CA Próstata

Question 1

Etiologia, QC e Dx

Answer 1

Tu sólido mais comum no homem; CA do homem mais frequente, tirando CA de pele não melanoma;

FR: negro, HF+, obesidade;
Tipo histológico: adenocarcinoma (95%); sarcoma/CEC/carcinoma de céls transicionais;
Localização: zona periférica, geralmente; 25% zona transicional; 5% zona central;

Rastreio: controverso!!! Literatura sólida mostra que fazer rastreio pra todo homem não aumenta a sobrevida e gera mta morbidade associada a procedimentos invasivos e cirurgias desnecessárias! Qndo fazer? FR com +45a, HF de 1° grau com CA de próstata e pctes negros;
Como? 50-75a, PSA e toque retal; se alteração> biópsia da próstata transretal guiada por USG;

Dx: Exame clínico+ biópsia (12 fragmentos/coleta bilateral); Score de Gleason (1 a 6) ou Score ISUP (1 a 5);

Question 2

Estratificação de risco e conduta

Answer 2

Classificação de Gleason: fator prognóstico!!
Score de 2 a 10 (1+1/ 5+5); 1= bem diferenciado e 5= pouco diferenciado;

Estratificação:

• PSA: <10= baixo risco; 10-20= intermediário; >20= alto risco;
• Gleason: até 6= baixo risco; 7= Intermediário; 8-10= alto risco; (ISUP: 1= baixo; 2-3= Intermediário; 4-5= alto)
• Toque retal: não palpável= baixo risco; apenas 1 lobo= risco intermediário; tocado facilmente= alto risco;

Estadiamento:

• Baixo risco= toque retal e Score de Gleason;
• Intermediário= toque retal+ Gleason+ Cintilografia óssea+ RNM multiparamétrica de próstata;

Tto:

1) Vigilância ativa= Gleason 6/PSA<10/ até 3 fragmentos/ 10% acometidos/ expectativa de vida >10a; pcte orientado e com condições de fazer seguimento;
2) Doença localizada= prostatectomia radical OU radioterapia;
3) Doença metastática= hormonioterapia exclusiva (orquiectomia bilateral ou estrogenioterapia ou análogos de GnRH); QT se falha terapêutica;