Délirium et TNC - Kaplan Flashcards
Que contient l’évaluation neuropsychiatrique comme éléments cognitifs? (11 éléments)
- Mémoire
- Visuospatial
- Construction
- Mathématiques
- Lecture
- Écriture
- Discrimination tactile (graphesthésie, stéréognosie, discrimination de 2 points)
- Gnosie digitale
- Orientation gauche / droite
- “Fonctions exécutives” at large
- Abstraction
Quels sont les éléments à rajouter à l’examen mental pour faire un examen neuropsychiatrique complet? (7)
- Posture et démarche
- Tester mouvements volontaires / évaluer mouvements involontaires
- Compréhension de commandes simples/complexes
- Dénomination d’objets / parties du corps
- Praxie idéomotrice (mimez de vous brosser les dents p. ex.)
- Évaluation plus complète du jugement (circonstances/rôles/responsabilités du pt)
- Évaluation cognitive plus complète (c.f. autre flashcard)
Quel est le bilan laboratoire de dépistage pour les TNC? (11)
- FSC
- Électrolytes étendus
- Créat et Urée
- Glycémie
- TSH +/- T4 libre
- CRP / VS
- Bilan hépatique
- Protéines sériques incluant albumine
- A. urine
- ECG
- B-hCG si peut être enceinte
Vrai ou Faux
Le délirium est réversible.
Ça dépend.
La plupart du temps il l’est au moins partiellement, mais pas toujours, et les séquelles cognitives sont fréquentes.
Vrai ou Faux
Au niveau cognitif, il ne faut qu’une atteinte de l’attention pour conclure à un délirium.
Faux
C’est le critère A, mais le critère C requiert une atteinte dans autre domaine cognitif (Langage, Mémoire, Visuospatial, Cognitions sociales, Fcts exécutives) ou simplement une désorientation
Vrai ou Faux
Les termes “encéphalite”, “encéphalopathie” et “état métabolique toxique” sont des synonymes de “délirium”
Vrai
Du moins utilisés comme tel, même s’ils réfèrent souvent à une étiologie spécifique (p. ex encéphalite = infectieux, encéphalopathie = métabolique, etc.)
Nommez les prévalences du délirium selon l’âge à 55 et 85 ans en communauté.
1% chez 55 ans et plus
13% chez 85 ans et plus
Quel pourcentage des patients de plus de 65 ans développent un délirium per-hospit.?
30-40%
Quel pourcentage des patients en fin de vie développent un délirium?
80+%
Quel pourcentage des patients aux SI développent un délirium?
70-87%
Flashcard bonus, appréciez le tableau des prévalences du Kaplan <3
Nommez 4 facteurs prédisposants au délirium, de type “fonction du patient”.
- Dépendance aux AVQ
- Immobilité
- Histoire de chutes
- Faibles niveau d’activité
Nommez 3 types de substances particulièrement à risque de précipiter un délirium.
- Sédatifs / hypnotiques / alcool (et sevrage de)
- Narcotiques
- Rx aux propriétés anticholinergiques
Polypharmacie en général
Nommez 4 facteurs précipitants “environnementaux” fréquents pour le délirium.
- Milieu non familier et stressant (USI, urgence, absence de fenêtres)
- Limitation de la mobilité (sonde urinaire, contentions physiques)
- Inconfort (douleur mal traitée, pt mal positionné, plaies de lit)
- Stress émotionnel (déprivation de sommeil, inquiétudes pour sa santé)
Vrai ou Faux
Le délirium est un facteur de mauvais pronostic
Vrai
Mortalité de 23 à 33% à 3 mois, 50% à un an… Pire chez les patients âgés.
Vrai ou Faux
Le délirium est souvent pire à l’éveil.
Faux
Plus particulièrement à la tombée de la nuit, “sundowning”
Nommez symptômes psychiatriques et comportementaux fréquemment associés au délirium.
- Désorganisation de la pensée
- Troubles perceptuels
- Agitation/ralentissement psychomoteur
- Perturbation du cycle éveil/sommeil
- Altérations de l’humeur
Vrai ou Faux
Le glutamate serait le neurotransmetteur principalement impliqué dans le délirium.
Faux
Plutôt l’acétylcholine de la formation réticulée du tronc cérébral, régulant l’attention et l’éveil.
La sérotonine et le glutamate pourraient avoir un impact, moins clair.
Vrai ou Faux
En délirium associé au sevrage alcoolique, le neurotransmetteur principalement associé serait la noradrénaline.
Vrai
À partir du locus coeruleus.
Quel sont les 2 facteurs principaux pour différencier le délirium d’un TNC, si les deux demandent des atteintes cognitives (et possiblement attentionnelles pour le TNC)?
- La temporalité (début/fin plus abrupte dans le délirium)
- La fluctuation (normalement pas trop de fluctuations quotidiennes en TNC)
Souvent le sensorium / attention des pts TNC est meilleur.
Un double Dx est possible si on a une histoire claire de déficit cognitif antérieur au délirium.
Quelle est la durée moyenne de persistance du délirium après résolution des facteurs étiologiques?
3-7 jours, parfois jusqu’à 2 semaines.
Le plus longtemps le patient a été délirieux, le plus longtemps il prendra à s’en remettre.
Vrai ou Faux
Le délirium progresse souvent en TNC
… Les études ne semblent pas le démontrer clairement.
Les études démontrent toutefois que le délirium est souvent suivi d’une période de dépression ou de TSPT.
Nommez la molécule qui peut être employée en cas d’intoxication anticholinergique.
Le salicylate de physostigmine
1-2 mg IV ou IM q 15-30 min.
Vrai ou Faux
Le Haldol est une option thérapeutique symptomatique en délirium
Vrai
Vrai ou Faux
Il faut ajuster les doses PO de Haldol en les augmentant de 1.5 fois pour correspondre aux doses IM.
Vrai
On donne le médicament BID, avec 2/3 de la dose HS.
Vrai ou Faux
On peut aussi donner des phénothiazines comme Rx symptomatique en délirium.
Faux
Elles ont une activité anticholinergique trop importante.
Donnez des exemples de phénothiazines (6 commercialisées au Canada).
- Chlorpromazine (Largactil)
- Fluphenazine (Modecate/Moditen)
- Methotrimeprazine (Nozinan)
- Periciazine (Neuleptil)
- Perphenazine (Trilafon)
- Trifluoperazine (Stelazine)
Finissent par “-azine”
Quelles molécules sont les meilleures pour le traitement de l’insomnie en délirium?
Benzodiazépines à demi-vie courte ou intermédiaire HS.
Courte demi-vie: Temazepam (Restoril), Oxazepam (Serax)
Demi-vie intermédiaire: Lorazepam (Ativan)
Ne pas donner autres que LOT chez personnes âgées comme métabolisme diminué ++ et demi-vie peut tripler.
Vrai ou Faux
Les opioides sont contre-indiqués en délirium.
Faux
Au contraire, très indiqués si la cause du délirium est en partie la douleur/dyspnée… Le gain potentiel de traiter la cause dépasse le risque.
Quel est le traitement recommandé pour le délirium en Parkinson’s, après avoir tenté de réduire la dose d’antiparkinsoniens au minimum sans exacerber les Sx moteurs?
Clozapine, ou autre ATP si non toléré (comme Quétiapine)
Vrai ou Faux
Les TNC sont progressifs et irréversibles.
Faux.
Ils peuvent demeurer statiques, et 15% se renversent avec traitement approprié (dépendamment de l’étiologie)
Quelle protéine est impliquée dans la génèse des plaques amyloïdes (plaques séniles) en Alzheimer’s?
L’APP (amyloïd precursor protein), retrouvée sur le chromosome 21, d’où la plus haute prévalence de MA chez les T21.
Vrai ou Faux
La protéine TAU est la protéine principalement impliquée dans la formation de enchevêtrements neurofibrillaires intracellulaires.
Vrai
Accumulation aussi retrouvée en T21, ainsi qu’en démence pugilistique.
Nommez les 2 neurotransmetteurs les plus impliqués en MA.
- Acétylcholine
- Norépinéphrine
Dégénérescence des neurones cholinergiques dans le noyau basal de Meynert
Dans quels lobes cérébraux sont concentrés les trouvailles pathologiques en MA?
Pariétal et Temporal.
Qu’est-ce que la maladie de Binswanger?
Un sous-type de TNC vasculaire, caractérisé par une maladie des petits vaisseaux et des infactus sous-corticaux épargnant le cortex.
Nommez l’étiologie du syndrome de Klüver-Bucy.
Atteinte bilatérale des lobes temporaux, surtout médiaux (hippocampe et amygdale).
Peut être dû à plusieurs conditions: DFT > MA, TNC secondaire à HSV, vasculaire…
Nommez les symptômes du syndrome de Klüver-Bucy (5)
- Hyperoralité
- Hypersexualité
- Trouble des conduites alimentaires - Boulimie
- Placidité (aplatissement affectif)
- Agnosie visuelle (et tendance à toucher ++ ou mettre les objets dans sa bouche)
Nommez les 3 “core symptoms” du TNC à corps de Lewy
- Fluctuation du niveau d’attention et de vigilance
- Hallucinations visuelles récurrentes
- Parkinsonisme (bradikinésie, tremblement au repos, rigidité)
Sans être des critères diagnostiques, nommez les symptômes souvent associés au TNC à corps de Lewy
- Chutes répétées
- Syncopes
- Dysfonction autonomique
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- Délires systématisés
- Hallucinations autres que visuelles
- Hyposmie
- Trouble du sommeil REM
Les critères en gras sont ceux qui sont utilisés dans le DSM-5 comme “suggestive features”, et peuvent servir au Dx formel.
Quel est un des types de délires les plus fréquemment associés au TNC à corps de Lewy?
Capgras (paramnésie reduplicative)
Vrai ou Faux
Les TNC sous-corticaux comme Parkinson’s et Huntington ont tendance à avoir plus d’atteintes du mouvement, et moins d’atteinte du langage.
Vrai
Nommez 3 caractéristiques qui aident à différencier le TNC associé à Huntington’s des autres TNCs.
- Mouvement choréo-athétoïde classique
- Plus de dépression
- Plus de psychose
Vrai ou Faux
Le TNC de Parkinson’s est associé à peu d’épisodes thymiques.
Faux, l’incidence d’EDC est plus élevée que beaucoup d’autres TNCs.
Délectez ce tableau du Kaplan, faisant la différence entre les démences corticales et sous-corticales.
Quelle est l’incidence annuelle du TNC VIH chez les personnes atteintes?
14%
Vrai ou Faux
Des atteintes motrices et dans la régulation des émotions et des cognitions sociales sont fréquentes en TNC VIH.
Vrai
Nommez 3 caractéristiques associées à la démence pugilistique (TNC dû aux traumas crâniens)
- Labilité émotionnelle
- Impulsivité
- Dysarthrie
Vrai ou Faux
L’agressivité physique et verbale sont fréquentes en TNC avec symptômes psychotiques.
Vrai
Qu’est-ce qu’un affect pseudobulbaire?
Épisodes inappropriés de rires/pleurs.
Vrai ou Faux
Des convulsions sont présentes chez 20% des TNC vasculaires, et 10% des TNC Alzheimer’s.
Vrai
Quel pourcentage des TNC Alzheimers présentent des convulsions?
10%
et 5-10% ont des myoclonies à l’E/P.
Vrai ou Faux
Les patients avec TNC sont plus à risque de développer un délirium.
Vrai
Surtout le sundowning syndrome
Vrai ou Faux
Le TNC associé à une consommation chronique d’alcool est aussi appelé “Démence de Korsakoff”.
Faux
Korsakoff est associé à une déficience en thiamine (qui elle est souvent causée par l’alcool), mais il s’agit de “démences” différentes.
Vrai ou Faux
Une consultation en neurologie devrait être envisagée pour tous les cas de TNC de novo.
Faux
Mais un exament neuro complet devrait être fait par contre.
Rassaziez-vous de ce tableau faisant état des différences entres un TNC et la “pseudodémence”
Quelle est la durée de vie moyenne d’un pt avec la MA?
8 ans
Vrai ou Faux
Les patients avec TNC sont souvent plus sensibles à l’alcool et aux BZDs, précipitant des épisodes d’agitation ou d’agression.
Vrai
