Sommeil Review Course Flashcards by Simon Giasson

Vrai ou faux
Le temps en sommeil REM augmente avec la progression de la nuit

Vrai

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Vrai ou faux
Pendant la première moitié de la nuit, on voit plus de sommeil REM

Faux
1e moitié = plus de sommeil lent profond
2e moitié = plus de sommeil REM

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Vrai ou faux
On peut faire une polysomnographie à domicile

Vrai
Polysomnographie type III, chez les patients adultes non compliqués avec symptômes suggestifs modérés à sévères d’apnée du sommeil obstructive
Si test est négatif, on peut ensuite faire la polysomnographie type I (en labo)

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Qu’est-ce que l’orthosomnie?

Aller chercher un traitement pour des enjeux soulignés par un sleep tracker device en lien avec la durée/qualité du sommeil
Certaines personnes passent plus de temps au lit dans l’espoir d’obtenir leur “8h de sommeil/nuit”

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Vrai ou faux
Lorsqu’on dort moins, on voit d’abord des déficits au niveau de la vitesse cognitive

Faux
Au niveau cognitif :
Fonction > vitesse > précision

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Vrai ou faux
Avec une diminution chronique de sommeil, on voit une association à long terme avec le diabète

Vrai
Association avec :
Maladies CV
DB
Marqueurs inflammatoires
Activité sympathique

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Quel est le rôle de l’orexine (ou hypocrétine) dans le sommeil? (3)

Associée avec :
Éveil
État de vigilance
Système de récompense

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Quelle est la structure qui produit la mélatonine?

Épiphyse (glande pinéale)

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À quelle couleur de lumière nos photorécepteurs sont-ils plus sensibles?

Lumière bleue

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Vrai ou faux
L’exposition à la lumière diminue la sécrétion de la mélatonine

Vrai
Donc l’exposition à la lumière en soirée peut altérer/décaler le sommeil (ordinateur, jeux vidéos)

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Vrai ou faux
Il est difficile de maintenir le sommeil lorsque la température corporelle n’est plus alignée avec les rythmes circadiens

Vrai

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Vrai ou faux
La MAB est souvent comorbide avec le trouble du rythme circadien avec retard de phase

Vrai

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Vrai ou faux
Le TDAH est souvent comorbide avec le trouble du rythme circadien avec avance de phase

Faux
Associé avec retard de phase

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Vrai ou faux
Les TNC sont souvent comorbides avec le trouble du rythme circadien avec rythme éveil-sommeil irrégulier

Vrai

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Nommez 5 causes potentielles de somnolence diurne

Manque de sommeil : temps insuffisant au lit
Qualité insuffisante de sommeil : SAHS, tb mv périodique des membres, environnement
Somnolence intrinsèque : narcolepsie, hypersomnie idiopathique
Tb psychiatrique/médical : tb humeur, Rx, dysthyroïdie, anémie
Tb rythme circadien : délais de phase, changements d’horaire de travail

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Nommez 2 parasomnies qui surviennent en NREM

Terreurs nocturnes
Somnambulisme

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Nommez 2 parasomnies qui surviennent en REM

Cauchemars
Trouble du comportement en sommeil REM

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Combien de secondes doit durer une apnée en SAHS?

Au moins 10 secondes

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Vrai ou faux
Un index d’apnée/hypopnée (AHI) de > 5 pauses/h est considéré un SAHS sévère

Faux
Léger 5-15/h
Modéré 15-30/h
Sévère >30/h

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Vrai ou faux
Après la ménopause, plus de femmes que d’hommes souffrent de SAHS

Faux
Après la ménopause, 1:1
Avant la ménopause, 2H:1F

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Vrai ou faux
La grande majorité des ronfleurs ont un SAHS

Faux
50% des ronfleurs

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Vrai ou faux
La majorité des gens avec SAHS modéré/sévère ne seront pas diagnostiqués

Vrai
80% des hommes et 93% des femmes

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Nommez des conditions médicales associées avec un SAHS non traité (6)

HTA
Athérosclérose
FA/ICC
AVC
Contrôle glucose
RGO

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Nommez des conditions psychiatriques associées avec un SAHS non traité (3)

Dépression
TDAH
Dysfonction neurocognitive

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Pourquoi recommande-t-on d'éviter l'alcool et les sédatifs en SAHS?

Empirent la relaxation musculaire et exacerbent l'obstruction

Quelle est l'intervention de choix en SAHS chez les enfants?

Amygdalectomie

Vrai ou faux Un SAHS peut exacerber des conditions psychiatriques

Vrai. Relation bidirectionnelle : Agression/cognition en SCZ Tb humeur (dépression, MAB) Cauchemars en PTSD Dysfonction cognitive en TNC Rechute en TUS TDAH

Vrai ou faux Un SAHS chez l'enfant peut mimer un TDAH jusqu'à la moitié des cas

Vrai 20-50% mimer ou exacerber TDAH *Regarder les amygdales pour voir si élargies

Qu'est-ce que le trouble du mouvement périodique des membres?

Mouvements répétitifs des membres pendant le sommeil à chaque 30 secondes environ Cause éveils et fragmentation, sommeil léger Patient ne s'en rend souvent pas compte Partenaire rapporte se faire kicker

Vrai ou faux Le syndrome des jambes sans repos survient pendant le sommeil

Faux Survient pendant l'éveil, pire le soir au repos Amélioration avec mouvement, "urge to move"

Quelle est la fréquence de survenue des sx de jambes sans repos pour le diagnostic du DSM-5?

Au moins 3x/sem pour au moins 3 mois

Vrai ou faux Les hommes sont plus atteints par les jambes sans repos que les femmes

Faux 2F : 1H

Vrai ou faux Le syndrome des jambes sans repos survient chez 1% de la population

Faux 5-10%

Quel est le neurotransmetteur en cause dans le syndrome des jambes sans repos?

Dysfonction dopamine probablement impliquée dans les fluctuations circadiennes

Vrai ou faux Le déficit en fer pourrait jouer un rôle dans le syndrome des jambes sans repos

Vrai Aussi Vitamines B12 et D

Quelles sont les comorbidités psychiatriques associées avec le syndrome des jambes sans repos? (3)

Trouble panique (surtout) TAG TDC

Vrai ou faux La caféine, tabac et alcool peuvent diminuer les symptômes de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres

Faux Caféine, tabac et ROH exacerbent les symptômes

Nommez des Rx qui peuvent exacerber les symptômes de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres (4)

Bloqueurs dopaminergiques (antagonistes 5HT2a/D2, agents motilité GI) ISRS/ISRN Mirtazapine Lithium

Quel est l'examen de labo à vérifier en syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des membres?

Fer (surtout), B12, Vit D Viser ferritine > 75 ug/L B12 > 250 pmol/L Vit D 75 mmol/L Vérifier : - apport alimentaire (vegan?) - absorption GI (chx?) - pertes sanguines (anémie, menstruations, grossesse, dons de sang)

Vrai ou faux Quand les symptômes de syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres sont intermittents (<3x/sem), on peut donner du Levodopa (Sinemet) PRN

Vrai On évite de le donner de façon régulière pcq risques d'empirer les symptômes (ajouter bras, dos, ou plus tôt en soirée)

Vrai ou faux Quand les symptômes de syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques des membres sont réguliers (>3x/sem), on peut donner du Levodopa (Sinemet) DIE

Faux Les meilleures options de tx sont les agonistes dopaminergiques comme : - Pramipexole (mirapex) - Ropinirole (requip)

Nommez deux effets secondaires préoccupants du pramipexole (à nommer au patient)

Sédation (attention conduite) Comportements compulsifs/impulsifs comme jeu pathologique

Si les Rx dopaminergiques sont contre-indiqués en syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des membres, quelles sont les autres options Rx? (3)

Gabapentin, Lyrica Benzo (clonazepam, lorazepam) Opioïdes (codéine, hydrocodone, methadone)

Vrai ou faux Les ISRS/ISRN causent des troubles du sommeil REM

Probablement faux Plutôt, ils démasquent plus probablement un trouble du sommeil REM

Vrai ou faux Les femmes ne peuvent pas avoir de trouble du sommeil REM

Faux Mais 90% sont des hommes

Vrai ou faux Les troubles du sommeil REM surviennent dans la trentaine

Faux Survenue 50-60 ans

Vrai ou faux Un trouble du sommeil REM est souvent le signe précurseur d'une synucléinopathie en devenir

Vrai 50% conversion en parkinsonisme en 10 ans 80-90% développent synucléinopathie (Parkinson, corps de Lewy, atrophie multisystémique)

Que faut-il R/O en trouble du sommeil REM?

Lésion avec CT scan ou IRM

Que recherche-t-on à la polysomnographie en trouble du sommeil REM? (2)

REM sans atonie R/O autres troubles du sommeil comme SAHS obstructive qui peut mimer un tb sommeil REM

Quel est le traitement le plus efficace du trouble du sommeil REM et quel est le taux de réponse?

Clonazepam 80-90% de réponse avec 0,5-1 mg

Quelle est l'alternative aux benzos en trouble du sommeil REM si elles sont contre-indiquées?

Mélatonine 6-15 mg (Sinon, pramipexole, rivastigmine mais peu d'évidences)

Quels sont les marqueurs de la narcolepsie? (3)

Déficit orexine/hypocrétine dans le LCR dans 90-95% des cas HLA DQB1*0602 associé à 95% avec déficit hypocrétine Association récente avec vaccin grippe Pandemrix

Quels sont les Rx de 1e ligne en tx de la narcolepsie?

Modafinil Methylphenidate Dexedrine

Nommez des Rx utiles pour la cataplexie (2)

Rx qui suppriment le REM : ISRS/N comme fluoxetine, venlafaxine TCA comme clomipramine

Nommez un Rx qui est un puissant anticataplexique

Oxybate de sodium (Na-GHB) Amnésiant puissant

Nommez 2 fonctions potentielles du sommeil REM

Régulation des émotions Moduler les mémoires émotionnelles

Nommez 2 fonctions potentielles du sommeil lent profond

Mémoire déclarative Restauration cérébrale

Quelle est l'hypothèse derrière le TSPT associée au sommeil?

Avec l'altération du sommeil en TSPT (diminution sommeil lent profond, altération de la continuité du sommeil REM, augmentation densité REM), échec de l'adaptation de la mémoire émotionnelle comme fonction normale du sommeil REM et du rêve

Vrai ou faux La majorité des patients avec TDC ont des problèmes de sommeil

Vrai 1- Moins de sommeil lent profond 2- Plus de REM, moins de latence et plus de densité 3- Mauvaise continuité de sommeil (fragmentation)

Vrai ou faux Les effets sur le sommeil de la consommation chronique d'alcool peuvent persister jusqu'à 2 ans après l'abstinence

Vrai Au moins 6 mois et jusqu'à 2 ans

Vrai ou faux L'insomnie affecte davantage les douleurs que les douleurs affectent le sommeil

Vrai Toutefois toujours considéré bidirectionnel

Quels sont les effets des opioïdes sur le sommeil? (3)

Peuvent améliorer sommeil en diminuant la douleur Peuvent supprimer REM et lent profond Peuvent exacerber troubles du sommeil associés à la respiration

Quels sont les troubles pour lesquels les cannabinoïdes pourraient possiblement avoir un bénéfice sur le sommeil? (3)

TSPT Douleur chronique Jambes sans repos/mv périodiques des jambes

Vrai ou faux En déprivation de sommeil, le métabolisme est diminué

Vrai, "hypoarousal" Diminution température, léthargie

Vrai ou faux En insomnie aigue, le métabolisme est diminué

Faux, "hyperarousal" nuit et jour Augmentation métabolisme, température Anxiété, agitation

Vrai ou faux Une barre de chocolat ne contient pas de caféine

Faux 10 mg de caféine, mais très léger comparé à la dose maximale recommandée (max 400 mg de café/j, et habituellement 200 mg de café va donner des symptômes physiques)

Quel est l'élément le plus important de l'hygiène du sommeil?

Maintien d'un horaire de sommeil régulier

Quels sont les Rx approuvés par la FDA pour l'insomnie? (6) (et les autres (7))

Z-drugs Benzo Antihistaminique (doxepine) Agoniste récepteur mélatonine (pas dispo au Canada) Antagoniste récepteur hypocrétine (suvorexant, lemborexant) Barbituriques Autres : Alpha-2 delta (pregabalin) AD sédatifs (trazodone, TCA, mirtazapine) Antihistaminiques Agonistes mélatonine Antagoniste dopamine sérotonine (AP atypiques) Antagonistes alpha 1 adrénergiques Cannabinoïdes *Toutes les évidences sont faibles

Quels sont les types de sous-unités d'un récepteur GABA-A? (3)

Alpha Bêta Gamma

Quelle est la sous-unité alpha du récepteur GABA-A qui cause de la sédation?

Alpha1

Vrai ou faux Toutes les benzo et z-drugs ont une haute affinité pour la sous-unité alpha1 du récepteur GABA-A

Vrai

Vrai ou faux Les benzo ont seulement une affinité élevée pour la sous-unité alpha1 du récepteur GABA-A

Faux Haute affinité pour les sous-unités alpha1, alpha2, alpha3 et alpha5, ce qui explique l'effet sédatif, anxiolytique et relaxation musculaire

Vrai ou faux Les z-drugs ont seulement une affinité élevée pour la sous-unité alpha1 du récepteur GABA-A

Vrai, en général Toutefois, affinité faible ou modérée malgré tout pour les sous-unités alpha1-2-3-5, alors à plus hautes doses, elles ont presque le même effet que les benzodiazépines (perdent leur sélectivité à plus hautes doses)

Quel est le type d'amnésie que peut induire les benzo?

Antérograde

Vrai ou faux Le zolpidem serait meilleur pour l'induction du sommeil

Vrai

Vrai ou faux Le zopiclone/eszopiclone serait meilleur pour l'initiation du sommeil et maintien

Vrai

Vrai ou faux La doxepine offre son effet sédatif via l'action anticholinergique

Faux Via l'action antihistaminique Toutefois, à > 6 mg/j, devient anticholinergique, donc à éviter chez les personnes âgées

Vrai ou faux La doxépine pourrait être efficace pour le maintien du sommeil

Vrai Aussi, n'altère pas le seuil d'éveil pendant la nuit

Vrai ou faux Les DORA (dual orexin receptor antagonists) n'altèrent pas le seuil d'éveil pendant la nuit

Vrai Donc pourrait être option intéressante pour le personnel médical de garde, militaires, etc

Vrai ou faux Les DORA (dual orexin recepteur antagonists) pourraient être intéressants pour l'initiation et le maintien du sommeil

Vrai

Quels sont les changements typiques à l'EEG en terreurs nocturnes?

Augmentation de sommeil lent profond avec ondes delta

Quels sont les changements à l'EEG en narcolepsie?

Intrusions de sommeil REM à l'éveil avec ondes theta