Ferida Operatória

Question 1

Ferida Operatória

Answer 1

Seroma: benigno; resultado de liquefação de gordura ou transudato da FO; drenagem;

Hematoma: acúmulo de sangue; potencialmente mais grave; localização variável (de superficial a profundo); avaliar custo benefício da drenagem ou do acompanhamento;

Infecção da FO: até 30d de PO ou 1a se uso de prótese/órtese; alta morbidade (FR pra cronificação da cicatrização, cicatriz esteticamente desfavorável, deiscência da FO e dos planos profundos); profilaxia através de técnica antisséptica adequada, ATB e barreiras sépticas necessárias; principal agente: bactérias Gram+, estafilococos aureus;

• Superficial: hiperemia, secreção, fazer drenagem e curativo; não usar ATB;
• Profunda: músculo e fáscia, abscessos, explorar, curativo e desbridamento; não usar ATB;
• Intracavitária: intra-abdominal, abscessos/coleções, ATB e drenagem;

Question 2

Febre no pós-operatório

Answer 2

Causas diversas; estado geral e tempo (PO);

• PO imediata/intracirúrgico: pré-existente, hipertermia maligna?;
• Até 2°\4° PO: REMIT (sem taquicardia, sem piora do estado geral, sem disfunção orgânica, febre baixa), atelectasia (principal causa de febre no PO); causas benignas; apenas suporte;
• Após 3° PO: malignas, infecciosas (ITU [principal], pulmonar, cateter, ferida); tratar causa base;
• Entre 5°-7° PO: cirurgias abdominais [principal com anastomose de alças] (7°dia= dia D (Deiscência de anastomose); febre, dor, leucocitose, drenagem de secreção entérica; tto: se peritonite> reabordagem, com dreno> suporte;

Question 3

Complicações específicas

Answer 3

FR: tabagismo, obesidade, desnutrição, corticoide, DM, hiperglicemia, HAS, tempo cirúrgico, emergência, transfusão;

Fatores de proteção: pré-operatório, boa anestesia, laparoscopia, fisioterapia;

Atelectasia: complicação pulmonar principal; profilaxia: controle álgico, fisioterapia, higiene pulmonar (tosse, respiração profunda);

Íleo paralítico: aperistalse intestinais (adinamia funcional); REMIT, drogas (opioides), DHE (hipoK); distensão abd, parada fezes/flatos, sem ponto de obstrução; conduta: jejum, SNG, hidratação, correção DHE;

Fístulas GI: comunicação anormal entre 2 cavidades ou cavidade/meio externo; pode gerar desnutrição e DHE; promover baixo débito da fístula (jejum, dieta parenteral, correções dos DHE) e controle infeccioso; não fazer cirurgia!

Deiscência de FO: abertura dos pontos; decorrente de complicações (infecção da FO) ou técnica (tensão); tratar as complicações e conduta expectante;

• Eventração: abertura da camada interna da aponeurose e pele íntegra; cirurgia PRECOCE;
• Evisceração: aponeurose e pele aberta; cirurgia URGENTE;