Obstruções Intestinais

Question 1

Introdução

Answer 1

QC: Parada de eliminação de flatos e fezes+ distenção abdomimal, náuseas/vômitos, RHA aumentado, ampola retal vazia;

Causas: altas (aderências, hérnias principalmente inguinal) e baixas (tumor colorretal, volvo de sigmóide);

Alta: + vômitos e - distensão; sinal de empilhamento de moedas com ou sem níveis hidroaéreos (NH);

Baixa: + distensão e - vômitos; haustros intestinais com sinal de interrupção do gasus cólons; com ou sem NH associados;

*Está indicado: descompressão com cateter nasogástrico, hidratação venosa, reposição de eletrólitos e avaliar ATB;

Question 2

Aderências

Answer 2

Cirurgia prévia! “Pós-op”, “apendicectomia”, “cicatriz abdominal”;

Aderências=bridas; obstrução intestinal alta; distensão abdominal, RHA+ (talvez metálicos), RX com sinal de empilhamento de moedas;

Conduta: jejum, SNG, hidratação por 24-48h; TC com contraste oral (pode ser terapêutico); cirurgia se falha do tto conservador, complicações como sepse, peritonite, perfuração; Laparotomia exploradora e lise de aderências; pode fazer enterectomia segmentar;

Question 3

Volvo

Answer 3

2a causa de obstrução intestinal baixa!

Torção do sigmóide em seu eixo mesentérico; obstrução baixa com fechamento da luz intestinal; idosos e portadores de megacólon; RX: sinal do grão de café ou sinal do U invertido;

Conduta: 1°= compensação; 2°= descompressão colonoscópica; cirurgia= falha do tto conservador ou sinal franco de peritonite, sepse, perfuração; cirurgia de Hartmann (retossigmoidectomia com sepultamento do reto distal e colostomia do colon proximal;

Question 4

Ílio biliar

Answer 4

Forma atípica de um cálculo biliar sintomático!

Cálculo biliar> fístula colecisto-duodenal> obstrução íleal;

QC: obstrução intestinal + dor HCD;
Imagem: Tríade de Rigler= dilatação do delgado+ aerobilia+ cálculo FID;

Conduta: laparotomia exploradora+ enterectomia+ retirada do cálculo; correção da fístula? Literatura indefinida!

Question 5

Pseudo-obstruções

Answer 5

Obstrução funcional; sem obstrução mecânica da luz intestinal; ausência de peristalse;

Delgado> íleo adinâmico/paralítico/metabólico;
Cólon> Sd de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica)

QC: semelhante a de qualquer obstrução intestinal; RHA diminuído; toque? Cheio ou vazio de fezes, a depender de como o paciente estava;

Etiologias: pós-operatório abdominal; doença aguda (inflamatórias ou infecciosas); transtorno eletrolítico; idosos e graves;

Dx: clínica+ imagem; gás em todo tudo digestivo até o reto; nenhum ponto de obstrução;

Tto: conservador> corrigir a causa base; se n melhorar, sobretudo na Sd de Ogilvie> neostigmina (anticolinesterásico); cólon muito dilatado ou irresponsividade à neostigmina> colonoscopia descompressiva (principalmente se cólon mto dilatado: ceco>12cm, risco de rompimento);

Conduta cirúrgica: falha do tto conservador; perfuração;