Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
Introdução
Úlcera na parede do estômago ou duodeno;
Fisiopatologia: aumento da injúria ácida (gastrina estimula as células parietais a produzir ácido clorídrico), principalmente no duodeno; diminuição da proteção (secreção de muco, regulada pelas prostaglandinas+ irrigação, que propicia alto turnover celular), principalmente no estômago;
QC: dor abdominal (epigástrica, em queimação, escape noturno em jejum, quando surge 2h após refeição= duodenal, quando surge durante a refeição= gástrica); EF: pobre, sinais de peritonite quando perfurada;
Dx: EDA (mostra a úlcera, localiza e apresenta as características: classificação de Sakita [A=active/ativa, H=healing/melhorando, S=Scar/cicatriz] ou classificação de Borrmann [se gástrica> fazer biópsia para excluir CA]);
Incidência em queda devido ao uso de IBP e ao tto com H. pylori;
Etiologias
AINES (atua nos mecanismos protetores, principalmente prostaglandinas; história= aine, dor aguda, cirurgia ortopédica);
H. pylori (fator mais importante; aumenta a acidez e diminui a proteção; pesquisa= EDA [Urease, biopsia hematoxilina-eosina], teste respiratório**);
Causa mais comum de DUP= 1° H.pylori, 2° Aine;
Tto: cessar AINEs, erradicar H.pylori;
Complicações
Sangramento: HDA (tanto na gástrica qnto na duodenal [a. Gastroduodenal]); classificação de Forrest; dupla terapia por EDA;
Perfuração: abdome agudo perfurativo (pode ser qualquer um dos dois tipos de úlceras); urgência; tto: laparotomia (ulcerorrafia com epiplonplastia ou ressecção ou vagotomia); pode se dar para outros órgãos: úlcera terebrante (gera um bloco inflamatório que lesa a adjacência: pâncreas e cólon transverso; conduta conservadora!!);
Estenose: região antropilórica; obstrução ao esvaziamento gástrico; vômitos e alcalose hipoclorêmica; tto: dilatação EDA? Não é mto útil; Ressecção (gastrectomias e antrectomias) para evitar malignização;
Localização e Classificação
Além de Sakita e Borrmann, classificação de Johnson (baseada na localização e no comportamento de acidez: hiper/normo/hipocloridria);
Classificação de Johnson:
Tipo 1: Corpo, pequena curvatura, incisuras angularis; mais comum na prática e na prova; normo/hipocloridria;
Tipo 2: duodenal, relacionada a uma úlcera gástrica no corpo/antro, combinadas; hipercloridria;
Tipo 3: antro, pré-pilórica; hipercloridria;
Tipo 4: alta, próximo da cárdia ou da TEG; normo/hipocloridria;
Tipo 5: múltiplas úlceras, geralmente relacionadas ao uso de AINES;
Mais comum: tipo 1, incisura angularis, normo/hipocloridria;
Hipercloridria: tipos 2 e 3; duodenal+corpo ou pré-pilórica;
Classificação de Johnson orienta conduta cirúrgica;
Tratamento clínico
Supressão ácido com IBP ou bloqueador H2; 4-8sem> cicatrização;
Se presença de H. pylori: claritromicina+ amoxicilina+ IBP; antigamente por 7d; atualmente por 14d;
Nos EUA: claritro+ metronidazol+IBP; 14d;
EDA controle? Controverso, mas geralmente sim! Repetir pesquisa de H. Pylori;
DUP? IBP 4-8sem+ erradicação H. pylori
Tratamento Cirúrgico
Indicação: complicações; não complicada quando há intratabilidade clínica (não cicatriza, reincidência, tto prolongado);
Modalidades: ulcerorrafia com epiplonplastia> urgência; ressecções (antrectomia e gastrectomias parcial)+ associação a vagotomia; apenas vagotomia (troncular, superseletiva)+ piloroplastia;
Princípios
Gástrica: ressecar a úlcera (DD de CA), inibir acidez;
Duodenal: inibir a acidez;
Tipo 1: gastrectomia parcial;
Tipo 2: vagotomia+piloroplastia; antrectomia+vagotomia;
Tipo 3: antrectomia+vagotomia;
Tipo 4: gastrectomia (sub)total;
Tipo 5: suspender AINE, reclassificar, tratar de acordo;
Gastrectomia. E agora? Reconstrução do trânsito gastrointestinal! Billroth 1, Billroth 2, Y de Roux;
Sd de Zollinger-Elison
Tumor neuroendócrino produtor de gastrina (gastrinoma); localizado principalmente no pâncreas ou no duodeno;
QC: DUP, múltiplas, refratárias, reincidentes, às vezes distais ao bulbo; a pior DUP!!
Diarreia+sinais de alarme!!
Dx: Imagem (TC ou RNM) evidenciando o TU;
Gastrinemia (basal ou estimulada com cálcio ou estimulada com secretina); outros: US endoscópico; US intraoperatório;
Tto: ressecável? Operar! Se TU de duodeno ou cabeça de pâncreas> gastroduodeno-pancreatectomia (Cirurgia de Whipple); pâncreas corpo-caudal> pancreatectomia distal;
Na impossibilidade de tto cirúrgico: octreotide (p/ lesões metastáticas, irressecáveis, ocultas)
Pior DUP+ diarreia+ secretina= Zollinger-Elison
Síndromes pós-gastrectomias
Síndromes relacionadas a qualquer gastrectomia, seja ela de origem péptica, oncológica ou bariátrica, associadas às formas de reconstruções; Billroth 1, Billroth 2, Y de Roux;
Billroth 1: anastomose gastroduodenal;
Billroth 2: anatomose gastrojejunal latero-lateral;
Y de Roux: secção do jejuno; anastomose gastrojejunal e anastomose jejunojejunal;
B1: refluxo do duodeno pro estômago
B2: refluxo de suco biliar e pancreático pro estômago;
Gastrite alcalina (bile no estômago, epigastralgia que não responde a IBP, B1 ou B2 prévio)
Sd Alça Aferente (fluxo retrógrado do alimento para a alça paralela, dor pós-prandial que melhora com o vômito, apenas na B2);
Se Dumping (velocidade que os carbo chegam ao jejuno, precoce= após 20min com distensão/dor, tardio= após 2h com hiperinsulinemia/hipoglicemia,
Dx clínico!!
Gastrite alcalina: dor refratárias a IBP; B1 e B2
Sd Alça Aferente: vômito alivia dor; B2
Se Dumping: fugiu da dieta, dor e hipoglicemia; B1, B2 ou Y de Roux;
Tto cirúrgico: converter para Y de Roux;
Dumping: medidas clínicas> conversão para Y de Roux;
Déficits nutricionais: Ferro, Vit B12, Ac fólico, Cálcio, Vit D; anemia+osteoporose
Monitorizar e repor VO
