Litíase Urinária Flashcards
Etiologia e QC
FR: litíase prévia (principal), HF+, absorção intestinal de oxalato, baixa ingesta de citrato, ITU de repetição, uso de medicações (Indinavir, Aciclovir, Sulfadiazina), baixa ingesta de água;
Fisiopatologia: supersaturação da urina (cálcio/oxalato)> nucleação e agregação de cristais> crescimento do cálculo; pH urinário pode influenciar (ácido: ácido úrico e cistina; alcalino: fosfato de cálcio e estruvita);
Tipos de cálculo: Oxalato ou fosfato de cálcio- 70%; Estruvita (fosfato de amônio-magnesio)- 15%; Cistina- 1-3%; Ácido úrico- 1%; Medicamentos- 1%;
Mnemônico: CESAR (cistina -calculo duro, relacionado a doença genética; estruvita -relacionado a infecção PPK [agentes produtores de Urease: Proteus, Pseudomonas e Klebsiella], sais de cálcio -hiperpara e cirurgia bariátrica, ácido úrico -Sd metabólica/gota e podem ser dissolvidos com medicação, retrovirais -Indinavir> não aparece na TC);
QC: assintomático e descobrem por exame de Imagem; dor lombar com irradiação para região inguinal; hematúria (micro ou macroscópica); disúria; urgência; náuseas/vômitos;
Pontos de estreitamento do ureter: JUP (hidronefrose e dor lombar), cruzamento com os vasos ilíacos (dor na região do escroto ou vulva), JUV (sintomas irritativos de disúria, polaciúria e urgência miccional);
Dx e tto
Dx: História clínica+ EF; pedir Lab para ver se não há complicações (HMG e urocultura: ITU; EAS, Ur e Cr; USG de rins e vias urinárias; TC de abdome e pelve= Padrão ouro)
Tto: Crise= 1a linha: AINE> cuidado com contraindicações (alergia, doença ulcerosa péptica, insuf renal); analgésico simples (dipirona e paracetamol); 2a linha: antiespasmódicos (escopolamina [Buscopan]); opióides (codeína, tramal, morfina);
Tto no Ureter:
1) conservador> terapia expulsiva: hidratação+ analgesia+ alfa-bloqueador (tansulosina 1a escolha por até 4sem), indicações: até 1cm, contraindicações: dor refratária, sepse urinária, obstrução persistente, Insuf renal: cálculo bilateral/rim único;
2) intervencionista> cálculo >1cm, falha no tto clínico, contraindicação a tto conservador; modos= desobstrução com cateter duplo J e resolução do cálculo num segundo tempo; ureteroscopia (ureter distal: semi-rígido; ureter proximal: flexível); LECO (litotripsia extra-corpórea);
Tto cálculos renais: <5mm e assintomáticos= observação, tto da causa do cálculo, aumento da ingesta hídrica; >2cm= LECO; 1-2cm= LECO ou ureteroscopia; <1cm= conservador ou LECO ou ureteroscopia;
LECO: critérios de baixa eficácia= distância entre pele e cálculo >10cm, cálculos duros >1000UH, cálculos no polo inferior (<30% de chance de funcionar); contraindicações: gestação, coagulopatia, aneurisma de aorta abdominal, infecção (risco de translocação);
Tto cirúrgico: indicação restrita de VLP se cálculo único, ureter proximal, pelve, muita dilatação; cirurgia aberta é raro;
Alternativas: uretrolitotomia endoscópica, cistolitotomia percutânea: cálculos maiores, cistolitotomia aberta: falha ou oportunidade;
Situações particulares:
1) pielonefrite obstrutiva= urgência urinária; tto= drenagem de via urinária, cateter ureteral duplo J, alternativa nefrostomia percutânea;
3) Cálculo de Ac úrico= pcte com gota, se metabólica, na Tc tem baixa densidade <500UH, U1 ácida e de alta densidade; tto inicial é a alcalinizaçao da urina;
