Aneurismas

Question 1

Dx e Classificação

Answer 1

Def: dilatação focal de todas as camadas da artéria com tamanho >50%;

Fisiopatologia: inflamação crônica (arterite de Takayasu), infecção, trauma, dças do tecido conjuntivo, degenerativos (Aterosclerose; +importante; FR= cigarro, idade, homens, HF+, outros sítios de aneurisma, gene 9p21);

Classificação do aneurisma de Ao Abdominal:
-Justarenal, Pararenal, Transrenal, Infrarenal (+comum);

Dx: dilatação >3cm H e >2,5cm M; de assintomático e com presença de massa pusátil> doppler; achado incidental; angioTC é o padrão ouro!

Rastreio: Homem 65-75a com história de tabagismo (1A); homem 65-75a não tabagista, mas com história familiar ou preferência de paciente (2C); não há evidência para mulheres (mesmo entre 65-75a com história de tabagismo)

Acompanhamento (chances de romper):

• <4cm: 0% (ano)
• 4 a 4,9cm: 0,5-5%
• 5 a 5,9cm: 3-15%
• 6 a 6,9cm: 10-20%
• 7 a 8cm: 20-40%
• > 8cm: 30-50%

2,6-2,9cm> 5 anos;
3,0-3,4cm> 3 anos;
3,5-4,4cm> 12m;
4,5-5,5cm> 6m;
>5,5> cirurgia; 

Indicação de tto cirúrgico eletivo:

• formato sacular;
• tamanho >5,5cm;
• tto cirúrgico de outra indicação;
• velocidade de crescimento (>0,5cm em 6m ou >1cm em 1);

Question 2

Tto, Complicações e outros aneurismas

Answer 2

Tto: interrupção do tabagismo, controle de outros fatores de risco, cirurgia (eletiva ou de urgência);
Assintomático: fazer cirurgia eletiva qndo possuir pelo menos 1 critérios do card ao lado (sacular, outra cirurgia, tamanho >5,5 e crescimento);
Sintomático: dor abdominal> urgência; embolização distal> urgência; compressão de estruturas vizinhas> urgência; ruptura cirúrgica> emergência!!

Aneurisma Roto: FR= DPOC e velocidade de crescimento (>0,5cm em 6m ou >1cm em 1a), sexo feminino, transplante cardíaco/renal, etiologia inflamatória ou morfologia sacular;

Tto é uma prótese para permitir a passagem sem risco; pode ser cirurgia aberta ou endovascular;

Complicações da cirurgia: comum a ambas abordagens> infecção de prótese, isquemia com colônica, isquemia de medula, impotência sexual, IAM/IRA/AVCi; aberta> complicações da ferida, síndrome compartimental, pseudoaneurisma de anastomose, fístula aorto-entérica (geralmente com o duodeno; pcte faz HDA, alta mortalidade), ejaculação retrógrada/secura vaginal (lesão do plexo hipogástrico); endovascular> IRA induzida por contraste, migração de prótese, maior necessidade de reabordagem, maior índice de rotura a longo prazo, Endoleak (principal complicação da prótese; vazamento da prótese e nova formação do aneurisma);

• Aneurisma de Poplítea: tto cirúrgico se pcte assintomático >2cm ou >1,5cm c/ trombo e se for sintomático; 50% de bilateralidade> investigar outro lado;
• Aneurisma de esplênica: tto cirúrgico se pcte assintomático e gestante ou mulheres em idade fértil e se sintomático; + comum em mulheres;