Princípios da Anestesia

Question 1

Técnicas de Anestesia e particularidades

Answer 1

Tipos de Anestesia:
1. Anestesia geral: busca-se consciência, analgesia, sedação, amnésia e relaxamento neuromuscular; etapas: Indução (medicamentos venosos para estágio de inconsciencia reversível- propofol ou benzodiazepínicos), Manutenção (gases analgésicos- halotano), Recuperação (voltar o paciente ao plano de alerta e consciência); monitorização constante (multiparamétrica- FC, PA, SatO2; BIS- eeg simplificado, monitorizar o nível de sedação do paciente- entre 40 e 60)

Jejum pré-operatório (evitar broncoaspiração):
Líquidos claros: 2h
Leite materno: 4h
Outros leites: 6h
Sólidos: 6h

Sequência rápida de IOT: sedativo e bloqueador NM;

2. Raquianestesia: punção lombar; espaço subaracnóide; anestésicos locais e analgésicos opióides;
   Complicações: raqui total (bloqueio simpático- bradicardia, hipotensão e vasodilatação periférica); retenção urinária aguda (sondagem de alívio e esperar o resultado anestésico); cefaléia pós-punção (piora ao levantar/sentar- tto: repouso, AINE+ cafeína, blood patch- injetar sangue no espaço peridural)
3. Peridural: maior quantidade de anestésico; redução das complicações perioperatórias devido ao bloqueio da raízes nervosas e de todo o dermátomo= redução do REMIT e suas complicações -atelectasias e íleo paralítico); analgesia pós- OP com inserção de cateter;
   * Hipertermia maligna: patologia hereditária autossômica dominante, caracterizada por crise hipermetabólica após exposição a determinadas medicações como anestésicos inalatórios halogenados e relaxantes musculares despolarozantes (succinilcolina). Liberação do cálcio do retículo sarcoplasmático através dos canais de rianodina, levando a ativação muscular prolongada. Tto: Dantrolene 1-2,5mg/kg EV a cada 5 ou 10min (não passando 10mg/kg)

Question 2

Drogas anestésicas

Answer 2

Anestésicos venosos:
1. Propofol: hipnótico, rápido, lipossolúvel, gera hipotensão e depressão miocárdica, Sd Infusão do Propofol (dose dependente, pcte evolui com acidose metabólica, distúrbios hidroeletrolíticos, hipertrigliceridemia, estado grave quase letal- suporte ao paciente);

2. Ketamina: dissociativo (sedação e analgesia), droga positiva (aumenta a FC, PA e broncodilatação, aumenta a PIC), muito utilizada no trauma, evitada nos TCE, efeito alucinógeno;
3. Etomidato: sedativo, neutro, supressão adrenal (usado apenas na indução, não na infusão contínua), evitar na sepse; inibidor reversível da 11-beta-hidroxilase, responsável pela conversão de 11-deoxicortisol em cortisol, o que promove o efeito adrenossupressor.
4. Benzodiazepínicos: sedativo, cardiodepressor, antagonista: flumazenil,
5. Opióides: analgésicos, antagonista naloxona;

Bloqueadores neuromusculares

1. Despolarozantes: succinilcolina (hipercalemia; hipertermia maligna -hipermetabólica, hereditária);
2. Não desparizantes: pancurônio, rocurônio, cisatracúrio;

Question 3

Anestesia local

Answer 3

Agem bloqueando o canal de sódio na membrana neuronal; bases fracas; associado a bicarbonato;

Massa, volume, concentração, pka, solubilidade= EFICÁCIA;

Toxicidade: sem vaso (4mg/kg); com vaso (7mg/kg)
Manifestações: SNC (parestesia, fala arrastada, convulsão, RNC), CV (hipotensão, arritmia);
Tto: O2 e suporte ventilatório/hemodinâmico;

Vasoconstritor