Metástases Hepáticas

Question 1

MHCCR- Introdução

Answer 1

Mestástases hepáticas: principal tumor maligno hepatico; metástase> primário; estágio IV; maioria cólon e reto; há outras;

MHCCR= metástase hepática de câncer colorretal> Adenocarcinoma de cólon ou reto; temporalidade: sincrônicas (concomitante à dça primária; observa-se no Estadiamento; denota agressividade) ou metacrônicas (ocorre após; observa-se no acompanhamento após CA tratado, por exemplo; melhor prognóstico);

Hepatopatia não favorece o aparecimento de metástase; sem relação!
Metástase é marcador de agressividade!

Dx: imagem (lesão hipodensa+ dça primária conhecida), elevação desproporcional ou inesperada do CEA; não é necessário biópsia!

Tto: paliativo é erro! Pode ainda ter intenção curativa (é exceção, mas de 20%)!
Tto cirúrgico das metástases hepáticas!

Question 2

MHCCR- Manejo

Answer 2

Ao dx primário: TC, CEA, colonoscopia> dça sincrônica ao estadiamento;
Pós cirurgia do primário: TC, CEA, colono> reestadiamento/RASTREIO;

Quem operar? Pctes favoráveis> estado geral bom, sem lesões extra-hepáticas, lesões ressecáveis, dça oncológica “controlada”

Quem não operar? Pctes desfavoráveis> mau estado geral, lesões extra-hepáticas, lesões hepáticas não ressecáveis, dça oncológica em progressão descontrolada;

Ressecabilidade: invasão de pedículo hepático; deixar um remanescente >20% (30% se hepatopata);

Cirurgia: metastasectomia hepática (nodulectomias, hepatectomias maiores, hepatectomia em dois tempos);

Recado final: o CA colorretal metastatico para o fígado é um dos poucos que ainda pode ser operado mesmo no estágio IV em casos bem selecionados!

Question 3

Outras metástases hepáticas

Answer 3

Primários possíveis:

• Digestivo: esôfago, estômago, duodeno, pâncreas, vias biliares, fígado, colorretal**!
• Pulmonar;
• Mamas;
• Ginecológico;
• Rins;
• Neuroendócrinos**;
• *Ressecamos curativamente, mesmo com meta hepática;

Prova: reconhecer o primário e o estadiamento!
Estágio IV; Primário> CA prévio OU esôfago= disfagia, estômago= dispepsia, cólon e reto= sangramento/alteração do hábito; investigar com EDA ou colono; biliopancreático= icterícia; imagem (TC ou RNM); pulmão= tosse/ Sd paraneoplásica; opacidade pulmonar; rim= clínica? Criança (Tu Wilms); TC; Mama= mamografia (BI-RADS) e biópsia; neuroendócrino= Sd carcinoide; dosar 5HIAA/Cromogranina A ou Imagem (tubo digestivo/ileo) ou biópsia; ginecológica= SUA; exame ginecológico, colpo/histeroscopia, imagem;

Manejo: neuroendocrino> ressecar primário e tentar ressecar metástases, octeotride (controlar a sd carcinoide); colorretal> ressecção; demais> paliativos;