CA de Bexiga

Question 1

Etiologia, QC e conduta para TU precoces

Answer 1

Hematúria: 3 diferenciais> infecção, litíase e neo
Macroscópica: neoplasia + provável;
Microscópica: benigno + provável; se proteinúria, especialmente com cilindros hemáticos, pensar em dx nefrológico;

Investigação da hematúria macroscópica: urotomografia (TC de abdome e pelve com fase sem contraste, contraste de fase arterial, portal [venosa] e excretora), USG, cistoscopia, EAS/urocultura, função renal, HMG;

Etiologia: Carcinoma Urotelial (=de cels transicionais)- 90%; FR: tabagismo, masc, idade >50a, caucasiano, anilina e aminas aromáticas: indústria quím, radioterapia pélvica; patologia: vegetante/papilífero ou sólido;

QC: hematúria, sintomas irritativos (disúria, polaciúria, urg miccional);
Dx: RTUb> citologia;

Estadiamento: TNM> T1= não invade o detrusor; >T1= invade o detrusor (músculo invasivo);
Divisão de T1 em Alto risco (alto grau histológico, lesões múltiplas ou tu >3cm) ou Baixo risco;

Conduta para baixo risco: acompanhamento com cistoscopia, citologia urinária e USG;
Se alto risco>BCG intravesical;

Qndo repetir RTUb? Indicações: Tumores T1, sem detrusor representado, ressecção incompleta;

Question 2

Conduta para tumores avançados

Answer 2

Tumor musculo invasivo: estadiamento sempre com TC de abdome, TC de tórax, TC ou RNM de pelve; se sintomas de SNC> TC ou RNM de crânio; se sintomas ósseos> cintilografia óssea;

Doença não metastática: Status performance: Bom? Cistectomia radical (com ou sem QT neodjuvante); Ruim? Terapia trimodal com RTUb máxima, QT e RT;

Doença metastática: QT ou imunoterapia;

Critérios pra QT neo: bom status clínico, Cisplatina (função renal boa), cirurgia em 3m;

Tto cirúrgico: cistoprostatectomia radical+ limfadenectomia pélvica+ reconstrução do trato urinário (modalidades: abdominal [ureterostomia], ileal [Bricker e reconstrução ileal] ou retossigmoide [anastomose do ureter no retossigmoide; está em desuso]);