec un autre trouble du sommeil
- Chronicité: Épisodique (min 1 mois, moins de 3 mois), persistant (plus de 3 mois) ou récurrent (2+ épisodes/an)
Durée le plus souvent de plus d’un an…
Vrai ou Faux
Épidémiologiquement, on observe que les hommes et les femmes rapportent autant d’insomnie
Faux
Femmes plus que hommes
Vrai ou Faux
L’insomnie touche environ 1% de la population générale
Faux
6-10%
Vrai ou Faux
L’insomnie touche jusqu’à 25% des personnes âgées
Vrai
Quel est le facteur de risque le plus fort d’insomnie?
Épisode antérieur d’insomnie primaire
Vrai ou Faux
L’insomnie survient le plus souvent graduellement
Faux
Le plus souvent, apparition soudaine suite à facteur de stress
Quelle est la raison la plus fréquente empêchant les personnes de plus de 65 ans de maintenir le sommeil?
Nycturie
Quel est le gold standard du traitement de l’insomnie?
TCC du sommeil
meilleurs outcomes long terme que la Rx
Nommez la 1e ligne de traitement en TCC sommeil.
- Psychoéducation sur l’hygiène de sommeil.
- Contrôle des stimuli (lit seulement lorsque somnolent, lever à la même heure chaque jour, etc.)
- Restriction du sommeil (jamais < 5h / nuit), ad efficacité du sommeil de 85%, puis on augmente le temps au lit permis à coup de 15 min.
2e ligne = thérapie cognitive et entraînement à la relaxation.
Quels sont les principes de traitement pharmacologique en insomnie? (6)
- Temporaire (< 4 sem)
- Faibles doses
- Utilisation intermittente
- Sevrage rapide pour éviter insomnie rebond
- Demi-vie courte pour éviter sédation diurne
- Non indiquée pour insomnie chronique
Quelles sont les benzo (3) indiquées en insomnie aigue pour une courte durée?
- Temazepam
- Lorazepam
- Oxazepam
(LOT)
Z-Drugs et ATP atypiques peuvent aussi être utiles.
Quels sont les antidépresseurs utiles comme somnifères? (4)
- Trazodone
- Amitriptyline
- Mirtazapine
- Doxépine
Nommez un agoniste de la mélatonine
Ramelteon
Vrai ou Faux
Les patients qui souffrent de parasomnies du sommeil REM se souviennent généralement des épisodes.
Vrai
Ils se rappellent (truc : REM/remember)
Vrai ou Faux
Les patients qui souffrent de parasomnies du sommeil NREM ne se souviennent généralement pas des épisodes.
Vrai
Vrai ou Faux
Les terreurs nocturnes sont une parasomnie du sommeil REM
Faux
Parasomnie du sommeil NREM
Trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal
Vrai ou Faux
Les terreurs nocturnes surviennent dans le dernier tiers de la nuit
Faux
Elles surviennent dans le 1er tiers de la nuit, dans le sommeil lent profond (N3/Stade 3-4)
Vrai ou Faux
Le somnambulisme tend à survenir surtout lors du 1er tiers de la nuit
Vrai
1er tiers de la nuit, à la fin du 1er ou 2e cycle de SWS
Vrai ou Faux
Les parasomnies du sommeil NREM (terreurs nocturnes, somnambulisme) présentent très souvent une histoire familiale du trouble
Vrai
Dans 80% des cas de somnambulisme
Quelle est la fréquence des terreurs nocturnes chez les adultes?
2,2%
H=F
Vrai ou Faux
Près du tiers des enfants de 18 mois ont des épisodes de terreur nocturne
Vrai
36,6%
H>F
Vrai ou Faux
Les terreurs nocturnes surviennent autant chez les hommes et les femmes, à l’enfance comme à l’âge adulte.
Faux
Vrai pour les adultes, mais plus de garçons chez les enfants.
Nommez une condition organique à éliminer en terreurs nocturnes
Épilepsie temporale
C’en est parfois le premier signe
Vrai ou Faux
Lorsqu’une personne ayant des terreurs nocturnes se réveille suite à un épisode, elle n’a habituellement pas de souvenir détaillé du rêve
Vrai
Si réveillé, confusion pour plusieurs minutes
Pas de souvenir détaillé du rêve
Amnésie le plus souvent le lendemain matin
Quel est le pic d’âge de survenue du somnambulisme à l’enfance?
Entre 4-8 ans
Disparait habituellement spontanément à l’adolescence
Vrai ou Faux
Jusqu’à 1/3 des enfants vivront 1 épisode de somnambulisme
Vrai
Seulement 2-3% font des épisodes fréquents
Vrai ou Faux
Le somnambulisme survient plus fréquemment chez les hommes que les femmes à l’âge adulte
Vrai
Et c’est le contraire à l’enfance
Quelle est la proportion des adultes ayant du somnambulisme?
1-7%
Quelles sont les comorbidités psychiatriques associées au somnambulisme? (2)
- Dépression
- TOC
Vrai ou Faux
Le somnambulisme de type “alimentation” correspond au syndrome d’alimentation nocturne
Faux
À ne pas confondre
Vrai ou Faux
La sexsomnie est une forme de somnambulisme
Vrai
Vrai ou Faux
Les gens qui font du somnambulisme se rappellent de leur épisode
Faux
Amnésie de l’épisode
Confusion si réveil
Tr. du sommeil NREM donc ne se souviennent pas
Quelle est la durée habituelle d’un épisode de somnambulisme?
5-10 minutes
Nommez des précipitants d’épisodes de trouble du sommeil NREM (6)
Tout ce qui augmente N3 :
* ROH
* Sédatifs (surtout z-drugs = black box)
* Déprivation sommeil
* Stress
* Changements cycle éveil-sommeil
* Interruption du sommeil 2e autre trouble
Quelle est la durée habituelle d’un épisode de terreur nocturne?
1-10 minutes
Quelles sont les options de traitement des troubles du sommeil NREM? (4)
Réassurance/sécurité
Éviter précipitants
Psychothérapie
ISRS, TCA si sévère (évidences limitées)
UpToDate mentionne clairement Clonazepam faible dose comme 1st line
ISRS si sexsomnie ou si alimentation en somnambulisme
Vrai ou Faux
En épisode de somnambulisme, il est préférable de réveiller la personne
Faux
Pendant l’épisode, préférable de reconduire la personne au lit doucement plutôt que de la réveiller
Décrivez le trouble d’hypersomnolence selon le DSM 5
A. Plainte de somnolence excessive malgré un sommeil de plus de 7 heures par nuit, avec au moins 1/3 :
- sommeil diurne récurrent
- sommeil prolongé non récupérateur (9+h)
- difficulté à être pleinement éveillé après réveil brusque
B. Au moins 3x/sem pour min 3 mois
Quel est le critère de temps pour le trouble d’hypersomnolence selon le DSM 5 ?
Au moins 3 fois par semaine pour minimum 3 mois
Vrai ou Faux
La présence d’hyperactivité peut-être un signe initial de l’hypersomnolence chez les enfants
Vrai
Vers quel âge débute typiquement un trouble d’hypersomnolence? Décrivez l’évolution typique du trouble.
- Entre 15 et 25 ans
- Apparition progressive
- Tend à être chronique et stable
Quel est le Gold standard de la mesure de somnolence diurne ?
Multiple Sleep Latency Test (MSLT)
Aussi test Dx gold-standard pour narcolepsie
Nommez une échelle permettant de mesurer les symptômes de la somnolence diurne
Epworth sleepiness scale
Plus de 11 pour H
Plus de 9 pour F
Quel est le syndrome Kleine-Levin, et il fait partie du DDX de quelle condition?
DDX hypersomnolence
Épisodes de sommeil de 18 à 20 heures qui durent quelques jours par semaine, qui survient 1-10 fois par année, accompagné d’hypersexualité, hyperphagie, désinhibition
Quelles sont les options de traitement pharmacologiques du trouble de l’hypersomnolence ? (2)
- Modafinil 100-400 mg po die
- Méthylphénidate/D-amphétamine
Décrivez ce qu’est le trouble de l’alternance veille-sommeil lié au rythme circadien, du type avec retard de phase
- Endormissement et réveil tardifs persistants, incapacité à s’endormir ou s’éveiller plus tôt
- Sommeil normal lorsque initié
- Souvent plainte d’insomnie
Avance comme retard de phase peuvent être familiales
Vrai ou Faux
Jusqu’à 7% des adolescents ont un trouble d’alternance veille-sommeil avec retard de phase
Vrai
7% adolescents
0,1-4% population générale
Quelles sont les options de traitement pour le trouble de l’alternance veille-sommeil avec retard de phase ? (3)
- Chronothérapie
- Mélatonine tôt en soirée (18h00)
- Luminothérapie au réveil
Quel est le traitement pour le trouble de l’alternance veille-sommeil du type avec avance de phase ?
Luminothérapie en soirée et mélatonine le matin
Contraire de retard de phase
Vrai ou Faux
Le trouble de l’alternance veille-sommeil de type rythme veille-sommeil irrégulier est associé avec les maladies neurodégénératives
Vrai
Quel est le traitement des troubles de l’alternance veille-sommeil, de type rythme veille-sommeil irrégulier ?
Un horaire de sommeil
Vrai ou Faux
Il n’est pas rare d’observer un trouble de l’alternance veille-sommeil différente de 24 heures chez des personnes aveugles
Vrai
Chez 50% des aveugles
Quel est le traitement du trouble de l’alternance veille-sommeil différente de 24 heures ? (3)
- Horaires de sommeil
- Mélatonine au coucher
- Luminothérapie le matin si la personne est voyante
Décrivez le trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté
Insomnie pendant la principale période de sommeil ou somnolence excessive durant la principale période d’éveil, en rapport avec travail posté de nuit ou modifications fréquentes des horaires de travail
Mismatch entre rythme circadien et les shifts de travail…
Vrai ou Faux
Le trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté survient chez la majorité des travailleurs de nuit
Faux
Survient chez 5 à 10 % des travailleurs de nuit
Vrai ou Faux
Chez un travailleur de nuit qui présente un trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté, les symptômes ont tendance à se renverser environ 2 jours après la normalisation des quarts de travail
Faux
2 semaines après la normalisation des quarts de travail
Quel est le traitement du trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté ? (5)
- Sieste avant d’aller travailler
- Maximiser la lumière durant le quart de nuit
- Minimiser la lumière avant de se coucher (lunettes de soleil au retour du travail)
- Manger avant de se coucher
- Modafinil peut être utilisé pour diminuer la somnolence
Décrivez la narcolepsie selon le DSM 5
Attaques irrésistibles de sommeil 3x/semaine x au moins 3 mois, en plus de 1/3 :
- Cataplexie plusieurs fois par mois (perte soudaine du tonus musculaire bilatéral, sans perte de conscience, déclenchée par rire ou plaisanterie OU si enfant ou 6 premiers mois de la maladie, grimace spontanée, ouverture de la bouche avec protrusion de la langue ou hypotonie généralisée, sans être précipité par une émotion intense)
- Déficit en hypocrétine dans le LCR sans phénomène aigu
- Polysomnographie avec latence du REM en moins de 15 minutes, ou MSLT qui démontre latence de sommeil < 8 min., ou 2 épisodes de REM directement à l’endormissement.
Que voit-on à la polysomnographie en narcolepsie?
Latence du REM de moins ou = 15 minutes
Sinon, au MSLT, latence du sommeil moyenne de moins ou = 8 minutes avec > de 2 sleep-onset REM
Vrai ou Faux
Lorsqu’une personne souffre de narcolepsie de longue date, elle présente plus souvent des épisodes avec grimaces spontanées, ouverture de la bouche avec protrusion de la langue ou hypotonie généralisée sans être précipitée par une émotion intense.
Faux
Si la maladie se présente de longue date, on observe surtout des brefs épisodes de perte soudaine du tonus musculaire bilatéral, sans perte de conscience, déclenché par un rire ou une plaisanterie (cataplexie)
La description ci-haut correspond plus souvent à un début de maladie depuis moins de 6 mois ou chez les enfants
Quels sont les spécificateurs de la narcolepsie?
- Niveau de sévérité (3 niveaux)
- Type 1 = avec cataplexie ou déficience en orexine
- Type 2 = sans cataplexie et sans déficience en orexine (ou orexine non-mesurée)
- Type 1 dû à une condition médicale
- Type 2 dû à une condition médicale
Qu’est-ce que l’hypocrétine ?
Il s’agit d’une hormone excitatoire sécrétée par l’hypothalamus et qui est nécessaire au maintien de l’éveil
aka Orexine
Vrai ou Faux
Dans la narcolepsie, on observe typiquement plus d’une dizaine d’épisodes de sommeil par jour
Faux
Typiquement 2 à 6 épisodes de sommeil par jour qui durent habituellement 10 à 20 minutes (jusqu’à une heure) avec des rêves fréquents
Vrai ou Faux
En narcolepsie, la cataplexie peut parfois affecter les muscles respiratoires et les muscles oculaires
Faux
La perte de tonus musculaire n’affecte pas les muscles respiratoires ni les yeux
Parfois uniquement la mâchoire, mais peut être généralisé
Vrai ou Faux
La cataplexie en narcolepsie est souvent précipitée par une émotion forte
Vrai
Vrai ou Faux
Lors d’un épisode de cataplexie en narcolepsie, la personne perd conscience
Faux
Le niveau de conscience est préservé et il n’y a pas de confusion
Vrai ou Faux
La cataplexie peut durer quelques heures en narcolepsie
Faux
Dure typiquement quelques secondes jusqu’à 30 minutes
Vrai ou Faux
Les gens qui ont la narcolepsie ont plus souvent des hallucinations hypnopompiques et hypnagogiques que la population générale
Vrai
Surviennent chez 20 à 60 % en narcolepsie vs 10 à 15 % dans la population générale
Vrai ou Faux
Les hallucinations hypnopompiques et hypnagogiques font partie des critères diagnostic du DSM 5 de la narcolepsie
Faux
Elles ont été retirées des critères diagnostiques du DSM, car elles sont trop fréquentes dans la population générale
Décrivez le symptôme nommé paralysie du sommeil
Réveil sans pouvoir parler ou bouger
Survient chez 20 à 60 % des patients avec narcolepsie
Peut survenir au moins une fois chez 30 à 50 % de la population générale
N’est pas un Dx DSM en soi, et survient particulièrement en narcolepsie.
Vrai ou Faux
La narcolepsie survient chez 1 % de la population
Faux
0,02 à 0,04 % de prévalence (rare ++)
Vrai ou Faux
La narcolepsie survient typiquement avant l’âge de 5 ans
Faux
Apparition 15 à 25 ans et 30 à 35 ans
Quel est typiquement le premier symptôme à apparaitre en narcolepsie?
Somnolence diurne
Quelles sont les comorbidités fréquentes associées à la narcolepsie ? (4)
- Troubles de l’humeur
- Trouble de substances
- Parasomnies
- Énurésie
Vrai ou Faux
En narcolepsie, il est possible d’effectuer un diagnostic clinique
Vrai
Si on a des attaques de cataplexie seulement, sinon requiert la polysomno ou le MSLT ou mesure d’orexine dans le LCR
Quelles sont les façons de diagnostiquer la narcolepsie? (4)
Dx clinique
PL (baisse hypocrétine chez 90% qui ont cataplexie)
Polysomnographie et MSLT
Test génétique (HLA-DQB1 0602 chez 100% qui ont cataplexie et 40% si pas de cataplexie) mais pas un critère Dx au DSM, seulement mentionné dans le London
Vrai ou Faux
Le gène HLA-DQB1*0602 se retrouve souvent dans la population générale
Vrai
20-25% population générale
100% cataplexie
40% si pas cataplexie
Quels sont les traitements non pharmaco de la narcolepsie? (3)
- Siestes diurnes planifiées
- Ajustement du mode de vie
- Psychoéducation (somnolence n’est pas contrôlable)
Quels sont les options de traitement pharmaco de la narcolepsie ? (3)
Modafinil et oxybate de sodium (GHB ish) pour la somnolence diurne Méthylphenidate/d-amphetamines à considérer
ISRS ou ISRN, TCA (Clomipramine) et oxybate de sodium pour paralysie du sommeil, hallucinations et cataplexie
Quels sont les critères DSM-5 du syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil?
A. 1 ou 2 :
1. Mimimum 5 apnées ou hypopnées obstructives par heure de sommeil avec 1 de :
a) troubles respiratoires nocturnes (ronflement, pauses)
b) somnolence diurne, fatigue, sommeil non réparateur malgré durée suffisante, n’est pas mieux expliqué par autre condition mentale/médicale
2. Minimum 15 apnées ou hypopnées obstructives par heure de sommeil à la polysomno, indépendamment des Sx cliniques.
Sévérité spécifiée selon l’index apnée-hypopnée (nombre d’apnées de plus de 10 secondes par heure). Léger < 15, Modéré = 15-30, Sévère > 30
Quel est le nombre minimal d’apnées par heure de sommeil pour obtenir un dx de SAHS?
5 + troubles respi et/ou somnolence diurne
ou
15
Vrai ou Faux
Le SAHS peut survenir chez les enfants
Vrai
1-2%
Pic à 3-8 ans avec la croissance des amygdales et des végétations adénoïdes.
Vrai ou Faux
Jusqu’à 1/5 adultes plus âgés souffrent de SAHS
Vrai
> 20% des adultes plus âgés
2-15% des adultes d’âge moyen
Quel est le ratio H:F du SAHS
2-4 H:1F
Quels sont les facteurs de risque du syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil? (6)
- Sexe masculin
- Âge moyen
- Obésité
- Micro- ou rétrognathie
- Hypothyroïdie
- Acromégalie
Quelles sont les options de traitement du syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil? (4)
- Perte de poids
- CPAP
- “oral devices” (tiennent la mâchoire vers l’avant)
- Chirurgie respiratoire
Quels sont les éléments à éviter en syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil? (3)
- Sommeil sur le dos
- Rx sédative (opiacés, benzo)
- ROH
Quels sont les critères DSM-5 de l’apnée centrale du sommeil?
A. Minimum 5 apnées centrales par heure de sommeil à la polysomnographie
B. Pas mieux expliqué par autre trouble
Quels sont les spécificateurs de l’apnée centrale du sommeil? (4)
- Idiopathique
- Cheyne-Stokes
- Avec usage d’opioïdes comorbide
- Sévérité
Quelle est la différence à la polysomnographie concernant les efforts de respiration entre le SAHS obstructive et l’apnée centrale du sommeil?
Les efforts de respiration cessent pendant l’apnée, alors que dans SAHS obstructive, les efforts de respiration continuent
Quelles sont les indications de la polysomnographie? (7)
- Hypersomnolence
- Narcolepsie
- Troubles du sommeil liés à la respiration
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal
- Parasomnie atypique
- Dx incertain
- Pt qui ne répond pas au traitement
Quels sont les éléments évalués pendant la polysomnographie? (5)
- EEG, EOG (mouvements oculaires) et EMG
- Débit d’air oral et nasal
- Mouvements abdominaux et thoraciques
- SpO2 et CO2 expiré
- Ronflement
Qu’est-ce que le multiple sleep latency test (MSLT)?
Après la polysomnographie, poursuivre pour 4-5 siestes de 20 minutes q2h
Mesure surtout le temps d’endormissement et l’apparition du REM dans les siestes qui serait un signe de narcolepsie
Quand est-ce que les cauchemars surviennent ?
- Sommeil REM
- 2e partie de la nuit
(Parfois dans le non-REM)
Vrai ou Faux
Les cauchemars fréquents sont une condition fréquente chez les adultes
Faux
1-2%
Qui sont les gens à risque de faire des cauchemars fréquents? (4)
- TPL
- Schizoïde
- Schizotypique
- SCZ
Vrai ou Faux
Les cauchemars s’accompagnent généralement de mouvements ou vocalisations
Faux
Pas de mouvement ou vocalisation car dans sommeil REM
Nommez des précipitants des cauchemars (6)
- L-Dopa
- Bêta-bloqueurs
- Sevrage Rx qui suppriment REM (comme ISRS)
- Conso drogues/ROH
- Stress
- Psychopathologie
Vrai ou Faux
On traite souvent les cauchemars avec de la pharmacothérapie
Faux.
Lorsque non sévère :
* Réassurance
* Tx condition psychiatrique
* Pas de Rx habituellement
Quelles sont les options de traitement des cauchemars lorsque sévères? (2)
- Rx suppresseurs REM (antidépresseurs)
- Psychothérapie (image rehearsal therapy), TCC modifiée, relaxation, diminuer stress
Dans quelle portion de la nuit surviennent les troubles du comportement en sommeil paradoxal?
Fin de nuit
Qui dans la population est plus à risque de trouble du comportement en sommeil paradoxal?
Hommes âgés
0,5% population générale
Nommez des pathologies associées au trouble du comportement en sommeil paradoxal (3)
- Parkinson
- Démence à corps de Lewy
- Atrophie multisystème
Synucléopathies
Que faut-il éliminer en trouble du comportement en sommeil paradoxal?
Lésion cérébrale avec scan ou IRM
Comment se manifeste le trouble du comportement en sommeil paradoxal?
- Mouvements des membres (perte atonie REM) durant le sommeil REM avec potentiel de blessures pour le partenaire (environnement à sécuriser)
Quels sont les critères Dx d’un tr. du sommeil REM (A à D)?
A. Vocalisations / mouvements complexes répétés durant le sommeil
B. Durant REM donc après 90 min, 2e moitié nuit surtout et rare en siestes.
C. À l’éveil après l’épisode, pas de confusion/somnolence.
D. 1 des 2:
- Polysomnographie avec absence d’atonie en REM
- Synucléopathie diagnostiquée avec Hx évocatrice
Reste des critères habituels
Vrai ou Faux
Les épisodes du trouble du comportement en sommeil paradoxal durent entre 1 et 2 heures par nuit
Faux
Secondes à 20 minutes
Vrai ou Faux
Après un réveil suite à un épisode de trouble du comportement en sommeil paradoxal, la personne n’a aucun souvenir
Faux
Souvenir détaillé de rêve à contenu violent. Alerte au réveil, pas de confusion
(REMember)
Comment faire le diagnostic d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal?
EEG + polysomnographie pour confirmer REM avec perte de l’atonie et éliminer trouble lié à la respiration
Vrai ou Faux
Des lésions cérébrales peuvent précipiter un trouble du comportement en sommeil paradoxal
Vrai
Lésions hémisphériques diffuses, thalamiques, bilatérales, pontines, synucléinopathies, syndrome paranéoplasique
Quels sont les Rx qui peuvent précipiter un trouble du comportement en sommeil paradoxal? (4)
- ISRS
- IMAO
- TCA
- B-bloqueurs
Pas de logique à comprendre ici pour ISRS / IMAO / TCA but hey
Vrai ou Faux
Le sevrage ROH peut précipiter des épisodes de trouble du comportement en sommeil paradoxal
Vrai
Quels sont les traitements pharmaco du trouble du comportement en sommeil paradoxal? (4)
- Clonazepam
- Agonistes DA si synucléopathie surtout
- Mélatonine (si SAHS comorbide)
- Seroquel
Qu’est-ce que la paralysie du sommeil? (5)
- En lien avec REM (associé à narcolepsie!)
- Devient une parasomnie lorsque survient quand la personne est partiellement consciente
- Dure une à plusieurs minutes
- Au moins une fois chez 25-50% de la population générale
- Augmenté par sommeil irrégulier ou diminué, stress, changements d’horaires de sommeil
Peut se terminer si on touche à la personne ou si elle fait des mouvements oculaires rapides.
Quelles sont les comorbidités psychiatriques du syndrome des jambes sans repos? (3)
- Trouble panique
- TAG
- Dépression
Vrai ou Faux
Le syndrome des jambes sans repos survient plus souvent chez les hommes
Faux
F>H
2-7% de la pop. gen., pic autour de 60 ans.
Quelles sont les caractéristiques nécessaires du syndrome des jambes sans repos? (3)
Besoin répété de bouger les jambes en lien avec sensation inconfortable, avec 3/3 des suivants:
1) pire au repos
2) diminué par mouvements
3) pire le soir/nuit
Quelle doit être la fréquence et durée des Sx en syndrome des jambes sans repos?
Au moins 3x/sem pendant 3 mois
Quelle est l’hypothèse de l’étiologie du syndrome des jambes sans repos?
Dysfonction dopaminergique idiopathique
Vrai ou Faux
La ménopause est une étiologie reconnue du syndrome des jambes sans repos
Faux
En gras dans le PPN
À quelles conditions médicales est associé le syndrome des jambes sans repos? (8)
- Anomalie thyroïdienne
- Anémie, ↓ fer sérique
- Déficit acide folique
- Insuffisance rénale
- Poly Arthrite Rhumatoïde
- Db
- Neuropathies périphériques
- Grossesse
À quels Rx est associé le syndrome des jambes sans repos? (4)
- ISRS
- Mirtazapine
- Antipsychotiques
- Antihistaminiques
À quelles substances est associé le syndrome des jambes sans repos? (3)
- ROH
- Caféine
- Nicotine
À quoi penser suite à un début de syndrome des jambes sans repos vers 45 ans?
Synucléinopathie (prédicteur possible de ça)
Quelles sont les options de traitement non pharmaco du syndrome des jambes sans repos? (6)
- Corriger anomalies sous-jacentes (Fer)
- Diminution ROH/nicotine/caféine
- Bain chaud, compresse chaude ou froide, massage
- Hygiène sommeil
- Exercice physique
- Acupuncture
Quelles sont les options de traitement pharmaco du syndrome des jambes sans repos? (4)
- Agoniste DA (pramipexole, L-dopa) (1e ligne)
- Anticonvulsivants (gabapentin)
- Benzos
- Opioïdes (faible dose oxycodone)
Dx clinique: si levodopa aide de 50% des Sx, on a un Dx probable.
Dans quelles circonstances envisage-t-on un traitement pharmaco pour le syndrome des jambes sans repos?
Lorsque symptômes nuisent au sommeil > 2 nuits/semaine
Quels sont les risques (neuropsy) de prendre du pramipexole? (3)
- Jeu pathologique
- Magasinage compulsif
- Hypersexualité
Vrai ou Faux
Le mouvement périodique des membres est un Dx du DSM 5
Faux
Qu’est-ce que les mouvements périodiques des membres?
- Myoclonies principalement des membres inférieurs (le plus souvent muscle tibial antérieur = extension gros orteil) de quelques secondes
- Association à brefs réveils
- Plus dans N1-N2, diminution dans N3 et REM
- Plus chez les hommes un peu (vs SJSR qui est chez femmes surtout)
Associé aux mêmes choses pas mal que le SJSR
Quel serait le traitement des mouvements périodiques des membres selon UpToDate?
Clonazepam surtout, si techniques non-pharmaco ont échoué.
