Resposta Metabólica E Nutrição Em Cirurgia

Question 1

REMIT e resposta hormonal

Answer 1

Trauma> inflamação
Resposta fisiológica, coordenada, para garantir energia e volume circulante;
Proporcional ao trauma> pode se tornar prejudicial; tentar diminuir a resposta metabólica (laparoscopia e peridural)

Vias energéticas:
Glicogenólise (glicose)
Gliconeogênese (proteínas e lipídeos)
Catabolismo

Ação neuroendócrina:

• -Aumento do ACTH/cortisol (primeiro- pico em 24h, mantém-se até o quinto dia, proteína de fase aguda, gliconeogênese)
• -Aumento das Catecolaminas (sinergia com o cortisol, tônus vascular para garantir a volemia)
• -Aumento do glucagon (hiperglicemiante)
• -Aumento do GH (anabólico de ptn, catabolismo de lipídeos e glicose)
• -Aumento do ADH (diminui o DU)
• -Aumento da aldosterona (retém Na)- urina concentrada com pouco Na e muito K
• -Redução de T3 (diminuir metabolismo, “eutireoideo doente”, queda na conversão periférica, TSH normal)
• -Redução da insulina

Question 2

REMIT e resposta imunológica

Answer 2

Fase catabólica (dura até 3 dias pós-trauma): balanço nitrogenado negativo (destruição protéica);

Fase anabólica: balanço nitrogenado positivo;
Fase glicogenica;
Fase lipogênica;

Ação imunológica:
Resposta inata
Resposta adaptativa
TNF- alfa (recruta as demais)
IL-1 (febre, proteínas de fase aguda)
IL-6 (febre, quantificação da REMIT)
Interferon 

IL4 e IL10 (antiinflamatórias; balanceamento da REMIT)

Proteínas de fase aguda: Ferritina, Ceruloplasmina, PCR;

*Sd de realimentação: desordem severa de eletrólitos associada a anormalidades metabólicas (hiperinsulinemia) em pacientes predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral. Alterações eletrolíticas: hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalemia.