Oclusão Arterial Crônica Flashcards
Etiologia e QC
Principal fator de risco: Aterosclerose obstrutiva periférica! FR: não modificáveis= sexo masc, idade avançada, raça negra; modificáveis= HAS, DM, DLP, tabagismo, hiperhomocosteína, DRC;
Outros fatores de risco: Aneurisma da a. Poplítea, Arterites (pcte jovem, tabagista, c tromboangeíte obliterante), Sds compressivas (Sd desfiladeiro torácico e Sd aprisionamento da a. poplítea [alteração anatômica da inserção do músculo gastrocnêmio que comprime a poplítea])
Os pctes desenvolvem circulação colateral, o que torna o quadro insidioso e evita isquemias agudas (como na OAA);
Fisiologia: Lei de Poiseuille> diz que o fluxo é diretamente proporcional à quarta potência do raio do vaso;
*Questão diz que o vaso reduziu diâmetro em 50%, quanto reduz o fluxo? Redução 50% diâmetro= redução 50% do raio; redução em 16x;
QC: assintomáticos 20-30%, dor típica= claudicação intermitente; isquemia crítica 1-2% (dor ao repouso e lesão trófica);
EF: alterações tróficas (queda de pelo, unhas quebradiças, atrofia da musculatura interdigital), frialdade à palpação, alteração na cor (palidez ou cianose), eritrocianose, pulsos diminuídos ou ausentes, sopro no local da lesão;
ITB (índice tornozelo-braquial; PA na perna e no braço): normal= 0,9 a 1,3; leve (claudicação)= 0,7 a 0,89; moderada (dor em repouso)= 0,4 a 0,69; grave (gangrena)= <0,4; >1,3 vaso não compressível pois está calcificado;
Classificação, Dx e Tto
Classificação de Fontaine:
Estágio I= assintomático
Estágio IIa= claudicação intermitente limitante
Estágio IIb= claudicação intermitente incapacit
Estágio III= dor isquêmica em repouso
Estágio IV= lesões teóricas
Classificação de Rutherford: Categoria 0= assintomático (I) Categoria 1= claudicação leve (IIa) Categoria 2= claudicação moderada (IIa) Categoria 3= claudicação severa (IIb) Categoria 4= dor em repouso (III) Categoria 5= lesão trófica pequena (IV) Categoria 6= lesão trófica extensa (IV)
Dx: clínico+ imagem (USG doppler, angioRNM, angioTC, arteriografia**);
Tto: medidas clínicas para todos= 7C’s (Cessar tabagismo, Controlar comorbidades, Controle da dor, Clopidogrel [ou AAS], Crestor [é a Rosuvastatina, mas pode ser qualquer outra estatina, para estabilizar a placa], Cilostazol [melhorar a circulação], Caminhar supervisionado);
- Indicações cirúrgicas: claudicação intermitente incapacitante sem resposta a tto clínico, dor em repouso, lesão trófica, claudicação limitante em situações particularizadas;
- Opções cirúrgicas: Convencional (bypass arterial, endarterectomia, amputação primária) ou Endovascular (angioplastia transluminal, angioplastia subintimal, stent);
Estenose de Carótida
Etiologias: Ateromatose (principal), Arterites, Kinking (acotovelamento da carótida por compressão extrínseca), dissecção de aorta (que pode subir até a carótida) ou aneurismas;
FR: DM, DLP, HAS, Sd Metab, Tabagismo, sedentarismo, idade, sexo masc, raça negra/hispânicos;
QC: assintomático, AIT, AVCi (território vértebro-basilar= vertigem/zumbido, tontura/lipotimia, ataxia, dist visuais, disartria/disfagia; território carotídeo= plegia/paresia, parestesia, disfagia/afagia, amaurose fugaz ipsilateral);
Dx: USG doppler de carótidas e vertebrais, AngioTC, angioRNM, arteriografia;
Tto: BMT (Best Medical Therapy)> mnemônico ABCDEFG= antiagregantes (AAS ou Clopidogrel), baixar PA, cessar tabagismo, DM controlada, Estatinas, Fazer exercício físico, “Gordo” (perda de peso)
Cirurgia: endarterectomia ou angioplastia com stent;
Apenas BMT se: assintomático+ estenose moderada (50-69%), sintomático+ estenose leve (<50%), assintomático+ estenose leve (<50%) em situações particulares, alto risco cirúrgico;
BMT+cirurgia se: sintomático+ estenose severa (70-99%), sintomático+ estenose moderada (50-69%), assintomático+ estenose severa, sinais de instabilidade da placa (hipoecogenicidade, placas ulceradas, capa fibrótica fina, extensão da placa, hemorragia intra-placa);
Tto do evento agudo: melhor período é entre 3-14d pós evento; indicações na fase aguda se: NIH score com déficit leve a moderado, ausência de hemorragia, lesão <30% do hemisfério cerebral;
Desfavorecem endarterectomia: cirurgia cervical prévia, RT prévia, pescoço curto, presença de traqueostomia;
Desfavorecem angioplastia: calcificação circunferencial da placa, presença de trombos, tortuosidade acentuada das carótidas, arco aórtico calcificado, arco aórtico tipo III [o tronco braquiocefálico sai mto perto da saída da aorta];
Complicações da endarterectomia: AVE, IAM (principal causa de morte), Sd de hiperperfusao cerebral, lesão de nervo craniano (hipoglosso/vago), sangramento, reestenose;
Complicações da angioplastia com stent: AVE, trombose carotídea, Sd hiperperfusão cerebral, IAM, sangramento, disfunção renal, infecção, reestenose, fratura do stent;
Sd do Desfiladeiro Torácico
Causa obstrução arterial, venosa e nervosa!
Def: efeito anatômico de compressão de artéria, veia ou nervo, na região da transição cervico-torácica; pode ocorrer no trígono dos escalenos, no espaço costoclavicular ou na inserção do espaço do peitoral menor; compressão geralmente da a. subclávia, v. subclávia e nn. do plexo braquial;
Fatores predisponentes: pctes jovens entre 20-50a, predomínio em mulheres, biotipo longilíneo, profissão com mto tempo com hiperabdução do braço, hábitos de vida como tabagismo, dça congênita como costela cervical;
QC: geralmente manifestações neurológicas por acometimento do plexo braquial (95%)> manifestação sensitiva, motora, vasomotora por diamotilidade fenômeno de Raynaud), relacionado a sd dos escalenos;
Compressões venosas (2%)> relacionado a compressão da veia entre costela, clavícula, lig costoclavicular e m. subclávio; relacionado à sd costoclavicular;
Compressões arteriais (1%)> Sd da costela cervical;
Manobras propedêuticas:
- Manobra dos escalenos (Adson): abdução do braço com rotação externa e palpação do pulso> hiperextensão cervical olhando para o baço, expira profundamente> diminuição do espaço costoclavicular e o pulso> pcte tem sintomas ou se manifesta clinicamente;
- Manobra costoclavicular (avaliar lesões venosas): pcte fica ereto> diminui espaço costoclavicular> Sintomas;
- Manobra de hiperabdução (Whright): elevação e hiperabdução do braço> perda de pulso arterial;
- Teste de Roos: abdução do braço com rotação externa> manifestação clínica;
- Teste de Elvey: pcte deitado em abdução dos braços e hiperextensão dos ombros e dos punhos> Sintomas;
Exames complementares: Rx tx; se sintomas neurológicos> estudo eletrofisiológico, teste com anestésico local do músculo escaleno anterior>ver se há melhora dos sintomas (teste +), RNM magnética para ver plexo braquial; se queixas vasculares> USG doppler, AngioTC, flebografias;
Tto: se isquemia aguda> revascularização; aneurisma/placa: necessidade de reconstrução arterial, com enxerto ou endarterectomia; descompressão mecânica: acesso supraclavicular ou transaxilar, a depender do caso;
Quadro venoso> trombólise por cateter e descompressão;
Compressão neurológica> fisioterapia por 4 a 6sem, injeção de anestésico local/esteróide/toxina botulínica (sem eficácia comprovada), cirúrgico: parestesia aguda/subaguda e progressiva, dor e parestesia intensa, falha na terapia clínica;
