Dissecção de Aorta Flashcards
Apresentação clínica e classificação
Camadas da aorta: adventícia, média e íntima;
Fisiopatologia: HAS> degeneração da média> dissecção da artéria;
-Mortalidade: 90% óbitos em 3 a 6m sem tto, 3% de óbito pré-hospitalar, 49% após 4d de internação, 1% óbito por hora nas primeiras 24h;
-Morbidade: 10% cura espontânea; com tto clínico 40% evoluem com degeneração aneurismática, 28% necessitam de abordagem cirúrgica e 38% morrem em 4a;
FR: homens (4:1), Standford A: 50-60a e Standford B: 60-70a; FR específicos do tipo A> HAS e uso de cocaína; FR específicos do tipo B> coarctação do istmo aórtico, valva aórtica bicúspide congênita, Sd Marfan/Ehlers-Danlos, Sd Turner/Sd Noonan; Gravidez: FR modificável (relacionada a 50% das dissecções que ocorrem em mulheres <40a; relacionado com hipertensão [sds hipertensivas gestacionais] e dças do colágeno não identificadas);
QC: dor migratória e regressiva, ascendente; dor precordial (confunde com infarto); arco aortico: dor em mandíbula, ombro, MSE; aorta torácica descendente: dor interescapular; abdome: dor em região lombar;
Variações nos pulsos e no valor da PA dos membros; acometimento da subclávia esquerda (alteração MMSS) e ilíacas (alteração MMSS e MMII); quadros isquêmicos e crises hipertensivas;
TBC e carótidas> síncope, déficits neurológicos e óbito;
Coronárias> síncope, arritmias, IAM e PCR;
Subclávias> isquemia MMSS e AVCi;
TC, AMS e AMI> isquemia mesentérica, esplênica, hepática, colecistopatia isquêmica;
Renais> IRA, hematúria;
Ilíacas> oclusão arterial aguda MMII;
Redicular anterior magna> paraplegia flácida;
Quadros mecânicos
- Cardíaco: insuf válvula Ao, estenose de tronco pulmonar, tamponamento cardíaco;
- Respiratório: hemotórax, compressão brônquica, hemoptise;
- TGI: fístula aorto-esofágica;
- Vascular: Sd veia cava superior, fístula arteriovenosa;
- Nervos: Sd Horner (gânglio estrelado), n laríngeo recorrente;
Classificação
1) Tempo: aguda <14d (período de maior gravidade), crônica>14d, subaguda 14-90d (período observado com melhor resposta ao tto endovascular em Standford B)
2) Standford: A> proximal/ascendente; B> distal/descendente;
3) Debakey: I> ascendente+fenestra+abdominal; II> ascendente apenas; III> torácica descendente;
Dx e tto
Geralmente pcte chega no PS em estado grave, com dor torácica forte, aguda, rasgante, com irradiação posterior, diferença de PA em MMSS e MMII;
Conduta: SE+ MOVE+ controle álgico (morfina 2a 4mg EV até alívio, interromper progressão do hematoma (controle da FC <60bpm: esmolol droga de escolha por meia vida curta, metoprolol 2a opção; controle pressórico PAS 100-120 e PAM 60-70: nitroprussiato de sódio), aquecimento passivo do membro se houver isquemia;
Exames complementares: AngioTC de tórax, abdome e pelve; lab e ECG (descartar IAM), Rx tx (apresenta alargamento do mediastino, borramento do arco aórtico, pode-se ver dupla camada pela calcificação da camada íntima), angiorressonância;
Tto:
Standford A: mortalidade do tto clínico 58%, mortalidade do tto cirúrgico 26%, indicação: todos na emergência, reconstrução com prótese sintética; cirurgião cardíaco por envolvimento da Ao ascendente, arco aórtico, troca valvar e reimplante de coronárias;
Standford B: mortalidade do tto clínico 10%; degeneração aneurismática em 40%; 38% óbito a 4 anos; mortalidade do tto cirúrgico de 30%; indicação cirúrgica: fase aguda, Sd Marfan, complicada (dor intratável, HAS de difícil controle, Sd isquêmicas, aneurisma sacular ou sinais de ruptura, dissecção retrógrada> chega na Ao ascendente ou tamponamento cardíaco);
Se degeneração aneurismática tratar fase crônica qndo: Ao torácica> 6cm ou Ao abdominal>5,5cm;
Opções de tto:
- Aberta: cirurgia grande e mórbida;
- Fenestração aórtica: fenestra distal no septo, para despressurizar luz falsa e voltar a perfundir órgãos isquêmicos;
- Endoscópica: reparo endovascular da Ao; mortalidade 10%, Morbidade (paraplegia, AVCi, dissecção retrógrada), evolução 14 a 26% para degeneração em 2-5a; fase subaguda: tto com endoprótese tem benefícios;
