HI/TDAH/SGT PPN Flashcards
Quelles sont les sphères intellectuelles pouvant être déficitaires en handicap intellectuel? (6)
Raisonnement
Résolution de problème
Planification
Abstraction
Jugement
Apprentissage scolaire et par expérience
Quel est le QI moyen dans la population? Quel est l’Ecart-type?
QI moyen = 100
Écart-Type = 15
68% des gens entre 85 et 115
Quel est le QI limite?
70-80
“Autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique” dans le DSM
Quel est le QI associé au handicap intellectuel léger?
50-70
85% des HI, Progressent jusqu’à 6e année (en moyenne plutôt 3e année), peuvent maintenir un emploi et élever une famille. Souvant pas clair au pré-scolaire.
Vrai ou Faux
La majorité des handicaps intellectuels sont des HI moyens
Faux
85% sont des HI léger
Quel est le QI associé au handicap intellectuel moyen?
35-50
10% des HI, maximum 3e année primaire, difficultés de socialisation, travail adapté sous supervision, capables de vivre seuls de façon minimale
Quel est le QI associé au handicap intellectuel grave?
20-35
4% des HI
Capables de s’exprimer verbalement, compter de base, autonomie avec soutien, activités de groupe, résidences type familial
Quel est le QI associé au handicap intellectuel profond?
QI < 20
1-2% des HI
Langage expressif absent, fonctionnement minimal, supervision complète
Vrai ou Faux
Une personne avec un HI léger est habituellement capable de terminer son secondaire
Faux
Progression jusqu’en 6e année (en moyenne 3e année), donc plutôt de terminer le primaire chez les meilleurs.
Vrai ou Faux
Il est parfois difficile de déceler un HI léger à l’âge préscolaire
Vrai
Peut ne pas y avoir de différence évidente à l’âge préscolaire
Vrai ou faux
Une personne avec un HI est habituellement incapable d’avoir un emploi
Faux
Léger: habituellement capables d’arriver à un emploi minimalement compétitif et d’élever une famille // Moyen: peuvent faire du travail adapté supervisé.
Quelle est la progression scolaire typique d’une personne avec un HI moyen?
Progression rarement supérieure à 2-3e année
Vrai ou Faux
Une personne avec un HI moyen pourrait vivre seule
Vrai
Capable de façon minimale de vivre seul
Quel est le type d’emploi que pourrait maintenir une personne avec un HI moyen?
Travail adapté sous supervision rapprochée
Vrai ou faux
Une personne avec un HI grave pourrait habiter seule
Faux
Habitent habituellement dans une résidence de type familiale
Vrai ou Faux
Une personne avec un HI grave n’est pas capable de langage expressif
Faux
Capables de s’exprimer
Apprennent à compter et reconnaître des mots critiques au fonctionnement
Vrai ou faux
Une personne avec un HI profond nécessite une supervision complète
Vrai
Pas de langage expressif
Capacité de fonctionnement minimale
Supervision complète
Quelles sont les étiologies génétiques possibles du handicap intellectuel? (9)
- Syndrome de Down (T21)
- X fragile
- Prader-Willi (d15)
- Rett (mutation MECP2 sur X)
- Lesch-Nyhan (mutation HPRT1 sur X)
- Cri-du-chat (d5)
- Phénylcétonurie (mutation PAH sur 12)
- Neurofibromatose (plusieurs types)
- Sclérose tubéreuse (mutations TSC1 et TSC2)
Nommez des étiologies possibles acquises en période prénatale pour le développement d’un handicap intellectuel (8)
- Rubéole
- Toxoplasmose
- CMV
- Herpès simplex
- Syphilis
- VIH
- Syndrome alcoolo-foetal
- Exposition à des drogues
Nommez une étiologie possible acquise en période périnatale pour le développement d’un handicap intellectuel (1)
Hypoxie cérébrale secondaire à complications accouchement
Nommez des étiologies possibles acquises en post-natal pour le développement d’un handicap intellectuel (4)
- Infection (méningite, encéphalite)
- Trauma tête
- Asphyxie
- Longue exposition au plomb
Vrai ou Faux
Les handicaps intellectuels sont plus fréquents chez les filles que les garçons
Faux
Plus de garçons, autant pour léger que sévère
1,5x plus commun parmi les garçons
Quels sont les deux troubles génétiques les plus communs produisant un handicap intellectuel au moins modéré?
Syndrome de Down
X fragile
Quelle échelle peut être utilisée pour mesurer le fonctionnement chez les HI ad 18 ans?
Vineland Scale.
Échelle pour les enfants ad 18 ans pour mesurer le fonctionnement adaptatif. Évalue habiletés personnelles et sociales des individus handicapés ou non-handicapés.
4 domaines :
* communication
* AVQ
* socialisation
* capacités motrices
Quels sont les 4 domaines de fonctionnement adaptatif mesurés par l’échelle de Vineland?
- Communication
- AVQ
- Socialisation
- Capacités motrices
Vrai ou Faux
La prévalence d’épilepsie augmente avec la sévérité d’un handicap intellectuel
Vrai
Quelle est la proportion de comorbidités psychiatriques auprès des personnes avec HI?
2/3 des HI ont un trouble psychiatrique comorbide (pédo comme adulte)
À quel effet secondaire particulier des psychotropes sont plus sensibles les personnes avec un handicap intellectuel?
Plus sensibles aux E2e des psychotropes en général, dont dyskinésie tardive
Vrai ou Faux
Un déficit intellectuel peut s’améliorer avec le temps
Faux
Ne s’améliore pas, mais niveau d’adaptation s’améliore avec l’âge dans la majorité des cas
Quelles sont les 4 cibles de traitement psychosocial d’une personne avec handicap intellectuel?
Éducation
Thérapie comportementale/TCC
Famille
Social
Quelle est la cible de traitement en HI concernant l’éducation?
Programme adapté pour travailler les habiletés sociales, vocationnelles et communicatives
Quels sont les principes de traitement en HI en thérapie comportementale/TCC? (4)
- Renforcement positif pour comportement désiré
- Punitions bénignes pour comportements perturbateurs
- Adresser fausses croyances
- Exercices de relaxation
Quelle est la cible de traitement en HI concernant la famille? (3)
- Éducation sur façons d’augmenter estime de soi et compétence de l’enfant tout en conservant des buts réalistes
- Leur offrir un espace pour exprimer leur colère/culpabilité/désespoir
- Soutien
Quelle est la cible de traitement en HI au niveau social? (5)
- Lutter contre isolement social et déficits d’habiletés sociales
- Impliquer service social
- Répit pour la famille
- Aide à domicile
- Évaluer nécessité de relocalisation
Quel est le Rx en HI pour agressivité/automutilation?
Risperidone
Mais surtout traiter les comorbidités!
Quels sont les critères d’inattention du TDAH? (9)
- Erreurs d’inattention / travail grossier
- Difficulté à soutenir son attention longtemps
- N’a pas l’air d’écouter / dans la lune
- Ne mène pas ses tâches / devoirs à terme
- Difficultés d’organisation du travail / temps
- Évite les activités requérant une attention soutenue
- Perd ses objets
- Distractible
- Oublis fréquents
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Combien de critères d’inattention a-t-on besoin pour obtenir un dx de TDAH?
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Quels sont les critères d’hyperactivité/impulsivité en TDAH? (9)
Hyperactivité (5)
- Gigote sur place, se tortille sur son siège
- Se lève souvent de son siège
- Court/grimpe dans les situations inappropriées (chez l’adulte, restlessness seulement)
- Incapacité à faire une activité calmement
- “On the go” (chez l’adulte, vécu comme “difficile à suivre”)
Impulsivité (4)
- Parle trop
- Répond avant la fin de la question, n’attend pas son tour en conversation.
- N’attend pas son tour (en file p. ex.)
- Interromp les activités / conversations, intrusif
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Combien de critère d’hyperactivité/impulsivité a-t-on besoin pour un dx de TDAH?
6/9 ou 5/9 si 17+
Quelle est la durée minimale pour avoir un dx de TDAH?
6 mois
Pour obtenir un dx de TDAH, plusieurs symptômes doivent être apparus avant quel âge?
avant 12 ans
Vrai ou Faux
Le Dx de TDAH ne peut pas être posé si la personne ne satisfaisait pas les critères avant l’âge de 12 ans.
Faux
Il faut seulement que plusieurs symptômes aient été présents avant 12 ans, mais pas les critères Dx complets nécessairement.
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation inattentive prédominante”?
Critères d’hyperactivité/impulsivité non remplis dans les derniers 6 mois
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation hyperactive/impulsive prédominante”?
Critères d’inattention non remplis dans les derniers 6 mois
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation combinée”?
Critères des 2 présentations remplis dans les derniers 6 mois
Quelle est la proportion des enfants ayant un TDAH avec présentation inattentive prédominante?
20-30%
Vrai ou Faux
Plus de la moitié des adultes avec TDAH ont la présentation inattentive prédominante
Vrai
50-60% des adultes
mais 20-30% des enfants
Vrai ou Faux
La majorité des enfants avec TDAH ont la présentation hyperactive/impulsive prédominante
Faux
<15% des enfants avec hyperactivité/impulsivité prédominante
La majorité (50-75%) ont présentation combinée
Vrai ou Faux
Un TDAH avec présentation hyperactive/impulsive a un moins bon pronostic que la présentation combinée
Faux
C’est la présentation combinée qui a un moins bon pronostic
Quelle est la proportion des adultes avec TDAH qui ont la présentation combinée?
30-40% des adultes
Que signifie le spécificateur de TDAH “rémission partielle”?
Critères pas complètement remplis dans les derniers 6 mois (mais oui auparavant), et altération du fonctionnement persiste
Que signifie le spécificateur de TDAH “sévérité légère”?
Peu ou pas de symptômes excédant le nombre requis
Altération mineure du fonctionnement
Que signifie le spécificateur de TDAH “sévérité grave”?
Plusieurs sx excédant le nombre requis
Altération marquée du fonctionnement
Vrai ou faux
La prévalence du TDAH est plus élevée chez les hommes, à l’enfance comme à l’âge adulte
Vrai
2H : 1F enfants
1,6H : 1F adultes
Quelle est la prévalence du TDAH à l’enfance?
5%
Quelle est la prévalence du TDAH à l’âge adulte?
2,5%
Vrai ou Faux
On observe une plus haute prévalence de TDAH en milieu rural
Faux
Plus haute prévalence en milieu urbain
Quelle sont les particularités d’un TDAH chez les femmes? (4)
- Plus de déficits intellectuels
- Moins d’hyperactivité
- Moins de troubles externalisés
- Plus de détresse/anxiété/dépression
Vrai ou Faux
On observe plus souvent des déficits intellectuels chez les garçons TDAH que chez les filles TDAH
Faux
Plus de déficits intellectuels chez les filles TDAH
Vrai ou Faux
Les filles TDAH ont moins d’hyperactivité que les garçons TDAH
Vrai
Quel est le % de persistance de TDAH de l’enfance à l’âge adulte?
60%
Chez les adultes, quel est le type de TDAH qui est le plus prévalent?
Plus de type inattention qu’hyperactivité chez les adultes
Quel est le 1er sx de TDAH qui tend à s’estomper avec le temps?
Hyperactivité
Inattention et impulsivité persistent
Quels sont les facteurs de risque de persistance de TDAH à l’âge adulte? (3)
- Histoire familiale TDAH
- Adversité psychosociale
- Comorbidité de trouble des conduites, tb humeur ou tb anxieux
Vrai ou Faux
Un enfant qui a une bonne réponse aux psychostimulants en TDAH a moins de chance que ses sx persistent à l’âge adulte
Faux
Pas de lien avec la réponse à la médication
Quelle est l’héritabilité du TDAH?
Haute
75%
Quelle est l’augmentation du risque de TDAH si un parent du 1er degré en est affecté?
Augmentation du risque de 2-8x
Quelle est la proportion des parents avec TDAH qui ont des enfants avec le trouble?
40-60%
Quelle est la proportion des enfants avec TDAH qui ont un parent avec le trouble?
25%
Vrai ou Faux
Le TDAH a été lié génétiquement au chromosome X
Faux
Pas de gène lié à l’X identifié
Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?
- Dopamine
- Norepinéphrine
Quel est le circuit neuronal de l’attention?
Cortex préfrontal et pariétal
Gyrus cingulaire
Structure limbique (amygdale, hippocampe)
ganglions de la base
thalamus
tronc cérébral (formation réticulée)
cervelet
noyau accumbens (circuit récompense)
Quelles sont les atteintes cérébrales en TDAH?
Dysfonction fronto-striatale (dysfonction exécutive)
Atteintes cervelet, lobes pariétaux et temporaux
Vrai ou Faux
En TDAH, le cerveau serait plus petit que la normale
Vrai
Plus petit d’environ 10%, surtout ganglions de la base, lobe frontal et cervelet
Délais de croissance du cerveau
Qu’observe-t-on à l’EEG en TDAH? (2)
Augmentation activité thêta en frontal
Augmentation activité bêta
Nommez des facteurs de risque environnementaux concernant la grossesse et l’accouchement pour le TDAH (5)
- infection maternelle
- ROH, tabac
- prématurité
- très petit poids à la naissance (<1500g)
- naissance en septembre (hypothèse d’infx 1er trimestre)
Nommez des facteurs de risque environnementaux psychosociaux pour le TDAH (6)
- Conflits familiaux
- Inconsistance parentale
- Adversité psychosociale élevée
- Placements familiaux multiples
- Abus chroniques sévères
- Maltraitance et négligence
Nommez d’autres fdr environnementaux au TDAH (5)
- Insulte périnatale (trauma SNC, chimio/radio, infection)
- problème développemental
- milieu urbain
- faible niveau socio-économique
- maladie physique chronique
Vrai ou Faux
On peut voir des sx neuro en TDAH
Vrai
“soft neurological signs” non focaux
Difficultés avec :
* coordination motrice
* mvts alternés-rapides
* discrimination gauche-droite
* ambidextrie
* symétrie des réflexes
Vrai ou Faux
On voit plus d’épilepsie auprès des personnes TDAH que dans la population générale
Vrai
Nommez 3 échelles servant pour le TDAH
- SNAP-IV (coté par professeurs et parents)
- ASRS (adult adhd self-report scale)
- Conners (pédopsy, dépistage et suivi des sx)
Vrai ou Faux
Les personnes TDAH ont 2x plus de risque de développer un trouble de substances
Vrai
Vrai ou Faux
Jusqu’au quart des adolescents ayant un trouble des substances ont un TDAH
Faux, c’est encore pire
50% des ados avec tb substances ont un TDAH
Vrai ou Faux
Le quart des adultes ayant un trouble des substances ont un TDAH
Vrai
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les enfants/adolescents? (7)
- TU, surtout THC
- TOP (40%)
- Tb anxieux (33%)
- Trouble d’apprentissage (31-45%)
- Tb conduites (14%)
- Tics (11%)
- Tb humeur (4%)
Peu de données pour comorbidité avec TSA comme TDAH n’était pas diagnosticable en parallèle ad DSM-5
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les adultes? (5)
- Tb anxieux (TAG surtout, 50%)
- TU ROH (34%)
- TU autres (30%)
- Cyclothymie (25%)
- Dysthimie (25%)
- Trouble panique (15%)
- TOC (13%)
Vrai ou faux
La moitié des personnes adultes avec TDAH ont aussi un tb anxieux
Vrai
surtout TAG, puis tr panique
Vrai ou Faux
La majorité des adultes ayant un TDAH n’ont pas d’autres comorbidités psychiatriques
Faux
Seulement 14% ont TDAH seul
Nommez 3 diagnostics différentiels (causes environnementales) du TDAH
- Réaction appropriée en situation de stress
- Environnement scolaire non-stimulant
- Comportement oppositionnel
Nommez 5 facteurs de bon pronostic en TDAH
- Sévérité moindre des Sx
- QI élevé
- Bon soutien social / socioéconomique
- Absence de tr. thymique comorbide
- Absence de tr. externalisant comorbide
Nommez les 3 piliers de la prise en charge “multimodale” du TDAH.
- Pharmacothérapie
- Soutien psychosocial
- Traitement des comorbidités
Nommez des Rx regroupés sous le terme méthylphénidate (4)
Ritalin
Biphentin
Concerta
Foquest
Quel est le mécanisme d’action du méthylphénidate?
Bloque la recapture de DA et NE
Quels sont les Rx regroupés sous le terme amphétamine (2)?
Dexedrine
Adderall XR
Quel Rx est connu sous le nom de lisdexamphetamine?
Vyvanse
Quel est le mécanisme d’action des amphétamines? (2)
- Relâchent DA, NE et 5-HT dans la synapse (à plus hautes doses)
- Bloquent recapture DA et NE comme le méthylphénidate
Vrai ou faux
Tous les psychostimulants ont la même efficacité
Vrai
Quel est le taux de réponse aux psychostimulants en TDAH?
80%
Si ça ne fonctionne pas après un premier essai avec méthylphénidate en TDAH, vers quelle molécule se tourner?
Amphétamine
(Si méthylphénidate ne marche pas, essayer amphétamine et vice-versa)
10% des patients ne répondront pas à la pharmacothérapie
Vrai ou Faux
La présence de tics est une contre-indication à l’usage de psychostimulants
Faux
Mais idéalement on essaie de bien contrôler les tics d’abord
Vrai ou faux
Les psychostimulants utilisés en TDAH aident pour la concentration, mais ont tendance à empirer l’irritabilité et l’anxiété.
Faux
Améliorent anxiété et irritabilité
Vrai ou Faux
Les psychostimulants courte action améliorent l’observance Rx
Faux
La prise, souvent plusieurs fois par jour, limite l’observance.
Ce sont les psychostimulants longue action qui améliorent l’observance
Quelles sont les contre-indications aux psychostimulants? (6)
- Maladie CV symptomatique
- HTA modérée/grave
- Glaucome à angle fermé
- HyperT4 non traitée
- Phéochromocytome
- ATCD de manie ou psychose
IMAO sont notés dans le PPN mais plusieurs sources nomment la combinaison comme sécuritaire si on surveille la TA régulièrement.
Quels sont les tx pharmaco du TDAH qui sont des non-stimulants? (5)
- Atomoxetine (strattera)
- Guanfacine (intuniv)
- Bupropion
- Clonidine
- Imipramine
Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine?
Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline
Quel est le seul traitement de TDAH que l’on dose selon le poids?
Atomoxétine (strattera)
débuter 0,5 mg/kg/j
40 mg po die chez >70kg
Par quel cytochrome est métabolisé l’atomoxétine (strattera)?
2D6
10% métaboliseurs lents
Quelle est une molécule à considérer en en TDAH comorbide avec un trouble de substance?
Atomoxétine (strattera)
Pas de potentiel d’abus, 1e ligne selon Kaplan mais CADDRA fait juste mentionner de la considérer, va pas au point de la mettre en 1e ligne dans cette situation
Quelle est le non-psychostimulant de choix en TDAH comorbide avec un trouble anxieux?
Atomoxétine (strattera)
Après combien de temps de tx peut-on voir l’effet maximal d’un tx d’atomoxétine?
Effet maximal peut prendre 6-8 semaines
Vrai ou faux
L’atomoxétine offre un risque de potentiel d’abus
Faux
Pas de potentiel d’abus
Quel est le taux de réponse de l’atomoxétine pour le TDAH?
60%
Vrai ou faux
L’atomoxétine peut faire augmenter des idées suicidaires
Vrai
Faible augmentation (0,37%) des idées suicidaires, important de le surveiller
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine (intuniv)?
Agoniste sélectif des récepteurs alpha-2a adrénergiques
Vrai ou faux
L’atomoxétine (strattera) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) couvre le TDAH toute la journée
Vrai
Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) peut être donnée en monothérapie ou en adjuvant en TDAH
Vrai
Monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour tics/anxiété/TOP/agressivité comorbides et sx rebonds des stimulants
Après combien de temps peut-on voir l’effet maximal de la guanfacine (intuniv) pour traiter un TDAH?
Peut prendre plusieurs semaines
Quelle est la vitesse d’augmentation de la guanfacine (intuniv)?
Augmentation de 1 mg par semaine ad max 4 mg DIE
Quels sont les E2e fréquents de la guanfacine (intuniv)? (5)
↓ TA et FC
↓ appétit
Sédation/somnolence
Étourdissements
Céphalées
Quels sont les risques d’arrêter brusquement de la guanfacine (intuniv)? (2)
↑ TA et FC rebond
Dans quelles circonstances donner du bupropion en TDAH?
Surtout si TDAH comorbide à dépression ou MAB
Quel est le mécanisme d’action de la clonidine?
Agoniste alpha2 adrénergique
Quelle est la classe de Rx de l’imipramine?
Antidépresseur tricyclique
Quelle est la 1ère ligne Rx en TDAH 6-12 ans? (3)
- Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest)
- Sels mixtes d’amphétamine (Adderall XR)
- Lisdexamphétamine (Vyvanse)
Quelle est la 2e ligne pharmaco du TDAH (6-12 ans)? (4)
Psychostimulants action courte ou intermédiaire :
- Méthylphénidate IR et SR (ritalin)
- Dextroamphétamine (dexexrine)
Agoniste sélectif alpha-2 :
- Guanfacine XR (intuniv XR)
Inhibiteur sélectif de la NE :
- Atomoxétine (strattera)
Quelle est la 3e ligne Rx pour le TDAH 6-12 ans? (4)
- Imipramine
- Clonidine
- Bupropion
- Modafinil
Rappel 2e ligne :
Méthylphénidate IR et SR (vyvanse)
Atomoxétine (strattera)
Guanfacine XR (intuniv XR)
Dextroamphétamine (dexexrine)
Rappel 1ère ligne :
Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest)
Sels mixtes d’amphétamine (Adderall XR)
Lisdexamphétamine (Vyvanse)
Quelle est la différence pour les lignes de Tx adolescent et adulte en TDAH?
Intuniv n’y figure pas en 2e ligne, ni nulle part.
Quel traitement pour un TDAH comorbide avec comportements agressifs/disruptifs pour les enfants/ados?
Médication TDAH en 1er en commençant par psychostimulants
Ensuite interventions psychosociales
Si pas de TDAH comorbide, psychosocial en premier
Vrai ou Faux
La quetiapine est la seule médication supportée par les évidences dans le traitement des comportements agressifs/disruptifs chez les enfants/ados
Faux
C’est le risperdal
Sinon, valproate aurait bénéfices mais qualité des études faibles
Manque d’évidence pour supporter utilisation de quetiapine ou autre APA pour traiter les comportements disruptifs chez les enfants/adolescents
Quelles sont les interactions pharmaco fréquentes du méthylphénidate? (4)
IMAO
TCA
Anticonvulsivant
Inhibition du métabolisme du coumadin
Nommez des E2e fréquents des psychostimulants (10)
- Inappétence/perte pondérale
- Sx GI
- ↑ TA et FC
- Insomnie
- Céphalées
- Convulsions
- Tics
- Dysphorie
- Comportements obsessionnels
- Psychose
Entre le ritalin et la dexédrine, lequel des deux donne le plus de tics?
Dexedrine
Un jeune patient a de l’insomnie à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (4)
- Hygiène du sommeil (diminuer écrans)
- Tolérance
- Horaire de prise de Rx (donner + tôt, courte action, éviter doses pm/soir)
- Ajout Rx (mélatonine)
Un jeune patient a des céphalées à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2)
- Tylénol/ASA
- Penser à manger (souvent associé à faim)
Un jeune patient a de l’inappétence à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (6)
- Tolérance
- Administration avec/après repas
- Suppléments caloriques
- Plusieurs repas par jour
- Prendre avec gros déjeuner
- Prendre collation HS
Nommez 2 effets secondaires des psychostimulants ayant tendance à diminuer avec l’accoutumance à la Rx.
- Inappétence
- Insomnie
Un jeune patient a une diminution des affects à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
Diminuer la dose
Trop focused et baisse des affects = “toxicité cognitive”
Un jeune patient a des tics à cause de son psychostimulant. Quoi faire?
Si pas problématique, pas besoin de traiter
Si problématique, intuniv peut aider
Un jeune patient a de l’irritabilité à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)
Si à la fin d’une longue action (effet rebond), envisager courte action à ce moment/vers 15-16h
Source: London 2016
Quel monitoring faire avant de débuter un psychostimulant?
Examen physique (et taille, poids, TA, RC)
puis suivi q 1-3 mois
(plus souvent si ajout de clonidine)
Quels Rx pour le TDAH ne permettent pas de “drug holiday” (doivent être pris sur une base continue)? (5)
Atomoxétine
Guanfacine
Clonidine
Bupropion
Imipramine
En gros tous les non-stimulants.
Vrai ou Faux
On recommande les drug holiday en TDAH
- Controversé, actuellement pas recommandé, car TDAH pas seulement à l’école (problèmes à la maison et relations sociales)
- Pourrait avoir certains avantages : moins d’impact sur taille/poids
- Les interrompre pourrait augmenter E2e
- Mais pourrait permettre aux jeunes de mieux reconnaître certains E2 lorsqu’ils surviennent…
Fdr de mort subite avec psychostimulants (4)
Très similaires à mort subite dans la population générale
- Maladie cardiaque structurelle
- Hx de syncope
- Hx familiale de mort subite
- Exercice pouvant déclencher mort subite
Vrai ou Faux
On recommande de faire un ECG avant de débuter un psychostimulant
Pas de routine
Recommandé chez population à risque (ex : athlètes de haut niveau, ATCD cardiopathie, ATCD fam mort subite…)
Nommez 4 choses à questionner impérativement avant de débuter un psychostimulant.
- Hx familiale de mort subite
- Antécédents de pathologie cardiaque +/- congénitale
- Histoire d’étourdissements / syncopes
- Histoire de palpitations / dyspnée / DRS
Prise d’autres stimulants, café et boissons énergisantes!
Quel sera l’impact sur la croissance à l’âge adulte suite à la prise continue d’un psychostimulant?
Diminution claire de la vélocité de croissance
Possible diminution de 2 cm de la taille à l’âge adulte si traitement continu pendant 12 ans
Controversé quant à savoir si rattrapage de courbe de croissance à l’arrêt des psychostimulants
Vrai ou Faux
Lorsqu’il y a un TDAH et un trouble de consommation de substances, il faut traiter le TDAH d’abord
Faux
Favoriser approche simultanée combinant interventions particulières à chacun des troubles
Traitement TDAH pourrait réduire l’envie de substances et réduire le risque de rechute
Prioriser atomoxetine si on craint risque d’abus
Vrai ou Faux
Le traitement précoce d’un TDAH par des stimulants pourrait réduire l’apparition d’un TUS
Vrai
Réduire ou retarder l’apparition d’un TUS
et peut-être tabagisme à l’adolescence
Effet protecteur pourrait être perdu à l’âge adulte
Quelle est la psychoéducation à donner aux parents et à l’enfant en TDAH? (3)
- Entraînement parental à la gestion comportementale (renforcement positif)
- Soutien
- Stratégies d’organisation et de gestion du temps
Quelles sont les interventions à suggérer à l’école et aux professeurs en TDAH? (4)
- Plan éducationnel individuel : structure, limiter distractions, time out, renforcement positif, échelles comportementales
- Communications école-parents avec rapports écrits quotidiens
- Remédiation académique ou enrichissement PRN (ex : accomodement pour travaux)
- Programme d’étude d’été
Quoi travailler en psychothérapie individuelle avec un enfant TDAH? (5)
- Approche cognitive (ex : Résolution de problèmes)
- Approche comportementale (ex : gestion du temps/organisation)
- Entraînement aux habiletés sociales
- Gestion de la colère/anxiété
- Adresser faible estime de soi
Nommez 4 types de thérapie utiles en TDAH
- TCC
- Entraînement aux habiletés sociales
- Éducation familiale
- Gestion de la colère
Aussi soutien, rémédiation académique, et IPT.
Nommez des recommandations non-pharmacologiques en TDAH (10)
S’assurer d’un bon contact visuel
Réduire nombre de consignes/tâches à la fois
Faire répéter la consigne
Fragmenter le travail à faire en sous-étapes
Utiliser agenda et listes de rappel
Minimiser les distractions (casque/bouchons, bureau à l’avant de la classe)
Éloigner les tentations (textos, jeux électroniques, réseaux sociaux)
Miser sur la qualité plus que sur la quantité de travail à accomplir
Prendre des pauses
Trouver des moyens pour permettre de bouger sans trop déranger
Quelle est la 1ère ligne de TDAH comorbide avec MAB?
Bupropion
S’assurer qu’il y ait un stabilisateur de l’humeur à dose thérapeutique auparavant.
Quelle est la 2e ligne de TDAH comorbide avec MAB? (4)
- Aderall
- Méthylphenidate
- Modafinil
- TCC
Quelle est la 3e ligne de TDAH comorbide avec MAB? (5)
- Atomoxetine
- Venlafaxine
- Nortriptyline
- Desipramine
- Vyvanse
Rappel :
1e ligne : Bupropion
2e ligne : Sels d’amphétamines mixtes(adderall), Méthylphenidate, Modafinil, TCC
Quels sont les troubles qui sont dans la catégorie “tics” dans le DSM? (4)
- SGT
- Tics moteurs ou vocaux persistants
- Tics provisoires (< 12 mois)
- Tics NS (ex : début après 18 ans)
Quels sont les critères dx du SGT?
A. Présence de tics moteurs multiples ET d’un ou plusieurs tics vocaux, mais pas nécessairement de façon simultanée.
B. Les tics peuvent varier en fréquence mais ont persisté pendant plus d’un an.
C. Début avant l’âge de 18 ans.
Quelle est la définition d’un tic?
Mouvement ou vocalisation soudain, rapide, récurrent et non-rythmique
Décrivez un tic moteur simple
- clignement des yeux,
- grimace faciale,
- hausser les épaules,
- tourner le cou
En gros, mouvement unique
Décrivez un tic vocal simple
- Tousser
- Renifler
- Grogner
- Raclage de gorge
Décrivez un tic moteur complexe
- Sauter
- Sentir un objet
- Échopraxie
- Copropraxie
En gros, séquence de mouvements.
Décrivez un tic vocal complexe
- Coprolalie
- Phrases hors contexte
- Écholalie
Quelle est la concordance génétique de SGT chez les jumeaux?
Monozygote > 50%
Dizygote 10%
Quelle serait la transmission génétique du SGT?
Serait oligo- ou poly-génique selon les études les plus récentes
Anciennement (dont dans le PPN) pensé être autosomal dominant à pénétrance variable…
Quelles sont les hypothèses des gènes associés au SGT?
Gènes récepteurs et transporteurs DA
Gènes noradrénergiques
Gènes sérotoninergiques
Quel est le risque de développer un SGT pour un enfant si un de ses parents est atteint?
10-15%
Quel est le risque de développer des tics pour la fratrie d’un enfant SGT?
20-29%
Quel est le risque de développer des TOC pour la fratrie d’un enfant SGT?
12-32%
Quelle est la prévalence à vie du SGT?
1%
0,3% à 13 ans
Quel est le rapport H:F dans le SGT?
2-4H : 1F
Quelle est l’évolution du SGT?
- Début vers 5-6 ans
- Pic vers 10-12 ans
- 1/2 à 1/3 s’améliorent beaucoup à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
- Évolution “wax and wane” q6-12 semaines
- Progression céphalo-caudale (tête/visage, puis cou/épaules, puis torse, puis membres)
Quel est le tic initial le + fréquent en SGT?
Clignement des yeux, suivi d’un tic de tête ou grimace faciale
Le premier tic vocal apparaîtrait en moyenne 4 ans après le premier tic moteur
Vrai ou Faux
On observe souvent des tics complexes en début d’évolution de SGT
Faux
Habituellement, plusieurs années avant tics complexes
Vrai ou Faux
On voit souvent des tics du bas du corps en début d’évolution de SGT
Faux
Avec le temps, progression des tics vers le bas du corps
Nommez 3 éléments qui exacerbent les tics
- Anxiété
- Excitation
- Épuisement
Nommez 3 éléments qui diminuent les tics
- Calme
- Activité concentrée
- Disparaissent souvent durant le sommeil
Vrai ou faux
La coprolalie/copropraxie survient chez environ le quart des personnes avec SGT
Faux
Chez < 10% des SGT en moyenne
Coprolalie clairement moins que 20%, et copropraxie clairement moins de 7%
Nommez des éléments pré/périnataux qui sont associés à une sévérité plus importante des tics (4)
- Âge paternel avancé
- Tabagisme actif pendant la grossesse
- Complications obstétricales
- Poids de naissance plus bas
Quelles sont les comorbidités du SGT? (6)
- TDAH (> 50 %)
- TOC (20 à 40 %)
- Trouble d’apprentissage (23 %)
- TSA (4.6 %)
- Trouble anxieux
- Trouble dépressif majeur
(source ici = AACAP 2013, estimés plus élevés)
TOC et TDAH comorbides en particulier sont des FR de problèmes vocationnels/sociaux sévères
Vrai ou Faux
La majorité des personnes avec SGT n’ont aucune autre comorbidité psychiatrique
Faux
49,8% uniquement SGT
Sinon,
22% SGT + TDAH
21,5% SGT + TOC
6,5% SGT + TDAH + TOC
(source ici = CADDRA 2018, estimés plus faibles)
Donc c’est une minorité qui a uniquement SGT, mais de peu.
Quel trouble anxieux est fréquent chez les enfants SGT?
Anxiété de séparation
Vrai ou Faux
Les ados/adultes avec SGT sont plus susceptibles de présenter un trouble de l’humeur
Vrai
Trouble dépressif, bipolarité
Aussi TUS
Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents en présence de tics (vs TOC sans tics)? (4)
- Symétrie/ordre
- Comptage
- Toucher répétitif
- Pensées et images violentes, sexuelles et religieuses
Vrai ou Faux
Un TOC avec des tics répond moins bien aux ISRS
Vrai
En SGT et TDAH comorbides, quels sont les symptômes qui apparaissent en premier?
Sx de TDAH avant les tics
En TOC et SGT, vers quel âge surviennent habituellement les sx de TOC?
vers 12-13 ans, après que les tics aient atteint leur pic de sévérité
TDAH –> SGT –> TOC chronologiquement
Quelles sont les indications de traitement en syndrome de Gilles de la Tourette? (3)
- Fréquence des tics
- Sévérité des tics (tic cervical avec risque de blessure, tic douloureux)
- Impact individuel, familial et social
Indication = détresse subjective et altération de fonctionnement.
Quel est le traitement du SGT léger ou sans altération du fonctionnement? (2)
- Psychoéducation
- Accommodement
Quel est le traitement du SGT modéré? (2)
- Habit reversal therapy
- TCC avec exposition et prévention de la réponse
Donc toujours non-pharmaco
Expliquez la thérapie par le renversement des habitudes (2 parties)
- Apprendre à reconnaître les tics et sensations d’urgence, ainsi que les précipitants
- Initier un comportement incompatible avec le tic pour le supprimer
Fonctionne en supprimant le “soulagement” associé au tic normalement, on enlève un élément de renforcement du comportement ainsi
Quel est le principe de traitement du SGT sévère? (1)
Traitement non-pharmaco +
Ajouter Rx
Quelle pharmacothérapie pour le TDAH est préférée dans le but de limiter l’exacerbation des tics?
Atomoxetine
psychostimulants généralement bien tolérés aussi toutefois
Quelle est la 1ère ligne de tx de SGT sévère? (3)
- Intuniv
- Clonidine
- Traitement comportemental
Injection toxine botulinique chez patient adulte avec tics moteurs sévères affectant yeux, visage, tics vocaux sévères comme coprolalie
Quelle est la 2e ligne de tx pharmaco de SGT sévère? (2)
- Risperdal
- Abilify
Rappel 1ère ligne :
Intuniv
Clonidine
Quelle est la 3e ligne de tx pharmaco de SGT sévère? (4)
- Pimozide
- Halopéridol
- Fluphénazine
- Ziprasidone
Rappel 1ère ligne : intuniv, clonidine
Rappel 2e ligne : risperdal, abilify
Vrai ou Faux
Il faut punir un enfant pour diminuer ses tics en SGT
Faux
En psychoéducation, on recommande aux parents d’éviter de punir l’enfant pour ses tics
On peut envisager un traitement de neurostimulation pour les adultes avec tics résistants affectant sévèrement le fonctionnement social. Lequel?
DBS
Vrai ou Faux
Lorsqu’on requiert de la pharmacotx pour les tics d’un SGT, on envisage ce traitement généralement à long terme
Faux
Cours évolutif normal de la maladie amène une diminution des sx à l’adolescence/début âge adulte, donc tenter diminution périodique afin de vérifier si l’utilité est toujours présente
Quelle est le tx pharmaco privilégié en SGT et TDAH comorbides? (2)
Clonidine
Guanfacine
parce que traitent aussi le TDAH
Quoi traiter en premier lors de comorbidité SGT avec TDAH/TOC?
Traiter le plus symptomatique d’abord
Envisager TCC pour le TOC
Quel est le mécanisme d’action de la clonidine?
Agoniste récepteur adrénergique alpha-2
(diminution NE)
Comme la guanfacine, mais moins sélectif et plus puissant.
Nommez des E2e courants de la clonidine (7)
- Sommeil : sédation (pas de tolérance), fatigue, insomnie, cauchemars, rêves vivides
- Étourdissements
- Xérostomie
- ↓ TA et RC
- Nausées
- Constipation
- Sx psy : anxiété, symptômes dépressifs, hallucinations
Vrai ou Faux
La clonidine peut donner un gain de poids
Faux
Pas de gain de poids
Vrai ou Faux
La clonidine n’abaisse pas le seuil convulsif
Vrai
Pas de convulsions
Vrai ou Faux
La clonidine peut donner des cauchemars et des rêves vivides
Vrai
Vrai ou Faux
La clonidine peut donner des hallucinations
Vrai
Vrai ou Faux
La clonidine est indiquée en TDAH avec agressivité/hyperactivité
Vrai
Les enfants avec hyperactivité, facilement activés, défiants et labiles ont présenté une amélioration de l’humeur, collaboration et tolérance à la frustration
La clonidine est indiquée dans le sevrage de quelles substances? (4)
- ROH
- opioïdes
- benzo
- nicotine
Vrai ou Faux
Lorsqu’on donne de la clonidine en trouble anxieux, les symptômes physiques répondent mieux que les symptômes psychologiques
Faux
Les sx psychologiques répondent mieux que les sx physiques
Quelle est l’indication de la clonidine en ménopause?
Bouffées de chaleur
On peut utiliser la clonidine contre un effet secondaire de la clozapine. Lequel?
Hypersialorrhée 2e clozapine
Quelles sont les indications de la clonidine? (9)
- TDAH avec hyperactivité/agressivité
- Trouble du spectre de l’autisme
- SGT
- Sevrage (alcool, opiacés, benzodiazépines, nicotine)
- Trouble anxieux
- Bouffées de chaleur 2e ménopause
- Hypersialorrhée 2re clozapine
- TSPT
- TOC
Vrai ou Faux
La clonidine serait aussi efficace en TDAH sur les sx d’inattention que d’hyperactivité
Faux
Bénéfice serait minimal sur les sx d’inattention
Que faut-il surveiller en co-administration clonidine/guanfacine avec méthylphénidate?
Prise SV et ECG plus fréquents vu mort subite rapportée
Quelles sont les doses usuelles de clonidine chez les enfants?
- Débuter 0,05 mg DIE
- Augmenter de 0,05 q 1 semaine
- Doses TID à QID
- Max 0,25 mg DIE en doses divisées
Quelles sont les doses usuelles de clonidine chez l’adulte?
- Débuter à 0,1-0,2 mg BID-QID
- Viser 0,3-1,2 mg DIE
- Dose max quotidienne = 1,2 mg
Que se passe-t-il quand on cesse la clonidine abruptement? (7)
↑ TA rebond
Palpitation
Tremblement
Transpiration
Anxiété/fébrilité
Douleurs abdo
Céphalée
Peut même survenir si on saute une des doses de la journée…
Vrai ou Faux
En diminuant abruptement la clonidine, on risque une diminution de la TA rebond
Faux
Augmentation rebond TA
Quels sont les symptômes d’intoxication à la clonidine? (3)
- ↓ FC/TA/FR
- Myosis
- Coma
(ressemble à intox opiacés)
Quels sont les risques de la combinaison bêta-bloquants avec clonidine? (3)
- Risque de bradycardie et bloc AV en co-administration
- Exacerbation sx de sevrage de la clonidine
(agonisme alpha (frein) ET blocage bêta (frein) en même temps…)
Vrai ou Faux
On peut combiner la clonidine aux AT tricycliques au besoin
Faux
Ne pas combiner, car ATC inhibent l’effet hypotenseur de la clonidine
Vrai ou Faux
La clonidine est plus sélective dans son agonisme alpha2 que la guanfacine
Faux
La guanfacine est plus sélective, mais moins puissante
Les E2 et l’intox sont moins pires qu’avec la clonidine
Quelle est la dose usuelle de guanfacine?
Débuter à 0,5 mg HS puis augmenter q 1 semaine
Dose entre 1 et 4 mg DIE
Vrai ou Faux
La clonidine et la guanfacine ne peuvent jamais être employés en co-administration avec barbituriques, BZDs ou alcool.
Faux
Mais il faut faire attention avec autre Rx ayant action dépressive a/n central, c’est plutôt une C-I relative.
Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?
Dopamine
Norepinéphrine
