Pharmaco PPN Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 voies dopaminergiques majeures?
A
- Mésolimbique
- Mésocorticale
- Tubéroinfundibulaire
- Nigrostriée
2
Q
Quels sont les signes/symptômes associés à la voie mésolimbique? (3)
A
- Symptômes positifs (hyperactivité dopaminergique)
- Mémoire et comportement reliés aux émotions
- Voie de la récompense (aire tegmentale ventrale -> système limbique incluant nucleus accumbens)
3
Q
Qu’est-ce que l’aire tegmentale ventrale?
A
ATV = source des neurones dopaminergiques (corps neuronaux), projettent au nucleus accumbens dans la voie mésolimbique et en préfrontal dans la voie mésocorticale
Info supplémentaire: la voie nigrostriée débute (noyaux) dans la substance noire, et la voie tubéroinfundibulaire début dans le noyau acqué (hypothalamus)
4
Q
Quels sont les signes/symptômes associés à la voie mésocorticale? (2)
A
- Symptômes négatifs (hypoactivité dopaminergique)
- Motivation et cognition
5
Q
Quels sont les changements neuro-hormonaux associés à la voie tubéroinfundibulaire lors d’un blocage dopaminergique? (2)
A
- Diminution sécrétion DA par hypothalamus avec diminution d’inhibition de la PRL au niveau de l’hypophyse (action indirecte)
- HyperPRL
6
Q
Quels sont les signes/symptômes associés à la voie nigrostriée? (1)
A
Symprômes extra-pyramidaux
7
Q
Quel est l’impact de l’activation 5-HT2a/c sur la NE et DA?
A
Diminution NE et DA
8
Q
Quel sera l’effet d’un Rx antagoniste 5-HT2 sur la DA et NE?
Comme un antipsychotique atypique le ferait.
A
Augmentation DA et NE
9
Q
Quel est l’effet d’un influx de sodium sur le potentiel d’action?
A
Dépolarisation
Ensuite Influx de K qui repolarise, et finalement Na-K ATP-ase rééquilibre les concentrations en gardant le potentiel électrique idem.
10
Q
Quelles sont les monoamines? (6)
A
- Épinéphrine
- Norépinéphrine
- Dopamine
- Sérotonine
- Acétylcholine
- Histamine
11
Q
Quel type de molécule est le GABA?
A
Acide aminé
12
Q
Quel type de molécule est le glutamate?
A
Acide aminé
13
Q
Nommez un neurotransmetteur de type “acide aminé” n’étant pas le GABA ni le glutamate
A
Glycine
14
Q
Quel est l’effet du GABA-A sur le SNC?
A
Inhibition SNC (voie rapide)
15
Q
Quel est l’effet du GABA-B sur le SNC?
A
Inhibition SNC (voie lente)
16
Q
Quel est l’effet du glutamate sur le SNC? (3)
A
- Excitateur
- Activité rapide
- Précurseur GABA
17
Q
Quel est le lien entre le glutamate et le GABA?
A
Le glutamate est le précurseur du GABA
Ce sont tous deux des acides aminés et neurotransmetteurs
18
Q
Nommez des neurotransmetteurs de la classe des neuropeptides (6)
A
ACTH
Hormone de croissance
Oxytocine
Prolactine
Somatostatine
Vasopressine
19
Q
Vrai ou faux
L’action des neuropeptides est plus rapide que celle des acides aminés comme le GABA, mais plus lente que celle des monoamines.
A
Faux
Leur action n’est pas rapide du tout.
20
Q
Nommez des neurotransmetteurs de la classe des acides aminés (3)
A
Glycine (inhibiteur)
GABA (inhibiteur)
Glutamate (excitateur)
21
Q
En trouble psychotique, quel est l’effet psychiatrique spécifique de la dopamine D2 (antagonisme ou agoniste partiel)?
A
Diminue les symptômes positifs
22
Q
Quel est l’effet psychiatrique spécifique de la sérotonine 5-HT1a (agoniste partiel)? (2)
A
Diminue sx anxiodépressifs
Amélioration cognitive
(un des effets de l’aripiprazole, vortioxetine et vilazodone)
23
Q
Quel est l’effet psychiatrique spécifique de la sérotonine 5-HT2a (antagonisme)? (3)
A
Diminue sx négatifs (augmente NE)
Améliore SEP (augmente DA)
24
Q
Quel est l’effet psychiatrique spécifique de la sérotonine 5-HT2a (agonisme)? (1)
A
Inhibe excitation sexuelle
25
Quels sont les effets spécifiques de la sérotonine 5-HT2c (antagonisme)? (6)
* Augmente DA
* Diminue sx anxieux et négatifs
* Amélioration cognition
* HypoTA
* Sédation
* Prise pondérale
26
Quels sont les effets spécifiques des récepteurs 5-HT3 à sérotonine? (1)
Effets GI
## Footnote
Activent aussi la chimioreceptive trigger zone et causent de la nausée
Odansetron est un antagoniste spécifique 5-HT3
27
Quels sont les effets spécifiques adrénergiques alpha1 (antagonisme)? (7)
Surtout :
* HTO
* Étourdissement
* Tachycardie réflexe
Aussi :
* Sédation
* Hypersalivation
* Incontinence urinaire
* **Priapisme**
28
Quels sont les effets spécifiques adrénergiques alpha2 (antagonisme)? (3)
Activation SNC
Possible diminution sx dépressifs
Dysfonction sexuelle
## Footnote
augmente NE via antagonisme alpha-2 pré-synaptique
29
Quels sont les effets spécifiques adrénergique alpha2 (agonisme)? (1)
Amélioration performance cognitive
30
Quels sont les effets spécifiques de l'histamine H1 (antagonisme)? (4)
* Anti-émétique
* Sédation
* Prise pondérale
* HTO
31
Quels sont les effets spécifiques muscariniques M1 (antagonisme)? (7)
Surtout :
* Vision trouble
* Xérostomie
* Constipation/rétention urinaire
* Tachycardie sinusale
Aussi :
* Diminution SEP
* Trouble de mémoire
* Sédation
## Footnote
Complications de xérostomie = caries et gingivite
32
Pourquoi a-t-on souvent des effets 2e GI avec les Rx sérotoninergiques?
Majorité de sérotonine et des récepteurs sérotoninergiques dans les intestins, cela explique E2e GI fréquents
33
Comment est formée la mélatonine?
Tryptophan --> (tryptophan hydroxylase) --> 5HT (sérotonine) --> mélatonine
## Footnote
hydroxylase = étape limitante
34
Comment se crée l'épinéphrine?
Phenylalanine --> Tyrosine --> (Tyrosine hydroxylase) --> DOPA --> Dopamine --> NE --> E
## Footnote
hydroxylase = étape limitante
35
Quels sont les antipsychotiques avec la plus forte affinité avec le D2, en ordre? (6)
## Footnote
classez QTP, PALI, RISP, ZIP, HAL, et CLOZ
Haldol > Paliperidone > Risperidone > Ziprasidone > Clozapine > Quetiapine
36
# Vrai ou Faux
Avec les APA, on observe plus de blocage 5HT2a que D2
Vrai
## Footnote
d'où l'effet d'augmentation DA **et NE**
37
Quel est le seuil de blocage D2 nécessaire pour être un antipsychotique typique efficace?
>68%
38
Quel est le seuil de blocage D2 nécessaire pour faire élever la prolactine?
>72%
39
Quel est le seuil de blocage D2 nécessaire pour générer des SEP?
>80%
40
Nommez deux antipsychotiques qui bloquent les récepteurs D2 de façon transitoire "loose binding"
* Clozapine
* Quetiapine
41
# Vrai ou faux
La clozapine occupe moins de 68% des récepteurs D2
Vrai
## Footnote
Elle occupe seulement 38-68% tout en ayant effet antipsychotique supérieur
42
Quels sont les mécanismes d'action de l'aripiprazole? (3)
- Agoniste partiel DA (stabilise la DA : si état hypodopaminergique, agit comme agoniste et augmente DA ; si état hyperdopaminergique, agit comme antagoniste et diminue DA parce qu'a plus d'affinité aux récepteurs que la dopamine mais agit moins fort que la dopamine)
- Agoniste partiel 5-HT1a : ↓ sx anxiodépressifs, ↑ cognitive
- Antagoniste 5-HT2a : ↓ sx négatifs, ↓ SEP, ↑ NE
43
Par quelle enzyme est métabolisé l'aripiprazole ?
2D6
44
Nommez 3 antidépresseurs interagissant avec l'aripiprazole
* Duloxétine
* Sertraline
* Bupropion
## Footnote
(augmentent la qté disponible d'aripiprazole)
45
# Vrai ou faux
L'aripiprazole augmente la prolactine
Faux
Ne l'augmente pas
Peut même la diminuer
## Footnote
Donc non-recommandé en allaitement
46
# Vrai ou faux
L'aripiprazole a une interaction importante avec la desvenlafaxine
Faux
## Footnote
Pas d'interaction majeure avec desvenlafaxine (même si elle est métabolisée par 2D6, elle sature peu le mécanisme)
Interaction plus importante avec duloxetine, sertraline et bupropion via 2D6
47
Nommez une précaution à prendre avec l'asénapine concernant son mode d'administration
Ne rien boire ni manger 10 minutes avant et après la prise (et absorption sublinguale)
## Footnote
Effet neutre sur le poids :D
48
Par quel cytochrome est métabolisé l'asénapine?
1A2 (mineur)
49
# Vrai ou faux
L'asénapine est affectée par le tabagisme car métabolisée par le 1A2
Faux, pas affectée par tabagisme (1A2 **mineur**)
50
# Vrai ou faux
L'asénapine fait prendre du poids
Faux
## Footnote
Neutre au niveau du poids
51
Quel est le cytochrome qui métabolise la lurasidone?
3A4
52
Nommez une particularité du mode d'administration de la lurasidone
À prendre avec repas (350 calories) car augmente biodisponibilité
53
# Vrai ou faux
La lurasidone fait prendre du poids
Faux
## Footnote
Neutre sur le poids
54
# Vrai ou faux
La lurasidone fait augmenter le QTc
Faux
55
Quelle est la dose initiale d'abilify en SCZ?
10-15 mg DIE
56
Quelle est la dose initiale d'abilify en EDM comme adjuvant?
2-5 mg
57
Quelle est la dose initiale et maximale de lurasidone?
Dose initiale 40 mg DIE
Augmenter de 40 mg/j ad 160 mg DIE
58
# Vrai ou faux
L'olanzapine offre un risque d'agranulocytose
Vrai
## Footnote
Mais **moins fréquent** que clozapine et **non dose-dépendant** tout comme avec la clozapine
59
Faut-il ajuster l'olanzapine en maladie hépatique modérée?
Pas d'ajustement nécessaire si léger-modéré
60
Doit-on ajuster la palipéridone si maladie hépatique?
Non
## Footnote
Car excrétion rénale
61
Quelles sont les doses efficaces de ziprasidone?
80-160 mg DIE
Serait plus efficace > 120 mg
62
Comment administrer la ziprasidone ?
Avec repas de 500 calories
Biodisponibilité augmentée 2x avec nourriture
63
Nommez une propriété particulière de la ziprasidone
Propriétés anti-histaminiques selon Kaplan
(Serait pas si particulier que ça, les autres antipsychotiques aussi, selon le spiralé CHPD23)
64
# Vrai ou faux
La ziprasidone fait prendre du poids
Faux en général
## Footnote
Très peu de gain de poids, malgré effet anti-histaminique
65
# Vrai ou faux
La ziprasidone met davantage à risque d'hyperPRL que d'autres APA
Faux
## Footnote
Risque d'hyperPRL dans la moyenne
66
Faut-il ajuster la ziprasidone en maladie hépatique modérée?
Non
## Footnote
Pas d'ajustement en maladie hépatique légère-modérée, tout comme olanzapine
67
Quels sont les mécanismes d'action de la clozapine? (6)
- Antagoniste faible D2 (dosage thérapeutique occupe 40-50 % des récepteurs D2, donc pas de SEP)
- Antagoniste 5-HT2a
- Antagoniste D1
- Antagoniste D3
- Antagoniste D4
- Antagoniste alpha (surtout alpha1)
68
Pourquoi la clozapine ne fait pas de SEP?
Dosage thérapeutique occupe 40-50% des récepteurs D2, donc pas de SEP (pcq SEP avec >80% d'occupation D2)
69
La clozapine a un effet antagoniste sur quels récepteurs? (6)
* 5HT2a
* D1
* Faible D2
* D3
* D4
* Alpha (surtout alpha1)
70
Quelle est l'indication primaire de la clozapine?
Schizophrénie réfractaire
71
Quelles sont les indications autres de la clozapine? (9 majeures + 5 mineures)
Surtout:
* Trouble délirant résistant
* MAB résistante
* Dépression psychotique résistante
* SEP tardive et sévère (dyskinésie, akathisie, dystonie)
* Parkinson avec tb psychotique
* Potomanie
* Tr. schizo-affectif
* TNC à Corps de Lewy
* Effet antisuicide chez scz avec IS chroniques
## Footnote
Mais aussi:
* Parkinson idiopathique
* Maladie de Huntington
* Patient suicidaire avec SCZ ou tb schizoaff
* TSA
* TOC
72
# Vrai ou Faux
La clozapine est contre-indiquée en insuffisance hépatique ou rénale, même légères.
Faux
## Footnote
C-I seulement si insuff. sévères qui augmentent le risque d'E2 aussi. Le guide de Québec recommande simplement de débuter plus doucement et de plus surveiller tous les paramètres en cas d'insuff. légères.
73
Quel est le traitement de choix chez un patient avec trouble psychotique et TUS?
Clozapine
| Position paper 2015
74
Nommez des contre-indications à la clozapine (12)
Trouble myéloprolifératif
ATCD agranulocytose grave
Utilisation Rx qui supprime fonction médullaire (carba.)
Hypersensibilité connue
Insuffisance hépatique
Cardiopathie grave
Néphropathie grave
Iléus paralytique
Épilepsie non contrôlée
Dépression du SNC (ou prise de benzo)
Prise de carbamazépine
Incapacité du patient à faire le monitoring hémato
75
# Vrai ou faux
On ne peut pas donner la clozapine en insuffisance rénale sévère
Vrai
## Footnote
Néphropathie grave est une C-I
76
# Vrai ou faux
On ne peut pas donner la clozapine en insuffisance cardiaque sévère
Vrai
## Footnote
Cardiopathie grave est une C-I, et même léger il faut faire attention
77
Quelle est la posologie de départ de la clozapine et comment l'augmenter?
* Débuter à 12.5 ou 25 mg PO HS
*Prendre signes vitaux 1 heure avant et 1-2-3 heures après*
* Augmenter de 25 à 50 mg par jour jusqu'à 300-450 mg die (sur environ 2 semaines)
* Ensuite, augmenter 1-2 fois par semaine de maximum 100 mg à la fois
78
Quelle est la dose maximale de clozapine?
900 mg DIE selon la monographie
## Footnote
On peut toutefois tricher en ajoutant de la fluvoxamine selon le guide de Québec
79
Quel est le bilan de base pré-clozapine? (8)
* Bilan de base : FSC, E+, créat.
* Bilan hépatique (AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine totale, GGT)
* Métabolique : glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique, poids, tour de taille, hauteur (taille)
* Prolactine
* Bilan inflammatoire : CK, VS et CRP
* Cardiaque : ECG, SV (TA, RC), troponines
* SNC : EEG (si antécédent de convulsion ou TCC ou facteur de risque de convulsion p. ex. ROH)
80
Quels sont les fréquences des suivis de FSC de la clozapine?
FSC : q 1 semaine x 6 mois puis q 2 semaines x 6 mois puis q 1 mois à vie
81
Quels sont les bilans de suivi de la clozapine à effectuer aux 6 mois? (6)
* Signes vitaux (TA et FC)
* Tour de taille et poids
* Bilan lipidique
* Glycémie à jeun et HbA1c
* CK
* Bilan hépatique
## Footnote
Pas de suivi de la fct rénale si pas d'inquiétude clinique.
82
Quelles sont les interactions importantes de la clozapine? (7)
* Fluvoxamine (fort inhibiteur 1A2)
* Tabagisme (induction 1A2)
* Café (substrat 1A2)
* Millepertuis (induction 3A4)
* Pamplemousse (inhibiteur 3A4)
* Benzodiazépines (risque de dépression respiratoire)
* Carbamazépine (risque d'agranulocytose)
83
Quoi faire si un patient sous clozapine veut cesser de fumer?
Clozapinémie avant
Diminuer dose de clozapine de 10%/j x 4 jours suivant l'arrêt, puis clozapinémie 5-7 jours après la dernière diminution
84
Quel est le meilleur traitement pharmaco pour l'arrêt tabagique lorsque le patient est sous clozapine, pourquoi?
Remplacement nicotinique
Car bupropion augmente risque de convulsion et varenicline peut donner symptôme psychiatrique
85
Nommez des E2e fréquents de la clozapine (6)
* Prise de poids
* Impact métabolique
* Sédation
* HTO
* Tachycardie
* Sialorrhée (agonisme M4)
86
Quels sont les mécanismes de la sialorrhée 2e clozapine? (2)
Puissant agonisme M4
Antagonisme alpha2
87
Nommez les effets secondaires graves de la clozapine (4)
* Agranulocytose (1%, indépendant de la dose)
* Convulsion (dose-dépendant, < 1% si < 300mg, 4,4% si > 600 mg)
* Syndrome neuroleptique malin
* Myocardite (0,06 %, surtout 1er mois de traitement)
88
Quelle est la prévalence de l'agranulocytose 2e clozapine?
1 % (non dose dépendant)
89
# Vrai ou faux
Les risques d'agranulocytose 2e clozapine sont dose-dépendants
Faux
## Footnote
Non dose-dépendant
90
Vrai ou faux
Les risques de convulsions 2e clozapine sont dose-dépendants
Vrai
## Footnote
1% < 300 mg //
2,7% 300-599 mg //
4,4% > 600 mg
91
Quel est le risque de myocardite 2e clozapine?
0,06%
## Footnote
(Serait plus élevé selon révision récentes)
92
Quand est-ce que le risque de myocardite 2e clozapine est plus élevé?
Surtout 1er mois de traitement
93
Une personne sous clozapine présente de la dyspnée, des douleurs thoraciques, de la fièvre et de la tachypnée. Quels bilans demander? (3)
* CK
* Tropos
* ECG
* Arrêt immédiat clozapine
94
Quels sont les facteurs de risque d'agranulocytose avec clozapine? (4)
* Sexe féminin
* Extrêmes d'âge: Âge avancé et Jeune âge (< 21 ans)
* Réaction hématopoïétique à un autre médicament
* 1re année de traitement
95
Nommez des Rx pouvant causer de l'agranulocytose (4 dont 2 majeurs)
**Clozapine**
**Carbamazépine**
Quétiapine
Mirtazapine
Lithium
Olanzapine
96
# Vrai ou faux
L'agranulocytose 2e clozapine survient plus fréquemment après plusieurs années de traitement
Faux
## Footnote
Plus fréquent 1ère année de traitement
97
Quels sont les symptômes les plus fréquents de l'intoxication à la clozapine? (3+)
AEC
Hypotension artérielle avec tachycardie
Aussi : somnolence, léthargie, coma, confusion, agitation, sialorrhée, mydriase, vision trouble, arythmie cardiaque, insuffisance respiratoire, hallucinations, SEP
98
Quelles sont les principales complications majeures potentielles d'une intoxication à la clozapine? (4)
* Pneumonie d'aspiration
* Anomalie ECG
* HypoTA conduisant à IRA
* Convulsions
99
Quel serait un signe précurseur de convulsion sous clozapine?
Myoclonie
100
Quoi faire si un patient sous clozapine l'a arrêtée pendant moins de 24 heures?
Administrer immédiatement
Ne jamais doubler la dose
101
Quoi faire si un patient sous clozapine l'a arrêtée pendant plus de 48 heures?
Reprise à 12,5 mg DIE ou BID et si bien toléré, reprise dose antérieure, mais plus rapidement
Sinon risque dépression respiratoire et diminution TA
102
Quelle est la clozapinémie visée?
306-1836 nmol/L
((ou 350-550 ng/mL))
103
Quel est le seuil critique de clozapinémie?
3058 nmol/L
104
Qu'est-ce qui est le plus toxique entre la clozapine et la norclozapine?
Norclozapine a une toxicité 10x supérieure que la clozapine
105
# Vrai ou faux
On observe une corrélation entre la réponse au traitement et la concentration sérique de clozapine
Vrai
106
Quelles sont les indications de dosage de la clozapine? (7)
* Optimiser le traitement
* Vérifier observance
* Évaluer l'impact d'une interaction
* Apparition E2e
* Altération état clinique
* Atteinte dose thérapeutique (ou 200-300 mg)
* Sortie d'un établissement
107
Qu'est-ce qui constitue un code vert sous clozapine ?
GB >= 3,5
Neutros >=2
108
Qu'est-ce qui constitue un code jaune sous clozapine ?
2 ≤ GB < 3.5
ou
1.5 ≤ neutrophiles < 2
ou
Symptômes grippaux/hyperthermie ou prise d'ATB/antifongique/antiviral pour infx aigue
## Footnote
Le guide mentionne aussi une chute des GB ou neutros près de la limite, et que GB < 4 , ou neutrophiles < 2,5 de façon soutenue sur 4 semaines en plus
109
Quelle est la conduite en cas de code jaune sous clozapine? (4)
FSC 2x par semaine ad code vert
Poursuivre clozapine
## Footnote
Surveiller TA, pouls, température et signes d'infection
Retirer Rx pouvant causer dyscrasie sanguine
110
Que faire si codes jaunes fréquents?
Augmenter les GB:
- FSC en pm
- Lithium
- Faire marcher le patient avant
Ou demande de statut particulier à l'hématologue de surveillance
111
Qu'est-ce qui constitue un code rouge sous clozapine?
GB < 2
Neutros < 1.5
112
Quelle est la conduite en cas de code rouge sous clozapine? (4)
Contrôle de la FSC dans les 24 h maximum, suspendre en attendant les résultats et cesser clozapine si confirmé
Si non confirmé, traiter comme code jaune
Si confirmé:
* Même surveillance que code jaune ET
* FSC DIE ad code jaune puis 2x/sem ad 5 semaines après la date de cessation minimalement, plus longtemps si pas de retour au code vert
* Isolement neutropénique si GB < 1 ou neutros < 0.5 (définition d'agranulocytose) et alors envisager Neupogen (filgrastim) 300 mg po die ad normalisation
113
Comment introduire l'invega sustenna?
150 mg jour 1
100 mg jour 8
75 mg après 1 mois
q28 jours ensuite
(pas de supplémentation orale nécessaire)
## Footnote
Dose test de Risperdal 1 ou Invega 3 mg PO x 1-2 jours avant la dose de charge
114
Entre 6 semaines et 6 mois d'oublis d'Invega, comment reprendrait-on les doses?
Si dose > 100 mg q mois:
* 100 mg jour 1 et 8 (doses de charge)
Si dose =< 100 mg q mois:
* dose usuelle jour 1 et 8 (doses de charge)
## Footnote
Si oublis moins de 6 semaines on continue comme si de rien n'était dès que possible. Si oublis plus de 6 mois on reprend l'induction au complet.
115
Quel est l'équivalent de 15 mg d'abilify PO en IM longue action?
Abilify Maintena 300 mg IM
**attention à ce qui est écrit dans le PPN, ce sont des mauvaises tables de conversion
116
Comment introduire de l'abilify maintena?
Supplémentation orale de 2 semaines avec abilify PO
10-20 mg lors de l'initiation de l'injectable
117
Quelles sont les doses d'abilify maintena?
160 mg
200 mg
300 mg
400 mg
q 4 semaines
## Footnote
Mais suspension en poudre avec base aqueuse, donc fractionnable et on peut les personnaliser encore plus
118
Quelles sont les doses de risperdal consta?
25 mg
37,5 mg
50 mg
**q 14 jours**
## Footnote
Donc peu commode
119
Comment introduire le risperdal consta?
Supplémentation PO de 3 semaines avec risperdal lors de l'initiation de l'injectable
120
Quel est le pire AP atypique pour les SEP?
Risperdal
121
Nommez les antipsychotiques qui augmentent le plus le poids en ordre (5)
| Source = CHPD23
Beaucoup:
* Clozapine = olanzapine (30%)
Modérément:
* Quetiapine = typiques à puissance faible et modérée (comme chlorpromazine, zuclopentixol ou loxapine)
Peu:
* 3e génération = typiques à puissance haute (haldol, stelazine, fluanxol, orap) = lurasidone, asenapine, paliperidone, risperidone, ziprazidone
## Footnote
puissance = basé sur la dose équivalente de chlorpromazine. Plus les doses typiques sont faibles, plus l'ATP est "puissant".
122
Quel est l'antipsychotique qui prolonge le plus le QTc?
Ziprasidone
123
Mettez les antipsychotiques en ordre décroissant d'augmentation du QTc (7)
**Ziprasidone** > haldol > risperidone = quetiapine = olanzapine > clozapine > **aripiprazole**
## Footnote
Selon CHPD23, les 4 seuls avec risque "connu" = haloperidol, chlorpromazine, pimozide et thioridazine (retirée du marché)
124
Quel est l'antidépresseur qui prolonge le plus le QTc?
Citalopram pire
Mais tous ISRS, TCA
Trazodone aussi
## Footnote
Remeron également selon recherche qbanks
125
Quel est l'antidépresseur le plus sécuritaire au niveau du QTc?
Duloxétine
126
Quels sont les facteurs de risque de prolongation du QTc avec psychotropes? (7)
* Sexe féminin
* Âge avancé
* Autres médicaments augmentant le QTc
* Maladie concomitante (Mx cardiaque structurelle, insuffisance cardiaque, débalancement électrolytique, diabète, HTA, hypothyroïdie)
* Statut nutritionnel altéré
* Obésité
* Bradycardie
127
Quelles sont les maladies concomitantes qui augmentent potentiellement le QTc? (6)
* Mx cardiaque structurelle
* Insuffisance cardiaque
* Débalancement E+
* DB
* HTA
* HypoT4
128
À quelle valeur de QTc voit-on une augmentation du risque d'arythmie maligne? (torsade de pointes, FV, mort cardiaque subite)
QTc > 500 msec ou augmentation de 60 msec
129
Quelle est la limite supérieure de QTc chez les femmes?
470 msec
130
Quelle est la limite supérieure de QTc chez les hommes?
450 msec
131
Nommez des médicaments non psychotropes qui augmentent le QTc (6)
* Antiarythmiques
* Macrolides
* Quinolones
* Antifongiques
* Antimalariens
* **Méthadone**
132
Mettez les antipsychotiques en ordre décroissant d'augmentation potentielle de la prolactine
Beaucoup:
* Risperdal = invega = typiques à haute puissance (haldol)
Modérément:
* Asénapine = olanzapine = ziprasidone = typiques à puissance modérée (loxapine)
Peu:
* quetiapine = clozapine = 3e génération = typiques à basse puissance (chlorpromazine)
133
Nommez d'autres médicaments/substances que les AP qui peuvent augmenter la prolactine (7)
Agent gastro-intestinal (métoclopramide, dompéridone)
Antihistaminique (cimétidine, ranitidine)
Antidépresseurs
Antihypertenseurs
Opiacés
Cocaïne
Oestrogène haute dose
134
Quels sont les symptômes d'hyperPRL? (6)
* Galactorrhée
* Gynécomastie
* Irrégularité menstruelle/Aménorrhée
* Dysfonction sexuelle
* Hirsutisme
* Ostéoporose à long terme
135
Quand faire le dosage de PRL en contexte d'introduction d'APA? (4)
* Avant le début de l'AP
* Après 3 mois de traitement à dose stable
* En présence de symptôme
* Suivi annuel
## Footnote
Si élevée, on peut diminuer / cesser pour 3-4 jours et re-doser la prolactine pour voir si c'est induit par la Rx
136
Quelles sont les indications de faire une IRM pour prolactine élevée? (2)
* PRL > 150 (sans valeur de base)
ou
* PRL de base normale et > 250
137
Quand faut-il traiter une hyperprolactinémie 2e APA malgré IRM normale? (2)
* Si présence de symptômes
* Considérer traitement si aSx, mais PRL élevée sur 6-12 mois
138
Quelles sont les options de traitement d'une hyperprolactinémie 2e APA, si indiqué? (5)
* Diminution dose (fort lien dose dépendant)
* Switch vers médication avec moins d'hyperPRL
* Agonistes DA : Bromocriptine, cabergoline
* Aripiprazole (effet plafond de réduction à 5mg)
* Metformine (peut aider avec IMC)
139
Nommez deux agonistes DA qui peuvent aider à traiter une hyperPRL 2e APA
Bromocriptine
Cabergoline
140
Quel est le risque d'utiliser des agonistes DA en traitement de l'hyperPRL 2e APA?
Risque **exacerbation des symptômes psychotiques**
Bromocriptine : intolérance fréquente
Cabergoline : meilleure tolérance, risque jeu compulsif
141
Quelle est la dose plafond d'aripiprazole à donner en traitement de l'hyperPRL?
5 mg
142
# Vrai ou faux
L'hyperprolactinémie 2e APA est dose dépendante
Vrai
## Footnote
Donc on peut commencer par diminuer la dose (fort lien dose dépendant)
143
Mettez des APA en ordre décroissant d'effet anticholinergique
Clozapine > olanzapine > quétiapine = typiques à puissance faible et modérée > le reste des 2e génération (dont risperidone) = 3e génération (dont aripiprazole) = 1e génération à haute puissance
144
# Vrai ou faux
Moins un AP est anticholinergique, moins il y a possibilité de syndrome neuroleptique malin
Faux
## Footnote
Si plus anticholinergique, moins de syndrome neuroleptique malin
145
# Vrai ou faux
Tous les antipsychotiques diminuent le seuil convulsif
Vrai
Tous AP1 et AP2
## Footnote
Mais globalement, les 2e génération (sauf clozapine qui le diminue ++) sont moins proconvulsifs que les 1e génération
146
# Vrai ou faux
Le risque de convulsion 2e bupropion est dose dépendant
Vrai
0,1% 100-300 mg
0,4% 300-450 mg
2,2% > 450 mg
147
Quels sont les symptômes anticholinergiques? (9)
* Xérostomie (dry as a bone)
* Constipation/rétention urinaire (dry as a bone)
* Mydriase, diplopie (blind as a bat)
* Augmentation pression intra-occulaire
* Diminution accomodation visuelle
* Diminution transpiration (peau chaude/rouge) (red as a beet)
* Augmentation température et FC (hot as a hare)
* Confusion (mad a a hatter)
* Sédation (mas as a hatter)
148
# Vrai ou faux
L'effet anticholinergique d'un Rx augmente l'appétit
Faux
## Footnote
Acétylcholine pas impliquée dans l'appétit
149
Quels sont les symptômes d'un rebond cholinergique central? (8)
* Ataxie
* AEC
* Altération cognition
* Insomnie
* Agitation/confusion
* Irritabilité
* Hallucination
* Psychose
150
Quels sont les symptômes d'un rebond cholinergique périphérique? (4)
* No/vo
* Rhinite
* Diaphorèse
* Incontinence fécale et urinaire
151
Quelle est la cause du parkinsonisme 2e AP?
Déséquilibre entre dopamine et acétylcholine dans le striatum (Normalement la dopamine inhibe l'activité cholinergique)
## Footnote
donc inhibition de la dopamine = augmentation de mvts involontaires
152
Combien de temps après le début d'un AP/ augmentation de dose peut survenir le parkinsonisme?
5-90 jours après
153
Quels sont les 3 sx principaux du parkinsonisme?
* Bradykinésie/akinésie
* Rigidité
* Tremblements
154
Nommez d'autres sx de parkinsonisme (11)
* Instabilité posturale, posture voûtée
* Micrographie
* "Sialorrhée" (diminution de déglutition)
* Hypomimie
* Inhibition des mv (perte balancement bras)
* Syndrome du lapin (tremblements péri-oraux)
* Réflexe glabellaire persistant (peu spécifique)
* Hypophonie
* Dysautonomie
* Atteinte réflexes posturaux
* Anomalies démarche (festination)
155
Quels sont les principaux fdr de parkinsonisme 2e AP? (3)
* Femme
* Être âgé
* AP incisif avec peu d'activité anticholinergique
156
Quel est le traitement du parkinsonisme 2e AP? (2)
* Diminuer dose
* Agent anticholinergique pour 1-3 mois, puis diminuer pour voir si tolérance
157
Quelle est la proportion des patients présentant du parkinsonisme 2e AP qui nécessiteront un traitement continu avec un anticholinergique?
La moitié
## Footnote
Les symptômes peuvent persister 2 semaines à 3 mois après l'arrêt
158
Quelles sont les caractéristiques du tremblement induit par la médication?
Tremblement unilatéral ou symétrique, grossier, régulier, lent au repos (3-6 Hz), **augmente avec le mouvement** (contrairement à Parkinson). Pill-rolling rare.
159
# Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP augmentent avec le mouvement, comme en Parkinson
Faux
## Footnote
Les tremblements 2e AP **augmentent effectivement avec le mouvement**, mais c'est le contraire en Parkinson
160
# Vrai ou faux
Les tremblements posturaux 2e AP (parkinsonime induit) sont similaires aux tremblements essentiels
Vrai
161
# Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP prennent souvent la forme de "pill-rolling"
Faux
## Footnote
Rare
162
Quels sont les traitements potentiels des tremblements 2e AP? (3)
* ↓ la dose
* Agent anticholinergique (doit être cessé après 4-6 semaines pour évaluer la tolérance)
* Amantadine (agoniste dopaminergique) ou diphénhydramine
163
Quelles sont les caractéristiques du tremblement postural induit par la médication?
Avec quoi augmente/diminue-t-il?
Fin et rapide (8-12 Hz), lors du maintien de posture
↑ avec l'action, (et l'anxiété)
↓ avec relaxation/sommeil
164
Nommez des Rx souvent en cause dans les tremblements posturaux induits par la médication (4)
* Lithium
* Épival
* Antidépresseurs
* Stimulants
165
Quels sont les traitements potentiels des tremblements posturaux induits par la médication? (4)
* ↓ dose
* Prise HS pour diminuer ↓ de jour
* ↓ caféine
* Bêta-bloqueurs (propranolol, inderal)
166
Quelles sont les caractéristiques du tremblement essentiel?
Tremblement postural et d'action a/n mains et/ou tête/mâchoire/voix
## Footnote
Image = DDx avec Parkinson's
167
Quel est le trouble du mouvement le plus fréquent?
Tremblement essentiel
3-5% des > 50 ans
↑ avec âge, souvent ATCD fam
168
# Vrai ou faux
Les tremblements essentiels augmentent avec la prise de ROH
Faux
## Footnote
Diminution avec ROH
169
# Vrai ou faux
Les tremblements essentiels ont un haut taux de sx dépressifs associés
Vrai
170
Quels sont les traitements potentiels des tremblements essentiels? (4)
* Bêta bloqueurs (propranolol 1e ligne)
* Anticonvulsivants (primidone 1e ligne)
* 2e ligne = gabapentin, topiramate ou BZDs
* Injection toxine botulinique
* DBS a/n thalamus
171
Quels sont les facteurs de risque d'akathisie? (8)
* Sexe féminin
* Âge moyen
* Anxiété
* Trouble de l'humeur comorbide
* ISRS
* Caféine
* Ferritine basse
* Anémie microcytaire
172
# Vrai ou faux
L'akathisie peut contribuer au suicide et à la violence
Vrai
173
*Quel est le traitement de l'akathisie? (3)
↓ dose
Considérer changement AP
Rx : bêta bloqueurs > benzos, clonidine, cyproheptadine (antihistaminique) > anticholinergiques (peu utiles)
174
# Vrai ou faux
Les anticholinergiques sont utiles dans le traitement de l'akathisie
Faux
## Footnote
Peu utiles, les considérer en dernier recours après : Bêta bloqueurs > benzo, clonidine, cyproheptadine
175
Quelle est l'utilité des bêta-bloqueurs en psychiatrie? (4)
* Akathisie
* Anxiété de performance
* Tremblement induit par lithium/épival
* Sevrage ROH (adjuvant pour contrôle tremblements/FC/TA)
* Agressivité/violence
176
Un patient âgé sous antidépresseur présente graduellement de la nausée, fatigue, céphalée, trouble cognitif, confusion et éventuellement des convulsions. À quel trouble électrolytique penser?
HypoNa+ (2e SIADH)
## Footnote
Causé par ISRS, venlafaxine, et carbamazepine
177
*Quels sont les fdr de SIADH? (5)
* Femme
* Être âgé
* Faible poids
* Tabagisme
* Prise de diurétiques
178
# Vrai ou faux
Les SIADH 2e ISRS/venlafaxine sont dose-dépendants
Faux
## Footnote
Indépendant de la dose
179
Nommez 2 antidépresseurs qui ne causent pas de SIADH
Mirtazapine
Bupropion
## Footnote
Aussi les ATD qui causent peu d'effets secondaires sexuels
180
Nommez des types de dystonie aiguë (6)
* Crise oculogyre
* Blépharospasme
* Trismus
* Laryngospasme / dystonie du pharynx
* Torticolis
* Opisthotonos
181
Combien de temps après une première dose d'AP peut-on voir survenir les symptômes de dystonie aigue?
24-48h
182
Nommez un exemple fréquent de **dystonie tardive** et son tx
Marche avec asymétrie des épaules (syndrome tour de Pise = pleurothotonus)
Tx : toxine botulinique q3-4 mois peut aider
183
Quels sont les facteurs de risque de dystonie aiguë? (10)
* Sexe masculin
* Âge < 30 ans
* ATCD de réaction dystonique
* Naïf aux antipsychotiques
* Antipsychotique de 1re génération "puissant" (haldol)
* Augmentation rapide de la dose
* Hypocalcémie
* Hyperthyroïdie
* Hypoparathyroïdie
* Consommation récente de cocaïne
184
# Vrai ou Faux
Les populations d'origine africaine ou afro-caribéenne ont plus de risque de dystonie aigue
Faux
185
# Vrai ou faux
Une réponse favorable à la réassurance vient R/O une dystonie aigue
Faux
## Footnote
Peut fluctuer spontanément et répondre à la réassurance
186
Quel est le traitement de la dystonie aigue? (4)
* Diminuer dose AP
* Benztropine IM (anticholinergique)
* Diphénhydramine IM (antihistaminique)
* Ativan sublingual
Peut être coadministré avec ces substances pour diminuer le risque
## Footnote
**B-bloqueurs inutiles**
187
# Vrai ou faux
Les bêta-bloqueurs sont utiles en dystonie aigue
Faux
## Footnote
Pas utiles
188
Décrivez un mouvement de dyskinésie tardive (3)
* Irrégulier
* Involontaire
* Choréoathétosique
## Footnote
Toujours anormal
189
Quels sont les mouvements de dyskinésie tardive les plus fréquents?
Mouvements périoraux : mâchonnement, mouvement latéral mâchoire, torsion/protrusion langue
190
# Vrai ou faux
La dyskinésie tardive peut souvent survenir dans les 6 premiers mois de traitement
Faux
## Footnote
Rarement dans les 6 premiers mois de traitement
191
Par quoi est augmentée la dyskinésie tardive? (3)
* Stress
* Distraction
* Mouvement volontaire d'un membre non atteint
192
Par quoi est diminuée la dyskinésie tardive? (3)
* Mouvement volontaire du membre atteint
* Sommeil
* Peut être supprimé volontairement
193
# Vrai ou taux
Comme les tics, la dyskinésie tardive peut survenir pendant le sommeil
Faux
## Footnote
La dyskinésie tardive disparaît le sommeil
Les tics, au contraire, peuvent persister la nuit
194
Quels sont les mécanismes proposés de dyskinésie tardive? (3)
* Blocage prolongé récepteurs dopaminergiques post-synaptiques = hypersensibilité acquise de ces récepteurs
* Dommages interneurones GABA striatales
* Dommages interneurones cholinergiques striatales
## Footnote
Pathophysio pas très bien connue
195
Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à la pharmacotx ou ses E2e? (7)
Haute dose d'AP
Multiples AP en même temps
Longue durée du tx
Utilisation intermittente d'AP
SEP précoces
AP typique > atypique
Médication anticholinergique (aggrave la DT)
196
Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à l'individu ou à ses comorbidités? (7)
Sexe féminin
Extrêmes d'âge: enfants et âge > 50 ans
Race noire
Retard mental et trouble cognitif
Lésion neurologique
Trouble affectif comorbide
Diabète
197
Combien de temps après l'arrêt brusque d'un AP peut survenir une dyskinésie de retrait?
2-4 semaines après l'arrêt
198
Combien de temps après l'arrêt brusque d'un AP peuvent survenir de la dystonie/akathisie/parkinsonisme de retrait?
1 semaine post-arrêt
## Footnote
Plus rapidement que la DT de retrait
199
Quelle est la prise en charge de la dyskinésie tardive? (5)
* Prévention et monitoring
* Cesser AP non essentiel ou diminuer la dose **graduellement**
* Changer AP typique pour atypique (clozapine)
* Cesser les anticholinergiques
Autres Rx peuvent possiblement aider : Vitamine B6, procholinergique (Aricept), Odansetron, Cyproheptadine (antihistaminique), Lévétiracétam, Carbamazépine, BZD, lithium
## Footnote
DBS pour les cas réfractaires
200
Quels sont les Rx qui peuvent potentiellement aider en dyskinésie tardive? (8)
Rappel 1ère ligne : **Tetrabénazine**
Benzos sinon
Autres qui peuvent aider (mais rien de "concluant):
* Vitamine B6
* Procholinergiques (Aricept/donepezil)
* Odansetron (zofran) (antagoniste 5HT3)
* Cyproheptadine (antihistaminique)
* Lévétiracétam (keppra)
* Carbamazépine
* Lithium
* Amantadine
201
Nommez des mesures comportementales pour prévenir le gain de poids sous antipsychotiques (9)
* Manger tranquillement
* Mastiquer 30 secondes avant d'avaler
* Déposer fourchette entre chaque bouchée
* Utiliser petite assiette
* Diviser portion en deux pour permettre 2e portion
* Reporter collation de 10 minutes
* Manger dans un endroit désigné
* Quitter la table lorsque repas terminé
* Ne pas combiner repas avec autre activité
202
Quel est le Rx ayant la meilleure évidence pour prévenir le gain de poids sous antipsychotiques?
**Metformine**
Autres choix :
- Orlistat (inhibiteur lipase gastrique/pancréatique diminue absorption des gras)
- Topiramate (plus de bénéfices si 100-200 mg DIE > 1 mois)
- Antagoniste H2 (ranitidine, famotidine, les -tidines)
- Amantadine
- Sibutramine
203
Quelles sont les conséquences potentielles de non observance au traitement? (4)
* Abus de substance
* Rechute, hospitalisation et utilisation des soins d'urgence
* Criminalité et arrestation
* Violence
204
Quels sont les prédicteurs de non observance? (8)
* Jeune homme
* Posologie complexe
* Pauvre réseau de soutien social et familial
* Abus de substance
* Grandiosité, hostilité, méfiance
* Pauvre autocritique
* Opinion négative p/r Rx
* Effet indésirable
205
Nommez des stratégies pour améliorer l'observance (4 psychoed./soutien et 4 posologiques)
Psychoéducation et lien:
* Au patient et famille
* Équipe de traitement dans la communauté
* Adresser croyances et craintes
* Miser sur souffrance du patient et symptômes incommodants
Administration:
* Posologie simplifiée
* Dosette
* Formulation liquide ou fondante
* Médication injectable
206
Quel est l'ISRS avec le plus d'interactions?
Fluvoxamine
Fort inhibiteur **1A2**/2C19
Moyen inhibiteur 2C9/2D6/3A4
## Footnote
1A2 = clozapine
207
La fluoxétine est un inhibiteur de quel cytochrome?
**Fort** inhibiteur **2D6**
208
Quel est le métabolite actif de la fluoxétine?
Norfluoxétine
209
La norfluoxétine est un inhibiteur de quel cytochrome?
Moyen inhibiteur 3A4
## Footnote
Donc au final fluoxetine inhibe pas mal 2D6 et un petit peu 3A4
210
Quel est l'ISRS le plus anticholinergique?
Paroxétine
211
Quel est l'ISRS le plus noradrénergique?
Paroxétine
212
La paroxétine est un inhibiteur de quels cytochromes? (3)
**Fort inhibiteur 2D6**
Faible inhibiteur 2C9 et 2C19
213
# Vrai ou Faux
La carbamazépine augmente les taux de paroxétine
Faux
## Footnote
La carbamazépine diminue la paroxétine de 28% (c'est un inducteur!)
214
La sertraline est un inhibiteur de quel cytochrome?
Moyen inhibiteur 2D6
## Footnote
Moins que la fluoxetine
215
# Vrai ou faux
La sertraline inhibe aussi la recapture de la dopamine
Vrai
216
# Vrai ou faux
La sertraline nécessite d'être prise en mangeant pour améliorer l'absorption
Vrai
217
Quels sont les ISRS qui sont les plus sélectifs pour la sérotonine (moins d'action NE/DA)? (2)
Citalopram
Escitalopram
218
Quel est le maximum de dose du citalopram pour les adultes < 60 ans?
40 mg
Black box QTc, cesser si > 500ms
| Erreur dans le PPN qui dit 65 ans
219
Quel est le maximum de dose du citalopram pour les > 60 ans?
20 mg
| Erreur dans le PPN qui dit 65 ans
220
Dans quels cas la dose de citalopram maximale se limite-t-elle à 20 mg? (4)
* Plus de 60 ans
* Problème hépatique
* Pauvres métaboliseurs 2C19
* Prise concomitante cimétidine (inhibiteur 2C19)
221
# Vrai ou Faux
Le citalopram est contre-indiqué chez les personnes ayant une condition augmentant le QT, aigue ou congénitale.
Faux
## Footnote
Non-recommandé, et donc pas de dose maximum suggérée, mais peut être tenté si bénéfices dépassent les risques
222
Quels sont les 3 ISRS qui sont moins susceptibles d'interactions?
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
223
Quels sont les 3 ISRS qui se lient le plus aux protéines?
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
224
Quel est l'ISRS qui se lie le moins aux protéines?
Escitalopram
225
Nommez des E2e des ISRS (8)
* No, diarrhée
* Prise pondérale
* Céphalée
* Somnolence
* Dysfonction sexuelle
* Augmentation saignement
* Augmentation Fx chez personne âgée
* Syndrome sérotoninergique
226
Comment les ISRS peuvent-ils augmenter les saignements?
Altération de l'agrégation plaquettaire
(mais ne diminue pas le nombre de plaquettes)
227
À partir de quelle dose de venlafaxine voit-on apparaître un effet IRSN (ajout NE)?
> 150 mg/j
228
# Vrai ou faux
La venlafaxine occasionne plus de dysfonction sexuelle que les ISRS
Faux
## Footnote
Moins dysfonction sexuelle
229
# Vrai ou faux
La desvenlafaxine occasionne moins de dysfonction sexuelle que la venlafaxine
Vrai
## Footnote
Très peu d'E2
230
Quel est l'IRSN le plus noradrénergique?
Duloxétine
231
Nommez 4 IRSN
Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxétine
Levomilnacipran
232
Quelle est la particularité du levomilnacipran en comparaison avec les autres ISRN?
Meilleure sélectivité pour NE que pour la sérotonine
233
Nommez des symptômes de syndrome de retrait des ISRS (8)
* No
* Faiblesse, étourdissement
* Céphalée
* Dépression/anxiété
* Insomnie
* Difficultés concentration
* Sx respiratoires supérieurs (peudogrippaux)
* Paresthésies / "chocs électriques"
234
Après combien de temps cessent spontanément des symptômes de syndrome de retrait aux ISRS?
3 semaines
## Footnote
Pas dangereux mais inconfortable
235
Après combien de temps de traitement ISRS peut-on voir un syndrome de retrait si arrêté brusquement?
Généralement pas avant 6 semaines
236
# Vrai ou faux
Les personnes avec des E2e dans la 1ère semaine de traitement ISRS sont plus à risque de syndrome de retrait
Vrai
237
Nommez l'ISRS **le plus** et **le moins** à risque de causer un syndrome de retrait (2)
Le plus à risque = paroxétine
Le moins à risque = fluoxétine
## Footnote
En lien avec les demi-vies courte et longue respectivement.
238
Quel est le mécanisme d'action de la mirtazapine?
Antagoniste des récepteurs alpha2 présynaptiques (leur blocage augmente la relâche de NE et 5-HT)
Blocage 5HT2a, 5HT2c, 5HT3 (augmente 5HT) et H1
Selon review course ottawa : à faible dose = anti H1 et à haute dose = antagoniste alpha 2
## Footnote
NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotoninergic Antidepressant)
239
# Vrai ou faux
La mirtazapine augmente la recapture de la sérotonine
Faux
## Footnote
Mais augmente la neurotransmission 5-HT par d'autres moyens
240
Par quels cytochromes est métabolisée la mirtazapine? (2)
* 2D6
* 3A4
241
Quels sont les E2 plus fréquents avec la mirtazapine qu'avec les ISRS? (2)
* Sédation
* Gain de poids
242
Quels sont les E2 moins fréquents avec la mirtazapine qu'avec les ISRS? (3)
Moins de:
* No/vo
* **Dysfonction sexuelle**
* HypoNa+ (**SIADH**)
243
La mirtazapine est la médication de choix pour quel type de clientèle? (2)
Personne âgée
Patient avec cancer sous chimio
## Footnote
Peut aussi aider avec prurit paranéoplasique résistant au traitement
244
*Quels sont les effets secondaires fréquents des IMAO? (5)
* HTO
* Prise pondérale
* Insomnie
* Oedème
* Dysfonction sexuelle (pas avec sélégiline et moclobémide)
245
Nommez un IMAO-A réversible
Moclobémide
246
Nommez un IMAO-B
Sélégiline
247
Quels neurotransmetteurs sont métabolisés par la MAO-A? (4)
* Sérotonine
* Norépinéphrine
* Épinéphrine
* Dopamine
## Footnote
toutes les monoamines sauf acétylcholine et histamine
248
# Vrai ou faux
Avec le moclobémide, il faut éviter la diète haute en tyramine
Faux, simplement faire un peu plus attention aux aliments très hauts en tyramine
## Footnote
Pas de diète si < 600 mg/j -> plus haut bloque MAO-B
249
Que métabolise la MAO-B? (2)
* Dopamine
* Tyramine
250
Où est situé la MAO dans une cellule?
Membrane des mitochondries
251
Quels sont les effets secondaires du moclobémide? (3)
Étourdissements
Nausée
Insomnie
252
# Vrai ou faux
Le moclobémide cause de la dysfonction sexuelle
Faux
## Footnote
Pas de dysfonction sexuelle
253
Nommez des IMAO (4)
* Moclobémide (IMAO-A réversible)
* Phénelzine
* Tranylcypromine
* Sélégiline (IMAO-B)
254
Nommez un effet secondaire potentiel du tranylcypromine
| Un IMAO
Déficit B6 avec paresthésies
255
Pourquoi a-t-on besoin d'une diète sans tyramine avec un IMAO?
Pour éviter crise hypertensive
256
Vrai ou faux
La diète sans tyramine est aussi sévère pour tous les IMAO
Faux
## Footnote
Pour RIMA (reversible inhibitor MAO-A) moclobémide, diète moins restrictive (seulement éviter des aliments avec tyramine ++), car peu d'effet inhibiteur sur MAO-B, et réversible donc activité normale de la MAO-A revient 16-48 heures après la dernière dose
257
Combien de temps après la dernière dose d'un IMAO faut-il attendre avant de consommer des aliments avec tyramine?
2 semaines
258
Quelle est la définition d'une crise hypertensive?
TA diastolique > 120 avec autre sx (céphalée occipitale, palpit, no/vo, diaphorèse, dyspnée, hématurie, mydriase, décès possible)
259
Nommez des exemples d'aliments riches en tyramine
* Produit fermenté (fromage)
* Viande/charcuterie
* Fruit/légume (banane, figue, avocat)
* Produit dérivé du soya (tofu)
* Boisson alcoolisée (vin rouge)
260
# Vrai ou faux
La demi-vie des IMAO est longue
Faux
Courte demi-vie:
* 2-3 heures IMAO
* 0,5-3,5 heures RIMA
Rapidement absorbés
261
# Vrai ou faux
Les tricycliques sont plus efficaces que les IMAO en dépression atypique
Faux
## Footnote
Contraire
IMAO aussi plus efficaces en dépression bipolaire
262
# Vrai ou Faux
Il y a un risque de syndrome sérotoninergique si coadministration IMAO et lithium
Vrai
## Footnote
Aussi ISRS + IMAO
263
Combien de temps faut-il attendre pour switch d'un IMAO à un autre antidépresseur?
2 semaines
## Footnote
Pour éviter syndrome sérotoninergique
264
Combien de temps faut-il attendre pour switch d'un antidépresseur à un IMAO?
10-14 jours
265
Combien de temps faut-il attendre pour switch de la fluoxétine à un IMAO?
5 semaines
266
# Vrai ou faux
Chez la personne âgée, il faut donner des plus petites doses d'IMAO en dépression
Faux
## Footnote
Pas besoin de diminuer la dose parce que l'activité MAO augmente chez la personne âgée
267
# Vrai ou Faux
En cas de dépression réfractaire, on peut faire un dosage sérique des concentrations d'IMAO pour viser une dose plus thérapeutique ensuite
Faux
## Footnote
Pas de corrélation concentration sérique - réponse claire, donc inutile
268
Quels sont les AD tricycliques qui sont des amines secondaires? (2)
* Désipramine
* Nortriptyline
## Footnote
Sont moins toxiques
269
Concernant les AD tricycliques, quelles sont les amines tertiaires? (5)
* Amitriptyline
* Clomipramine
* Doxépine
* Imipramine
* Trimipramine
## Footnote
Sont plus toxiques
270
Quelle est l'interaction entre le luvox et la clomipramine?
Luvox inhibe le métabolisme de la clomipramine via 1A2 et augmente sa concentration (comme avec clozapine)
## Footnote
Utile mais faire attention au surdosage/toxicité
271
# Vrai ou faux
Les amines secondaires ont un plus grand potentiel toxique que les amines tertiaires
Faux
## Footnote
Contraire
272
Quel le seul tricyclique à avoir une fenêtre thérapeutique?
Nortriptyline
50-150 ng/ml
273
Quel est l'AD tricylique le plus noradrénergique?
Désipramine
274
Quels sont les 2 AD tricycliques les moins anticholinergiques?
Désipramine
Nortriptyline
## Footnote
Dans le fond les amines 2aires
275
Quel est l'AD tricyclique le plus spécifique sérotoninergique?
Clomipramine
276
Quel est l'AD tricyclique le plus anti-histaminique?
Doxépine
277
Quel est l'AD tricyclique le moins anti-alpha1?
Nortriptyline
278
Un AD tricyclique est indiqué pour les douleurs neuropathiques et migraines. Lequel?
Amitriptyline
## Footnote
Doses moins élevées qu'en dépression
279
Un AD tricyclique est indiqué pour l'énurésie. Lequel?
Imipramine
## Footnote
Anticholinergique!
280
Un AD tricyclique est indiqué pour l'éjaculation précoce. Lequel?
Clomipramine
281
Un AD tricyclique est indiqué pour la cessation tabagique en 2e ligne. Lequel?
Nortriptyline
282
Un AD tricyclique est indiqué pour la sialorrhée 2e clozapine. Lequel?
Amitriptyline
283
Nommez 2 contre-indications aux tricycliques
QTc > 450 ms
Glaucome à angle fermé
## Footnote
Pas aussi clair pour le QTc selon CHPD23; mentionnent condition cardiaque et instabilité cardiaque, HBP ou toute condition dans laquelle on veut éviter anticholinergiques
284
Quels sont les effets secondaires des tricycliques? (3 catégories)
Cardiaques (QTc allongé, tachycardie, arythmies)
Anticholinergiques
* Sédation
* Constipation
* Xérostomie
* HTO
* Délirium
Neuromusculaires:
* Tremblements
* Myoclonies
* Convulsion
## Footnote
Convulsions et délirium fortement dose-dépendants
285
# Vrai ou faux
Le risque convulsif et de délirium 2e AD tricycliques n'est pas dose-dépendant
Faux
## Footnote
Dose-dépendant
286
À quoi seraient dûs des convulsions et arythmies cardiaques 2e AD tricycliques?
Blocage canaux Na+
287
Quelles sont les différences de profil d'E2 entre les ISRS et les tricycliques?
TCAs plus anticholinergiques qu'ISRS, mais moins de troubles sexuels/prise pondérale
288
Quel est le mécanisme d'action du bupropion?
Inhibition de la recapture de la **noradrénaline** et de la **dopamine**
289
Quel effet secondaire grave est à monitorer avec le bupropion?
Convulsions
290
Le bupropion est métabolisé par quel cytochrome?
2D6
291
Quel est l'antidépresseur qui serait à prioriser pour un patient avec un saignement?
Bupropion
## Footnote
Mieux qu'ISRS et ISRN car ne joue pas sur la sérotonine des plaquettes!
292
Quel est le mécanisme d'action de la trazodone?
Antagoniste 5HT
Blocage 5-HT2a, inhibition recapture 5HT, blocage alpha1, anti-H1
## Footnote
SARI = serotonin antagonist and reuptake inhibitor
293
Quels sont les E2e fréquents de la trazodone? (3)
Sédation
HTO
Céphalée
## Footnote
N'est pas anticholinergique, causes ces effets autrement
294
Quels sont les E2e rares et sévères de la trazodone? (2)
Hépatotoxicité
Priapisme
295
# Vrai ou faux
Le priapisme 2e trazodone est dose-dépendant
Faux
## Footnote
Peut survenir peu importe la dose
Surtout les 4 premières semaines du traitement mais ad 18 mois
Érections douloureuses > 1h sont signes précurseurs et médication devrait être cessée
296
Quel est le mécanisme d'action de la buspirone?
Agoniste 5HT1a pré-synaptique
Agoniste partiel 5HT1a post-synaptique
297
# Vrai ou faux
La buspirone est utilisée plus souvent pour les troubles de l'humeur que pour l'anxiété
Faux
## Footnote
Contraire
298
Quel est le mécanisme d'action de la vilazodone? (2)
* Inhibiteur de la recapture de 5HT
* Agoniste partiel 5HT1a
## Footnote
Doit être pris avec de la nourriture pour assurer l'absorption
299
Quels sont les mécanismes d'action de la vortioxétine? (4)
* Inhibiteur de la recapture 5HT
* Agoniste 5HT1a
* Agoniste partiel 5HT1a
* Antagoniste 5HT7 (effet cognitif)
300
Quel est le mécanisme de la vortioxétine qui a un effet positif sur la performance cognitive?
Effet sur 5HT7
301
Quelle est l'incidence de dysfonction sexuelle avec ISRS?
50-80%
302
# Vrai ou faux
On voit un peu plus de dysfonction sexuelle avec ISRS qu'avec IRSN
Vrai
303
Quels sont les antidépresseurs les moins pires pour la dysfonction sexuelle? (8)
Agomélatine
**Bupropion**
**Mirtazapine**
Desvenlafaxine
Sélégiline
Vilazodone
Vortioxétine
## Footnote
Moclobemide aussi
304
# Vrai ou faux
La dysfonction sexuelle 2e AD diminue avec le temps
Faux
## Footnote
Persiste tant que le traitement est en place
305
Quelles sont les stratégies qu'on peut tenter en dysfonction sexuelle 2e AD? (4)
Pas de stratégie prouvée très efficace. On peut tenter :
* Diminuer dose
* Ajout bupropion/amphétamine/sildenafil
* Combinaison mirtazapine
* Switch pour Rx avec moins d'impact sexuel
306
À quelle dose débuter l'acide valproïque si le patient est en manie?
500 mg BID
## Footnote
On se rend souvent à 1200 - 1500 mg / jour
307
Comment diminuer les E2 GI de l'épival?
Donner aux repas
308
Quelle est la dose maximum d'épival en mg/kg/j?
60 mg/kg/jour
## Footnote
4200 mg pour un patient de 70 kg
309
Quelle est la dose d'introduction de l'épival (si pas en manie)?
750 mg par jour, soit:
* 250 mg TID
ou
* 250 mg AM + 500 mg souper
310
Quel est le bilan de départ pour l'acide valproïque? (5)
FSC
AST/ALT
Bilan lipidique
IMC et poids
Testostérone chez jeune femme
311
Quels sont les bilans de suivi de l'acide valproïque?
**FSC et bilan hépatique à 1 mois **
Par la suite, répéter q 6-24 mois selon évolution
312
Quelles sont les contre-indications de l'épival? (2)
* Maladie hépatique sévère
## Footnote
Non recommandé si thrombocytopénie ou grossesse
313
Quels sont les effets secondaires fréquents de l'acide valproïque? (7)
* Sédation
* Gain de poids
* Céphalée
* Nausée / sx GI
* Alopécie
* Tremblement
* SOPK / troubles menstruels (hyperandrogénisme)
314
Quoi donner au patient si alopécie 2e épival?
Multivitamine zinc/sélénium
315
Quoi faire si tremblements 2e épival? (2)
Diminuer dose
Propranolol
316
Quoi faire si SOPK/trouble menstruel 2e épival?
Tester testostérone
317
Quels sont les effets secondaires rares et sévères de l'acide valproïque? (4)
* Hépatotoxicité
* Pancréatite hémorragique
* Thrombocytopénie et dysfonction plaquettaire
* Hyperammoniémie
318
Un patient sous épival présente de la faiblesse, léthargie, oedème, vomissement, ictère. À quoi peut-on attribuer cette présentation et quoi faire?
Hépatotoxicité
Cesser épival si transaminases 2-3x plus élevées que la normale
319
# Vrai ou faux
L'hépatotoxicité 2e épival n'est pas dose-dépendante
Vrai
## Footnote
Indépendante de la dose
320
Un patient sous épival présente de la léthargie, des vomissements inexpliqués, une altération de l'état mental et une hypothermie. À quoi peut-on attribuer cette présentation et quoi faire?
Hyperammoniémie
Doser l'ammonium et suspendre épival
321
# Vrai ou Faux
L'Épival a une demi-vie d'environ 3 h
Faux
## Footnote
10-16h
322
# Vrai ou Faux
Une dénutrition importante peut causer une intoxication subaigue à l'acide valproïque, malgré une épivalémie normale.
Vrai
## Footnote
Épival est très lié aux protéines dont l'albumine, et une hypoalbuminémie peut augmenter les taux d'ac. valproïque **libre** sériques donc important d'y penser et de doser le libre aussi dans ce contexte.
323
Un patient commence à avoir des tremblements légers et être plus sédationné un peu passé midi, après la prise de son épival 1500 mg po die à 8h00 le matin. Pourquoi?
Pic plasmatique à 4-5h, fractionner la dose pour éviter surdosage transitoire, mettre la plus grande dose HS.
324
Nommez des médicaments qui augmentent l'épivalémie (8)
* Fluvoxamine / Fluoxétine / Amitriptyline
* Topiramate
* ASA / Ibuprofen
* Érythromycine
* Chlorpromazine (Largactil)
325
Nommez des médicaments qui diminuent l'épivalémie (5)
* Carbamazepine / Phenytoin / Lamotrigine
* Phénobarbital
* Rifampin (antituberculeux)
326
# Vrai ou faux
L'épival diminue les taux sanguins de contraceptif oral
Faux
## Footnote
Pas d'interaction avec COC
327
Quel est l'effet de la combinaison acide valproïque + lamotrigine?
Épival augmente lamotrigine x 2 (on doit diviser la dose de lamotrigine en 2)
La lamotrigine diminue l'acide valproïque de 25% *mais peut aussi l'augmenter selon d'autres sources (Spiralé, London)
## Footnote
Avant de débuter épival sur lamictal, réduire lamictal de 50%.
Avant de débuter lamictal sur épival, rien à faire, juste introduire le lamictal à très basse dose et très lentement.
328
À quel moment de la grossesse l'épival est particulièrement à éviter?
Surtout 1er trimestre
(Formation tube neural vers la fin de la 4e semaine)
329
Quelles sont les malformations potentielles associées à la prise de l'épival per grossesse? (2)
Anomalie tube neural (5%)
Spina bifida (1-2%)
## Footnote
Toutes malformations confondues = 11%
330
Quels sont les Rx à prendre avec l'épival per grossesse? (2)
Acide folique (5mg x 14 semaines puis 1mg po die)
Vitamine K (6 dernières semaines pour diminuer risque de saignement)
331
Quels sont les mécanismes d'action de la lamotrigine? (2)
Blocage canaux sodiques
Inhibition de libération de glutamate
332
# Vrai ou faux
Le métabolisme de la lamotrigine est principalement hépatique
Vrai
## Footnote
Principalement par conjugaison
Excrétion urinaire
333
À quelles doses débuter la lamotrigine?
25 mg/j x 2 semaines,
puis 50 mg/j x 2 semaines,
puis 100 mg/j x 1 semaine
puis 200 mg/j
## Footnote
demi-doses si pt déjà sous épival et augmenter plus lentement/graduellement.
334
Quelles sont les doses habituelles de lamotrigine en MAB?
200-400 mg/j
335
Quelles sont les doses habituelles de lamotrigine en MAB si combiné à l'Épival?
100 mg
336
Quelles sont les doses habituelles de lamotrigine en MAB si combiné à un Rx inducteur?
400 mg
337
Après combien de jours d'arrêt doit-on reprendre l'induction de la lamotrigine pour éviter les réactions sévères?
5 jours d'arrêt, on reprend à 25 mg po die
338
Quel est le bilan de base à faire précédemment à l'introduction de la lamotrigine?
Aucun bilan de départ ni monitoring nécessaire
339
Quels sont les E2e usuels de la lamotrigine? (9)
Rash bénin (8%)
Diplopie/vision floue
Ataxie
Rhinite
Photosensibilité
Céphalée/étourdissement
Fatigue
Constipation
No/dyspepsie/dlr abdo
340
Quelles sont les caractéristiques des rash bénins pouvant survenir 2e lamotrigine? (6)
Non confluent
Boutonneux
Indolore
Pas de sx systémiques
Labos normaux
Se résout en 10-14j
## Footnote
Cesser et consulter si s'aggrave
Antihistaminique/corticos topiques si prurit
Plus de risque si prise concomitante acide valproïque
341
Quels sont les E2 sévères potentiels de la lamotrigine? (4)
Rash malin (< 1% adultes, 1-2% enfants)
Stevens-Johnson
Dyscrasie sanguine
Mort subite
342
Quelles sont les caractéristiques d'un rash malin 2e lamotrigine? (8)
Confluent
Purpurique
Douloureux
Hyperthermie
Lymphadénopahie
Cou/tronc
Atteinte yeux/muqueuses
Labos anormaux (FSC, urée, créat)
## Footnote
Cesser et investiguer
343
Quelles sont les caractéristiques d'un rash Stevens-Johnson 2e lamotrigine? (4)
* Nécrose cutanée
* Atteinte organes et muqueuses
* Hyperthermie
* Myalgie
344
# Vrai ou faux
Le risque de Stevens-Johnson 2e lamotrigine est dose-dépendant
Faux
Indépendant de la dose
## Footnote
Comme pas mal toutes les réactions d'hypersensibilité
345
Quelle est la demi-vie de la lamotrigine?
33h
Augmenté à 59h si acide valproïque
346
Nommez 3 médicaments inducteurs de la lamotrigine
* Phénytoïne
* Carbamazepine
* Phenobarbital
347
Qu'ont en commun les combinaisons de lamotrigine et de:
* ISRS et IRSN
* lithium
* Antipsychotique atypiques
N'ont pas d'interaction significative avec la lamotrigine!
348
Quel est le risque d'utiliser de la lamotrigine en grossesse lors du 1er trimestre?
Risque de fente palatine (7,3/1000)
349
Quelle est la dose de départ du lithium?
300 mg bid à tid
## Footnote
Fractionner la dose pour améliorer la tolérabilité, mais lorsque stable on peut essayer de regrouper les doses pour rendre la prise plus facile.
350
Quelle est la dose cible de lithium en MAB?
900 à 2100 mg par jour en aigu
600 à 1800 mg par jour en maintien
| Modifié: CHPD23
351
Quelle est la lithémie cible en manie aiguë?
0.8 à 1.2 mEq/L
## Footnote
Peut être nécessaire de monter ad 1.4 chez personnes prenant Li au long cours
352
Quelle est la lithémie cible en maintien?
0.6 à 1.0 mEq/L
353
Quelle est la lithémie cible en dépression?
0.5 à 1.0 mEq/L
354
Quelle est la lithémie cible pour les personnes âgées?
0.5 à 0.8 mEq/L
## Footnote
Et toujours débuter à 300 mg po die seulement.
355
Comment ajuster le lithium selon la fonction rénale, en IRC modérée à sévère?
Si ClCr 10 à 50 mL/min : 50 à 75 % de la dose usuelle
356
Comment ajuster le lithium selon la fonction rénale, en IRC terminale?
Si ClCr < 10 mL/min, utiliser 25-50% de la dose usuelle
## Footnote
À ce point-ci le patient est probablement en dialyse; important de se rappeler de prendre le Li tout juste après sa dialyse, et pas avant!
357
Quelle est la fréquence de suivi de la lithémie?
Lithémie 12h post-dose 5 jours après début (comme épival)
puis q 1 sem x 2
puis q 3 à 6 mois
## Footnote
Contrôler 5 jours après chaque ajustement de dose
358
Quel est le bilan de départ de lithium? (9)
FSC, E+, Calcium
Bilan rénal (Urée / créatinine)
Glycémie à jeun
TSH
PTH
**B-hCG**
ECG (si > 40 ans ou maladie cardiaque)
359
Quels sont les bilans à suivre avec le lithium? (5)
Aux 6 mois : FSC, TSH, électrolytes
Aux 12 mois : urée/créatinine
Aux 2 ans : calcium
Aux 5 ans : ECG, PTH
Aussi : tour de taille, poids
## Footnote
B-hCG PRN
360
Quels sont les effets secondaires généraux du lithium? (5)
Prise pondérale (60 %)
Fatigue (33 %, souvent temporaire)
Étourdissements
Troubles mnésiques (28 %)
Tremblements posturaux
## Footnote
La prise aux repas et fractionnée en tid limite les étourdissements et tremblements.
361
Quels sont les effets secondaires rénaux du lithium? (7)
Polyurie, polydipsie (36 %)
Diabète insipide néphrogénique (12 %)
Difficulté de concentration de l'urine (tubule distal)
Syndrome néphrotique (rare ; protéinurie, glycosurie, oedème, hypoalbuminémie)
Rétention liquidienne
Microkystes rénaux
IRC sévère (25 % à long terme, via fibrose interstitielle)
362
Expliquez sommairement la différence entre entre SIADH et DI néphrogénique?
* SIADH = sécrétion d'ADH ++ et donc concentration inappropriée des urines, causant de la rétention hydrique et une dilution du sang (**hyponatrémie** entre autres)
* DI (néphrogénique) = absence de réponse à l'ADH dans le tubule distal des néphrons et donc incapacité à concentrer les urines, menant à polyurie qui va déshydrater le patient et le mener à boire beaucoup tant qu'il a accès à de l'eau (tendance à **hypernatrémie** légère tant que le patient s'hydrate sinon plus sévère)
363
Quels sont les effets secondaires endocriniens du lithium? (3)
* Hypothyroïdie clinique (10-34 %) et subclinique (25 %)
* Hyperparathyroïdie secondaire avec hypercalcémie (10 à 40 %) : dépression possible, effet proportionnel à calcémie
* Goître
364
Quels sont les effets secondaires cardiaques du lithium? (2)
Bradycardie
Changements à l'ECG : changements bénins similaires à hypokaliémie (aplatissement/inversion T), élargissement du QRS
365
Quels sont les effets secondaires dermatologiques du lithium? (6)
* Peau sèche/cheveux secs
* Rash
* Prurit
* Psoriasis exacerbé ou de novo
* Acné
* Alopécie
366
Quels sont les effets secondaires hématologiques du lithium? (3)
* Anémie
* Leucocytose (fréquente et réversible)
* Agranulocytose (très rare)
367
Quels sont les effets secondaires digestifs du lithium (et quoi faire)?
* Anorexie
* nausées / vomissements
* diarrhée (20 à 50 %)
## Footnote
Fractionner la dose, donner aux repas
368
# Vrai ou faux
Le diabète insipide néphrogénique 2e lithium cause une hyponatrémie
Faux
## Footnote
Hypernatrémie légère
369
# Vrai ou faux
Le SIADH 2aire au lithium cause une hyponatrémie
Faux
## Footnote
Le SIADH cause un hyponatrémie, oui, mais n'est pas un effet secondaire connu du Lithium, qui est même un traitement du SIADH
370
Comment le lithium peut-il modifier la morphologie du rein?
Fibrose interstitielle
## Footnote
Mène à diminution graduelle de filtration glomérulaire avec augmentation créat et rarement IRC
371
# Vrai ou faux
Chez un patient sous lithium à long terme, si on constate une IRC sévère et et qu'on arrête le lithium, l'IRC va cesser de progresser
Faux
## Footnote
Pas forcément
Peut progresser malgré arrêt lithium
372
Quelle est la proportion des patients sous lithium qui vont développer une IRC sévère à long terme?
25%
373
Quelle est la proportion des patients sous lithium qui ont une filtration glomérulaire normale?
85%
374
Nommez des Rx/facteurs qui peuvent diminuer la lithémie (6)
* Acétazolamide
* Mannitol
* Théophylline
* Caféine
* Grossesse
* Diète trop salée
375
Nommez des Rx qui peuvent augmenter la lithémie (4)
Diurétiques thiazidiques (HCTZ)
IECA "-pril" / ARA "-sartan"
AINS
Antibiotiques (TMP-SMX)
376
Nommez des facteurs qui peuvent augmenter la lithémie (4)
* Âge
* Déshydratation
* Insuffisance rénale
* Diète hyposodée
377
Nommez des diurétiques sécuritaires avec lithium (2)
Amiloride
Furosémide
378
Nommez la classe d'antihypertenseurs à privilégier avec le lithium
BCC (amlodipine, diltiazem, verapamil)
## Footnote
mais attention aux effets additifs sur la cardiotoxicité
379
Nommez des contre-indications au lithium (6)
* Maladie cardiaque, bloc AV, arythmies, maladie du sinus
* Maladie rénale
* Troubles thyroïdiens
* Troubles cognitifs
* Grossesse ou allaitement (relatif)
* Âge < 12 ans
380
Nommez des symptômes de toxicité légère au lithium (1,5-2 mmol/L) (9)
SNC : ataxie, tremblement, nystagmus, dysarthrie, confusion
Diarrhée/vomissement
Xérostomie
Fatigue
Fasciculations
381
Nommez des symptômes de toxicité modérée au lithium (2-2,5 mmol/L) (14)
* SNC : délirium, fluctuation EC, convulsion, hallucinations
* Neuromusculaire : hyperréflexie, hyperextension membres, fasciculation musculaire, SEP, SNM, catatonie
* Cardiovasculaire : HTA/hypoTA, rythme cardiaque irrégulier, changements ECG
* Rénal : Nécrose tubulaire aigue
382
Nommez des symptômes de toxicité sévère au lithium (> 2,5 mmol/L) (3)
Convulsion généralisée
IR, oligurie
Décès
** atteintes neuro peuvent persister **
383
Quel est le pronostic si lithémie > 4 mmol/L?
Pauvre
## Footnote
Dialyse recommandée alors
384
Quelle est la prise en charge de l'intoxication au lithium? (5)
* Cesser le lithium
* Corriger la déshydratation
* Lavage gastrique PRN
* Hémodialyse (si lithémie > 4.0)
(Kayexalate)
## Footnote
Note uptodate : Kayexalate non recommandé car oui baisse le lithium, mais ça prend des grosses doses de kayexalate et donc risque d'hypokaliémie
385
Dans quelle circonstance faire un traitement d'hémodialyse en cas d'intox au lithium?
Si lithémie > 4
## Footnote
Parfois nécessaire de répéter la dialyse si le lithium se redistribue des tissus au sang
386
# Vrai ou faux
L'usage de charbon activé est indiqué en cas d'intox au lithium
Faux
## Footnote
Pas absorbé
387
Quel est le stabilisateur de l'humeur qui, avec la Quétiapine, a le moins d'interactions avec la contraception orale?
Lithium
388
Quels sont les mécanismes d'action des benzodiazépines? (3)
* Liaison récepteurs GABA-A
* ↑ affinité des récepteurs au GABA
* ↑ fréquence d'ouverture des canaux Cl-
389
Dans quelles zones du cerveau les benzodiazépines exercent-elles leur action? (3)
Formation réticulée
Système limbique
Cortex
390
Qu'est-ce qui diminue le niveau sérique des benzodiazépines? (3)
Anticonvulsivants :
* phénytoïne
* barbituriques
* carbamazépine
391
Qu'est-ce qui augmente le niveau sérique des benzodiazépines? (3)
* Acide valproïque
* Oestrogène
* Isoniazide
392
Lorazepam (ativan) 1 mg = Oxazepam (serax) x mg ?
15 mg
393
Lorazepam (ativan) 1 mg = Clonazepam (Rivotril) x mg ?
0,25-0,5 mg
394
Lorazepam (Ativan) 1 mg = Diazepam (Valium) x mg ?
5 mg
395
Quelles sont les benzo avec courte durée d'action? (2)
Alprazolam (Xanax)
Midazolam (Versed)
396
Quelles sont les benzo avec moyenne durée d'action? (3)
LOT
* Lorazepam (Ativan)
* Oxazepam (Serax)
* Temazepam (Restoril)
397
Quelles sont les benzo avec longue durée d'action? (4)
* Clonazepam (Rivotril)
* Diazepam (Valium)
* Flurazepam (Dalmane)
* Chlordiazepoxide (Librium)
398
Quelles sont les benzo qui n'ont pas de passage en phase 1 (réduction/oxydation/hydrolyse) du métabolisme hépatique? (3)
LOT
* Lorazepam (Ativan)
* Oxazepam (Serax)
* Temazepam (Restoril)
## Footnote
À prioriser chez personne âgée ou maladie hépatique
399
Comment sevrer les benzodiazépines après une longue utilisation (> 4-6 semaines) ?
Diminuer la dose de 25 % par semaine
## Footnote
Même 10% par mois si très grande tachyphylaxie
Truc commun = changer en équivalent de valium et réduire le valium car plus facile à sevrer vu longue durée d'action
400
Quelle est la benzo la plus liposoluble?
Diazepam
Donc plus grande rapidité d'action
## Footnote
Même si longue durée
401
Pourquoi doit-on souvent augmenter la dose de carbamazépine après quelques semaines/mois de traitement?
Induit son propre métabolisme (substrat et inhibiteur 3A4)
402
# Vrai ou faux
Les effets secondaires de la carbamazépine sont reliés à la dose
Vrai pour ataxie, sédation, sx GI
## Footnote
Faux pour agranulocytose
403
Quel est l'effet de la carbamazépine sur la T3/T4?
Elle les diminue
404
Quel est l'effet de la carbamazépine sur le calcium sérique?
Elle le diminue
405
Quel est l'effet de la carbamazépine sur les contraceptifs oraux
Diminue leur concentration
406
Quels sont les risques de la carbamazépine en grossesse et comment prévenir? (3)
* Microcéphalie
* Spina bifida
* Fente palatine
## Footnote
Prendre 1-4 mg/j d'acide folique peut limiter les risques
407
Quel est le mécanisme d'action de la prégabaline?
Liaison aux canaux Ca voltage-dépendants du système nerveux
408
# Vrai ou faux
La prégabaline a plusieurs interactions médicamenteuses
Faux
Pas d'interaction
## Footnote
Mieux toléré que gabapentin
Pas de passage hépatique
Excrétion rénale (comme le gabapentin)
409
Le tamoxifène nécessite le 2D6 pour être activé. Quels sont les antidépresseurs à éviter? (6)
* Fluoxétine
* Paroxétine
* Sertraline
* Hautes doses citalopram/escitalopram
* Bupropion
410
La tétrabénazine (rx pour chorée Huntington) a un black box pourquoi?
Dépression et idées suicidaires
## Footnote
Aussi utile en dyskinésie tardive, dépléteur des monoamines
411
# Vrai ou faux
Le topiramate peut causer des néphrolithiases par l'inhibition de l'anhydrase carbonique.
| Comme le Diamox (acetazolamide)
Vrai
412
Listez les effets secondaires du topiramate
* Paresthésies
* **Perte de poids**
* Anorexie
* Somnolence
* Étourdissement
* Trouble mémoire
* Glaucome à angle fermé
413
Quel est l'antidote pour un toxidrome anticholinergique?
Physostigmine
## Footnote
(inhibiteur acétylcholinestérase périphérique)
414
Quel médicament peut-on donner pour le syndrome sérotoninergique?
Traitement de support et BZD, mais si inefficace:
**Cyproheptadine**
## Footnote
antagoniste H1 normalement, mais ici utilisé pour son antagonisme non-spécifique 5-HT1A et 5-HT2A
415
Quel médicament peut-on donner pour le syndrome neuroleptique malin?
Traitement de soutien et BZD, mais si inefficace:
**Dantrolène** (myorelaxant)
et
**Bromocriptine** (agoniste dopaminergique)
416
Quel médicament peut-on donner pour une intoxication aux benzo?
Flumazénil
## Footnote
(antagoniste récepteurs benzo)
417
Quel médicament peut-on donner pour une intoxication aux tricycliques?
**Bicarbonates** pour toxicité cardiaque
418
Quel médicament peut-on donner pour une intoxication à l'acétaminophène?
N-acétylcystéine
419
Quel médicament peut-on donner pour une intoxication à l'acide valproïque?
**Naloxone** (si pas sous opioïdes)
et
**L-carnitine** (acide aminé)
420
Qu'est-ce que la pharmacocinétique?
Ce que l'organisme fait avec les Rx:
* Absorption
* Distribution
* Métabolisme
* Excrétion
421
Qu'est-ce que la pharmacodynamique?
Ce que le Rx fait à l'organisme (liaison aux récepteurs p. ex.)
422
Qu'est-ce qu'une cinétique de second ordre pour l'élimination d'un Rx?
Pourcentage éliminé chaque heure en fonction de quantité dans le sang, avec une relation **exponentielle**.
Plus il y a de Rx dans le sang, plus il est éliminé rapidement.
423
Qu'est-ce qu'une cinétique de premier ordre pour l'élimination d'un Rx?
Pourcentage éliminé chaque heure en fonction de quantité dans le sang, avec une relation **linéaire**.
Plus il y a de Rx dans le sang, plus il est éliminé rapidement.
## Footnote
La plus fréquente des cinétiques d'élimination.
424
Qu'est-ce qu'une cinétique d'ordre 0 pour l'élimination d'un Rx?
Quantité éliminée chaque heure de façon fixe, peu importe la concentration sérique (p. ex. alcool)
425
Quelles sont les différences pharmacologiques chez l'enfant? (7)
* ↓ taille corporelle
* ↓ albumine plasmatique
* ↓ volume de distribution
* ↑ eau corporelle et ↓ de tissu graisseux
* ↑ proportion de parenchyme rénal et hépatique en ajustant pour le poids donc ↑ capacité hépatique et de filtration glomérulaire
* ↑ vitesse métabolisme
## Footnote
*Doses ↑ par rapport au poids en général*
426
# Vrai ou Faux
Les endorphines peuvent médier la réponse analgésique au placébo
Vrai
## Footnote
L'analgésie produite par placebo peut être bloquée par la naloxone
427
# Vrai ou faux
Un placebo IM serait plus efficace que placebo PO
Vrai
428
Quels sont les antidépresseurs à ajuster en maladie hépatique? (7)
Paroxétine
Fluoxétine
Sertraline
Fluvoxamine
Venlafaxine (< 50 %)
Duloxétine (FDA warning, probablement surestimé)
Bupropion (en child A)
Pas d'ajustement pour : citalopram, escitalopram, desvenlafaxine
429
Quels sont les stabilisateurs de l'humeur à ajuster en maladie hépatique? (3)
Acide valproïque (contre-indiqué en maladie hépatique sévère)
Carbamazépine
Lamotrigine
Pas d'ajustement pour : prégabaline, gabapentin, lithium
430
Quels sont les antipsychotiques à ajuster en maladie hépatique? (7)
Rispéridone
Quétiapine
Lurasidone
Olanzapine, ziprasidone et aripiprazole : pas d'ajustement en maladie légère-modérée
Clozapine (contre-indiquée si maladie hépatique active, hépatopathie progressive ou insuffisance hépatique)
Pas d'ajustement pour : palipéridone
431
Quels sont les antipsychotiques à ajuster en maladie rénale? (5)
Rispéridone (réduction 50 %)
Clozapine : starting dose 12.5 mg
Lurasidone
Palipéridone non-recommandée
432
Quels sont les antidépresseurs à ajuster en maladie rénale? (3)
Paroxétine (50-75 % dose en insuffisance rénale modérée)
Sertraline (réduction minimale de la dose)
Venlafaxine (réduction 50-75 % dose en insuffisance rénale modérée à sévère)
433
Quels sont les changements pharmacocinétiques associés au vieillissement?
434
Nommez 3 antidépresseurs qui n'ont pas besoin d'ajustement de doses en insuffisance hépatique
Pas d'ajustement pour : citalopram, escitalopram, desvenlafaxine
435
Nommez 1 antipsychotique qui n'a pas besoin d'ajustement de dose en insuffisance hépatique
Paliperidone
