Câncer Gástrico Flashcards
Introdução
Doença maligna do estômago; FR: dieta ocidentalizada/industrializada/carbo superprocessados/muita gordura/carne vermelha ou defumadas, infecção crônica por H.pylori, tabagismo, pobreza/baixo nível socioeconômico, metaplasia intestinal no estômago, gastrite atrófica, tipo sanguínea A, presença de pólipos gástricos;
QC: assintomático; melena com anemia crônica A/E; epigastralgia e perda ponderal (principal sinal de alarme);
Abordagem diagnóstica: EDA com biópsia; classificações de Borrmann e Lauren;
CA gástrico: adenocarcinoma: bem diferenciado, moderadamente diferenciado, pouco diferenciado, indiferenciado; Anel de Sinete (céls com aspecto de pedra);
Estadiamento: TC de tórax, abdome e pelve (para investigar doenças metastáticas); marcadores CEA (toda sistema GI) e CA 72.4 (mais específico do estômago)> fins prognósticos;
Tto: gastrectomia+linfadenectomia D2;
Classificação de Borrmann
Decorre da inspeção visual, avaliação macroscópica;
I: lesão polipóide (sessil ou pediculada);
II: úlcera bem delimitada);
III: úlcera com bordas irregulares;
IV: lesão difusa/linite plástica;
Ressecção endoscópica> Borrmann I
Gastre total> Borrmann IV
*Lauren: análise histopatologica, microscópica;
Classificação de Lauren
Tipos:
Intestinal: bem diferenciado; homens, idosos, dieta ocidental, gastrite atrófica (H. pylori, anemia perniciosa), metástases hematogênicas e tardias; melhor prognóstico;
Difuso: indiferenciado; mulheres, jovens, genética/hereditária (tipo sanguíneo A, HF), metástases linfáticas/peritoneais e precoces; pior prognóstico;
Inclassificável:
Tratamento curativo
Intenção curativa: sem invasão local (tronco celíaco, a. Hepática, v. Porta), sem metástases;
Tto: cirúrgico (gastrectomia+ linfadenectomia a D2); qual gastre? Subtotal (retirada de 4/5 estômago; distais, favorável, Borrmann I, II, III, intestinal) do X Total (Borrmann IV, doenças proximais, alguns casos difusos); linfadenectomia a D2= linfonodos perigástricos e dos troncos vasculares (gástrica E, hepática C e P, esplênica, tronco celíaco);
QT adjuvante? Depende do anatomopatológico; >=T3 faz QT; qualquer N+ faz QT;
Neodjuvância? Controverso; tendência no tumor “borderline”;
Aspectos cirúrgicos
Linfadenectomia D1: linfonodos pericárdicos, da peq e grande curvatura, pilóricos;
Linfadenectomia D2: D1+ linfonodos do tronco celíaco, hepáticas (C e P), esplênica e gástrica esquerda; tirar no mínimo 15 linfonodos;
Reconstrução do trânsito: Y de Roux; se gastre total= esofago-jejuno; se gastre subtotal= gastro-jejuno;
*Fístula do coro duodenal em 4%; bile e suco pancreático; piora infecciosa, dreno bilioso; TC útil para saber se a fístula coleta dentro do abdome pq o dreno não é efetivo; manejo conservador (ATB e nutrição; drenagem cirúrgica se necessário)
CA gástrico precoce
Doença inicial em relação ao acometimento do câncer na parede gástrica/profundidade;
Profundidade: T1a: mucosa; T1b: submucosa; independe do N e do M;
O câncer gástrico precoce pode ter metástase linfonodal!
Manejo: depende da subdivisão; T1a geralmente é N0; T1b pode ser N+ em até 5/10% dos casos; Define ressecção! Endoscópica ou cirúrgica?
Avaliação: endoscopia+ biopsia; ecoendoscopia;
Ressecção endoscópica apenas se favorável (T1a+ intestinal+ não ulcerado+ até 1cm)= mucosectomia;
Desfavorável= T1b ou difuso ou ulcerado ou >1cm= gastrectomia D2;
CA gástrico avançado e incurável
Metástases (fígado, pulmão, peritônio, lfnd distantes), localmente invasiva (tronco celíaco e ramos, v. porta, outros órgãos);
Ao EF: lfnd distantes (Virchow: lfnd supraclavicular E; Irish: lfnd axilar E); peritônio (Sister Mary Joseph: massa periumbilical; prateleira de Blummer: implante peritoneal no fundo de saco; ascite: macicez móvel ao decúbito, distensão abdominal);
Tto paliativo: QT paliativa (para controle da doença/pequena regressão e qualidade de vida); RT hemostática (parar sangramento); cirurgia (obstrução pilórica> gastroentero; sangramento e qualidade de vida> gastrectomia); apenas em casos seletos!
Linfoma MALT
Linfoma de tecido linfóide associado a mucosa;
Placas de Peyer (tecido linfóide no TGI); não hodgkin, cels T; estômago é o sítio mais frequente de linfoma extra-nodal; relação causal com o H.pylori;
QC: semelhante ao do adenocarcinoma; assintomático; dispepsia; alarme; melena; outros (sintomas mais relacionados a linfoma: sudorese noturna, febre);
Dx: EDA+ biópsia; anatomopatológico e IHQ; estadiamento da lesão com TC;
Tto: medicamentoso (erradicação do H. Pylori); cirurgia? Exceção!!
