Tb dissociatifs PPN Flashcards
Quels sont les diagnostics dans la catégorie des troubles dissociatifs? (4)
- Amnésie dissociative
- Trouble dissociatif de l’identité (TDI)
- Dépersonnalisation/déréalisation
- Autre trouble dissociatif spécifié ou non spécifié
Faites la différence entre sx dissociatifs positifs et négatifs
Positifs: pertes de continuité dans l’expérience subjective, anomalie du fonctionnement du “self”.
Négatifs: troubles d’accès à l’information (p. ex. amnésie, ou oublier comment on fait notre emploi en TDI)
Quelle est la définition générale des troubles dissociatifs?
Troubles caractérisés par une discontinuité dans l’intégration normale de la conscience, mémoire, identité, émotions, perceptions et comportements
Qu’est-ce que l’abréaction?
Processus par lequel du matériel refoulé (souvent expérience douloureuse) est ramené à la conscience et dans lequel la personne vit le souvenir et émotions associées (technique thérapeutique)
Quels sont les critères du trouble dissociatif de l’identité? (A à E)
A. Disruption de l’identité avec 2 ou plus personnalités / expériences de possession. Discontinuité marquée du sentiment de soi et d’agentivité avec altérations d’affect/comportement/conscience/mémoire/perception et/ou fonctionnement sensorimoteur en conséquence.
B. Épisodes récurrents d’amnésie de l’information quotidienne ou personnelle (dépasse l’oubli normal)
C. Détresse/altération fonctionnelle
D. Pas une norme culturelle (p. ex cérémonie religieuse)
E. Pas expliqué par substance/condition médicale
Les Sx peuvent être auto-rapportés, ou par des proches.
Vrai ou Faux
La manifestation des personnalités “multiples” est le plus souvent évidente même pour un observateur étranger au patient.
Faux.
Les variations de garde-robe, de timbre de voix, ou autres manifestations grossières sont extrêment rares et non-nécessaires au Dx. Ceci exclut les cas de “possession” où les changements sont plus évidents.
Quelle est la prévalence des traumas sévères dans l’enfance chez les patients avec trouble dissociatif de l’identité?
85 à 97 %
Nommez des indices en faveur d’un trouble dissociatif de l’identité (3)
- Trous de mémoire dans l’histoire de vie personnelle
- Déficit mnésique AVQ/AVD (p. ex. oublier comment faire son travail)
- Découverte de certaines actions sans se souvenir les avoir faites
Quelles sont les comorbidités fréquentes du trouble dissociatif de l’identité? (6)
- Dépression
- Anxiété
- Trouble de personnalité
- TSPT
- TU substances
- Pseudoconvulsion
Quel est le traitement recommandé en TDI?
Psychothérapie intégratrice pour rassembler les “fragments de personnalité”
Antidépresseurs ou anxiolytiques comme adjuvants pour traiter les comorbidités.
Vrai ou faux
En trouble dissociatif de l’identité, on recommande d’utiliser un antipsychotique
Faux
Pratiquement jamais indiqué
Antidépresseurs et anxiolytiques pourraient être adjuvants à la psychothérapie pour traiter dépression et anxiété comorbides
Quels sont les critères de “l’hypnosabilité”? (3)
Absorption: Capacité à focaliser son attention, ignorant les éléments en périphérie. Sorte de “lentille” cognitive/affective.
Dissociation: Capacité à séparer du flot conscient l’identité, les perceptions les mémoires, et les réponses motrices, engendrant un sens d’agir/penser de manière “involontaire”.
Suggestibilité: Capacité de suspension du jugement critique personnel. Chez quelqu’un d’hypnotisable = réponse quasi-compulsive aux suggestions, vs chez quelqu’un de peu hypnotisable = sentiment vague d’automatisme.
Quelle est la définition de l’hypnose?
Activité normale d’un cerveau normal dans laquelle :
- l’attention est plus focusée
- jugement critique est suspendu
- l’attention périphérique est diminuée
Quelles sont les indications de l’hypnose? (7)
- Tabagisme
- Hyperphagie
- Phobie
- Anxiété
- Conversion
- Douleur chronique
- Syndrome colon irritable
Vrai ou faux
En hypnose, le thérapeute peut induire des souvenirs
Vrai
Vrai ou Faux
En hypnose, le thérapeute mal intentionné peut induire un état d’hypnose de force, malgré le patient
Faux
L’hypnose est une “transe” volontaire, qui ne peut pas être forcée. Une fois l’état d’hypnose atteint, le personne peut toutefois avoir l’impression de penser/agir sans l’impression d’agentivité accompagnant normalement l’expérience de Soi.
Quelle est la définition de la dépersonnalisation?
Expérience d’irréalité / détachement / sensation d’être observateur extérieur de ses propres pensées/sentiments/sensations/actes. Peut inclure altération perceptuelle, déformation de la perception du temps, impression d’un soi irréel/absent, indifférence émotionnelle / engourdissement physique
Quelle est la définition de la déréalisation?
Expérience d’irréalité / détachement du monde extérieur : objets/personnes perçus comme irréels, dans un rêve, un brouillard, sans vie ou visuellement déformés
Nommez les critères du trouble de dépresonnalisation/déréalisation (5)
A. Présence d’expériences persistentes ou récurrentes de dépersonnalisation ou de déréalisation (ou des deux).
B. Durant les expériences, le testing de la réalité demeure intact.
C. Détresse / dysfonctionnement
D. Pas induits par une substance / condition médicale
E. Pas mieux expliqué par: schizophrenia, panic disorder, major depressive disorder, acute stress disorder, posttraumatic stress disorder, or another dissociative disorder.
Quelles sont les investigations à faire pour la dépersonnalisation/déréalisation? (5)
Surtout si début après 40 ans :
- Labos
- EEG
- Examen visuel / vestibulaire
- Scan cérébral
- Polysomnographie
Âge de début moyen = 16 ans.
Vrai ou faux
La dépersonnalisation et déréalisation sont toujours pathologiques
Faux
La moitié des adultes ont déjà expérimenté transitoirement un de ces deux phénomènes
Quel est l’âge moyen de début de la dépersonnalisation/déréalisation?
16 ans
Vrai ou faux
En dépersonnalisation/déréalisation, il faut exclure un trouble de stress aigu, TSPT et trouble panique
Vrai
Quels sont les 5 types d’amnésie dissociative?
- Localisée (le plus fréquent) : un événement/une période
- Sélective : aspect spécifique d’un événement
- Généralisée (rare) : identité et histoire de vie
- Continue: (antérograde, oublie au fur et à mesure)
- Systématisée: un aspect spécifique d’une période (ne pas se rappeler d’un proche en grandissant, ou d’une pièce dans notre maison d’enfance)
Quels sont les critères Dx de l’amnésie dissociative?
A. Incapacité à se souvenir d’information autobiographique importante, normalement traumatique/stressante, excédant l’oubli normal.
B. Dysfonction / souffrance
C. Pas une substance / condition médicale
D. Pas mieux expliqué par un TDI, TSPT, Tr. du stress aigu, tr. à symptomatologie somatique, ou un TNC.
Spécifier si:
Avec fugue dissociative: Déplacement apparemment volontaire ou flânage perplexe, associé à de l’amnésie d’information autobiographique importante.
Quelles sont les caractéristiques de l’amnésie globale transitoire? (5)
N’est pas de l’amnésie dissociative.
- Durée 6 à 24 heures avec retour rapide au fonctionnement cognitif de base
- Début soudain d’amnésie antérograde complète et des capacités d’apprentissage, ainsi que d’une amnésie rétrograde importante
- Préservation de la mémoire pour l’identité personnelle
- Questions persévératives avec reconnaissance anxieuse des déficits
- Sensorium clair, comportement normal dans l’ensemble et absence d’anomalie neurologique
Arrive le plus souvent chez les plus de 50 ans avec FR de maladie vasculaire / épilepsie / migraine.
Quel est le diagnostic différentiel de l’amnésie dissociative? (9)
Amnésie normale / non pathologique (infantile, hypnose)
Amnésie globale transitoire
Korsakoff
Hypoglycémie
Épilepsie
Cause cérébrale : trauma, néoplasie, chirurgie, AVC
Encéphalite
ECT
Substances
