Rx en grossesse/allaitement Review Course Flashcards by Simon Giasson

Quel rx augmente le risque de tb du spectre de l’autisme?
a. lithium
b. sertraline
c. quetiapine
d. divalproex
e. venlafaxine

d. divalproex

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Quels sont les principes du traitement pharmacologique pendant la grossesse/allaitement? (7)

Balance risques/bénéfices
Discuter avec parents pour décision collaborative
Documenter
Utiliser Rx ayant été étudiés
Éviter polypharmacie
Dose minimale efficace et ↑ lente
Suivi rapproché des sx et E2

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Quels sont les caractéristiques préférables des Rx en grossesse/allaitement? (5)

600-700 expositions pour meilleure estimation du risque
Études démontrant que Rx est sécuritaire pour mère et bb
Peu de métabolites
Haute liaison aux protéines plasmatiques (↓ de passage vers le placenta)
Peu d’interactions avec d’autres Rx

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Quelles sont les complications de grossesse potentielles pendant le 1er trimestre? (2)

Avortement spontané
Tératogénicité

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Quelles sont les complications de grossesse potentielles pendant le 2e trimestre? (2)

Db gestationnel
HTA gestationnelle

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Quelles sont les complications de grossesse potentielles pendant le 3e trimestre? (4)

DB gestationnel
HTA gestationnelle
Pré-éclampsie
Prématurité

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Quelles sont les complications de grossesse potentielles pendant le 3e trimestre associées à la prise de Rx? (2)

Syndrome de retrait du NN
Hypertension pulmonaire du NN

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Que recommande-t-on au suivi d’un NN dont la mère prenait un Rx pendant la grossesse? (3)

Suivi pédiatrique pour évaluation tératogénicité, sx de toxicité ou de sevrage

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Vrai ou faux
Il est sécuritaire d’allaiter et de prendre un traitement d’épival

Faux
Éviter les Rx avec métabolisme hépatique, dont le valproate, surtout pendant les 6 semaines après l’accouchement puisque le foie n’est pas encore complètement développé et fonctionnel

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Peut-on allaiter et prendre un tx qui se métabolise principalement par les reins?

Recommandé de l’éviter, puisque les reins des NN sont immatures et le Rx pourrait s’accumuler

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Vrai ou faux
La tératogénicité des ISRS est équivalente à celle de la population générale

Vrai : 2-4%

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Pourquoi éviter la paroxétine pendant la grossesse? (3)

↑ malformations cardiaques
Omphalocèle (ouverture ombilic)
↑ sx sevrage vu courte demi-vie (dont convulsions)

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Si l’usage de paroxétine est nécessaire pendant la grossesse au 1er trimestre, que recommande-t-on?

Échocardiographie foetale

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Quels sont les ISRS sécuritaires en allaitement? (5)

Sertraline
Paroxetine
Fluoxetine
Citalopram
Escitalopram
*Fluvoxamine très peu d’info

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Quels sont les sx de toxicité aux ISRS en allaitement? (5)

Irritabilité
Agitation
Faible prise pondérale
Difficulté de nutrition
Difficultés de sommeil

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Quels sont les risques associés à la venlafaxine en grossesse? (5)

Avortement spontané (> que ISRS)
HTA gestationnelle
Pré-éclampsie
Sx de sevrage (courte demi-vie)
DB gestationnel

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Quels sont les risques associés à la duloxetine en grossesse? (2)

Données limitées
Pourrait être associée avec ↑ risque hémorragie post-partum et malformations cardiaques

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Les ISRN sont-ils sécuritaires en allaitement?

Oui
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxetine, mais métabolisme hépatique significatif*

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Nommez 2 complications rares de grossesse associées à la prise prolongée d’ISRS/ISRN pendant la grossesse

Pré-éclampsie (RR 1,3) (ISRN > ISRS)
Hémorragie postpartum (RR 1,5)
*Mais, risque ↑ avec EDC/anxiété non-traités, donc pourraient contribuer à l’augmentation du risque

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Quelles sont les implications d’une hypertension pulmonaire persistante du NN? (3)

Se manifeste dès la naissance
Nécessite intubation et ventilation vu désaturation
Associé avec 10-20% de mortalité
↑ risque avec césarienne
*Rare (2-6/1000 naissances), risque absolu ISRS < 1%

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Quel est l’ISRS le plus associé avec l’hypertension pulmonaire persistante du NN?

Fluoxétine

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Quels sont les sx du syndrome d’adaptation néonatale? (8)

Difficultés sommeil
Difficultés nutrition
Instabilité température
Tremblements
Convulsions
Hypoglycémie
Vo
Pleurs excessifs

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Quelle est la prise en charge d’un syndrome d’adaptation néonatale? (3)

SV q4h x 24h
Saturation O2 1h après l’accouchement
Traitement support

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Vrai ou faux
On recommande de sevrer l’AD au 3e trimestre pour éviter le syndrome d’adaptation néonatale

Faux
Les données ne supportent pas cette stratégie

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Pourquoi éviter de combiner la dompéridone (↑ lactation) et le citalopram en grossesse/allaitement?

↑ combinée du QTc Recommandé aussi d'éviter, avec la dompéridone, tous ISRS, ISRN (sauf duloxétine), mirtazapine et trazodone. Si on les combine, recommandé de faire un ECG avant de combiner et après 1 mois de combinaison

Quels sont les risques associés à la mirtazapine en grossesse? (2)

↑ avortement spontané ↑ prématurité *Pas de tératogénicité, pas toxicité en allaitement rapportée

Quels sont les risques associés au bupropion en grossesse/allaitement? (3)

↑ avortement spontané ↑ anomalies cardiaques (faible risque) Convulsions rapportées en allaitement

Quel est l'ATC qui offre le plus grand risque de tératogénicité?

Clomipramine : ↑ risque malformation cardiaque Les autres ATC ne seraient pas tératogènes

Quels sont les risques associés aux ATC en grossesse? (2)

↑ prématurité ↑ DB gestationnel

Pourquoi la doxépine est-elle contre-indiquée en allaitement?

Cause dépression respiratoire (via effet anti-histaminique significatif)

Quels sont les risques de l'insomnie prolongée en grossesse? (5)

↑ risque : - Naissance pré-terme - Prééclampsie - DB gestationnel - Dépression péripartum - Anxiété péripartum

Vrai ou faux L'insomnie en grossesse est fréquente

Vrai Début grossesse : 5-38% Fin grossesse : 60%

Quels sont les tx recommandés de l'insomnie en grossesse? (4)

Techniques d'hygiène du sommeil Combinaison doxylamine et pyridoxine Trazodone (sécuritaire allaitement aussi) Quetiapine (sécuritaire allaitement aussi)

Vrai ou faux Le lithium est associé à une augmentation du risque de prééclampsie, DB, hémorragie post-partum et césarienne

Faux Pas d'↑ du risque de ces conditions Toutefois associé à ↑ avortement spontané

Vrai ou faux Le lithium est associé à l'↑ du risque d'avortement spontané

Vrai

Quel est le risque de mortalité associé à une anomalie d'Ebstein?

70%

Vrai ou faux L'anomalie d'Ebstein est le seul risque de tératogénicité du lithium

Faux Associé à 7,4% risque absolu de malformations majeures : - Anomalies cardiovasculaires - Anomalies tube neural - Anomalies osseuses - Anomalies crâniofaciales

Quel est le risque d'anomalie d'Ebstein avec le lithium en grossesse?

10-20x le risque de la population générale 1/1000-1/2000 naissances Risque absolu 0,1-0,5%

Comment limiter la tératogénicité du lithium au 1er trimestre? (4)

*Essayer de l'éviter si possible Dosage BID pourrait ↓ pics de lithémie et E2e Échocardiographie foetale T2 à 18-20 sem Lithémie q2-3 semaines ad 34 sem, puis q1 sem ad accouchement

Quels sont les 3 risques principaux de toxicité du lithium pour le NN en T3?

HypoT4 avec goitre DB insipide néphrogénique Floppy baby syndrome Autres : FA, cardiomégalie, cyanose, convulsions, hépatomégalie...

Vrai ou faux Il est recommandé qu'une femme enceinte sous lithium accouche à domicile avec sage-femme

Faux Recommandé d'accoucher à l'hôpital où des soins intensifs néonataux sont disponibles immédiatement après la naissance, puisque le bébé nécessitera de l'observation

Quand faire des lithémies autour de l'accouchement? (3)

Avant accouchement 24h après accouchement 2x/sem pour les 2 premières semaines

Y a-t-il des investigations particulières à faire avec le sang de cordon à l'accouchement chez une femme enceinte sous lithium après l'accouchement? (3)

Lithémie TSH T4

Quelle est la lithémie recommandée en post-partum? Pourquoi?

Lithémie devrait être élevée pendant le 1er mois post-partum (0,8-1 mmol/L) vu risque élevé de rechute et psychose post-partum

Vrai ou faux Les femmes MAB ont une ↑ du risque d'hémorragie antépartum, anomalies placentaires et travail préterme

Vrai Mécanisme incertain, probablement multifactoriel (stress psychosocial avec hauts niveaux de cortisol, comorbidités et habitudes de vie)

Si on décide de cesser le lithium pendant la grossesse, comment le faire?

Graduellement sur 15-30 jours

Vrai ou faux L'usage de lithium en grossesse est associé avec des anomalies développementales à long terme

Faux

Vrai ou faux Le lithium est sécuritaire en allaitement

Faux Pas recommandé Toxicité rapportée

Quel anticonvulsivant est le plus tératogène?

Valproate *Ils diminuent tous potentiellement les niveaux d'acide folique, donc il est recommandé de donner de l'acide folique DIE pendant toute la grossesse

Vrai ou faux À la naissance, le valproate occasionne des sx de sevrage auprès du bb

Vrai Débutent typiquement 12-48h après la naissance Irritabilité, nervosité, hypotonie, convulsions, difficultés respiratoires, détresse cardiaque foetale, hypoglycémie, anémie, diminution des plaquettes et du fibrinogène... Aussi métabolisme hépatique

Vrai ou faux Quelles sont les anomalies foetales associées à la prise de valproate en grossesse? (6)

Anomalies tube neural Anomalies crâniofaciales Anomalies des membres (longs doigts et orteils, ongles hyperconvexes) Hypospadias (50% garçons) Faible poids à la naissance Délais développemental neurocognitif

Quel est l'anticonvulsivant le moins risqué en grossesse?

Lamotrigine *Risque 3,2% (dose-dépendant) de fente palatine L'anticonvulsivant qui a le moins d'impact neurodéveloppemental

Vrai ou faux L'exposition au valproate per grossesse est associé à une augmentation du risque de TDAH

Vrai TDAH et TSA

Vrai ou faux Les anticonvulsivants sont sécuritaires en allaitement

Faux Non recommandés

Quel est le risque de donner de la lamotrigine en allaitement?

Risque potentiel de rash Steven Johnson

Vrai ou faux Il n'y a pas d'augmentation du risque de tératogénicité avec les antipsychotiques

Vrai Sauf perphenazine, trifluoperazine et risperidone (risque malformations cardiaques)

Quels sont les risques d'usage de la clozapine en grossesse? (3)

Agranulocytose pour mère et bb Floppy baby syndrome SEP et sx de sevrage en T3

Vrai ou faux La clozapine est recommandée en allaitement

Faux Pas recommandée vu risque d'agranulocytose et toxicité

Quel est l'APA le plus sécuritaire en allaitement?

Olanzapine

Recommande-t-on les benzo en allaitement?

Non, à éviter Risque d'accumulation

Vrai ou faux L'usage du méthylphenidate en grossesse est associé avec des malformations cardiaques

Vrai, mais ne semble pas significatif après ajustement des facteurs confondants

Vrai ou faux Les amphétamines sont associées avec une augmentation du risque de pré-éclampsie en début de grossesse

Vrai

Vrai ou faux Les psychostimulants sont associés avec une augmentation de grossesse préterme en fin de grossesse

Vrai

Quelles sont les recommandations concernant les psychostimulants et l'allaitement?

*Peu étudié Éviter les amphétamines Methylphenidate pas contre-indiqué

Quels sont les risques des ECT en grossesse? (2)

T1 : risques d'avortement spontanés, saignements T3 : contractions utérines, prématurité, césarienne *Donc ECT pas sans risques

Quels sont les risques de consommation de cannabis en grossesse?

Avortement spontané, grossesse ectopique Faible âge gestationnel, grossesse préterme Délais développementaux, diminution QI Risque de TSA

Quelles sont les complications potentielles de l'usage d'opioïdes en grossesse?

Foetales : restriction croissance intrautérine, grossesse préterme, anomalies congénitales Maternelles : soins prénataux limités, infections, avortement spontané, travail pré-terme, surdose, décès Néonatal : petit pour l'âge gestationnel, syndrome d'abstinence néonatale Conséquences neurodéveloppementales à long terme : délais développental, tb conduites et émotionnels pré-scolaire, TDAH

Quelles sont les 1e lignes de tx d'un TU opioïdes en grossesse?

Méthadone ou buprénorphine On évite la détoxification seule : manque d'efficacité et plus délétère Observer bb 4-7j après naissance