Cirurgia Bariátrica Flashcards
Indicações de tto cirúrgico
IMC: peso/altura2
<18,5 (baixo peso); 18,5-25 (normal); 25-30 (sobrepeso); 30-35 (obesidade I); 35-40 (obesidade II); >=40 (obesidade III);
Indicações: IMC>=40; IMC 35-40, de houver comorbidade (dça agravada pela obesidade e que melhora quando a mesma é tratada de forma eficaz= HAS, DM2, dislipidemia, coronariana, colelitíase, DRGE, artroses, apneia sono); IMC 30-35, se DM2 grave de difícil controle <10a (cirurgia metabólica);
Pré-requisitos: tto clínico por 2a, sem sucesso; sem drogas; sem doença psiquiátrica grave “ativa”;
Tto inicial da obesidade: clínico, multidisciplinar, déficit calórico;
Técnicas e mecanismos de perda ponderal
Mecanismos: restritivo e disabsortivo; enterormonal (grelina, GLP1 e PYY);
Restritivo: reduz a capacidade gástrica;
Disabsortiva: reduz a extensão do território onde passa o trânsito alimentar; desvio/derivação;
Enterormonais: grelina (fundo gástrico, sensação de fome); GLP1 (íleo terminal) e PYY (cólon)> saciedade central qndo o bolo alimentar chega ao intestino grosso, metabólico e diminuição da resistência insulínica;
Técnicas: BGYR (bypass gástrico em Y de Roux); gastrectomia vertical (em manga/sleeve); duodenal switch, Scopinaro; banda gástrica ajustável; balão intragástrico;
Gastrectomia vertical: ressecção; restritivo; reduz muito a produção de grelina (efeito enterormonal); sem anastomose; boa perda ponderal; efeito metabólico mediano; promove RGE; complicação: fístula do ângulo de His;
BGYR: sem ressecção; restritivo e efeito disabsortivo; acelera a liberação de GLP1 e PYY; boa perda ponderal; sem RGE; anastomoses (pode haver maior frequência de fístulas); hérnia interna (pode ocorrer em qualquer cirurgia com derivação do trânsito); déficits nutricionais;
Outros: Duodenal switch (derivação biliopancreática+ gastrectomia vertical; muito disabsortiva); Scopinaro (derivação biliopancreática+ gastrectomia transversa); Banda gástrica ajustável (desuso; muitas complicações; exceção); Balão intragástrico (terapia auxiliar);
Escolha: G. Vertical (obeso; comorbidades não metabólicas; sem DRGE) x BGYR (muito obeso; comorbidades metabólicas; cirurgia metabólica DM2; com DRGE);
Balão: “terapia auxiliar”; superobeso, obesidade I, sobrepeso;
Complicações pós-bariátrica
Complicações clínicas: IAM, TVP, TEP, rabdomiólise;
Complicações cirúrgicas:
Fístulas: originada do ângulo de His (+ comum na gastrec vertical) ou gastroenteroanastomose (BGYR); QC: sepse (taquicardias é o sinal mais precoce), avaliar o dreno, azul de metileno VO para teste; Dx: clínica pode ser suficiente, TC pode auxiliar; Conduta: tto conservador com ATB e nutrição, se drenagem inadequada passar dreno percutâneo, tto endoscópico com prótese, tto cirúrgico (último caso) com fechamento da fístula e drenagem adequada;
Hérnia interna: geralmente tardia, espaço de Petersen [entre a alça de Roux e o mesocólon transverso] (pode ocorrer obstrução em alça fechada sem clínica de abd agudo obstrutivo); Dx difícil, clínica pode ser suficiente com taquicardia e TC pode auxiliar; Conduta: cirúrgica!
Sd de Dumping: relacionado à alta ingestão de carboidratos; precocemente= dor em 20min, tardiamente= hipoglicemia após 2h; tto: reeducação alimentar (fracionar a dieta, diminuir carbo, valorizar ptn, comer devagar), cirurgia é exceção!
Déficits nutricionais: Fe, Vit B, Ac Fólico> causas de anemias; Ca, Vit D> causas de osteoporose;
