CA de Pâncreas e Periampulares

Question 1

Introdução e Clínica

Answer 1

Localização: corpo e cauda> menos frequente; cabeça> mais comum; tumores periampulares: localizados na ampola de Vater (onde sai o suco pancreático e a bile), são eles Tu da cabeça do pâncreas, colédoco, duodeno, papila;

Introdução: tipo histológico Adenocarcinoma, subtipo Ductal; prognósticos ruim; metade dos pacientes é incurável ao diagnóstico; sintomas tardios;

QC: icterícia colestática (icterícia+colúria+acolia fecal), sinal de alarme (perda ponderal), dor abdominal, vesícula de Courvoisier Terrier (vesícula palpável);

Icterícia+Alarme+Courvoisier= Tu de cabeça de pâncreas; falam a favor: diabetes, HF+, tabagista (alta carga tabágica);

Question 2

Diagnóstico e Estadiamento

Answer 2

Dx: suspeita clínica (icterícia colestática+alarme+Courvoisier)+ exame de eleição: TC; se não for TU de pâncreas: colédoco distal> colangiorressonância; Duodeno e papila> EDA (duodenoscopia); ecoendoscopia: + sensível;

Lab ajuda: CA 19.9 (não faz Dx; função de prognóstico e acompanhamento);

Estadiamento: TC de tórax, abd e pelve;

Cenários: favorável (apenas TU, sem invasão e dça metastática); borderline (contato vascular); incurável (invasão vascular de a. mesentérica superior, tronco celíaco, v. porta e v. mesentérica superior; metastática para fígado, pulmão, LFND distantes, peritônio [nódulos, espessamento, carcinomatose]);

Incurável ao EF: linfonodos de Irish (axilar esq) ou Virchow (supraclavicular esq); nódulo de Sister Mary Joseph (periumbilical), prateleira de Blummer (lesão endurecida no fundo de saco peritoneal), ascite;

Question 3

Manejo

Answer 3

Suspeição clínica+ exame diagnóstico+ estadiamento; cenários: dça curável (cirurgia), borderline (cirurgia e neodjuvância), incurável (paliativo);

Curável: cirurgia de Whipple (GDP- gastroduodenopancreatectomia); agressiva, necessidade de reestabelecer os trânsitos; complicações; risco elevado;

Borderline: GDP; mais agressiva, cirurgia vascular; tentar fazer neodjuvância com QT pré-op;

Incurável: paliativo p/ via alimentar (oral, SNE pós-obstrução, jejunostomia, gastroenteroanastomose), icterícia (CPRE, drenagem transparietohepática da via biliar- DTPH, derivação biliodigestiva), dor oncológica (medicamento: morfina oral direto, ablação do plexo celíaco);

Question 4

Neoplasias de Vias Biliares

Answer 4

Doenças raras e graves;

Colangiocarcinoma: intra hepático, peri hilar (50% dos casos), vesícula biliar, Ampola Vater (icterícia flutuante devido a necrose e posterior drenagem da bile);

Peri hilar: Classificação de Bismuth (Tipo I: antes da bifurcação da via biliar E e D; Tipo II: tocando a bifurcação; Tipo IIIa: invasão do lado D; Tipo IIIb: invasão do lado E; Tipo IV: invasão bilateral ou em mais de 1 segmento); epônimo: Tumor de Klatskin; FR: CEP e Dça de Caroli; sem Courvoisier-Terrier; sintoma de icterícia é o mais importante; tto cirúrgico;

TU de vesícula biliar: FR: colelitíase, vesícula em porcelana, pólipos de vesícula (>2cm ou associado a cálculos), Salmonella;