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CR PSY 2024 > Délirium et TNC - Kaplan > Flashcards

Délirium et TNC - Kaplan Flashcards

1
Q

Que contient l’évaluation neuropsychiatrique comme éléments cognitifs? (11 éléments)

A
  • Mémoire
  • Visuospatial
  • Construction
  • Mathématiques
  • Lecture
  • Écriture
  • Discrimination tactile (graphesthésie, stéréognosie, discrimination de 2 points)
  • Gnosie digitale
  • Orientation gauche / droite
  • “Fonctions exécutives” at large
  • Abstraction
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Q

Quels sont les éléments à rajouter à l’examen mental pour faire un examen neuropsychiatrique complet? (7)

A
  • Posture et démarche
  • Tester mouvements volontaires / évaluer mouvements involontaires
  • Compréhension de commandes simples/complexes
  • Dénomination d’objets / parties du corps
  • Praxie idéomotrice (mimez de vous brosser les dents p. ex.)
  • Évaluation plus complète du jugement (circonstances/rôles/responsabilités du pt)
  • Évaluation cognitive plus complète (c.f. autre flashcard)
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3
Q

Quel est le bilan laboratoire de dépistage pour les TNC? (11)

A
  • FSC
  • Électrolytes étendus
  • Créat et Urée
  • Glycémie
  • TSH +/- T4 libre
  • CRP / VS
  • Bilan hépatique
  • Protéines sériques incluant albumine
  • A. urine
  • ECG
  • B-hCG si peut être enceinte
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4
Q

Vrai ou Faux

Le délirium est réversible.

A

Ça dépend.

La plupart du temps il l’est au moins partiellement, mais pas toujours, et les séquelles cognitives sont fréquentes.

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5
Q

Vrai ou Faux

Au niveau cognitif, il ne faut qu’une atteinte de l’attention pour conclure à un délirium.

A

Faux

C’est le critère A, mais le critère C requiert une atteinte dans autre domaine cognitif (Langage, Mémoire, Visuospatial, Cognitions sociales, Fcts exécutives) ou simplement une désorientation

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6
Q

Vrai ou Faux

Les termes “encéphalite”, “encéphalopathie” et “état métabolique toxique” sont des synonymes de “délirium”

A

Vrai

Du moins utilisés comme tel, même s’ils réfèrent souvent à une étiologie spécifique (p. ex encéphalite = infectieux, encéphalopathie = métabolique, etc.)

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7
Q

Nommez les prévalences du délirium selon l’âge à 55 et 85 ans en communauté.

A

1% chez 55 ans et plus
13% chez 85 ans et plus

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8
Q

Quel pourcentage des patients de plus de 65 ans développent un délirium per-hospit.?

A

30-40%

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9
Q

Quel pourcentage des patients en fin de vie développent un délirium?

A

80+%

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10
Q

Quel pourcentage des patients aux SI développent un délirium?

A

70-87%

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11
Q

Flashcard bonus, appréciez le tableau des prévalences du Kaplan <3

A
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12
Q

Nommez 4 facteurs prédisposants au délirium, de type “fonction du patient”.

A
  • Dépendance aux AVQ
  • Immobilité
  • Histoire de chutes
  • Faibles niveau d’activité
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13
Q

Nommez 3 types de substances particulièrement à risque de précipiter un délirium.

A
  • Sédatifs / hypnotiques / alcool (et sevrage de)
  • Narcotiques
  • Rx aux propriétés anticholinergiques

Polypharmacie en général

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14
Q

Nommez 4 facteurs précipitants “environnementaux” fréquents pour le délirium.

A
  • Milieu non familier et stressant (USI, urgence, absence de fenêtres)
  • Limitation de la mobilité (sonde urinaire, contentions physiques)
  • Inconfort (douleur mal traitée, pt mal positionné, plaies de lit)
  • Stress émotionnel (déprivation de sommeil, inquiétudes pour sa santé)
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15
Q

Vrai ou Faux

Le délirium est un facteur de mauvais pronostic

A

Vrai

Mortalité de 23 à 33% à 3 mois, 50% à un an… Pire chez les patients âgés.

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16
Q

Vrai ou Faux

Le délirium est souvent pire à l’éveil.

A

Faux

Plus particulièrement à la tombée de la nuit, “sundowning”

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17
Q

Nommez symptômes psychiatriques et comportementaux fréquemment associés au délirium.

A
  • Désorganisation de la pensée
  • Troubles perceptuels
  • Agitation/ralentissement psychomoteur
  • Perturbation du cycle éveil/sommeil
  • Altérations de l’humeur
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18
Q

Vrai ou Faux

Le glutamate serait le neurotransmetteur principalement impliqué dans le délirium.

A

Faux

Plutôt l’acétylcholine de la formation réticulée du tronc cérébral, régulant l’attention et l’éveil.
La sérotonine et le glutamate pourraient avoir un impact, moins clair.

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19
Q

Vrai ou Faux

En délirium associé au sevrage alcoolique, le neurotransmetteur principalement associé serait la noradrénaline.

A

Vrai

À partir du locus coeruleus.

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20
Q

Quel sont les 2 facteurs principaux pour différencier le délirium d’un TNC, si les deux demandent des atteintes cognitives (et possiblement attentionnelles pour le TNC)?

A
  1. La temporalité (début/fin plus abrupte dans le délirium)
  2. La fluctuation (normalement pas trop de fluctuations quotidiennes en TNC)

Souvent le sensorium / attention des pts TNC est meilleur.
Un double Dx est possible si on a une histoire claire de déficit cognitif antérieur au délirium.

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21
Q

Quelle est la durée moyenne de persistance du délirium après résolution des facteurs étiologiques?

A

3-7 jours, parfois jusqu’à 2 semaines.

Le plus longtemps le patient a été délirieux, le plus longtemps il prendra à s’en remettre.

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22
Q

Vrai ou Faux

Le délirium progresse souvent en TNC

A

… Les études ne semblent pas le démontrer clairement.

Les études démontrent toutefois que le délirium est souvent suivi d’une période de dépression ou de TSPT.

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23
Q

Nommez la molécule qui peut être employée en cas d’intoxication anticholinergique.

A

Le salicylate de physostigmine

1-2 mg IV ou IM q 15-30 min.

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24
Q

Vrai ou Faux

Le Haldol est une option thérapeutique symptomatique en délirium

A

Vrai

25
Q

Vrai ou Faux

Il faut ajuster les doses PO de Haldol en les augmentant de 1.5 fois pour correspondre aux doses IM.

A

Vrai

On donne le médicament BID, avec 2/3 de la dose HS.

26
Q

Vrai ou Faux

On peut aussi donner des phénothiazines comme Rx symptomatique en délirium.

A

Faux

Elles ont une activité anticholinergique trop importante.

27
Q

Donnez des exemples de phénothiazines (6 commercialisées au Canada).

A
  • Chlorpromazine (Largactil)
  • Fluphenazine (Modecate/Moditen)
  • Methotrimeprazine (Nozinan)
  • Periciazine (Neuleptil)
  • Perphenazine (Trilafon)
  • Trifluoperazine (Stelazine)

Finissent par “-azine”

28
Q

Quelles molécules sont les meilleures pour le traitement de l’insomnie en délirium?

A

Benzodiazépines à demi-vie courte ou intermédiaire HS.

Courte demi-vie: Temazepam (Restoril), Oxazepam (Serax)
Demi-vie intermédiaire: Lorazepam (Ativan)

Ne pas donner autres que LOT chez personnes âgées comme métabolisme diminué ++ et demi-vie peut tripler.

29
Q

Vrai ou Faux

Les opioides sont contre-indiqués en délirium.

A

Faux

Au contraire, très indiqués si la cause du délirium est en partie la douleur/dyspnée… Le gain potentiel de traiter la cause dépasse le risque.

30
Q

Quel est le traitement recommandé pour le délirium en Parkinson’s, après avoir tenté de réduire la dose d’antiparkinsoniens au minimum sans exacerber les Sx moteurs?

A

Clozapine, ou autre ATP si non toléré (comme Quétiapine)

31
Q

Vrai ou Faux

Les TNC sont progressifs et irréversibles.

A

Faux.

Ils peuvent demeurer statiques, et 15% se renversent avec traitement approprié (dépendamment de l’étiologie)

32
Q

Quelle protéine est impliquée dans la génèse des plaques amyloïdes (plaques séniles) en Alzheimer’s?

A

L’APP (amyloïd precursor protein), retrouvée sur le chromosome 21, d’où la plus haute prévalence de MA chez les T21.

33
Q

Vrai ou Faux

La protéine TAU est la protéine principalement impliquée dans la formation de enchevêtrements neurofibrillaires intracellulaires.

A

Vrai

Accumulation aussi retrouvée en T21, ainsi qu’en démence pugilistique.

34
Q

Nommez les 2 neurotransmetteurs les plus impliqués en MA.

A
  • Acétylcholine
  • Norépinéphrine

Dégénérescence des neurones cholinergiques dans le noyau basal de Meynert

35
Q

Dans quels lobes cérébraux sont concentrés les trouvailles pathologiques en MA?

A

Pariétal et Temporal.

36
Q

Qu’est-ce que la maladie de Binswanger?

A

Un sous-type de TNC vasculaire, caractérisé par une maladie des petits vaisseaux et des infactus sous-corticaux épargnant le cortex.

37
Q

Nommez l’étiologie du syndrome de Klüver-Bucy.

A

Atteinte bilatérale des lobes temporaux, surtout médiaux (hippocampe et amygdale).

Peut être dû à plusieurs conditions: DFT > MA, TNC secondaire à HSV, vasculaire…

38
Q

Nommez les symptômes du syndrome de Klüver-Bucy (5)

A
  • Hyperoralité
  • Hypersexualité
  • Trouble des conduites alimentaires - Boulimie
  • Placidité (aplatissement affectif)
  • Agnosie visuelle (et tendance à toucher ++ ou mettre les objets dans sa bouche)
39
Q

Nommez les 3 “core symptoms” du TNC à corps de Lewy

A
  1. Fluctuation du niveau d’attention et de vigilance
  2. Hallucinations visuelles récurrentes
  3. Parkinsonisme (bradikinésie, tremblement au repos, rigidité)
40
Q

Sans être des critères diagnostiques, nommez les symptômes souvent associés au TNC à corps de Lewy

A
  • Chutes répétées
  • Syncopes
  • Dysfonction autonomique
  • Hypersensibilité aux neuroleptiques
  • Délires systématisés
  • Hallucinations autres que visuelles
  • Hyposmie
  • Trouble du sommeil REM

Les critères en gras sont ceux qui sont utilisés dans le DSM-5 comme “suggestive features”, et peuvent servir au Dx formel.

41
Q

Quel est un des types de délires les plus fréquemment associés au TNC à corps de Lewy?

A

Capgras (paramnésie reduplicative)

42
Q

Vrai ou Faux

Les TNC sous-corticaux comme Parkinson’s et Huntington ont tendance à avoir plus d’atteintes du mouvement, et moins d’atteinte du langage.

A

Vrai

43
Q

Nommez 3 caractéristiques qui aident à différencier le TNC associé à Huntington’s des autres TNCs.

A
  • Mouvement choréo-athétoïde classique
  • Plus de dépression
  • Plus de psychose
44
Q

Vrai ou Faux

Le TNC de Parkinson’s est associé à peu d’épisodes thymiques.

A

Faux, l’incidence d’EDC est plus élevée que beaucoup d’autres TNCs.

45
Q

Délectez ce tableau du Kaplan, faisant la différence entre les démences corticales et sous-corticales.

A
46
Q

Quelle est l’incidence annuelle du TNC VIH chez les personnes atteintes?

A

14%

47
Q

Vrai ou Faux

Des atteintes motrices et dans la régulation des émotions et des cognitions sociales sont fréquentes en TNC VIH.

A

Vrai

48
Q

Nommez 3 caractéristiques associées à la démence pugilistique (TNC dû aux traumas crâniens)

A
  • Labilité émotionnelle
  • Impulsivité
  • Dysarthrie
49
Q

Vrai ou Faux

L’agressivité physique et verbale sont fréquentes en TNC avec symptômes psychotiques.

A

Vrai

50
Q

Qu’est-ce qu’un affect pseudobulbaire?

A

Épisodes inappropriés de rires/pleurs.

51
Q

Vrai ou Faux

Des convulsions sont présentes chez 20% des TNC vasculaires, et 10% des TNC Alzheimer’s.

A

Vrai

52
Q

Quel pourcentage des TNC Alzheimers présentent des convulsions?

A

10%

et 5-10% ont des myoclonies à l’E/P.

53
Q

Vrai ou Faux

Les patients avec TNC sont plus à risque de développer un délirium.

A

Vrai

Surtout le sundowning syndrome

54
Q

Vrai ou Faux

Le TNC associé à une consommation chronique d’alcool est aussi appelé “Démence de Korsakoff”.

A

Faux

Korsakoff est associé à une déficience en thiamine (qui elle est souvent causée par l’alcool), mais il s’agit de “démences” différentes.

55
Q

Vrai ou Faux

Une consultation en neurologie devrait être envisagée pour tous les cas de TNC de novo.

A

Faux

Mais un exament neuro complet devrait être fait par contre.

56
Q

Rassaziez-vous de ce tableau faisant état des différences entres un TNC et la “pseudodémence”

A
57
Q

Quelle est la durée de vie moyenne d’un pt avec la MA?

A

8 ans

58
Q

Vrai ou Faux

Les patients avec TNC sont souvent plus sensibles à l’alcool et aux BZDs, précipitant des épisodes d’agitation ou d’agression.

A

Vrai

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