Trauma et stress PPN Flashcards
Vrai ou faux
La majorité des traumatismes importants évoluent vers un trouble de stress post-traumatique
Faux
La majorité n’évoluent pas vers un trouble de stress post-traumatique
Vrai ou faux
Une réaction normale à un traumatisme comprend les mêmes catégories de symptômes qu’un trouble de stress post-traumatique, mais ils diminuent rapidement
Vrai, ils diminuent en termes de semaine
Vrai ou faux
Selon le DSM, l’exposition à un traumatisme peut être via un média électronique dans un contexte professionnel
Vrai
Dans le DSM 5, quel est le délai de symptômes après lequel on peut conclure à un trouble de stress post-traumatique ?
1 mois
Nommez 2 spécificateurs du trouble de stress post-traumatique
- Avec symptômes dissociatifs (dépersonnalisation ou déréalisation)
- À expression retardée (expression après 6 mois post traumatisme)
Vrai ou faux
On observe plus d’hommes que de femmes qui vivent un trouble de stress post-traumatique
Faux
Contraire, 2F : 1H
Quelle est la prévalence à vie du trouble de stress post-traumatique ?
9,2 %
Vrai ou faux
Une minorité des gens ayant un trouble de stress post traumatique ont également un autre trouble mental
Faux
La majorité (80%) en a au moins 1
2/3 en ont au moins 2
Quelles sont les comorbidités psychiatriques principalement associées au trouble de stress post-traumatique ? (7)
- Troubles dépressifs
- MAB
- Trouble anxieux
- TUS
- TPL
- TOP
- TDAH
Nommez des problèmes de santé mentale particulièrement associés aux traumatismes répétés dans l’enfance (9)
- Dépression
- Trouble anxieux
- TSPT
- Troubles dissociatifs
- Troubles psychotiques brefs
- TUS
- TPL
- TCA
- Somatisation
Quels sont les fdr de développer un TSPT précédemment au traumatisme? (12)
- Histoire de troubles psychiatriques personnels ou familiaux
- Hérédité
- Traumatisme d’enfance
- Sexe féminin
- Jeune âge au moment du traumatisme (adultes)
- Célibat
- Faible réseau social
- Faible QI
- Faible éducation
- Faible statut socio-économique
- Stresseurs
- Prise de substance
Nommez des facteurs de risque de développer un TSPT en péri-trauma (2)
- Type de traumatisme : sévérité, prolongé et récurrent, trauma interpersonnel, danger perçu pour sa vie
- Dissociation pendant le traumatisme et qui persiste
Dissociation est un des FR les plus associés au développement du TSPT.
Nommez des facteurs de risque post-traumatiques de développer un TSPT. (3)
- Perception d’un manque de support social
- Développement du tr. du stress aigu
- Stratégies d’adaptation inappropriées (TUS p. ex.)
Perception du manque de soutien est un des FR les plus importants
Vrai ou faux
Les personnes ayant un trouble de stress post-traumatique font plus des tentatives de suicide que la population générale
Vrai
RR de 6 pour les TS par rapport à la population générale (London 2016)
(ou ↑ du risque de TS 2 à 3 fois selon Katzman 2014)
Plus associé à des tentatives de suicide que les troubles anxieux
Nommez des problématiques (santé physique ou autres) associées au trouble de stress post-traumatique (5)
- Douleurs chroniques
- Dysfonction sexuelle
- Dysfonction cognitive
- Troubles du sommeil
- Alexithymie
Quelle est l’évolution sans traitement d’un trouble de stress post-traumatique ?
30 % rémission complète
40 % symptômes légers
20 % symptômes modérés
10 % restent pareils où s’aggravent
Nommez des facteurs de bon pronostic pour un trouble de stress post-traumatique (4)
- Symptômes : début rapide, courte durée
- Bon fonctionnement prémorbide
- Absence de comorbidités psychiatriques, médicales, ou d’abus de substances
- Bon réseau social
Quels sont les changements neurobiologiques en TSPT? (4)
↓ volumes du cortex cingulaire antérieur et de l’hippocampe
↑ métabolisme amygdale, hémisphère droit et cortex visuospatial lors des flashbacks
Activation axe HHS (hypocortisolémie et hypocortisolurie contraitement aux EDCs, donc hypersuppression au test à la dexaméthasone)
↑ du système NE
↓ du système opioïde endogène (beta-endorphines diminuées)
Vrai ou Faux
L’hippocampe est hyperactivé lors des reviviscences traumatiques (“flashbacks”)
Faux
On parle plutôt de l’amygdale, ainsi que du cortex visuospatial
Vrai ou faux
On observe une hypercortisolémie en trouble de stress post-traumatique concomitant à une dépression
Faux, c’est une hypocortisolémie
Le TSPT l’emporte en quelque sorte
Vrai ou faux
La majorité des états de stress aigu feront la conversion en trouble de stress post-traumatique
Faux
25-30% seulement
Vrai ou faux
La moitié des cas de trouble de stress post-traumatique avaient développé un état de stress aigu au préalable
Vrai
Vrai ou faux
Les méta-analyses supportent le débriefing psychologique pour prévenir ou réduire l’intensité des symptômes de TSPT
Faux
Il faut plutôt cibler les patients symptomatiques et faire de la TCC focalisée sur le trauma, ce qui permet de prévenir l’évolution vers un trouble de stress post-traumatique chronique
Le débriefing n’aiderait pas selon méta-analyses, Katzman 2014
Vrai ou faux
Les benzodiazépines peuvent être utiles en trouble de stress post-traumatique et sont recommandées
Faux
Elles peuvent être délétères
Vrai ou faux
Le Lyrica et le Neurontin sont utiles en trouble de stress post-traumatique
Faux
Sont jugés “non efficaces”
Vrai ou faux
Le propranolol est clairement efficace en TSPT
C’t’une ptite pogne
Résultats conflictuels.
Vrai ou faux
La morphine peut être efficace lors des soins post-traumatiques pour prévenir un TSPT
Vrai
Quels sont les 5 types de traumatismes les plus fréquents en TSPT?
- Abus sexuels
- Victime de violence physique de la part du conjoint ou soignant
- Proche avec une maladie ou une blessure sérieuse
- Enfant avec maladie sérieuse
- Décès inattendu d’un proche
Vrai ou faux
Le quart des traumatismes (générant un TSPT?) surviennent avant l’âge de 18 ans
Vrai
Source non spécifiée dans le PPN, info pas vérifiable.
Quelle est la prévalence du TSPT chez les enfants et les adolescents ?
4 % garçons
6 % filles
1.5F:1H, contrairement au 2:1 adulte
Quel est le traitement recommandé en TSPT chez les enfants et les adolescents? (4)
Psychothérapie :
- TCC avec focus sur le traumatisme
- Psychoéducation
- EMDR
- Exposition
Quelles sont les indications de pharmacothérapie en TSPT chez les enfants et adolescents? (3)
- TSPT sévère avec nécessité de traiter rapidement
- Réponse partielle à la psychothérapie
- Comorbidités
*Peu d’études en lien avec la médication
Quelles sont les différences des symptômes de TSPT chez les enfants de > 6 ans ? (3)
Mêmes critères, sauf :
- Souvenirs répétitifs et envahissants → jeux répétitifs exprimant thèmes ou aspects du traumatisme
- Rêves répétitifs → rêve effrayant sans contenu reconnaissable
- Flashbacks → reconstitutions spécifiques du traumatisme peuvent survenir
À noter aussi que les critères C et D sont fusionnés pour les enfants, soit les sx d’évitement et les altérations de l’humeur/cognitives, et il faut slmt 1 critère de cette catégorie fusionnée.
Quelles sont les différences des symptômes de TSPT chez les < de 6 ans ? (6)
Mêmes critères, mais divisés différemment et il n’y a pas :
- exposition répétée
- incapacité de se rappeler d’un aspect important
- croyances ou attentes négatives
- distorsions cognitives
- sentiment de détachement d’autrui (remplacé par retrait social)
- comportement irréfléchi ou autodestructeurs
Vrai ou faux
Chez les adultes, la psychothérapie serait plus efficace que la médication dans le traitement du TSPT
Faux
La médication serait plus efficace que la psychothérapie
*Peu d’études sur les combinaisons psychothérapie et pharmacothérapie
Source = 1 méta-analyse de 2009…
En pharmacothérapie pour le TSPT, quelles sont les 3 catégories de symptômes que les ISRS peuvent améliorer?
- Évitement
- Sx neurovégétatifs
- Reviviscence
*Et traite les comorbidités telles que les troubles anxieux et la dépression
Quelle est la 1e ligne de traitement pharmacologique du TSPT ? (4)
- Paroxetine
- Fluoxétine
- Sertraline
- Venlafaxine XR
Quelle est la 2e ligne de traitement pharmacologique pour le TSPT? (3)
Fluvoxamine
Phénelzine
Mirtazapine
Quelle est la 2e ligne de traitement pharmacologique adjuvant pour le TSPT? (3)
Eszopiclone
Olanzapine
Risperidone
Nommez un médicament utile spécifiquement pour les cauchemars en TSPT
Prazosin
Autres selon London : nabilone, psychotx assistée par MDMA prometteur
Nommez un médicament particulièrement utile pour cibler les flashbacks en TSPT
Naltrexone
Niveau 3 d’évidence
Nommez un médicament spécifiquement utile contre les reviviscences en TSPT
Fluphénazine (Modecate)
Niveau 3 d’évidence
Vrai ou faux
On recommande de garder un ISRS en traitement pharmacologique du TSPT pour environ 3 mois
Faux
Il y a moins de rechute si on garde les ISRS pour plus de 6 mois
Que faire si un ISRS n’offre seulement qu’un petit gain thérapeutique en TSPT ?
Même si le gain est petit, il est important de le préserver alors les stratégies d’augmentation ont leur place tôt dans le traitement
On peut envisager l’utilisation d’un antipsychotique si mauvaise réponse au traitement ou comorbidité laissant envisager un pronostic plus réservé
Vrai ou faux
Le propranolol n’est ni efficace en prévention ni pour le traitement du TSPT
Vrai
Vrai ou faux
En dépression concomitante à un TSPT, on recommande de commencer par la psychothérapie en terme de traitement
Faux
Si dépression, traitement pharmacologique à prioriser, sinon prioriser TCC
Vrai ou faux
Les vétérans répondent mieux au traitement en TSPT car en s’enrôlant dans l’armée, ils peuvent appréhender les traumatismes potentiels à venir.
Faux
Les vétérans répondent au contraire moins bien au traitement.
Vrai ou faux
En stress post-traumatique, on recommande d’utiliser des benzodiazépines pour diminuer l’hypervigilance
Faux
Il faut éviter les benzodiazépines, puisque c’est une population à risque d’abus
Vrai ou faux
La duloxetine est une option de traitement de première ligne en PTSD
Faux
3e ligne même si Effexor est 1e ligne
Vrai ou faux
La quetiapine est en deuxième ligne de traitement pour le trouble de stress post-traumatique
3e ligne
Faux
Vrai ou faux
L’escitalopram est en troisième ligne de traitement pour le trouble de stress post-traumatique
Vrai
Vrai ou faux
Le Bupropion est en deuxième ligne de traitement pour le trouble de stress post-traumatique
Faux
3e ligne
Vrai ou faux
La Rispéridone, l’olanzapine et l’eszopiclone sont en deuxième ligne de thérapie adjuvante pour le stress post-traumatique
Vrai
Vrai ou faux
Le Zolpidem est recommandé en deuxième ligne de thérapie adjuvante en stress post-traumatique
Faux
Le Zolpidem n’est pas recommandé en thérapie adjuvante
Vrai ou faux
Le citalopram est une thérapie de deuxième ligne en trouble de stress post-traumatique
Faux
Pas recommandé
Quels sont les Rx non recommandés en monothérapie pour le TSPT? (6)
- Alprazolam
- Clonazepam
- Citalopram
- Desipramine
- Divalproex
- Olanzapine (en monothérapie, 2e ligne comme adjuvant)
Quels sont les Rx non recommandés en adjuvants pour le TSPT? (4)
- Bupropion
- Topiramate
- Guanfacine
- Zolpidem
Nommez d’autres types de thérapies alternatives en TSPT si les tx de 1e et 2e ligne ont été inefficaces (4)
Certaine utilité à :
- rTMS
- ECT (adjuvant pour TSPT résistant)
- Acupuncture
- Hypnose
Source = Katzman
Quels sont les deux types de psychothérapies les plus recommandées en TSPT?
TCC avec focus sur le trauma
EMDR
*Aussi, stress management et TCC-FT de groupe
Vrai ou faux
L’efficacité de l’EMDR et de TCC-FT serait similaire, mais l’amélioration serait plus rapide avec la TCC
Faux
L’amélioration serait plus rapide avec EMDR, mais l’efficacité est effectivement similaire
Quelle est la proportion des patients avec un TSPT qui auront encore des sx résiduels/limitations fonctionnelles après une TCC?
1/3 à 1/2
Vrai ou faux
Chez un patient avec TPL et TSPT, la DBT en pré-traitement rendrait la thérapie pour le TSPT plus accessible et diminuerait les comportements dommageables
Vrai
Vrai ou faux
En TSPT, l’exposition prolongée en TCC serait aussi efficace in vivo qu’en imaginaire
Vrai
C’est souvent vrai de la comparaison exposition imaginaire vs in-vivo.
Vrai ou faux
La composante des mouvements oculaires en EMDR ne semble pas jouer un rôle actif dans le traitement
Vrai
Vrai ou faux
La psychothérapie psychodynamique serait efficace en traitement de TSPT
Faux
Source = London 2016
Elle serait non efficace, tout comme le soutien, couselling, et l’hypnose.
Nommez les 3 étapes des thérapies axées sur le trauma.
- Stabilisation, gestion des symptômes, assurer la sécurité et réduire les gestes dommageables/la conso, stabiliser les relations, traiter les comorbidités
- Intégration du trauma avec exposition prolongée, inoculation du stress, EMDR, cognitive processing therapy ou narrative storytelling.
- Reconnection, reprendre contact avec son réseau personnel et professionnel, s’intégrer à la vie sociale.
Vrai ou faux
En trouble de l’adaptation, les symptômes doivent survenir dans le premier mois après le stresseur et ne doivent pas persister > 6 mois après la fin du stresseur
Faux
Sx doivent survenir dans les 3 mois après le stresseurs
Vrai ou faux
Moins de la moitié des patients avec un trouble de l’adaptation reviennent à leur normale en 3 mois
Faux
Bon pronostic, la plupart des patients reviennent à leur normale en 3 mois
Vrai ou faux
Dans un trouble de l’adaptation, les adultes nécessitent souvent plus de temps avant de s’améliorer que les adolescents
Faux
Les adolescents nécessitent souvent plus de temps avant de s’améliorer
Quel est le traitement de choix pour un trouble de l’adaptation ?
La psychothérapie est le traitement de choix
Il n’y a pas d’évidence que la pharmacothérapie soit efficace, mais elle peut tout de même être utilisée temporairement pour cibler les symptômes spécifiques
Comment définir un trouble réactionnel de l’attachement ?
Mode relationnel durable vis-à-vis des adultes qui prennent soin de l’enfant caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel
Comment décrire un trouble de l’attachement de type “désinhibition du contact social”? (4)
N’est pas un “trouble réactionnel de l’attachement”, c’est un 2e Dx à part entière.
Pattern comportemental ou l’enfant approche des adultes inconnus avec au moins 2 des éléments suivants :
- peu ou pas de réticence
- trop familier verbalement ou au niveau du comportement
- peu ou pas de tendance à regarder l’adulte qui en prend soin lorsque l’enfant s’aventure plus loin
- peu ou aucune hésitation à partir avec un inconnu
Quels sont les autres critères de la désinhibition du contact social?
B. Non limité à l’impulsivité d’un TDAH
C. A vécu de la négligence par 1/3 des critères suivants:
* Privation du contact social/affectif
* Changements répétés de figures d’attachement
* Éducation dans des conditions inhabituelles limitant le développement d’un lien d’attachement
D. Le critère C semble responsable du A.
E. Enfant d’au moins 9 mois
Spécificateur: persistant = plus de 12 mois de durée.
Quel est l’âge minimal pour déterminer un trouble de l’attachement?
9 mois
Quel est l’âge maximal de début des symptômes d’un trouble réactionnel de l’attachement?
5 ans
Quelle serait la durée minimale d’un trouble de l’attachement chronique pour obtenir un dx dans le DSM?
12 mois
Quelle est la durée minimale requise pour un Dx de trouble réactionnel de l’attachement ou de désinhibition du contact social?
Aucune.
De quoi dépend le pronostic d’un trouble réactionnel de l’attachement?
De la qualité du nouvel environnement
Vrai ou faux
Un trouble réactionnel de l’attachement est toujours irréversible
Faux
Si adopté dans un environnement sain, amélioration de l’attachement qui peut même se normaliser
Nommez 3 facteurs de risques parentaux de négligence.
- Trouble psy chez les parents
- Parent ayant été élevé sévèrement
- Parent jeune ou adolescent
Quelles sont les catégories de critères du TSPT dans le DSM? (5)
Exposition (1+)
Symptômes envahissants (1+)
Évitement (1+)
Altération négative des cognitions et de l’humeur (2+)
Altération de l’éveil et de la réactivité (2+)
Quelles sont les 2 catégories de symptômes du TSPT qui en nécessitent 2 ou +?
Altération négative des cognitions et de l’humeur (2+)
Altération de l’éveil et de la réactivité (2+)
Vrai ou faux
La désinhibition du contact social persiste souvent même si l’environnement s’améliore.
Vrai
Mais peut quand même aider
Vrai ou faux
Une perte d’emploi peut être un type d’exposition traumatique en TSPT dans le DSM
Faux
Vrai ou faux
Des conflits conjugaux peuvent être un type d’exposition traumatique en TSPT dans le DSM
Faux
Sans violence/menaces de mort toutefois, car ça compterait.
Quels sont les types d’exposition à un traumatisme en TSPT? (4)
Mort effective
Menace de mort
Blessure grave
Violence sexuelle
Quels sont les critères d’exposition du TSPT dans le DSM? (4)
1+/4
1. directement
2. témoin direct
3. apprenant qu’un proche a été victime
4. exposition répétée ou extrême
Vrai ou faux
Hubert, qui va voir des vidéos gore sur le dark web par curiosité, peut développer un TSPT selon le DSM.
Faux
Sauf si contexte professionnel
Quels sont les symptômes envahissants du TSPT selon le DSM? (5)
1+/5
1. souvenirs répétitifs et envahissants provoquant détresse
2. rêves répétitifs provoquant détresse
3. réactions dissociatives (flashbacks)
4. détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes
5. réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des indices internes ou externes
Quel est le critère de la catégorie “symptômes envahissants” du TSPT qui n’est pas présent dans le trouble de stress aigu?
- Réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des indices internes ou externes
Quels sont les critères de la catégorie évitement du TSPT dans le DSM? (2)
- évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments associés au traumatisme
- évitement ou efforts pour éviter les rappels externes qui réveillent le traumatisme
rappels internes et externes
Vrai ou faux
Les critères d’évitement du TSPT ne sont pas présents en trouble de stress aigu
Faux
Ils y sont
Quels sont les critères de l’altération négative des cognitions et de l’humeur en TSPT? (7)
- incapacité à se rappeler un aspect important du trauma (amnésie dissociative)
- croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde
- distorsions cognitives qui poussent le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- état émotionnel négatif persistant (crainte, culpabilité, honte, colère, …)
- réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou de la participation
- sentiment de détachement d’autrui, devenir étranger
- incapacité persistance d’éprouver des émotions positives
Quels sont les critères de la catégorie altération négative des cognitions et de l’humeur qui sont présents en TSPT ET en trouble de stress aigu? (2)
- incapacité à se rappeler un aspect important du trauma (amnésie dissociative)
- incapacité persistance d’éprouver des émotions positives
(2 à 6 ne sont pas dans le stress aigu)
Quels sont les critères de la catégorie altération de l’éveil et de la réactivité en TSPT dans le DSM? (6)
- comportement irritable ou accès de colère
- comportement irréfléchi ou autodestructeur
- hypervigilance
- réaction de sursaut exagérée
- problème de concentration
- perturbation du sommeil
Le critère 2 n’est pas présent pour les enfants, ni en trouble du stress aigu.
Quel critère de la catégorie altération de l’éveil et de la réactivité en TSPT n’est pas présent en trouble de stress aigu?
- comportement irréfléchi ou autodestructeur
