Sommeil Review Course Flashcards
Vrai ou faux
Le temps en sommeil REM augmente avec la progression de la nuit
Vrai
Vrai ou faux
Pendant la première moitié de la nuit, on voit plus de sommeil REM
Faux
1e moitié = plus de sommeil lent profond
2e moitié = plus de sommeil REM
Vrai ou faux
On peut faire une polysomnographie à domicile
Vrai
Polysomnographie type III, chez les patients adultes non compliqués avec symptômes suggestifs modérés à sévères d’apnée du sommeil obstructive
Si test est négatif, on peut ensuite faire la polysomnographie type I (en labo)
Qu’est-ce que l’orthosomnie?
Aller chercher un traitement pour des enjeux soulignés par un sleep tracker device en lien avec la durée/qualité du sommeil
Certaines personnes passent plus de temps au lit dans l’espoir d’obtenir leur “8h de sommeil/nuit”
Vrai ou faux
Lorsqu’on dort moins, on voit d’abord des déficits au niveau de la vitesse cognitive
Faux
Au niveau cognitif :
Fonction > vitesse > précision
Vrai ou faux
Avec une diminution chronique de sommeil, on voit une association à long terme avec le diabète
Vrai
Association avec :
Maladies CV
DB
Marqueurs inflammatoires
Activité sympathique
Quel est le rôle de l’orexine (ou hypocrétine) dans le sommeil? (3)
Associée avec :
Éveil
État de vigilance
Système de récompense
Quelle est la structure qui produit la mélatonine?
Épiphyse (glande pinéale)
À quelle couleur de lumière nos photorécepteurs sont-ils plus sensibles?
Lumière bleue
Vrai ou faux
L’exposition à la lumière diminue la sécrétion de la mélatonine
Vrai
Donc l’exposition à la lumière en soirée peut altérer/décaler le sommeil (ordinateur, jeux vidéos)
Vrai ou faux
Il est difficile de maintenir le sommeil lorsque la température corporelle n’est plus alignée avec les rythmes circadiens
Vrai
Vrai ou faux
La MAB est souvent comorbide avec le trouble du rythme circadien avec retard de phase
Vrai
Vrai ou faux
Le TDAH est souvent comorbide avec le trouble du rythme circadien avec avance de phase
Faux
Associé avec retard de phase
Vrai ou faux
Les TNC sont souvent comorbides avec le trouble du rythme circadien avec rythme éveil-sommeil irrégulier
Vrai
Nommez 5 causes potentielles de somnolence diurne
Manque de sommeil : temps insuffisant au lit
Qualité insuffisante de sommeil : SAHS, tb mv périodique des membres, environnement
Somnolence intrinsèque : narcolepsie, hypersomnie idiopathique
Tb psychiatrique/médical : tb humeur, Rx, dysthyroïdie, anémie
Tb rythme circadien : délais de phase, changements d’horaire de travail
Nommez 2 parasomnies qui surviennent en NREM
Terreurs nocturnes
Somnambulisme
Nommez 2 parasomnies qui surviennent en REM
Cauchemars
Trouble du comportement en sommeil REM
Combien de secondes doit durer une apnée en SAHS?
Au moins 10 secondes
Vrai ou faux
Un index d’apnée/hypopnée (AHI) de > 5 pauses/h est considéré un SAHS sévère
Faux
Léger 5-15/h
Modéré 15-30/h
Sévère >30/h
Vrai ou faux
Après la ménopause, plus de femmes que d’hommes souffrent de SAHS
Faux
Après la ménopause, 1:1
Avant la ménopause, 2H:1F
Vrai ou faux
La grande majorité des ronfleurs ont un SAHS
Faux
50% des ronfleurs
Vrai ou faux
La majorité des gens avec SAHS modéré/sévère ne seront pas diagnostiqués
Vrai
80% des hommes et 93% des femmes
Nommez des conditions médicales associées avec un SAHS non traité (6)
HTA
Athérosclérose
FA/ICC
AVC
Contrôle glucose
RGO
Nommez des conditions psychiatriques associées avec un SAHS non traité (3)
Dépression
TDAH
Dysfonction neurocognitive
Pourquoi recommande-t-on d’éviter l’alcool et les sédatifs en SAHS?
Empirent la relaxation musculaire et exacerbent l’obstruction
Quelle est l’intervention de choix en SAHS chez les enfants?
Amygdalectomie
Vrai ou faux
Un SAHS peut exacerber des conditions psychiatriques
Vrai. Relation bidirectionnelle :
Agression/cognition en SCZ
Tb humeur (dépression, MAB)
Cauchemars en PTSD
Dysfonction cognitive en TNC
Rechute en TUS
TDAH
Vrai ou faux
Un SAHS chez l’enfant peut mimer un TDAH jusqu’à la moitié des cas
Vrai
20-50% mimer ou exacerber TDAH
*Regarder les amygdales pour voir si élargies
Qu’est-ce que le trouble du mouvement périodique des membres?
Mouvements répétitifs des membres pendant le sommeil à chaque 30 secondes environ
Cause éveils et fragmentation, sommeil léger
Patient ne s’en rend souvent pas compte
Partenaire rapporte se faire kicker
Vrai ou faux
Le syndrome des jambes sans repos survient pendant le sommeil
Faux
Survient pendant l’éveil, pire le soir au repos
Amélioration avec mouvement, “urge to move”
Quelle est la fréquence de survenue des sx de jambes sans repos pour le diagnostic du DSM-5?
Au moins 3x/sem pour au moins 3 mois
Vrai ou faux
Les hommes sont plus atteints par les jambes sans repos que les femmes
Faux
2F : 1H
Vrai ou faux
Le syndrome des jambes sans repos survient chez 1% de la population
Faux
5-10%
Quel est le neurotransmetteur en cause dans le syndrome des jambes sans repos?
Dysfonction dopamine probablement impliquée dans les fluctuations circadiennes
Vrai ou faux
Le déficit en fer pourrait jouer un rôle dans le syndrome des jambes sans repos
Vrai
Aussi Vitamines B12 et D
Quelles sont les comorbidités psychiatriques associées avec le syndrome des jambes sans repos? (3)
Trouble panique (surtout)
TAG
TDC
Vrai ou faux
La caféine, tabac et alcool peuvent diminuer les symptômes de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres
Faux
Caféine, tabac et ROH exacerbent les symptômes
Nommez des Rx qui peuvent exacerber les symptômes de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres (4)
Bloqueurs dopaminergiques (antagonistes 5HT2a/D2, agents motilité GI)
ISRS/ISRN
Mirtazapine
Lithium
Quel est l’examen de labo à vérifier en syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des membres?
Fer (surtout), B12, Vit D
Viser ferritine > 75 ug/L
B12 > 250 pmol/L
Vit D 75 mmol/L
Vérifier :
- apport alimentaire (vegan?)
- absorption GI (chx?)
- pertes sanguines (anémie, menstruations, grossesse, dons de sang)
Vrai ou faux
Quand les symptômes de syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres sont intermittents (<3x/sem), on peut donner du Levodopa (Sinemet) PRN
Vrai
On évite de le donner de façon régulière pcq risques d’empirer les symptômes (ajouter bras, dos, ou plus tôt en soirée)
Vrai ou faux
Quand les symptômes de syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres sont réguliers (>3x/sem), on peut donner du Levodopa (Sinemet) DIE
Faux
Les meilleures options de tx sont les agonistes dopaminergiques comme :
- Pramipexole (mirapex)
- Ropinirole (requip)
Nommez deux effets secondaires préoccupants du pramipexole (à nommer au patient)
Sédation (attention conduite)
Comportements compulsifs/impulsifs comme jeu pathologique
Si les Rx dopaminergiques sont contre-indiqués en syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des membres, quelles sont les autres options Rx? (3)
Gabapentin, Lyrica
Benzo (clonazepam, lorazepam)
Opioïdes (codéine, hydrocodone, methadone)
Vrai ou faux
Les ISRS/ISRN causent des troubles du sommeil REM
Probablement faux
Plutôt, ils démasquent plus probablement un trouble du sommeil REM
Vrai ou faux
Les femmes ne peuvent pas avoir de trouble du sommeil REM
Faux
Mais 90% sont des hommes
Vrai ou faux
Les troubles du sommeil REM surviennent dans la trentaine
Faux
Survenue 50-60 ans
Vrai ou faux
Un trouble du sommeil REM est souvent le signe précurseur d’une synucléinopathie en devenir
Vrai
50% conversion en parkinsonisme en 10 ans
80-90% développent synucléinopathie (Parkinson, corps de Lewy, atrophie multisystémique)
Que faut-il R/O en trouble du sommeil REM?
Lésion avec CT scan ou IRM
Que recherche-t-on à la polysomnographie en trouble du sommeil REM? (2)
REM sans atonie
R/O autres troubles du sommeil comme SAHS obstructive qui peut mimer un tb sommeil REM
Quel est le traitement le plus efficace du trouble du sommeil REM et quel est le taux de réponse?
Clonazepam
80-90% de réponse avec 0,5-1 mg
Quelle est l’alternative aux benzos en trouble du sommeil REM si elles sont contre-indiquées?
Mélatonine 6-15 mg
(Sinon, pramipexole, rivastigmine mais peu d’évidences)
Quels sont les marqueurs de la narcolepsie? (3)
Déficit orexine/hypocrétine dans le LCR dans 90-95% des cas
HLA DQB1*0602 associé à 95% avec déficit hypocrétine
Association récente avec vaccin grippe Pandemrix
Quels sont les Rx de 1e ligne en tx de la narcolepsie?
Modafinil
Methylphenidate
Dexedrine
Nommez des Rx utiles pour la cataplexie (2)
Rx qui suppriment le REM :
ISRS/N comme fluoxetine, venlafaxine
TCA comme clomipramine
Nommez un Rx qui est un puissant anticataplexique
Oxybate de sodium (Na-GHB)
Amnésiant puissant
Nommez 2 fonctions potentielles du sommeil REM
Régulation des émotions
Moduler les mémoires émotionnelles
Nommez 2 fonctions potentielles du sommeil lent profond
Mémoire déclarative
Restauration cérébrale
Quelle est l’hypothèse derrière le TSPT associée au sommeil?
Avec l’altération du sommeil en TSPT (diminution sommeil lent profond, altération de la continuité du sommeil REM, augmentation densité REM), échec de l’adaptation de la mémoire émotionnelle comme fonction normale du sommeil REM et du rêve
Vrai ou faux
La majorité des patients avec TDC ont des problèmes de sommeil
Vrai
1- Moins de sommeil lent profond
2- Plus de REM, moins de latence et plus de densité
3- Mauvaise continuité de sommeil (fragmentation)
Vrai ou faux
Les effets sur le sommeil de la consommation chronique d’alcool peuvent persister jusqu’à 2 ans après l’abstinence
Vrai
Au moins 6 mois et jusqu’à 2 ans
Vrai ou faux
L’insomnie affecte davantage les douleurs que les douleurs affectent le sommeil
Vrai
Toutefois toujours considéré bidirectionnel
Quels sont les effets des opioïdes sur le sommeil? (3)
Peuvent améliorer sommeil en diminuant la douleur
Peuvent supprimer REM et lent profond
Peuvent exacerber troubles du sommeil associés à la respiration
Quels sont les troubles pour lesquels les cannabinoïdes pourraient possiblement avoir un bénéfice sur le sommeil? (3)
TSPT
Douleur chronique
Jambes sans repos/mv périodiques des jambes
Vrai ou faux
En déprivation de sommeil, le métabolisme est diminué
Vrai, “hypoarousal”
Diminution température, léthargie
Vrai ou faux
En insomnie aigue, le métabolisme est diminué
Faux, “hyperarousal” nuit et jour
Augmentation métabolisme, température
Anxiété, agitation
Vrai ou faux
Une barre de chocolat ne contient pas de caféine
Faux
10 mg de caféine, mais très léger comparé à la dose maximale recommandée (max 400 mg de café/j, et habituellement 200 mg de café va donner des symptômes physiques)
Quel est l’élément le plus important de l’hygiène du sommeil?
Maintien d’un horaire de sommeil régulier
Quels sont les Rx approuvés par la FDA pour l’insomnie? (6) (et les autres (7))
Z-drugs
Benzo
Antihistaminique (doxepine)
Agoniste récepteur mélatonine (pas dispo au Canada)
Antagoniste récepteur hypocrétine (suvorexant, lemborexant)
Barbituriques
Autres :
Alpha-2 delta (pregabalin)
AD sédatifs (trazodone, TCA, mirtazapine)
Antihistaminiques
Agonistes mélatonine
Antagoniste dopamine sérotonine (AP atypiques)
Antagonistes alpha 1 adrénergiques
Cannabinoïdes
*Toutes les évidences sont faibles
Quels sont les types de sous-unités d’un récepteur GABA-A? (3)
Alpha
Bêta
Gamma
Quelle est la sous-unité alpha du récepteur GABA-A qui cause de la sédation?
Alpha1
Vrai ou faux
Toutes les benzo et z-drugs ont une haute affinité pour la sous-unité alpha1 du récepteur GABA-A
Vrai
Vrai ou faux
Les benzo ont seulement une affinité élevée pour la sous-unité alpha1 du récepteur GABA-A
Faux
Haute affinité pour les sous-unités alpha1, alpha2, alpha3 et alpha5, ce qui explique l’effet sédatif, anxiolytique et relaxation musculaire
Vrai ou faux
Les z-drugs ont seulement une affinité élevée pour la sous-unité alpha1 du récepteur GABA-A
Vrai, en général
Toutefois, affinité faible ou modérée malgré tout pour les sous-unités alpha1-2-3-5, alors à plus hautes doses, elles ont presque le même effet que les benzodiazépines (perdent leur sélectivité à plus hautes doses)
Quel est le type d’amnésie que peut induire les benzo?
Antérograde
Vrai ou faux
Le zolpidem serait meilleur pour l’induction du sommeil
Vrai
Vrai ou faux
Le zopiclone/eszopiclone serait meilleur pour l’initiation du sommeil et maintien
Vrai
Vrai ou faux
La doxepine offre son effet sédatif via l’action anticholinergique
Faux
Via l’action antihistaminique
Toutefois, à > 6 mg/j, devient anticholinergique, donc à éviter chez les personnes âgées
Vrai ou faux
La doxépine pourrait être efficace pour le maintien du sommeil
Vrai
Aussi, n’altère pas le seuil d’éveil pendant la nuit
Vrai ou faux
Les DORA (dual orexin receptor antagonists) n’altèrent pas le seuil d’éveil pendant la nuit
Vrai
Donc pourrait être option intéressante pour le personnel médical de garde, militaires, etc
Vrai ou faux
Les DORA (dual orexin recepteur antagonists) pourraient être intéressants pour l’initiation et le maintien du sommeil
Vrai
Quels sont les changements typiques à l’EEG en terreurs nocturnes?
Augmentation de sommeil lent profond avec ondes delta
Quels sont les changements à l’EEG en narcolepsie?
Intrusions de sommeil REM à l’éveil avec ondes theta
