TU Cólon e Reto Flashcards
Introdução
Homens: próstata> pulmão> colorretal
Mulheres: mama> colorretal
Pcte clássico é o de país desenvolvido; adultos/idosos; FR: sedentário, obesidade, DM, alimentação (comida industrializada, alimentos processados, carnes), alcoolismo e tabagismo, Crohn e RCU;
QC: assintomáticos; sintomáticos se tu grandes; alteração do hábito intestinal (fezes em fitas), anemia, hematoquezia, enterorragia; à esq obstrui mais e à dir sangra mais;
Dx: se distal, toque pode ajudar; colono;
Rastreio
Prevenção: retirada de pólipos adenomatosos sem displasia; >45/50a; pelo MS é acima de 50;
Screening: >45/50a até 75a para todos; 75-85 com expectativa de vida baixa (já infartou, múltiplas internações por pneumonia)> avaliar; >85a: não fazer;
- HF+ parente de 1° grau: 40a ou 10a antes;
- Crohn/RCU: 1/1a ou 2/2a após 10a de dça ativa
Métodos: sangue oculto, retossigmoidoscopia, colonoscopia (padrão-ouro), colonoscopia virtual;
Sangue oculto: anual; fácil, barato, pouco específico e falsos negativos;
Coolono virtual: semelhante à TC, com preparo, pouco disponível, muito caro, não é invasivo mas não é terapêutico; 5/5a;
Retossigmoidoscopia flexível: 5/5a; vai apenas até a flexura esplênica; caro, invasivo, terapêutico;
Colono completa: padrão-ouro; precisa de preparo, não é disponível em todos os locais; avalia todo o cólon; 10/10a; diagnóstico e terapêutico;
Estadiamento
Exames pré-op: colono+ toque retal+ CEA (não faz dx! Relação com prognóstico e recorrência)+ TC tx e abdome/pelve (local mais comum de metástase: fígado> pulmão);
TU in situ (restrito a mucosa; invade a lâmina própria mas n a muscular da mucosa);
T1 (muscular da mucosa e submucosa);
T2 (mucular)
T3 (subserosa; limitado ao órgão)
T4 (serosa) A: apenas serosa; B: extravasa e invade órgãos adjacentes;
T1, T2, N0> bom prognóstico
N+, T3, T4, M+> mau prognóstico
Chance de cura mesmo se paciente N+ M+!
Tto
Conduta: cirúrgica (curativa)!
Cólon: Não tem RT, neodjuvância, nem QT neo!
Cirurgia sempre que der! Mesmo com metástases (podem ser ressecáveis)!
Não operar apenas se: metástases irressecáveis (extensas, no SNC, na MO);
Colectomia com linfadenectomia! Tirar pelo menos 12 linfonodos;
Artérias marginais de Drumond ou Arco de Riolan: arco marginal que passa dentro do cólon!
Reconstrução? Hartmann (Retossigmoidectomia com colostomia terminal e sepultamento do coto distal): pctes chocados, na urgência, obstruídos, idosos q usam corticoide/diabéticos/obeso;
QT adjuvante? Em pctes com alto risco de recidiva> N+, TU grandes (T3 e T4), TU de estigmas ruins (indiferenciados, com invasão peri-neural), M+, urgência, <12 linfonodos, margens comprometidas;
CA de Reto
Semelhanças ao CA de cólon: FR, QC;
Diferença: invasão de órgãos adjacentes (ureter> uropatia obstrutiva; bexiga> urinar fezes, gases pela urina, hematúria, fecalúria; útero> fezes pela vagina);
Dx: toque retal; sempre fazer colono;
Estadiamento: toque, colono, CEA e TCs+ RNM pelve OU USG endorretal (avaliar TNM);
Tto: Neodjuvância (QT e RT pré-cirúrgicos em TU reto baixo ou médio, N+ e grandes [T3/T4])> downstaging/regressão (menos recidiva local e preservação de esfíncter); Reestadiamento 8-10sem pós término da QT/RT; Cirurgia (retossigmoidectomia; excisão total do mesorreto; talvez ileostomia de proteção);
Complicações: infecções, sangramento, recidiva local, FÍSTULAS (ileostomia de proteção ajuda a previnir; apenas de RT neoadj; fechar num segundo momento), alterações urinárias (Bexigoma> lesão de plexos hipogástricos na cirurgia);
Metástase hepática
10-40% dos pacientes com CA colorretal evoluem com metástases hepáticas!
2° local mais comum de metástase: pulmão!
Nódulos hepáticos: metástases CCR (sistema porta);
Segmentação hepática: 9 segmentos independentes que possuem a tríade portal (ducto biliar, a. Hepática e v. Porta); sentido horário; 4 segmentos no fígado Esq (1 medial [4A e B] e 2 laterais [2 e 3] e 4 no fígado Dir (2 posteriores direito [6 e 7] e 2 anteriores direito [5 e 8]);
Pode-se fazer ressecções por setor, segmentos ou lado hepático!
Volumetria para fazer trisetorectomia: 30% de fígado hígido e 40% de fígado hepatopata!
HNPCC- Síndrome de Lynch
Câncer colorretal hereditário: Sd polipoides e Não polipoides (HNPCC- Sd de Lynch);
Lynch 1: CCR isolado;
Lynch 2: CCR+ ginecológicos (principalmente endométrio e ovário);
Critérios de Amsterdã:
CCR ou qualquer outro CA relacionado à HNPCC;
3 ou + familiares;
1 deles: parente de 1° grau dos outros 2;
1 caso de CCR com dx antes dos 50a;
CA envolvendo pelo menos 2 gerações;
Ausência de sd de polipose hereditária;
Rastreio: colono 2/2a (a partir de 21/25a; >40a é anual); EDA 2/2a ou 3/3a (sem especificação por idade); mulheres: exame pélvico anualmente ou 3/3a (a partir dos 18a), US transvaginal e Vc endométrio> a partir dos 25a;
