HDB Flashcards
Introdução e abordagem inicial
Def: hemorragia que acomete região depois do ângulo de Treitz; jejuno, íleo, cólon e reto; QC: exteriorização (hematoquezia/enterorragia/melena), repercussão (anemia, palidez, taquicardia, hipotensão, choque);
Primeira abordagem: monitorizar, volume, lab, distúrbios hidroeletrolíticos, SAV= estabilizar!
EDA+ IBP= afastar HDA!
1° estabiliza; 2° EDA; 3° Colonoscopia;
Causas possíveis:
Colorretais: Doença diverticular, angiodisplasia, tumores, DII;
Delgado: DII, Meckel, angiodisplasia, tumores;
Colono: diagnóstico e terapêutico!
Causas e Manejo
Doença diverticular: principal causa; lado direito; idosos; Dx: colonoscopia com presença de divertículos; sinais de sangramento? Não precisa! Se houver, reforça o diagnóstico!
Manejo: conservador; expectante (autoresolução); se sinal de sangramento ativo, estabelecer estratégia colonoscópica; se evoluir mal, não estabilizar e/ou tiver sangramento persistente: cirúrgico;
Angiodisplasia: 2a causa mais comum; lado direito, sobretudo o ceco; idosos; Dx: coloscopia evidenciando vaso estranho, diferente, ectasiado; não precisa mostrar sinal de sangramento!
Manejo: conservador (expectante); colonoscópico se sangramento ativo (responde a vasoconstritores e eletrocauterização); cirurgia se evoluir mal, não estabilizar ou refratariedade;
CA colorretal: aumento da incidência nos últimos tempos; lado direito; idosos; Dx: colonoscopia com lesão ulcerada, vegetante, infiltrativa, friável, com sinal de sangramento ao passar colonoscópio;
Manejo: conservador do ponto de vista da HDB; estratégia hemostático se possível; candidato a tto cirúrgico;
Geral: lado direito, colono Dx/TX; aguardar resolução espontânea, com conduta conservadora; conduta cirúrgica na excessão!
Abordagem cirúrgica: de onda sangra? Sei!> Colectomia segmentar; não sei? Colectomia (sub)total de urgência!
Métodos investigativos adicionais
Colono negativa? Sangramento de origem obscura; Cólon? Delgado?
Métodos:
1- Angio TC: 1° método; contraste em fase arterial que extravasa, “Blush”; sensibilidade intermediária; 0,3-0,5ml/min; localiza a região do sangramento; não tem potencial terapêutico e tem radiação ionizante;
2- Cintilografia: medicina nuclear, hemácias marcadas com radioisótopo; mais sensível dos métodos; 0,1-0,5ml/min; “região geral”; não é terapêutico;
3- Arteriografia: procedimento endovascular por radiografia intervencionista; 0,5-1,0ml/min; pior sensibilidade; topografia; capacidade terapêutica; complexo, raro e indisponível; invasivo; complicações (nefropatia por contraste, sangramento, trombose, isquemia/perfuração do território);
4- Enteroscopia: endoscopia especial; alta/baixa; visualização do delgado; substitui a cápsula endoscópica; tem potencial terapêutico (substância vasoconstritora, eletrocauterização);
