Doença Diverticular Dos Cólons

Question 1

Introdução

Answer 1

Def: presença de divertículos no cólon; “diverticulose”;

Frequente; 20% pop mundial tem; 50% da pop idosa; diversas formas clínicas;

Fisiopatologia: aumento da pressão intraluminal> pulsão da mucosa> arteríolas;
Pseudodivertículo: mucosa e serosa;

FR: IDADE, dieta ocidental (pobre em fibras, rica em gordura e carne vermelha), constipação, obesidade, sedentarismo;

Localização: Cólon D: sangramento, HDB; Cólon E/simoide: + comum, inflamação, diverticulite;

Clínica: assintomático; diverticulite; HDB; outras;

Manejo: assintomático> controle dos fatores de risco (+ água, + fibras, atv física, sinais de alarme); colono? Apenas pelo rastreio de CCR;

Question 2

Diverticulite aguda: fisiopatologia/clínica

Answer 2

Fisiopatologia: obstrução do lúmen> microperfuração (quadro de dor hipogástrica)> inflamação local (alteração do trânsito com diarréia e dor FIE)> repercussão sistêmica (sintomas constitucionais: náuseas, vômitos, hiporexia, alt leucocoria)> macroperfuração com abscesso localizado ou perfuração livre> peritonite grave;

QC: dor hipogástrica> FIE; náuseas, vômitos, hiporexia, febre, diarreia/constipação; complicação: peritonite localizada, difusa, abd tábua, grave;

• Não complicada: abd agudo inflamatório, fossa ilíaca esquerda, sem peritonite;
• Complicada: perironite, sepse;

Question 3

Diagnóstico e classificação

Answer 3

Dx: história típica? Dx prévio de doença diverticular? Peritonite? Estável?

• Diverticulite não complicada: Dx clínico se história típica ou dça diverticular prévia; sem dx prévio ou história não típica, fazer exame de imagem;
• Diverticulite complicada: Imagem= pcte estável, classificar, dúvida diagnóstica; Peritonite difusa= Dx clínico, intraoperatório, grave/instável;

TC de abd total com contraste EV> normal, espessamento do cólon, borramento de gordura, líquido livre ao redor do processo inflamatório; abscesso/coleção, pneumoperitonio, peritonite difusa;

Classificação de Hinchey:
I: abscesso pericólico ou mesentérico;
II: abscesso pélvico;
III: peritonite purulenta difusa;
IV: peritonite fecal difusa;

Question 4

Tratamento

Answer 4

Não complicada ou complicada? Hinchey? Estável? Peritonite difusa?

-Não complicada: tto clínico; medidas de suporte e ATB (Gram neg [ceftriaxona, ciprofloxacina, gentamicina] + anaeróbios [metronidazol]); cirúrgico: se refratariedade na urgência ou recorrência no eletivo> retossigmoidectomia;
-Complicada:
Hinchey I= igual ao não complicado;
Hinchey II= drenagem percutânea ou transvaginal+ tto igual ao não complicado;
Hinchey III e IV= tto cirúrgico de urgência, com retossigmoidectomia à Hartmann e limpeza da cavidade+ ATB+ suporte intensivo;

Abdome agudo perfurativo: Peritonite difusa, abdome em tábua, grave, pneumoperitonio> laparotomia exploradora+ à Hartmann;

Após cirurgia: 3-4sem; + ingestão hídrica e fibras; colonoscopia;

CCR pode simular uma diverticulite aguda!

Question 5

Cirurgia de Hartmann

Answer 5

Retossigmoidectomia: ressecção de cólon sigmóide e reto alto; o que fazer? Anastomose colorretal? Derivação-colostomia?

Anastomose primária: situações favoráveis= não complicada, Hinchey I-II, pcte compensado;
Derivação (colostomia terminal): segurança, Hinchey III-IV, pcte grave;

Hartmann= retossigmoidec+ colostomia;

Question 6

Outras formas de apresentação

Answer 6

Complicações pós- diverticulite: estenose ou fístula;

1- Assintomático: água+fibras, sinal de alarme, colo pela idade e risco de CA!
2- HDB: estabilização+ EDA+ Colono;
3- Diverticulite aguda: tto depende da forma evolutiva; após 3-4sem> tto a longo prazo (dieta+colono); orientação das complicações;

Estenose: cicatricial do sigmóide; colono (pra afastar estenose tumoral)+ tomo ou exame contrastado (enema opaco); tto: assintomático= orientações, suboclusão= conservador ou cirúrgico, obstrução baixa= cirúrgico; casos seletos: dilatação (porém n é mto efetiva e risco de perfuração);

Fístulas: abscesso> drenagem espontânea> outra víscera> trajeto fistuloso; bexiga (fístula colovesical com pneumatúra, fecalúria, ITU); vagina/útero (fístula colovaginal/colouterina; descarga patológica e infecção de repetição); outros (delgado);
Dx: tomo com contraste endoluminal retrógrado ou enema opaco;
Tto: conservador inicialmente, cirúrgico eletivamente (retossigmoidectomia e fechamento da fístula);