Nódulos Cervicais

Question 1

Massas cervicais

Answer 1

Anatomia: ossos= mandíbula, hioide, cricoide, clavículas; grandes vasos= v. jugular interna, a. carótida, v. subclávia, v. inominada, ducto torácico; órgãos= linfonodos, glândula tireoide, bulbo carotídeo, glândulas salivares (parótida e submandibular);

Níveis cervicais:
I: entre a mandíbula e o osso hioide;
II, III, IV: os 3 terços do feixe júgulo-carotídeo;
V: trígono posterior (parte posterior do feixe júgulo-carotídeo ou esternocleideo, clavícula e porção anterior do trapézio);
VI: compartimento central (entre carótidas, hioide e clavícula);

Etiologia:

• Inflamatórias/infecciosas: linfonodos reacionais e glândulas salivares (sialoadenites; por doença reumatológica como Sjogren, cálculos, parotidites como a caxumba);
• Congênitas: cisto braquial, cisto do ducto tireoglosso, higroma cístico, hemangiomas;
• Neoplásicas: benignas da tireóide, glândulas salivares ou tumor vascular (paraganglioma); malignas primárias (linfomas) ou secundárias (como metástases, com linfonodo no ducto torácico> linfonodo de Virchow);

Investigação: não pule etapas!!

1) história: idade, duração da queixa, procedência, hábitos e vícios;
2) exame físico: localização, consistência, mobilidade, sinais de invasão;
3) imagem: USG, Tc com contraste, RNM;
4) patologia: inicia geralmente pela PAAF (bom para Dx de carcinoma), biópsia excisional (se suspeita de linfoma, por exemplo), biópsia incisional (conduta de exceção);

Neoplasias malignas: fatores de risco, crescimento em meses, linfonodos arredondados e indolores (começa a ser doloroso quando há invasão de nervo), sinais de invasão, síndrome comsuptiva, sintomas B (febre e sudorese noturna);

Doenças Congênita Laterais:

• Cisto branquial: cisto em compartimento lateral, geralmente em 2a fenda branquial (nível II), aumento após IVAS, pode virar abscesso cervical ou fístula, CD: cirurgia com ressecção do cisto e todo o seu trajeto; complicações: lesão de jugular ou carótida, lesão do nervo acessório;
• Massas em linha média: cisto do ducto tireoglosso, linfonodomegalia, tireóide (ectópica), higroma cístico, cisto dermoide;

*Cisto do ducto tireoglosso: próximo ao hioide, sinal de Sistrunk positivo (o cisto sobe ao puxar a língua), aumento em episódio de IVAS, pode virar abscesso cervical, CD: cirúrgico se sintomático (cirurgia de Sistrunk); 7% da população tem; Complicação: hematoma e fístula;
Fisiopatologia: a tireóide nasce na 3a semana de gestação, na base da língua, e migra para o seu local enquanto o hioide se fecha; esse trajeto é o ducto tireoglosso, relação anatômica com o osso hioide;